|
N 256/184 від 31.07.2000
м.Київ
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
22 вересня 2000 р.
за N 641/4862
|
Затверджено
Наказ Держкомстату України
та МОЗ України
31.07.2000 N 256/184
( z0635-00 )
|
Начальник Центру медичної
статистики МОЗ України
|
М.В.Голубчиков
|
----------------------------------------------------------------------------------
| Коди |
|--------------------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | | | | | |
|-----+---------+-------+------+-------+-----+--------+---------+-------+----+---|
|форми|організа-|терито-|галузі|виду |форми|органі- |міністер-|органі-| |КС |
|доку-|ції-скла-|рії за |за |еконо- |влас-|заційно-|ства, ін-|зації | | |
|мента|дача іде-|КОАТУУ |ЗКГНГ |мічної |ності|правової|шого цен-|вищого | | |
| за |нтифіка- | | |діяль- | за |форми |трального|рівня | | |
|ДКУД |ційний | | |ності | КФВ |господа-|органу |іденти-| | |
| |код за | | | за | |рювання |виконав- |фікаці-| | |
| |ЄДРПОУ | | |КВЕД | |за КОПФГ|чої влади|йний | | |
| | | | | | | |за СПОДУ |код за | | |
| | | | | | | | |ЄДРПОУ | | |
|-----+---------+-------+------+-------+-----+--------+---------+-------+----+---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |11 |
----------------------------------------------------------------------------------
Кому подається (назва і Форма N 14
поштова адреса одержувача) ____
_______________________________ Затверджено
_______________________________
Наказ Держкомстату України
Ким подається (назва і та МОЗ України
поштова адреса закладу) _______ 31.07.2000 N 256/184
_______________________________ ( z0635-00 ) (z0635-00)
_______________________________
Поштова-річна
Форма власності
_______________________________ Подають:
1. Районні (міжрайонні), міські
медико-соціальні експертні
комісії системи Міністерства
охорони здоров'я України -
головному лікарю центральної
районної (міської) лікарні 5
січня.
2. Головний лікар центральної
районної (міської) лікарні
зведений звіт - органу управління
охорони здоров'я (області,
Міністерству охорони здоров'я
Автономної Республіки Крим, міст
Києва та Севастополя) у термін,
установлений наказом відповідного
органу управління охорони
здоров'я.
3. Органи управління охорони
здоров'я території зведений звіт
- Головному управлінню статистики
в Автономній Республіці Крим,
обласним, Київському та
Севастопольському міським
управлінням статистики та
Міністерству охорони здоров'я
України - у термін, установлений
наказом МОЗ України.
4. Міністерство охорони здоров'я
України зведений звіт по Україні
та регіонах - Державному комітету
статистики України 17 березня.
1. Результати первинних оглядів
Таблиця 1000
---------------------------------------------------------------------------------------
| |Номер |Усього |у тому числі | з них жителів у |
| |рядка | | жителів | працездатному віці |
| | | |-------------+----------------------------|
| | | |міста | села |усього |у тому числі жителів|
| | | | | |-------+--------------------|
| | | | | | | міста | села |
|---------------------------+------+-------+------+------+-------+----------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---------------------------+------+-------+------+------+-------+----------+---------|
|Оглянуто - усього | 01 | | | | | | |
|у т.ч. для визначення | 02 | | | | | | |
|груп інвалідності | | | | | | | |
|серед них | | | | | | | |
|тимчасово непрацездатних | 03 | | | | | | |
|визнано інвалідами | 04 | | | | | | |
|у тому числі жінок | 05 | | | | | | |
|Серед загальної кількості | | | | | | | |
|визнаних інвалідами | | | | | | | |
|інваліди I групи | 06 | | | | | | |
|інваліди II групи | 07 | | | | | | |
|інваліди III групи | 08 | | | | | | |
|Серед загальної кількості | | | | | | | |
|визнаних інвалідами | | | | | | | |
|інваліди внаслідок | | | | | | | |
|трудового каліцтва чи | | | | | | | |
|професійного захворювання | 09 | | | | | | |
|інваліди внаслідок | | | | | | | |
|загального захворювання | 10 | | | | | | |
|інваліди із числа | | | | | | | |
|військовослужбовців | 11 | | | | | | |
|інваліди з дитинства | 12 | | | | | | |
|Із загальної кількості | | | | | | | |
|інвалідів внаслідок | | | | | | | |
|аварії на ЧАЕС | 13 | | | | | | |
| серед них | | | | | | | |
|учасники ліквідації | 14 | | | | | | |
|аварії | 15 | | | | | | |
|евакуйовані | | | | | | | |
|переселенці та мешканці | | | | | | | |
|територій, що | | | | | | | |
|підлягають нагляду | 16 | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця 2000
2. Результати огляду і переогляду громадян для визначення
відсотків утрати працездатності внаслідок каліцтва чи
іншого ушкодження здоров'я, пов'язаного з виконанням
трудових обов'язків
Число оглянутих первинно (01) _______ чол., серед них
відсотки втрати працездатності встановлені (02)_____ чол.
