УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
                 ДЕРЖАВНА ПОДАТКОВА АДМІНІСТРАЦІЯ УКРАЇНИ

                            Н А К А З

                        21.07.2004  N 408

                                      Зареєстровано в Міністерстві
                                      юстиції України
                                      26 липня 2004 р.
                                      за N 921/9520

           ( Наказ втратив чинність на підставі Наказу
                    Державної податкової адміністрації
             N 228 ( z0713-06 ) від 27.04.2006 )

       Про затвердження форм звітності про обсяги закупівлі
         та/або реалізації алкогольних напоїв і тютюнових
                             виробів

  ( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Державної податкової
                                                  адміністрації
    N 718 ( z0055-05, z0056-05 ) від 21.12.2004 )


     На виконання   підпункту   "а"   пункту  4  розділу  І  Указу
Президента України від 9 лютого 2004 року N 175/2004 ( 175/2004  )
"Про  систему  заходів щодо усунення причин та умов,  які сприяють
злочинним  проявам  і  корупції"  з  метою  запровадження   єдиної
державної системи обліку виробництва, транспортування, зберігання,
оптової та роздрібної торгівлі алкогольними напоями Н А К А З У Ю:

     1. Затвердити  форму  звітності  N  1-ОА  "Звіт  про   обсяги
закупівлі та реалізації алкогольних напоїв", що додається.

     2.  Затвердити  форму  звітності  N  1-ОТ  "Звіт  про  обсяги
закупівлі та/або  реалізації  тютюнових  виробів",  що   додається
(  z0056-05  ).  (  Наказ  доповнено  пунктом  2  згідно з Наказом
Державної   податкової  адміністрації  N  718  (  z0055-05  )  від
21.12.2004 )

     3. Установити,  що  подання  звітів  за  встановленою  формою
(крім розділів 1 звітів N 1-ОА і N 1-ОТ) є обов'язковим  для  усіх
суб'єктів підприємницької діяльності незалежно від форм власності,
які одержали  ліцензії  на  право  оптової  торгівлі  алкогольними
напоями  та  тютюновими  виробами,  до  10  числа  першого  місяця
кварталу,  що настає за звітним,  починаючи зі звіту за I  квартал
2005  року.  (  Пункт  3  в  редакції  Наказу Державної податкової
адміністрації N 718 ( z0055-05 ) від 21.12.2004 )

     4. Директору Департаменту з питань адміністрування  акцизного
збору  і  контролю  за  виробництвом та обігом підакцизних товарів
Радченку А.П.  в установленому порядку подати  наказ  на  державну
реєстрацію до Міністерства юстиції України.

     5. Директору    Департаменту    громадських    зв'язків    та
масово-роз'яснювальної роботи Косарчуку В.П.  у  10-денний  термін
після   державної   реєстрації   цього   наказу  забезпечити  його
опублікування.

     6. Департаменту з питань адміністрування  акцизного  збору  і
контролю  за  виробництвом  та  обігом підакцизних товарів разом з
його регіональними управліннями організувати роботу та забезпечити
збирання, обробку, аналіз та контроль за достовірністю інформації,
яка  міститься  у  звітах  N  1-ОА і N 1-ОТ. ( Пункт 6 із змінами,
внесеними  згідно  з  Наказом  Державної  податкової адміністрації
N 718 ( z0055-05 ) від 21.12.2004 )

     7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника
Голови ДПА України Воссіна О.І.

 Голова                                               Ф.О.Ярошенко


                                           ЗАТВЕРДЖЕНО
                                           Наказ ДПА України
                                           21.07.2004  N 408
                                           (у редакції наказу
                                           ДПА України
                                           від 24.12.2004 N 718
                                           ( z0055-05 )

                                      Зареєстровано в Міністерстві
                                      юстиції України
                                      26 липня 2004 р.
                                      за N 921/9520


                               Звіт
              про обсяги закупівлі та/або реалізації
                        алкогольних напоїв

