|
15.09.2006 N 185
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
2 листопада 2006 р.
за N 1177/13051
|
Міністр
|
Б.І.Тарасюк
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 1
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/
Консульської установи України
в___________________
____________________
____________________
Я, ____________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)
прошу встановити мою належність до громадянства України на
підставі:
- пункту 1 частини першої статті 3 Закону України "Про
громадянство України"; -------
| |
-------
- пункту 2 частини першої статті 3 Закону України "Про
громадянство України"; -------
| |
-------
- пункту 3 частини першої статті 3 Закону України "Про
громадянство України". -------
| |
-------
(необхідне позначити)
Одночасно прошу встановити належність до громадянства України моїх
неповнолітніх дітей:
1) _____________________________, _____ року народження,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який (яка) постійно проживав(ла) на території України
за станом на 24 серпня 1991 року; -------
| |
-------
який (яка) проживав(ла) на території України
за станом на 13 листопада 1991 року -------
| |
-------
(необхідне позначити)
2) _________________________________, _____ року народження,
який (яка) постійно проживав(ла) на території України
за станом на 24 серпня 1991 року; -------
| |
-------
який (яка) проживав(ла) на території України
за станом на 13 листопада 1991 року -------
| |
-------
(необхідне позначити)
3) ___________________________________, ______ року народження,
який (яка) постійно проживав(ла) на території України
за станом на 24 серпня 1991 року; -------
| |
-------
який (яка) проживав(ла) на території України
за станом на 13 листопада 1991 року -------
| |
-------
(необхідне позначити)
Місце мого постійного проживання
__________________________________________________________________
____ __________________ 200 ___ р. _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
1. Особа, яка подала заяву про встановлення належності до
громадянства України, має:
а) паспорт громадянина колишнього СРСР, серія _______ N _________,
виданий __________________________________________________________
(орган, що видав паспорт)
б) посвідку на постійне проживання (для осіб без громадянства)
серії _______ N ________, видану _________________________________
(ким видана)
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, долучені до заяви, перевірив:
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ ____________ 20 __ р. __________
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 2
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/
Консульської установи України
в___________________
____________________
____________________
Я, ____________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
прошу встановити належність до громадянства України дитини/дітей,
батьком/матір'ю, опікуном, піклувальником якої/яких я є:
(необхідне підкреслити)
1. _______________________________________, ______ рік народження;
(прізвище, ім'я, по батькові дитини)
2. _______________________________________, ______ рік народження;
(прізвище, ім'я, по батькові дитини)
3. _______________________________________, ______ рік народження.
(прізвище, ім'я, по батькові дитини)
на підставі:
пункту 1 частини першої статті 3 Закону України "Про громадянство
України"; -------
| |
-------
пункту 2 частини першої статті 3 Закону України "Про громадянство
України"; -------
| |
-------
пункту 3 частини першої статті 3 Закону України "Про громадянство
України". -------
| |
-------
(необхідне позначити)
Місце постійного проживання дитини _______________________________
Місце постійного проживання заявника _____________________________
____ __________________ 20 ___ р. _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
1. Особа, яка подала заяву про встановлення належності до
громадянства України, має:
а) паспорт громадянина України, серія ___________ N _____________,
виданий __________________________________________________________
(орган, що видав паспорт)
б) паспорт громадянина колишнього СРСР, серія _______ N _________,
виданий __________________________________________________________
(орган, що видав паспорт)
в) посвідку на постійне проживання (для осіб без громадянства)
серії _______ N _______,
видану ______________________________________
2. Дитина, громадянство якої встановлюється, має свідоцтво про
народження _______________________________________________________
(серія; N; дата видачі; орган, що видав свідоцтво)
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, долучені до заяви, перевірив __________________________
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ ____________ 20__ р. _____________
(підпис)
Прийняте рішення:
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадян _______ України згідно з пунктом 10, 11 Порядку та
відповідно до статті 3 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 2/1
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/
Консульської установи України
в___________________
____________________
____________________
Я, ____________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)
прошу перевірити мою належність/неналежність до громадянства
України у зв'язку з такими обставинами:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(викласти в довільній формі)
Одночасно прошу перевірити належність до громадянства України моїх
неповнолітніх дітей:
___________________________________, _____ року народження,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який (яка) постійно проживав(ла) на території України
за станом на 24 серпня 1991 року; -------
| |
-------
який (яка) проживав(ла) на території України
за станом на 13 листопада 1991 року.-------
| |
-------
(необхідне позначити)
Місце мого постійного проживання
__________________________________________________________________
____ __________________ 20 ___ р. _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
1. Особа, яка подала заяву про встановлення належності до
громадянства України, має:
а) паспорт громадянина колишнього СРСР, серія _______ N _________,
виданий __________________________________________________________
(орган, що видав паспорт)
б) посвідку на постійне проживання (для осіб без громадянства)
серії ______ N ________, видану __________________________________
(ким видана)
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, долучені до заяви, перевірив:
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ ____________ 20 __ р. __________
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 3
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/
Консульської установи України
в___________________
____________________
____________________
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
прошу оформити набуття громадянства України за народженням моїй дитині.