у т. ч.
внаслідок трудового каліцтва
чи професійного захворювання (03) ______ чол., серед них
відсотки втрати працездатності встановлені (04)______чол.
ліквідатори аварії на ЧАЕС (05) ________ чол., серед них
відсотки втрати працездатності встановлені (06)______чол.
військовослужбовці та інші
категорії застрахованих (07) ________ чол., серед них
відсотки втрати працездатності встановлені (08)______ чол.
Число оглянутих повторно (09) ________ чол., серед них
відсотки втрати працездатності встановлені(10) ______ чол.
3. Результати первинних оглядів працівників
Таблиця 3000
---------------------------------------------------------------------------------------
| |Номер |Загальна |у т.ч. для | Визнано інвалідами |Серед |
| |рядка |кількість|встановлення|--------------------------|не |
| | |оглянутих|групи | | у т. ч. |визнаних |
| | | |інвалідності| |-------------------|тимчасово |
| | | | |Усього| I | II | III |непраце- |
| | | | | |групи |групи|групи |здатними |
|-----------------+------+---------+------------+------+------+-----+------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|-----------------+------+---------+------------+------+------+-----+------+----------|
|Усього оглянутих | 01 | | | | | | | |
|працівників | | | | | | | | |
|у тому числі | | | | | | | | |
|робітників і | | | | | | | | |
|службовців | | | | | | | | |
|державних | | | | | | | | |
|підприємств, | | | | | | | | |
|установ, | | | | | | | | |
|організацій | 02 | | | | | | | |
|працівників | 03 | | | | | | | |
|сільського | | | | | | | | |
|господарства | | | | | | | | |
|інші категорії | 04 | | | | | | | |
|працівників | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------
4(а). Розподіл первинно визнаних інвалідами за формами
захворювань, віком і групами інвалідності
Таблиця 4000
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | Діагноз МСЕК |Код за |Усього |у т. ч. у віці| Із загальної кількості інвалідів визнано інвалідами |Із загаль- |
| | |МКХ |інвалідів |--------------+-----------------------------------------------------|ної кіль- |
| | |10-го | |до 39 |від 40 | I групи | II групи | III групи |кості ін- |
| | |перегляду| |років |років |-----------------+-----------------+-----------------|валідів |
| | | | |вклю- |до |усього|у т.ч. |усього|у т.ч. |усього|у т.ч. |унаслідок |
| | | | |чно |55(ж) | |потребують| |потребують| |потребують|аварії на |
| | | | | |60(ч) | |лікування | |лікування | |лікування | ЧАЕС |
| | | | | | | |в центрах | |в центрах | |в центрах | |
| | | | | | | |мед. соц. | |мед. соц. | |мед. соц. | |
| | | | | | | |реабіліта-| |реабіліта-| |реабіліта-| |
| | | | | | | |ції | |ції | |ції | |
|----+---------------------+---------+----------+------+-------+------+----------+------+----------+------+----------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|----+---------------------+---------+----------+------+-------+------+----------+------+----------+------+----------+-----------|
|1.0 |Усі хвороби |A00-T98 | | | | | | | | | | |
|2.0 |Деякі інфекційні та |A00-B99 | | | | | | | | | | |
| |паразитарні хвороби, | | | | | | | | | | | |
|2.1 |з них туберкульоз |A15-A19 | | | | | | | | | | |
| |у т.ч. | | | | | | | | | | | |
|2.2 |туберкульоз легень |A15.0-3 | | | | | | | | | | |
| | |A16.0-2 | | | | | | | | | | |
|3.0 |Новоутворення |C00-Д48 | | | | | | | | | | |
| |з них | | | | | | | | | | | |
|3.1 |злоякісні |C00-C97 | | | | | | | | | | |
| |новоутворення | | | | | | | | | | | |
|4.0 |Хвороби крові й |Д50-Д89 | | | | | | | | | | |
| |кровотворних органів | | | | | | | | | | | |
| |та окремі порушення з| | | | | | | | | | | |
| |залученням імунного | | | | | | | | | | | |
| |механізму | | | | | | | | | | | |
|5.0 |Хвороби ендокринної |E00-E90 | | | | | | | | | | |
| |системи, розладу | | | | | | | | | | | |
| |харчування та обміну | | | | | | | | | | | |
| |речовин | | | | | | | | | | | |