                    за ____ квартал ____ року

----------------------------------------------
|          Подають               |  Терміни  |
|                                |  подання  |
|                                |           |
|--------------------------------+-----------|
|    суб'єкти підприємницької    |до 10 числа|          Форма N 1-ОА
| діяльності всіх форм власності,| місяця,   |  Квартальна - в електронному
|    які одержали ліцензії на    |наступного |            вигляді
|     право оптової торгівлі     |за звітним |    з підтвердженням поштою
|      алкогольними напоями,     |кварталом  |
|   до регіональних управлінь    |           |
|     Департаменту з питань      |           |
|   адміністрування акцизного    |           |
|збору і контролю за виробництвом|           |
| та обігом підакцизних товарів  |           |
|ДПА України за місцезнаходженням|           |
|    суб'єкта підприємницької    |           |
|           діяльності           |           |
----------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта  підприємницької  діяльності  (для юридичних осіб) або П.І.Б.     |
|(для фізичних осіб) складача інформації                                          |
|---------------------------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження суб'єкта підприємницької діяльності (або місце проживання       |
|фізичної особи)                                                                  |
|---------------------------------------------------------------------------------|
|                     Коди організації-складача                                   |
|---------------------------------------------------------------------------------|
|за ЄДРПОУ| території   |    виду   |  форми  |організаційно-|міністерства, іншого|
| або ДРФО|  (КОАТУУ)** |Економічної|власності|правової форми|центрального органу,|
|         |             | Діяльності| (КФВ)** |господарювання|   до сфери якого   |
|         |             |  (КВЕД)** |         |  (КОПФГ)**   |  належить суб'єкт  |
|         |             |           |         |              |   господарювання   |
|         |             |           |         |              |      (КОДУ)*       |
|---------+-------------+-----------+---------+--------------+--------------------|
|      1  |          2  |     3     |    4    |        5     |         6          |
|---------+-------------+-----------+---------+--------------+--------------------|
|         |             |           |         |              |                    |
-----------------------------------------------------------------------------------

     * Тільки для підприємств державного сектору.
     ** Довідники Державного комітету статистики України.

       Реєстраційний номер  ліцензії  на  право  оптової  торгівлі
алкогольними напоями_____________


                 1. Закупівля алкогольних напоїв*

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                  Постачальник                            |   N  |   Вид   | Обсяги   |   Вартість   |  Запаси  |
|----------------------------------------------------------| рядка|продукції|закупівлі,|  продукції   |на початок|
|  назва    |    місце-   |ідентифі- |вид ліцензії|реєстра-|      |  (1-9)  |  тис.л.  |(з урахуванням| звітного |
| суб'єкта  |  знаходже-  | каційний |    (1-4)   | ційний |      |         |          |  акцизного   | періоду, |
|підприєм-  |     ння     |   код    |            | номер  |      |         |          |    збору,    |  тис.л.  |
| ницької   |   суб'єкта  |за ЄДРПОУ,|            |ліцензії|      |         |          |  без ПДВ),   |          |
|діяльності |підприємниць-|ідентифі- |            |        |      |         |          |   тис.грн    |          |
|   або     |     кої     | каційний |            |        |      |         |          |              |          |
|  П.І.Б.   |  діяльності |  номер   |            |        |      |         |          |              |          |
| фізичної  |  або місце  | за ДРФО  |            |        |      |         |          |              |          |
|  особи    |  проживання |          |            |        |      |         |          |              |          |
|           |   фізичної  |          |            |        |      |         |          |              |          |
|           |    особи    |          |            |        |      |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+------+---------+----------+--------------+----------|
|   А       |      Б      |    В     |     Г      |    Д   | 1    |    2    |    3     |      4       |    5     |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+------+---------+----------+--------------+----------|
|           |             |          |            |        |      |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+------+---------+----------+--------------|          |
|           |             |          |            |        |      |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+------+---------+----------+--------------|          |
|           |             |          |            |        |      |         |          |              |    X     |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+------+---------+----------+--------------+----------|
|           |             |          |            |        |      |         |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено за видом продукції                       |99991 |    1    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено за видом продукції                       |99992 |    2    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено за видом продукції                       |99993 |    3    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено за видом продукції                       |99994 |    4    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено за видом продукції                       |99995 |    5    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено за видом продукції                       |99996 |    6    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено за видом продукції                       |99997 |    7    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено за видом продукції                       |99998 |    8    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено за видом продукції                       |99999 |    9    |          |              |          |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
     ____________
     * Заповнюється   за   бажанням    суб'єкта    підприємницької
діяльності в порядку інформування.