Повідомляю такі відомості:
------------------------------------------------------------------
|N з/п| Запитання | Відповіді |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові| |
| |дитини | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік | |
| |народження дитини | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 3 |Національність | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 4 |Місце народження дитини, | |
| |яке зазначене у свідоцтві | |
| |про народження | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 5 |Громадянство батька на | |
| |момент народження дитини | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 6 |Громадянство матері на | |
| |момент народження дитини | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 7 |Місце постійного проживання| |
| |особи, яка подає заяву від | |
| |імені дитини | |
------------------------------------------------------------------
___ __________ 20__ р. ______________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
1. Особа, яка подала заяву про оформлення набуття громадянства
України для своєї дитини, має:
а) паспорт громадянина України для виїзду за кордон, серія
_________ N ______
___________________________________________
(орган, що видав паспорт)
або
б) національний паспорт, виданий _________________________________
(орган, що видав паспорт)
Заяву прийняв, правильність її заповнення та всі необхідні
документи, додані до заяви, перевірив:
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської особи)
___ _________ 20__ р. ___________
(підпис)
Прийняте рішення:
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я , по батькові)
є громадян _______ України згідно з пунктом 15 Порядку та
відповідно до статті 7 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 4
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/ (печатка консульської
Консульської установи України установи)
в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+----------------------------------+------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові (якщо | |
| |змінювали прізвище, ім'я, по | |
| |батькові, то перелічіть всі | |
| |прізвища, імена, по батькові, які | |
| |мали) | |
|----+----------------------------------+------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік народження | |
|----+----------------------------------+------------------------|
| 3 |Національність | |
|----+----------------------------------+------------------------|
| 4 |Місце народження (село, місто, | |
| |район, область, країна) | |
|----+----------------------------------+------------------------|
| 5 |Сімейний стан | |
|----+----------------------------------+------------------------|
| 6 |У громадянстві якої держави | |
| |перебуваєте у цей час | |
|----+----------------------------------+------------------------|
| 7 |Чи проживали до 16 липня 1990 року| |
| |постійно на територіях, зазначених| |
| |у частині першій статті 8 Закону | |
| |"Про громадянство України" (якщо | |
| |так, то вкажіть час і місце) | |
|----+----------------------------------+------------------------|
| 8 |Чи є Ви нащадком (дитиною, онукою)| |
| |або повнорідним братом чи сестрою | |
| |особи, яка народилася або постійно| |
| |проживала до 16 липня 1990 року на| |
| |території, зазначеній у частині | |
| |першій статті 8 Закону "Про | |
| |громадянство України" | |
|----+----------------------------------+------------------------|
| 9 |Освіта, фах за освітою (де, коли і| |
| |який заклад закінчили) | |
|----+----------------------------------+------------------------|
| 10 |Місце постійного проживання, номер| |
| |телефону | |
|----+----------------------------------+------------------------|
| 11 |Зазначте документи, які додаються | |
| |до заяви-анкети | |
------------------------------------------------------------------
Разом зі мною прошу оформити набуття громадянства України
моїм неповнолітнім дітям (лише для пункту 36 Порядку)
1. _______________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові та рік народження)
2. _______________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові та рік народження)
___ __________ 20__ р. _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
Особа _______________________________________________________ має:
а) національний паспорт, виданий _________________________________
(назва установи,
__________________________________________________________________
яка видала паспорт)
___ ________ 200__ р. строком до ___ _________ 200__ р.;
б) посвідку на постійне проживання (для осіб без громадянства)
серії ______ N ____, видану _______________ __ _________ __ р.
(орган, що видав)
строком до __ _________ 20__ р.
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, додані до заяви, перевірив: ___________________________
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
__ _________ 20__ р. _____________
(підпис)
Прийняте рішення:
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадян _______ України згідно з __ пунктом Порядку та
відповідно до статті 8 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 5
Зразок
Я, __________________________________, є особою без громадянства і
(прізвище, ім'я та по батькові)
цим підтверджую, що не маю іноземного громадянства
з такої причини:
------------------------------------------------------------------
| |1) виїхав (виїхала) з території держави попереднього |
| |проживання до прийняття чи набрання чинності її |
| |законодавством про громадянство |
|------+---------------------------------------------------------|
| |2) не виявив (виявила) бажання набувати громадянство |
| |держави попереднього проживання (якщо її законодавством |
| |передбачалося подання відповідної заяви) |
|------+---------------------------------------------------------|
| |3) відносився (відносилася) до категорії осіб, |
| |громадянство яким не надавалося згідно з законодавством |
| |держави попереднього проживання |
|------+---------------------------------------------------------|
| |4) є особою без громадянства з моменту народження |
|------+---------------------------------------------------------|
| |5) втратив (втратила) громадянство |
|------+---------------------------------------------------------|
| |6) вийшов (вийшла) з громадянства |
------------------------------------------------------------------
Відмітьте позначкою (V чи +) необхідне
___ _____________ 20__ р. ______________
(підпис особи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 6
Зразок
Я, ______________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові)
підтверджую, що не маю іноземного громадянства
з такої причини:
------------------------------------------------------------------
| |1) виїхав (виїхала) з території держави попереднього |
| |проживання до прийняття чи набрання чинності її |
| |законодавством про громадянство |
|------+---------------------------------------------------------|
| |2) не виявив (виявила) бажання набувати громадянство |
| |держави попереднього проживання (якщо її законодавством |
| |передбачалося подання відповідної заяви) |
|------+---------------------------------------------------------|
| |3) відносився (відносилася) до категорії осіб, |
| |громадянство яким не надавалося згідно з законодавством |
| |держави попереднього проживання |
|------+---------------------------------------------------------|
| |4) є особою без громадянства з моменту народження |
|------+---------------------------------------------------------|
| |5) втратив (втратила) громадянство |
|------+---------------------------------------------------------|
| |6) вийшов (вийшла) з громадянства |
------------------------------------------------------------------
Відмітьте позначкою (V чи +) необхідне
___ _____________ 20__ р. ______________
(підпис особи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 7
Зразок
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
зобов'язуюся, що в разі набуття громадянства України мною буде
припинено іноземне громадянство і протягом двох років з моменту
набуття мною громадянства України буде представлено до органу, що
видав тимчасове посвідчення громадянина України, документ про
припинення громадянства іншої держави.
___ __________ 20__ р. _________________
(підпис особи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 8
Зразок
Мені, ______________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові дитини віком
від 14 до 18 років)
відомо, що моя мати (батько) _____________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові одного з батьків)
набуває громадянство України і одночасно клопоче про його набуття
мною.
