Коди організації-складача                  
 за ЄДРПОУ території  (КОАТУУ) виду економічної діяльності  (КВЕД) форми власності  (КФВ) організаційно-правової форми господарювання  (КОПФГ) міністерства, іншого центрального органу, якому  підпорядкована організація -складач інформації  (КОДУ)* код ліцензіата  
1 2 3 4 5 6 7  
*Тільки для підприємств державного сектору
Організація, якій подається звіт: Національна комісія регулювання електроенергетики Форма  4 - НКРЕ - нафта (квартальна) 
Адреса: 03680, м.Київ, вул. Смоленська, 19 Затверджена постановою НКРЕ від 23.11.2005 №1044
Організація-складач: ______________________________ Погоджено  Держкомстатом України
Адреса: _________________________________________ Подається до НКРЕ і ТП НКРЕ  ліцензіатом, що   
Електронна адреса організації-складача:  ______________ здійснює господарську діяльність з транспортування нафти 
Ліцензія: _________________________________________ магістральними трубопроводами, 
25 числа місяця, наступного після звітного періоду
(адреса електронної пошти: f4gaz@nerc.gov.ua)
ЗВІТНІСТЬ
Звіт про ліцензовану діяльність суб'єктів господарської діяльності 
       з транспортування нафти магістральними трубопроводами
за __________________ року
               (квартал)
тис.грн
Перелік витрат з ліцензованого виду діяльності Код рядка Транспортування нафти
фактично
з початку року у тому числі за  квартал
1 2 3 4
Матеріальні витрати, усього 005    
в т.ч.:  матеріали 010    
паливо 015    
електроенергія 020    
витрати на ремонт (без зар.плати) 025    
інші матеріальні витрати 030    
Витрати на оплату праці 035    
Відрахування на соціальні заходи 040    
Амортизація 045    
Інші витрати, усього 050    
в т.ч.: плата за землю 055    
плата за користування банківським кредитом 060    
витрати на зв'язок 065    
комунальний податок 070    
витрати на службові відрядження 075    
податок на транспорт 080    
утримання автотранспорту 085    
інвентаризація землі 090    
авіапослуги 095    
внутрішньотрубна діагностика 100    
інші витрати 105    
Витрати, усього 110    
Прибуток, усього 115    
Податок на прибуток 120    
Чистий прибуток 125    
в т.ч.: прибуток на виробничі інвестиції 130    
прибуток на формування резервного фонду 135    
інший прибуток 140    
Чистий дохід (виручка) від реалізації послуг (без ПДВ) 145    
Довідкові дані:      
Обсяг транспортування нафти, тис.т 150    
Обсяг вантажообороту, млн.ткм 155    
Собівартість 100 ткм, грн 160    
Питомий тариф за 100 ткм, грн 165    
Рентабельність, % 170    
Середньоспискова чисельність працівників нормативна, чол. 175    
Середньоспискова чисельність працівників фактична, чол. 180    
Середньомісячна заробітна плата, грн 185    
Первісна вартість основних виробничих фондів, тис.грн 190    
Залишкова вартість основних виробничих фондів, тис.грн 195    
_____ ________________ 200__ року
                                Керівник організації                                               _____________        ___________________
М.П. (П.І.Б.)                          (підпис)
                               Головний бухгалтер     _____________         __________________
(П.І.Б.)                          (підпис)
Особа, яка відповідає  за складання форми  _____________        ___________________
номер телефону                                          (П.І.Б.)                          (підпис)