                 2. Реалізація алкогольних напоїв

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                         Покупець                         |   N  |   Вид   | Обсяги   |   Вартість   |  Запаси  |
|----------------------------------------------------------| рядка|продукції|закупівлі,|  продукції   |на початок|
|  назва    |    місце-   |ідентифі- |вид ліцензії|реєстра-|      |  (1-9)  |  тис.л.  |(з урахуванням| звітного |
| суб'єкта  |  знаходже-  | каційний |   (1-4)    | ційний |      |         |          |  акцизного   | періоду, |
|підприєм-  |     ння     |   код    |            | номер  |      |         |          |    збору,    |  тис.л.  |
| ницької   |   суб'єкта  |за ЄДРПОУ,|            |ліцензії|      |         |          |  без ПДВ),   |          |
|діяльності |підприємниць-|ідентифі- |            |        |      |         |          |   тис.грн    |          |
|   або     |     кої     | каційний |            |        |      |         |          |              |          |
|  П.І.Б.   |  діяльності |  номер   |            |        |      |         |          |              |          |
| фізичної  |  або місце  | за ДРФО  |            |        |      |         |          |              |          |
|  особи    |  проживання |          |            |        |      |         |          |              |          |
|           |   фізичної  |          |            |        |      |         |          |              |          |
|           |    особи    |          |            |        |      |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+------+---------+----------+--------------+----------|
|   А       |      Б      |    В     |     Г      |    Д   | 1    |    2    |    3     |      4       |    5     |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+------+---------+----------+--------------+----------|
|           |             |          |            |        |      |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+------+---------+----------+--------------|          |
|           |             |          |            |        |      |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+------+---------+----------+--------------|          |
|           |             |          |            |        |      |         |          |              |    X     |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+------+---------+----------+--------------+----------|
|           |             |          |            |        |      |         |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано за видом продукції                     |99991 |    1    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано за видом продукції                     |99992 |    2    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано за видом продукції                     |99993 |    3    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано за видом продукції                     |99994 |    4    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано за видом продукції                     |99995 |    5    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано за видом продукції                     |99996 |    6    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано за видом продукції                     |99997 |    7    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано за видом продукції                     |99998 |    8    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано за видом продукції                     |99999 |    9    |          |              |          |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                   Регіональне управління ДААК ДПА України
 __________________________________                _______________________________________
 прізвище і N телефону виконавця                                                                                    |

 "___" _________200_ р.

 Керівник _________________________

 М.П.                                               М. П.

(  Форма  звітності  N 1-ОА в редакції Наказу Державної податкової
адміністрації N 718 ( z0055-05 ) від 21.12.2004 )


           Рекомендації щодо складання звіту про обсяги
            закупівлі та реалізації алкогольних напоїв

     Звіт про  обсяги  закупівлі  та реалізації алкогольних напоїв
незалежно від  форм  власності  подають  суб'єкти  підприємницької
діяльності,  які одержали ліцензії на оптову торгівлю алкогольними
напоями.

     У разі,  якщо суб'єкт підприємницької діяльності має в своєму
складі  структурні  одиниці,  які  не є юридичними особами,  бланк
звітності заповнюється в цілому щодо підприємства,  включаючи  всі
структурні одиниці.

     Звіт про  обсяги  закупівлі  та реалізації алкогольних напоїв
складається окремо за кожний квартал.

              Розділ 1. Закупівля алкогольних напоїв

     1. У графах А, Б і В указуються відповідно повна та скорочена
назва  суб'єкта  підприємницької  діяльності  або П.І.Б.  фізичної
особи,  місцезнаходження суб'єкта підприємницької  діяльності  або
місце  проживання  фізичної особи та ідентифікаційний код суб'єкта
підприємницької діяльності  або  ідентифікаційний  номер  фізичної
особи, в яких звітуюча організація купує алкогольні напої.