___ ___________ 20__ р. ______________
(підпис особи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 9
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/ (печатка консульської
Консульської установи України установи)
в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
Я, _______________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові )
який(а) є батьком(матір'ю), опікуном, піклувальником дитини, яка є
(необхідне підкреслити)
особою без громадянства, прошу оформити набуття громадянства
України за територіальним походженням.
Повідомляю про неї необхідні відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |дитини (якщо змінювала прізвище, | |
| |ім'я, по батькові, то перелічіть | |
| |всі прізвища, імена, по батькові,| |
| |які мала) | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік народження | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 3 |Національність | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 4 |Місце народження (село, місто, | |
| |район, область, країна) | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 5 |Чи народилася дитина на території| |
| |УРСР | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 6 |Чи проживала постійно дитина на | |
| |території УРСР | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 7 |Чи є дитина нащадком (дитиною, | |
| |онукою) осіб, які народилися або | |
| |постійно проживали до 16 липня | |
| |1990 року на територіях, | |
| |зазначених у частині 1 статті 8 | |
| |Закону "Про громадянство України"| |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 8 |Місце постійного проживання, | |
| |номер телефону заявника | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 9 |Зазначте документи, які додаєте | |
| |до заяви-анкети | |
------------------------------------------------------------------
___ __________ 20__ р. _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
Особа _______________________________________________________ має:
а) національний паспорт, виданий _________________________________
(назва установи, яка видала паспорт)
__________________________________________________________________
__________ 20__ р. строком до __ _________ 20__ р.;
б) посвідку на постійне проживання (для осіб без громадянства)
серії ______ N______ , видану ________ ____ __________ __ р.
(ким видана)
строком до __ _________ 20__ р.
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, долучені до заяви, перевірив: _________________________
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
____ _________ 20__ р. ___________
(підпис)
Прийняте рішення:
____________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадян _______ України згідно з __ пунктом Порядку та
відповідно до статті 8 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 9/1
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/ (печатка консульської
Консульської установи України установи)
в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
Я, _______________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові )
який(а) є батьком(матір'ю), опікуном, піклувальником дитини, яка є
(необхідне підкреслити)
іноземцем, прошу оформити набуття громадянства України за
територіальним походженням.
Повідомляю про неї необхідні відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |дитини (якщо змінювала прізвище, | |
| |ім'я, по батькові, то перелічіть | |
| |всі прізвища, імена, по батькові,| |
| |які мала) | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік народження | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 3 |Національність | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 4 |Місце народження (село, місто, | |
| |район, область, країна) | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 5 |Чи народилася дитина на території| |
| |УРСР | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 6 |Чи проживала постійно дитина на | |
| |території УРСР | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 7 |Чи є дитина нащадком (дитиною, | |
| |онукою) осіб, які народилися або | |
| |постійно проживали до 16 липня | |
| |1990 року на територіях, | |
| |зазначених у частині 1 статті 8 | |
| |Закону "Про громадянство України"| |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 8 |Місце постійного проживання, | |
| |номер телефону заявника | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 9 |Зазначте документи, які додаєте | |
| |до заяви-анкети | |
------------------------------------------------------------------
___ __________ 20__ р. _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
Особа______________________________________________________ має:
а) національний паспорт, виданий _________________________________
(назва установи, яка
__________________________________________________________________
видала паспорт)
___ ________ 20__ р. строком до ___ _________ 20__ р.;
б) посвідку на постійне проживання (для осіб без громадянства)
серії ______ N _____, видану __________ __ __________ __ р.
(ким видана)
строком до __ _________ 20__ р.
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ _________ 20__ р. ___________
(підпис)
Прийняте рішення:
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадян _______ України згідно з __ пунктом Порядку та
відповідно до статті 8 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 10
Зразок
Я, _______________________________________, повідомляю, що
(прізвище, ім'я та по батькові)
моя дитина; -------
| |
-------
дитина, опікуном якої я є; -------
| |
-------
дитина, піклувальником якої я є -------
| |
-------
(необхідне позначити)
_________________________________ є особою без громадянства, і цим
(прізвище, ім'я, по батькові)
підтверджую, що вона не має іноземного громадянства.
___ _____________ 20 __ р. ______________
(підпис особи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 11
Зразок
Я, _________________________________________, який (яка) є
(прізвище, ім'я та по батькові)
громадянином (громадянкою) України, підтверджую, що моя дитина
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є особою без громадянства.
___ _____________ 20 __ р. ______________
(підпис особи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 12
Зразок
ПРЕЗИДЕНТУ УКРАЇНИ (печатка консульської
________________________ установи)
________________________ ---------
________________________ | ФОТО |
|35 х 45|
| мм |
---------
Прошу прийняти мене до громадянства України.
Про себе повідомляю такі відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові (якщо | |
| |змінювали прізвище, ім'я, по | |
| |батькові, то перелічіть всі | |
| |прізвища, імена, по батькові, які | |
| |мали) | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 2 |Число, місяць і рік народження | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 3 |Національність | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 4 |Місце народження (село, місто, | |
| |район, область, країна) | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 5 |Сімейний стан | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 6 |У громадянстві якої держави | |
| |перебуваєте на цей час | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 7 |Освіта, фах за освітою (де, коли і | |
| |який заклад закінчили) | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 8 |Місце постійного проживання, номер | |
| |телефону | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 9 |Зазначте документи, які додаються | |
| |до заяви-анкети | |
------------------------------------------------------------------
___ __________ 20__ р. _______________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
Особа _______________________________________________________ має:
а) національний паспорт, виданий _________________________________
(назва установи, яка видала паспорт)
__________________________________________________________________
___ ________ 20__ р. строком до ___ _________ 20__ р.;
б) посвідку на постійне проживання (для осіб без громадянства)
серії ________ N _____, видану _________ ___ __________ __ р.
(ким видана)
строком до __ _________ 20__ р.
