УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
( Форма та Інструкція втратили чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 794 (z0698-19) від 05.04.2019 ) 
------------------------------------------------------------------
|    Міністерство охорони   |        МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ        |
|      здоров'я України     |      Форма первинної облікової     |
|  ________________________ |            документації            |
|  ________________________ |             N 498-11/0             |
|  (найменування та місце   |                                    |
|    знаходження закладу,   |            ЗАТВЕРДЖЕНО             |
|  в якому заповнена форма) |              Наказ МОЗ             |
|                           |                                    |
|___________________________|         __________  N ____         |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|                                    |
------------------------------------------------------------------

ЖУРНАЛ

реєстрації проведення профілактичної обробки вошера

 Почато ____________________        Закінчено ___________________
         (цифровим способом)                  (цифровим способом)
                              Зміст
------------------------------------------------------------------
|    Дата    |Концентрація|Посада медичного|  П.І.Б.  |  Підпис  |
| проведення | спиртового |працівника, який|медичного |медичного |
|профілактики|  розчину   |   здійснював   |працівника|працівника|
|            |            |  профілактичну |          |          |
|            |            |    обробку     |          |          |
|------------+------------+----------------+----------+----------|
|      1     |      2     |        3       |    4     |    5     |
|------------+------------+----------------+----------+----------|
|            |            |                |          |          |
|------------+------------+----------------+----------+----------|
|            |            |                |          |          |
------------------------------------------------------------------
Голова Комітету з питань
протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
та іншим соціально
небезпечним хворобам
Начальник ДЗ "Центр медичної
статистики МОЗ"
С.О.Черенько
М.В.Голубчиков 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010  N 1141
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
14 березня 2011 р.
за N 339/19077

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 498-11/0 "Журнал реєстрації проведення профілактичної обробки вошера"

1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 498-11/0 "Журнал реєстрації проведення профілактичної обробки вошера" (далі - Журнал).
2. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і місцезнаходження закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
3. Журнал заповнює фельдшер-лаборант, який проводив профілактичну обробку приладу.
4. На кожний вошер ведеться окремий Журнал.
5. У графі 1 вказують дату проведення профілактичної обробки приладу.
6. У графі 2 вказують концентрацію спиртового розчину, яким здійснювали профілактичну обробку.
7. У графі 3 вказують посаду медичного працівника, який здійснював профілактичну обробку.
8. У графі 4 вказують прізвище, ім'я, по батькові медичного працівника, який здійснював профілактичну обробку.
9. У графі 5 медичний працівник, який проводив обробку приладу ставить свій підпис.
Голова Комітету з питань
протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
та іншим соціально
небезпечним хворобам
Начальник ДЗ "Центр медичної
статистики МОЗ"
С.О.Черенько
М.В.Голубчиков