     2. У графі Г проставляється цифра від 1 до 4,  яка відповідає
виду  ліцензії  суб'єкта  підприємницької  діяльності,   у   якого
звітуюча організація купує алкогольні напої:
     1 - ліцензія на виробництво алкогольних напоїв;
     2 - ліцензія на імпорт алкогольних напоїв;
     3 - ліцензія на право оптової торгівлі алкогольними напоями;
     4 - інший вид ліцензії, передбачений чинним законодавством.

     3. У  графі  Д  зазначаються  серія  та  реєстраційний  номер
ліцензії, вид якої вказаний у графі Г.

     4. У графі 2 проставляються цифра від 1 до 9,  яка відповідає
виду закупленої продукції:
------------------------------------------------------------------
|1 - горілки і горілки особливі; |6 - вина ігристі (газовані),   |
|                                |шампанське;                    |
|--------------------------------+-------------------------------|
|2 - алкогольні напої            |7 - інші сусла виноградні (у   |
|з використанням спирту          |тому числі коньячні і          |
|етилового з умістом його        |шампанські виноматеріали);     |
|від 1,2 до 8,5 відсотка         |                               |
|об'ємних одиниць;               |                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|3 - алкогольні напої (крім      |8 - вермути та інші вина       |
|горілок, горілок особливих та   |виноградні натуральні з        |
|алкогольних напоїв з            |добавкою рослинних або         |
|використанням спирту етилового  |ароматичних екстрактів;        |
|з умістом його                  |                               |
|від 1,2 до 8,5 відсотка         |                               |
|об'ємних одиниць);              |                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|4 - міцні спиртні напої (у тому |9 - інші напої зброджені (сидр |
|числі коньяк, бренді), отримані |яблучний, сидр грушевий -      |
|в результаті дистиляції         |перру, медовий напій).         |
|(перегонки) виноградного вина   |                               |
|або вичавок винограду;          |                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|5 - вина виноградні натуральні, |                               |
|включаючи кріплені;             |                               |
------------------------------------------------------------------

     5. У графі 3 вказуються обсяги закупівлі алкогольних напоїв у
тисячах  літрів  з  одним десятковим знаком.  У разі коли протягом
звітного періоду продукція одного  виду  закуповувалася  в  одного
суб'єкта  підприємницької  діяльності  декількома  партіями,  то в
графі   зазначається   загальна   кількість   поставлених   партій
алкогольних напоїв у звітному періоді.

     6. У графі 4 наводиться вартість алкогольних напоїв у тисячах
гривень з одним десятковим знаком з урахуванням акцизного збору та
без урахування ПДВ.

     7. Рядки   з   номерами   99991-99999  відображають  загальну
кількість закуплених у  звітному  періоді  алкогольних  напоїв  за
окремими   видами,   указаними  в  пункті  4,  та  їх  вартість  з
урахуванням акцизного збору та без урахування ПДВ.

     8. Графа  5  заповнюється  лише  за  рядками  99991-99999   і
відображає  залишки алкогольних напоїв на складах окремо за кожним
видом на початок звітного періоду.

             Розділ 2. Реалізація алкогольних напоїв

     1. У графах А, Б і В указуються відповідно повна та скорочена
назва  суб'єкта  підприємницької  діяльності  або П.І.Б.  фізичної
особи,  місцезнаходження суб'єкта підприємницької  діяльності  або
місце  проживання  фізичної особи та ідентифікаційний код суб'єкта
підприємницької діяльності  або  ідентифікаційний  номер  фізичної
особи,  яким  звітуюча  організація здійснювала продаж алкогольних
напоїв.

     2. У графі Г проставляються цифра від 1 до 4,  яка відповідає
виду   ліцензії   суб'єкта   підприємницької   діяльності,   якому
здійснювався продаж алкогольних напоїв:
     1 - ліцензія на роздрібну торгівлю алкогольними напоями;
     2 - ліцензія на оптову торгівлю алкогольними напоями;
     3 - ліцензія на експорт алкогольних напоїв;
     4 - інший вид ліцензії, передбачений чинним законодавством.

     3. У  графі  Д  зазначається  серія  та  реєстраційний  номер
ліцензії, вид якої вказаний у графі Г.

     4. У графі 2 проставляються цифри від 1 до 9,  яка відповідає
виду реалізованої продукції.