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ _________ 20__ р. _____________
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 13
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/ (печатка консульської
Консульської установи України установи)
в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
Прошу поновити мене у громадянстві України.
Про себе повідомляю необхідні відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |(якщо змінювали прізвище, | |
| |ім'я, по батькові, то | |
| |перелічіть всі прізвища, | |
| |імена, по батькові) | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік народження| |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 3 |Національність | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 4 |Місце народження (село, місто,| |
| |район, область, країна) | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 5 |Коли перебували в громадянстві| |
| |України, яким чином його | |
| |набули і коли воно було | |
| |припинено | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 6 |Освіта, фах за освітою (де, | |
| |коли і який учбовий заклад | |
| |закінчили) | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 7 |Останнє місце проживання на | |
| |території України | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 8 |Сімейний стан | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 9 |Місце постійного проживання, | |
| |номер телефону | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, | Дата |Громадян-| Число, | Місце |
|з/п| ім'я, по |припинення|ство на |місяць і | народження |
| | батькові |громадян- |цей час | рік | |
| | | ства | |народження| |
| | | України | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
___ _____________ 20__ р. _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
Особа _______________________________________________________ має:
(прізвище, ім'я, по батькові)
посвідку на постійне проживання (для осіб без громадянства)
серії ___________ N ___________, видану __________________________
(ким видана)
___ ________________ __ р.
строком до __ __________ 20__ р.
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, додані до заяви, перевірив:
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ _________ 20__ р. _____________
(підпис)
Прийняте рішення:
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадян _______ України згідно з __ пунктом Порядку та
відповідно до статті 10 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 14
Зразок
Я, ________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
зобов'язуюся, що в разі набуття моєю дитиною
_________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
громадянства України буде припинено її іноземне громадянство і
протягом двох років з моменту набуття нею громадянства України
буде представлено до органу, що видав тимчасове посвідчення
громадянина України, документ про припинення громадянства іншої
держави.
___ _________ 200__ р. ______________
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 15
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/ (печатка консульської
Консульської установи України установи)
в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
Я, ___________________________________________________, громадянин
(прізвище, ім'я, по батькові)
України, особа без громадянства, громадянин ____________________
(зайве викреслити), який є усиновителем дитини, прошу оформити
набуття дитиною громадянства України внаслідок усиновлення.
Повідомляю такі відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові дитини | |
| |(якщо змінювалося прізвище, ім'я, | |
| |по батькові, то перелічіть всі | |
| |прізвища, імена, по батькові, які | |
| |мала дитина) | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 2 |Число, місяць і рік народження | |
| |дитини, які зазначені в свідоцтві | |
| |про народження | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 3 |Національність | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 4 |Місце народження дитини | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 5 |Перебування дитини в громадянстві | |
| |іноземної держави | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 6 |Перебування дитини у статусі особи | |
| |без громадянства | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 7 |Рішенням якого органу та коли | |
| |дитину усиновлено | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 8 |Перебування усиновителя у | |
| |громадянстві України (з якого часу)| |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 9 |Місце постійного проживання дитини | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 10 |Зазначте документи, які додаєте до | |
| |заяви | |
------------------------------------------------------------------
___ __________ 20__ р. _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
Особа _______________________________ має:
(прізвище, ім'я, по батькові)
1) паспорт громадянина України для виїзду за кордон:
серія ______ N ___, виданий ______________________________________
(назва установи, яка видала паспорт)
__________________________________________________________________
2) національний паспортний документ, виданий _____________________
__________________________________________________________________
(назва установи, яка видала
__________________________________________________________________
паспортний документ)
3) посвідку на постійне проживання для осіб без громадянства:
серії __ N ____, видану _____ ___________ __ _______________ __ р.
(ким видана)
строком до __ __________ __ р.
4) свідоцтво про народження дитини: серія ________ N ____________,
видане ___________________________________________________________
(назва установи, яка видала свідоцтво про народження)
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, долучені до заяви, перевірив:__________________________
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ ____________ 20__ р. _______________
(підпис)
Прийняте рішення:
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадян_______ України згідно з __ пунктом Порядку та
відповідно до статті 11 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 16
Зразок
Я, __________________________________, повідомляю, що
(прізвище, ім'я, по батькові)
моя дитина; -------
| |
-------
дитина, яка перебуває під моєю опікою чи піклуванням;-------
| |
-------
усиновлена мною дитина -------
| |
-------
(необхідне позначити)
_____________________________________________________ є іноземцем.
(прізвище, ім'я, по батькові)
___ _____________ 20__ р. ______________
(підпис особи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 16/1
Зразок
Я, __________________________________, повідомляю, що
(прізвище, ім'я, по батькові)
моя дитина; -------
| |
-------
дитина, яка перебуває під моєю опікою чи піклуванням;-------
| |
-------
усиновлена мною дитина -------
| |
-------
(необхідне позначити)
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є особою без громадянства.
_____ ______________20 _____ р. ___________________
(підпис особи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 17
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/ (печатка консульської
Консульської установи України установи)
в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
Я, _____________________________________, громадянин України,
(прізвище, ім'я, по батькові)
прошу оформити набуття дитиною громадянства України внаслідок
встановлення над нею опіки/піклування.
Повідомляю такі відомості:
------------------------------------------------------------------
|N з/п| Запитання | Відповіді |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |дитини (якщо змінювалося | |
| |прізвище, ім'я, по батькові, | |
| |то перелічити всі прізвища, | |
| |імена, по батькові) | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік | |
| |народження дитини | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 3 |Національність | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 4 |Місце народження дитини (як | |
| |зазначено у свідоцтві про | |
| |народження) | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 5 |Перебування дитини у статусі | |
| |особи без громадянства | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 6 |Перебування дитини в | |
| |громадянстві іноземних держав| |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 7 |Коли та рішенням якого органу| |
| |над дитиною встановлено опіку| |
| |чи піклування | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 8 |Перебування | |
| |опікуна/піклувальника у | |
| |громадянстві України (з якого| |
| |часу) | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 9 |Перебування | |
| |опікуна/піклувальника у | |
| |статусі особи без | |
| |громадянства (з якого часу) | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 10 |Зазначте документи, які | |
| |подаєте до заяви | |
------------------------------------------------------------------
Достовірність викладених у заяві відомостей і дійсність поданих
документів підтверджую:
Опікун/піклувальник
___ _____________ 20__ р. __________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюються консульською посадовою особою)
Особа _______________________________ має:
(прізвище, ім'я, по батькові)
1) паспорт громадянина України для виїзду за кордон:
серія ______ N ___, виданий ______________________________________
(назва установи, яка видала паспорт)
2) національний паспорт, виданий _________________________________
(назва установи, яка видала
__________________________________________________________________
національний паспорт)
3) посвідку на постійне проживання для осіб без громадянства:
серії __ N ____, видану _____ ___________ р. _____________________
(яким органом)
строком до __ __________ 20__ р.
4) свідоцтво про народження дитини: серія ________ N ____________,
видане ___________________________________________________________
(назва установи, яка видала свідоцтво про народження)
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, долучені до заяви, перевірив:__________________________
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ ____________ 20__ р. _______________
(підпис)
Прийняте рішення:
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадян _______ України згідно з __ пунктом Порядку та
відповідно до статті 12 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 18
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/ (печатка консульської
Консульської установи України установи)
в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
Я, __________________________________, громадянин України,
(прізвище, ім'я, по батькові)
прошу оформити набуття моєю дитиною громадянства України
Повідомляю такі відомості:
------------------------------------------------------------------
|N з/п| Запитання | Відповіді |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові| |
| |дитини (якщо змінювалося | |
| |прізвище, ім'я, по | |
| |батькові, то перелічити всі| |
| |прізвища, імена, по | |
| |батькові) | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік | |
| |народження дитини | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 3 |Національність | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 4 |Місце народження дитини (як| |
| |зазначено у свідоцтві про | |
| |народження) | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 5 |Перебування дитини в | |
| |статусі особи без | |
| |громадянства | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 6 |Перебування дитини в | |
| |громадянстві інших держав | |
| |(з якого часу) | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 7 |Перебування батьків дитини | |
| |в громадянстві України (з | |
| |якого часу): | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 7.1 |батько | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 7.2 |мати | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 8 |Перебування одного з | |
| |батьків дитини в статусі | |
| |особи без громадянства | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 9 |Перебування одного з | |
| |батьків дитини в іноземному| |
| |громадянстві | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 10 |Місце проживання того з | |
| |батьків, який є | |
| |громадянином України і | |
| |подає цю заяву | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 11 |Зазначте документи, які | |
| |подаєте до заяви | |
------------------------------------------------------------------
Достовірність викладених в заяві відомостей і дійсність поданих
документів підтверджую:
___ _____________ 20__ р. ___________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
Громадянин України ______________________________________ має:
(прізвище, ім'я, по батькові)
паспорт громадянина України для виїзду за кордон:
серія ______ N ____________,
виданий __________________________________________________________
(назва установи, яка видала паспорт)
Дитина ______________________________ має свідоцтво про народження
(прізвище, ім'я, по батькові дитини)
серія _______ N _________, видане ________________________________
(дата видачі та найменування органу, що видав документ)
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, долучені до заяви-анкети, перевірив: __________________
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ ____________ 200__ р. _______________
(підпис)
Прийняте рішення:
____________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадян _______ України згідно з __ пунктом Порядку та
відповідно до статті 14 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 19
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/ (печатка консульської
Консульської установи України установи)
в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
Я, _________________________________________, який/яка є одним з
(прізвище, ім'я, по батькові)
батьків дитини, прошу оформити набуття моєю дитиною громадянства
України внаслідок установлення батьківства.
Повідомляю про неї такі відомості:
------------------------------------------------------------------
|N з/п| Запитання | Відповіді |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |дитини (якщо змінювалося | |
| |прізвище, ім'я, по батькові, то | |
| |перелічити всі прізвища, імена, | |
| |по батькові) | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік народження | |
| |дитини | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 3 |Національність | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 4 |Місце народження дитини (як | |
| |зазначено у свідоцтві про | |
| |народження) | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 5 |Коли і в якому порядку було | |
| |встановлено батьківство дитини: | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 5.1 |за спільною заявою батьків | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 5.2 |за рішенням суду | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 6 |З якого часу батько дитини | |
| |перебуває у громадянстві України| |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 7 |Перебування матері дитини в | |
| |іноземному громадянстві (з якого| |
| |часу) | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 8 |Перебування матері дитини в | |
| |статусі особи без громадянства | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 9 |Постійне місце проживання дитини| |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 10 |Зазначте документи, які подаєте | |
| |до заяви | |
------------------------------------------------------------------
Достовірність викладених в заяві відомостей і дійсність поданих
документів підтверджую:
___ _____________ 200__ р. ______________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
Особа ___________________________________________________ має:
(прізвище, ім'я, по батькові)
1) паспорт громадянина України для виїзду за кордон:
серія _____ N ________, виданий __________________________________
(дата видачі та назва установи, яка видала паспорт)
__________________________________________________________________
2) національний паспорт, серія __________ N _____________________,
виданий "___" _____________ р. _____________________________
(назва установи, яка видала
__________________________________________________________________
національний паспорт)
3) посвідку на постійне проживання (для осіб без громадянства):
серії ____ N _____________,
видану "___" _____________ р. __________________________________
(яким органом)
________________________________ строком до __ __________ 20__ р.
(яким органом)
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, долучені до заяви,
перевірив: _______________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ ____________ 200__ р. _______________
(підпис)
Прийняте рішення:
____________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадянином ______ України згідно з __ пунктом Порядку та
відповідно до статті 15 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 20
Зразок
ПРЕЗИДЕНТУ УКРАЇНИ (печатка консульської
________________________ установи)
________________________ ---------
________________________ | ФОТО |
|35 х 45|
| мм |
---------
Прошу дозволити мені вийти з громадянства України.