     5. У графі 3 вказуються обсяги реалізації алкогольних  напоїв
у тисячах літрів з одним десятковим знаком.  У разі, коли протягом
звітного періоду  продукція  одного  виду  реалізовувалася  одному
суб'єкту  підприємницької  діяльності  декількома  партіями,  то в
графі   зазначається   загальна   кількість   поставлених   партій
алкогольних напоїв у звітному періоді.

     6. У графі 4 наводиться вартість алкогольних напоїв у тисячах
гривень з одним десятковим знаком з урахуванням акцизного збору та
без урахування ПДВ.

     7. Рядки   з   номерами   99991-99999  відображають  загальну
кількість реалізованих у звітному періоді  алкогольних  напоїв  за
окремими   видами,   указаними  в  пункті  4,  та  їх  вартість  з
урахуванням акцизного збору та без урахування ПДВ.

     8. Графа  5  заповнюється  лише  за  рядками  99991-99999   і
відображає  залишки алкогольних напоїв на складах окремо за кожним
видом на кінець звітного періоду.

 Начальник управління ліцензування
 та контролю за торгівлею
 і рекламою алкогольних напоїв
 та тютюнових виробів
 ДААК ДПА України                                  Ю.І.Пікульський


                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ ДПА України 
                                      21.07.2004  N 408
                                      (у редакції наказу
                                      ДПА України
                                      від 24.12.2004 N 718
                                      ( z0056-05 )


                               ЗВІТ
              про обсяги закупівлі та/або реалізації
                        тютюнових виробів

                    за ____ квартал ____ року

----------------------------------------------
|          Подають               |  Терміни  |
|                                |  подання  |
|                                |           |
|--------------------------------+-----------|          Форма N 1-ОТ
|    суб'єкти підприємницької    |до 10 числа|   Квартальна - в електронному
| діяльності всіх форм власності | місяця,   |             вигляді
|та підпорядкування, які одержали|наступного |     з підтвердженням поштою
|   ліцензії на право оптової    |за звітним |
| торгівлі тютюновими виробами,  |кварталом  |
|   до регіональних управлінь    |           |
|     Департаменту з питань      |           |
|   адміністрування акцизного    |           |
|збору і контролю за виробництвом|           |
| та обігом підакцизних товарів  |           |
|ДПА України за місцезнаходженням|           |
|    суб'єкта підприємницької    |           |
|           діяльності           |           |
----------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта підприємницької діяльності (для юридичних осіб) або П.І.Б.       |
|(для фізичних осіб) складача інформації                                         |
|--------------------------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження суб'єкта підприємницької діяльності (або місце проживання      |
|фізичної особи)                                                                 |
|--------------------------------------------------------------------------------|
|                        Коди організації-складача                               |
|--------------------------------------------------------------------------------|
|за ЄДРПОУ| території|    виду   |  форми  |організаційно-правової|міністерства, |
|або ДРФО |(КОАТУУ)**|економічної|власності|        форми         |    іншого    |
|         |          | діяльності| (КФВ)** |    господарювання    | центрального |
|         |          |  (КВЕД)** |         |      (КОПФГ)**       |   органу,    |
|         |          |           |         |                      |    якому     |
|         |          |           |         |                      |підпорядкована|
|         |          |           |         |                      |організація - |
|         |          |           |         |                      |   складач    |
|         |          |           |         |                      |  інформації  |
|         |          |           |         |                      |   (КОДУ)*    |
|---------+----------+-----------+---------+----------------------+--------------|
|     1   |     2    |     3     |    4    |         5            |        6     |
|---------+----------+-----------+---------+----------------------+--------------|
|         |          |           |         |                      |              |
----------------------------------------------------------------------------------
       * Тільки для підприємств державного сектору.
       ** Довідники Державного комітету статистики України.