1. Повідомляю про себе такі відомості:
------------------------------------------------------------------
|N з/п | Запитання | Відповіді |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові| |
| |(якщо змінювалося прізвище,| |
| |ім'я, по батькові, то | |
| |перелічити всі прізвища, | |
| |імена, по батькові) | |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік | |
| |народження | |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 3 |Національність | |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 4 |Місце народження (село, | |
| |місто, район, область; якщо| |
| |народилися за кордоном - | |
| |укажіть країну) | |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 5 |Коли і на яких підставах | |
| |набуто громадянство України| |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 6 |Коли виїхали з України за | |
| |кордон | |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 7 |Де і коли оформили | |
| |документи на постійне | |
| |проживання за кордоном | |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 8 |Чи перебуваєте на цей час в| |
| |громадянстві іноземної | |
| |держави | |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 9 |Чи маєте документ, який | |
| |підтверджує, що в разі | |
| |виходу з громадянства | |
| |України буде набуто | |
| |громадянство іноземної | |
| |держави | |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 10 |Освіта, фах за освітою (де,| |
| |коли і який учбовий заклад | |
| |закінчили) | |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 11 |Сімейний стан (одружені, | |
| |розлучені, вдова / вдівець)| |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 12 |Останнє місце проживання на| |
| |території України | |
|------+---------------------------+-----------------------------|
| 13 |Місце проживання на | |
| |теперішній час | |
------------------------------------------------------------------
2. Одночасно зі мною прошу дозволити вийти з громадянства України
моїм неповнолітнім дітям:
------------------------------------------------------------------
| 1 |Прізвище, ім'я та по | | |
| |батькові дитини | | |
|----+--------------------------+------------+-------------------|
| 2 |Число, місяць і рік | | |
| |народження дитини | | |
|----+--------------------------+------------+-------------------|
| 3 |Наявність у дитини | | |
| |документа про належність | | |
| |до громадянства України | | |
|----+--------------------------+------------+-------------------|
| 4 |З ким з батьків дитина | | |
| |виходить з громадянства | | |
| |України | | |
|----+--------------------------+------------+-------------------|
| 5 |Зазначте статус другого з | | |
| |батьків дитини: громадянин| | |
| |України, іноземець, особа | | |
| |без громадянства | | |
------------------------------------------------------------------
3. Зазначте документи, які додаються до заяви:
------------------------------------------------------------------
| | | | |
|----+------------------+-------------------+--------------------|
| | | | |
|----+------------------+-------------------+--------------------|
| | | | |
|----+------------------+-------------------+--------------------|
| | | | |
|----+------------------+-------------------+--------------------|
| | | | |
|----+------------------+-------------------+--------------------|
| | | | |
|----+------------------+-------------------+--------------------|
| | | | |
|----+------------------+-------------------+--------------------|
| | | | |
|----+------------------+-------------------+--------------------|
| | | | |
|----+------------------+-------------------+--------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
_____ ________________ 200__ р. _________________________
(підпис заявника)
Заяву прийняв, правильність її заповнення та всі необхідні
документи, додані до заяви, перевірив:
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали
__________________________________________________________________
консульської посадової особи)
_____ ________________ 200__ р. ____________________
(підпис)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюються консульською посадовою особою)
1) паспорт громадянина України для виїзду за кордон:
серія ____________ N ____________________________,
виданий __________________________________________________________
(назва органу, який видав паспорт)
__________________________________________________________________
2) інший документ, що підтверджує громадянство України
серія _____ N __________________________________________,
виданий __________________________________________________________
(назва установи, яка видала паспортний документ)
__________________________________________________________________
3) свідоцтво про народження дитини: серія ______ N _________,
видане ___________________________________________________________
(назва установи, яка видала свідоцтво про народження)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
____ ________________ 20 __ р. _____________________
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 21
Зразок
Мені
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові дитини)
__ ___ року народження відомо, що моя мати (батько) ______________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові одного з батьків)
виходить з громадянства України і одночасно клопоче про мій вихід
з громадянства України.
___ ___________ 20 __ р. _________________
(підпис особи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 22
Зразок
ПРЕЗИДЕНТУ УКРАЇНИ (печатка консульської
________________________ установи)
________________________ ---------
________________________ | ФОТО |
|35 х 45|
| мм |
---------
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
прошу оформити моїй дитині вихід з громадянства України.
Повідомляю такі відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |дитини (якщо змінювалося | |
| |прізвище, ім'я, по батькові, | |
| |то перелічити всі прізвища, | |
| |імена, по батькові) | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік | |
| |народження дитини | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 3 |Національність | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 4 |Місце народження дитини (як | |
| |зазначено у свідоцтві про | |
| |народження) | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 5 |З якого часу дитина перебуває| |
| |у громадянстві України | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 6 |Дата виходу батька дитини з | |
| |громадянства України | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 7 |Дата виходу матері дитини з | |
| |громадянства України | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 8 |Набуття дитиною громадянства | |
| |України за народженням | |
| |(указати дату і підставу) | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
|8.1 |У редакції Закону України | |
| |"Про громадянство України" | |
| |від 08.10.91 статті 13-16 | |
| |(зазначити) | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
|8.2 |У редакції Закону України | |
| |"Про громадянство України" | |
| |від 16.04.97 статті 12-15 | |
| |(вказати) | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
|8.3 |У редакції Закону України | |
| |"Про громадянство України" | |
| |від 16.01.2001 частин 1, 2, | |
| |3, 4, 5, 6, 7 статті 7 | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 9 |Коли і яким органом було | |
| |прийнято рішення про | |
| |усиновлення дитини: | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
|9.1 |судом | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
|9.2 |дипломатичним представництвом| |
| |чи консульською установою | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
|9.3 |уповноваженим органом іншої | |
| |держави | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 10 |Громадянство кожного з | |
| |усиновителів | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 11 |Перебування одного з | |
| |усиновителів у статусі особи | |
| |без громадянства | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 12 |Чи перебуває дитина в | |
| |іноземному громадянстві на | |
| |цей час | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 13 |Чи є документ про те, що в | |
| |разі виходу дитини з | |
| |громадянства України вона | |
| |набуде іноземне громадянство | |
|----+-----------------------------+-----------------------------|
| 14 |Місце проживання дитини | |
------------------------------------------------------------------
Зазначте документи, які додаєте до заяви:
------------------------------------------------------------------
| | |
|------+---------------------------------------------------------|
| | |
|------+---------------------------------------------------------|
| | |
|------+---------------------------------------------------------|
| | |
|------+---------------------------------------------------------|
| | |
|------+---------------------------------------------------------|
| | |
|------+---------------------------------------------------------|
| | |
|------+---------------------------------------------------------|
| | |
|------+---------------------------------------------------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
Достовірність викладених у заяві відомостей і дійсність поданих
документів підтверджую:
_____ _____________ 200__ р. ________________________
(підпис заявника)
1. Пункти 6, 7 заповнюються у разі, якщо дитина виходить з
громадянства України відповідно до частин 5, 6 статті 18 Закону
України "Про громадянство України".
2. Пункт 8 заповнюється у разі, якщо дитина виходить з
громадянства України відповідно до частини 8, 9 статті 18 Закону
України "Про громадянство України".
3. Пункти 9, 10, 11 заповнюються у разі, якщо дитина виходить з
громадянства України відповідно до частин 10, 11 статті 18 Закону
України "Про громадянство України".
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюються консульською посадовою особою)
1) паспорт громадянина України для виїзду за кордон:
серія ____________ N ____________________________,
виданий __________________________________________________________
(назва органу, який видав паспорт)
__________________________________________________________________
2) інший документ, що підтверджує громадянство України
серія _____ N __________________________________________,
виданий __________________________________________________________
(назва установи, яка видала паспортний документ)
__________________________________________________________________
3) свідоцтво про народження дитини: серія _______ N ________,
видане ___________________________________________________________
(назва установи, яка видала свідоцтво про народження)
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
____ ________________ 20 __ р. _____________________
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 23
Зразок
ПРЕЗИДЕНТУ УКРАЇНИ
________________________
________________________
________________________
"ЗАТВЕРДЖУЮ"
Заступник Міністра
закордонних справ України
____________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
____ ____________ 20___ р.
вих. N _________________
------------------------------------------------------------------
|N з/п| Запитання | Відповіді |
|-----+--------------------------+-------------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по | |
| |батькові особи | |
|-----+--------------------------+-------------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік | |
| |народження особи | |
|-----+--------------------------+-------------------------------|
| 3 |Національність | |
|-----+--------------------------+-------------------------------|
| 4 |Місце народження (країна, | |
| |область, район, місто, | |
| |село) | |
|-----+--------------------------+-------------------------------|
| 5 |Коли і на яких підставах | |
| |набуто громадянство | |
| |України | |
|-----+--------------------------+-------------------------------|
| 6 |Підстави для втрати | |
| |громадянства України | |
| |згідно з пунктами 1-5 | |
| |частини 1 статті 19 Закону| |
| |України "Про громадянство | |
| |України" (зазначити) | |
|-----+--------------------------+-------------------------------|
| 7 |Місце постійного | |
| |проживання | |
------------------------------------------------------------------
До подання додаються _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____ _____________ 20__ р. ______________
(підпис)
______________________________
(прізвище, ініціали керівника
дипломатичного представництва/
Консульської установи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 24
Зразок
"ЗАТВЕРДЖУЮ"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи
України
в ________________________
____ ____________ 20___ р.
------------------------------------------------------------------
|N з/п| Запитання | Відповіді |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |особи | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік народження | |
| |особи | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 3 |Місце народження (країна, | |
| |область, район, місто, село) | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 4 |Коли і на яких підставах набуто | |
| |громадянство України | |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 5 |Підстави для скасування рішення | |
| |про оформлення набуття | |
| |громадянства України (зазначити)| |
|-----+--------------------------------+-------------------------|
| 6 |Місце постійного проживання | |
| |особи | |
------------------------------------------------------------------
До подання додаються _____________________________________________
__________________________________________________________________
Подання підготував _______________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
____ _____________ 200 р. ______________
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 25
Зразок
"ЗАТВЕРДЖУЮ"
Заступник Міністра
закордонних справ України
_____________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
____ ____________ 20___ р.
вих. N _________________
___________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові заявника)
разом з дітьми _________________
_______________ ___ (_______________________________________)
(прізвище заявника) (попередні П.І.Б. у разі їх зміни)
___________________________________, ____________ року народження,
(ім'я та по батькові заявника)
народився(лась) в ________________, освіта ____, сімейний стан ___
(вказати місто, область, країну)
Підстави та дата набуття громадянства України ____________________
До виїзду з України проживав(ла) в _______________________________
(вказати місто, область)
Дозвіл компетентних органів України або закордонних дипломатичних
установ України на виїзд разом з неповнолітніми дітьми ___________
________________________________________________ на постійне місце
(прізвища, імена дітей та рік народження)
проживання до ___________ оформив у ____ році.
(назва країни)
Набув (набула) громадянство _____________, отримав (отримала)
(вказати назву держави)
документ, виданий уповноваженими органами іншої держави, про те,
що громадянин України набуде її громадянство, якщо вийде з
громадянства України.
____ ______ 20__ року ________________ порушив(ла) клопотання
(П.І.Б. заявника)
про вихід з громадянства України.