       Реєстраційний номер  ліцензії  на  право  оптової  торгівлі
тютюновими виробами_____________


                 1. Закупівля тютюнових виробів*

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                Постачальник                              |   N   |   Вид   | Обсяги   |   Вартість   |  Запаси  |
|----------------------------------------------------------| рядка |продукції|закупівлі,|  продукції   |на початок|
|  назва    |    місце-   |ідентифі- |    вид     |реєстра-|       |  (1-4)  |   млн.   |(з урахуванням| звітного |
| суб'єкта  |  знаходже-  | каційний | продукції  | ційний |       |         |   шт.    |  акцизного   | періоду, |
|підприєм-  |     ння     |   код    |    (1-4)   | номер  |       |         |          |    збору,    | млн.шт.  |
| ницької   |   суб'єкта  |за ЄДРПОУ,|            |ліцензії|       |         |          |  без ПДВ),   |          |
|діяльності |підприємниць-|ідентифі- |            |        |       |         |          |   тис.грн    |          |
|   або     |     кої     | каційний |            |        |       |         |          |              |          |
|  П.І.Б.   |  діяльності |  номер   |            |        |       |         |          |              |          |
| фізичної  |  або місце  | за ДРФО  |            |        |       |         |          |              |          |
|  особи    |  проживання |          |            |        |       |         |          |              |          |
|           |   фізичної  |          |            |        |       |         |          |              |          |
|           |    особи    |          |            |        |       |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|   А       |      Б      |    В     |     Г      |    Д   | 1     |    2    |    3     |      4       |    5     |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------|          |
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------|          |
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |    X     |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено сигарет з фільтром                       |99991  |    1    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено сигарет без фільтру                      |99992  |    2    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено цигарок                                  |99993  |    3    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено сигар                                    |99994  |    4    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено сигарил                                  |99995  |    5    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено тютюну люлькового                        |99996  |    6    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено тютюну нюхального                        |99997  |    7    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено тютюну смоктального                      |99998  |    8    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено тютюну жувального                        |99999  |    9    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено інших тютюнових виробів                  |999910 |   10    |          |              |          |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
       __________
       * Заповнюється   за   бажанням   суб'єкта   підприємницької
діяльності в порядку інформування


                 2. Реалізація тютюнових виробів

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                         Покупець                         |   N   |   Вид   | Обсяги   |   Вартість   |  Запаси  |
|----------------------------------------------------------| рядка |продукції|реалізації|  продукції   |на початок|
|  назва    |    місце-   |ідентифі- |вид ліцензії|реєстра-|       |  (1-4)  |   млн.   |(з урахуванням| звітного |
| суб'єкта  |  знаходже-  | каційний |    (1-4)   | ційний |       |         |   шт.    |  акцизного   | періоду, |
|підприєм-  |     ння     |   код    |            | номер  |       |         |          |    збору,    | млн.шт.  |
| ницької   |   суб'єкта  |за ЄДРПОУ,|            |ліцензії|       |         |          |  без ПДВ),   |          |
|діяльності |підприємниць-|ідентифі- |            |        |       |         |          |   тис.грн    |          |
|   або     |     кої     | каційний |            |        |       |         |          |              |          |
|  П.І.Б.   |  діяльності |  номер   |            |        |       |         |          |              |          |
| фізичної  |  або місце  | за ДРФО  |            |        |       |         |          |              |          |
|  особи    |  проживання |          |            |        |       |         |          |              |          |
|           |   фізичної  |          |            |        |       |         |          |              |          |
|           |    особи    |          |            |        |       |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|   А       |      Б      |    В     |     Г      |    Д   | 1     |    2    |    3     |      4       |    5     |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------|          |
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------|          |
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |    X     |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано сигарет з фільтром                     |99991  |    1    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано сигарет без фільтру                    |99992  |    2    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано цигарок                                |99993  |    3    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано сигар                                  |99994  |    4    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано сигарил                                |99995  |    5    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано тютюну люлькового                      |99996  |    6    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано тютюну нюхального                      |99997  |    7    |          |              |          |
-----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано тютюну смоктального                    |99998  |    8    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано тютюну жувального                      |99999  |    9    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано інших тютюнових виробів                |999910 |   10    |          |              |          |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                            Регіональне управління ДААК ДПА України
  __________________________________                     ______________________________________________________
   прізвище і N телефону виконавця

 "____" ____________ 200__ р.                            ______________________________________________________

 Керівник _______________________

 М.П                                                    М.П

(  Наказ  доповнено  формою  N  1-ОТ  згідно  з  Наказом Державної
податкової адміністрації N 718 ( z0056-05 ) від 21.12.2004 )