Беручи до уваги викладене та враховуючи наявність у справі
необхідних документів, а також відсутність підстав, за наявності
яких вихід з громадянства України не допускається, уважаємо за
можливе матеріали справи про вихід з громадянства
України _______________ разом з неповнолітніми дітьми ____________
(П.І.Б. заявника) (прізвища
___________ надіслати до Комісії при Президентові України з питань
та імена дітей)
громадянства для подальшого розгляду.
____ ___________________ 200__ р. ____________________
(підпис)
(прізвище, ініціали
керівника дипломатичного
представництва/
консульської установи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 26
Зразок
"ЗАТВЕРДЖУЮ"
Заступник Міністра
закордонних справ України
_____________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
____ ____________ 20___ р.
вих. N _________________
________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові заявника)
разом з дітьми _________________
________________________ (__________________________________)
(прізвище заявника) (попередні П.І.Б. у разі їх зміни)
____________________________________, ___________ року народження,
(ім'я та по батькові заявника)
народився (лась) в _______________________________, освіта ______,
(вказати місто, область, країну)
сімейний стан, підстави та дата набуття громадянства України. До
виїзду з України проживав (ла) в ________________________.
(вказати місто, область)
Дозвіл компетентних органів України або закордонних дипломатичних
установ України на виїзд разом з неповнолітніми дітьми ___________
_____________________________________ на постійне місце проживання
(прізвища, імена дітей та рік народження)
до ______________ оформив у ____ році.
(назва країни)
Набув (набула) громадянство ______________, отримав (отримала)
(вказати назву держави)
документ, виданий уповноваженими органами іншої держави, про те,
що громадянин України набуде її громадянство, якщо вийде з
громадянства України.
____ _______________ 200__ р. ___________ порушив (ла) клопотання
(П.І.Б. заявника)
про вихід з громадянства України.
Беручи до уваги викладене та враховуючи те, що подані
заявником документи не підтверджують виконання умов виходу з
громадянства України, уважаємо за можливе припинити розгляд справи
про вихід з громадянства України __________ разом з неповнолітніми
(П.І.Б. заявника)
дітьми ____________________________.
(прізвища та імена дітей)
_____ ________________ 200__ р. _________________
(підпис)
(прізвище, ініціали керівника
дипломатичного представництва/
консульської установи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 27
Зразок
(оформлюється на офіційному
бланку дипломатичного
представництва/консульської
установи України
за кордоном)
Цим підтверджується, що _____________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові, дата народження)
зареєстрований громадянином України.
Керівник дипломатичного
представництва/консульської (підпис) ініціали, прізвище
установи
(підпис скріплюється гербовою печаткою дипломатичного
представництва/консульської установи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 28
Зразок
(оформлюється на офіційному
бланку дипломатичного
представництва/консульської
установи України
за кордоном)
Цим підтверджується, що громадянство України _____________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові, дата народження)
припинено відповідно до:
Указу Президента України (про вихід/втрату) від ___ _____ 200 _ р.
N _____________
Разом з ним(нею) припинено громадянство України його(її)
неповнолітніх дітей:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Керівник дипломатичного
представництва/консульської (підпис) ініціали, прізвище
установи
(підпис скріпляється гербовою печаткою дипломатичного
представництва/консульської установи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 28/1
Зразок
(оформлюється на офіційному
бланку дипломатичного
представництва/консульської
установи України
за кордоном)
Цим підтверджується, що рішення про оформлення набуття
громадянства України стосовно ____________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові, дата народження)
скасовано відповідно до:
Подання про скасування рішення про оформлення набуття громадянства
України від _______ _________________ 200__ р. N _______________
Разом з ним(нею) скасовано рішення про оформлення набуття
громадянства України його(її) неповнолітніми дітьми:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Керівник дипломатичного
представництва/консульської (підпис) ініціали, прізвище
установи
(підпис скріпляється гербовою печаткою
дипломатичного представництва/консульської установи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 29
Зразок
"ЗАТВЕРДЖУЮ"
Заступник Міністра
закордонних справ України
_____________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
____ ____________ 20___ р.
вих. N _________________
_________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові заявника)
_________________ __ (______________________________________)
(прізвище заявника) (попередні П.І.Б. у разі їх зміни)
____________________________________, ___________ року народження,
(ім'я та по батькові заявника)
народився (лась) в _________, освіта ________, сімейний стан,
громадянин ______________ або особа без громадянства
(назва держави)
____ __________ 20___ р. _________________ порушив (ла)
(П.І.Б заявника)
клопотання про прийняття до громадянства України:
а) за визначні заслуги перед Україною;
б) прийняття до громадянства України становить державний інтерес.
_________________ визнає Конституцію України і закони України та
(П.І.Б. заявника)
їх дотримується, взяв зобов'язання припинити іноземне громадянство
або не перебуває в іноземному громадянстві.
Беручи до уваги викладене та враховуючи наявність у справі
необхідних документів, відсутність підстав, за наявності яких
особа до громадянства України не приймається, уважаємо за можливе
матеріали справи про прийняття до громадянства
України ______________________
(П.І.Б. заявника)
__________________ надіслати до Комісії при Президентові України з
(прізвища та імена дітей)
питань громадянства для подальшого розгляду.
____ _________________ 200 __ р. _____________________
(підпис)
(прізвище, ініціали керівника
дипломатичного представництва/
консульської установи)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 30
Зразок
У зв'язку з припиненням громадянства України
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
вилучено паспорт громадянина України (паспорт громадянина України
для виїзду за кордон) ____________________________________________
(серія та N паспорта)
Громадянство України припинено відповідно до Указу Президента
України (про вихід/втрату) від ____ ____________ 200__ р. N ______
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ ____________ 20__ р.
__________________
(підпис)
|
Директор Департаменту
консульської служби
МЗС України
|
Б.М.Базилевський
|