| |з них | | | | | | | | | | | |
|5.1 |тиреотоксикоз |E05 | | | | | | | | | | |
|5.2 |цукровий діабет |E10-E14 | | | | | | | | | | |
|6.0 |Розлади психіки та |F00-F99 | | | | | | | | | | |
| |поведінки | | | | | | | | | | | |
| |у т.ч. | | | | | | | | | | | |
|6.1 |шизофренія |F20 | | | | | | | | | | |
|7.0 |Хвороби нервової |G00-G99 | | | | | | | | | | |
| |системи | | | | | | | | | | | |
| |у т. ч. | | | | | | | | | | | |
|7.1 |вегетативно-судинна |G90.9 | | | | | | | | | | |
| |дистонія | | | | | | | | | | | |
|7.2 |захворювання |G50-G73 | | | | | | | | | | |
| |периферичної | | | | | | | | | | | |
| |нервової | | | | | | | | | | | |
| |системи | | | | | | | | | | | |
|8.0 |Хвороби ока та |H00-H59 | | | | | | | | | | |
| |придаткового апарата | | | | | | | | | | | |
| |з них | | | | | | | | | | | |
|8.1 |сліпота |H54.0.1.4| | | | | | | | | | |
|9.0 |Хвороби вуха та |H60-H95 | | | | | | | | | | |
| |соскоподібного | | | | | | | | | | | |
| |відростка | | | | | | | | | | | |
|10.0|Хвороби системи |I00-I99 | | | | | | | | | | |
| |кровообігу | | | | | | | | | | | |
| |у т. ч. | | | | | | | | | | | |
|10.1|гостра ревматична |I00-I02 | | | | | | | | | | |
| |гарячка та хронічні | | | | | | | | | | | |
| |ревматичні хвороби |I05-I09 | | | | | | | | | | |
| |серця | | | | | | | | | | | |
|10.2|гіпертонічна хвороба |I10-I13 | | | | | | | | | | |
|10.3|ішемічна хвороба |I20-I25 | | | | | | | | | | |
| |серця | | | | | | | | | | | |
|10.4|цереброваскулярні |I60-I69 | | | | | | | | | | |
| |хвороби | | | | | | | | | | | |
|10.5|хвороби артерій, |I71-I74 | | | | | | | | | | |
| |артеріол, капілярів |I77-I78 | | | | | | | | | | |
| |та вен |I80-I83 | | | | | | | | | | |
|11.0|Хвороби органів |J00-J99 | | | | | | | | | | |
| |дихання у т.ч. | | | | | | | | | | | |
|11.1|пневмоконіози |J60-J65 | | | | | | | | | | |
| |з них | | | | | | | | | | | |
|11.2|силікотуберкульоз |J65 | | | | | | | | | | |
|11.3|інші хронічні |J44, | | | | | | | | | | |
| |неспецифічні |J84-J85 | | | | | | | | | | |
| |захворювання легень | | | | | | | | | | | |
|12.0|Хвороби органів |K00-K93 | | | | | | | | | | |
| |травлення | | | | | | | | | | | |
| |у т. ч. | | | | | | | | | | | |
|12.1|виразка шлунка та |K25-K27 | | | | | | | | | | |
| |12-палої кишки | | | | | | | | | | | |
|12.2|хвороби печінки, |K70-K77 | | | | | | | | | | |
| |жовчного міхура та |K80.0; | | | | | | | | | | |
| |підшлункової залози |K83.0; | | | | | | | | | | |
| | |K81,K85 | | | | | | | | | | |
| | |K86 | | | | | | | | | | |
|14.0|Хвороби |M00-M99 | | | | | | | | | | |
| |кістково-м'язової | | | | | | | | | | | |
| |системи та сполучної | | | | | | | | | | | |
| |тканини | | | | | | | | | | | |
| |у т. ч. | | | | | | | | | | | |
|14.1|деформуючий артроз |M19.9 | | | | | | | | | | |
|14.2|остеохондроз хребта |M42 | | | | | | | | | | |
|15.0|Хвороби сечостатевої |N00-N99 | | | | | | | | | | |
| |системи | | | | | | | | | | | |
|20.0|Травми, отруєння та |S00-T98 | | | | | | | | | | |
| |деякі інші наслідки| | | | | | | | | | | |
| |дії зовнішніх причин | | | | | | | | | | | |
| |у т. ч. | | | | | | | | | | | |
|20.1|травми ока та орбіти |S05, | | | | | | | | | | |
| | |S00-T98 | | | | | | | | | | |
|20.2|виробничі травми та | | | | | | | | | | | |
| |отруєння (з рядка | | | | | | | | | | | |
| |20.0) | | | | | | | | | | | |
|21.0|Інші причини | | | | | | | | | | | |
|21.1|Професійні хвороби (з| | | | | | | | | | | |
| |рядка 1.0 "Усі | | | | | | | | | | | |
| |хвороби", за винятком| | | | | | | | | | | |
| |силікотуберкульозу та| | | | | | | | | | | |
| |пневмоканіозу) | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
4(6). Із загальної кількості вперше визнаних інвалідами
Таблиця 5000
1. Інвалідність установлена безтерміново ________ чол.,
2. Жінок у віці 55 років і старших _______ чол., чоловіків 60
років і старших ______ чол.
Таблиця 6000
5. Результати переогляду інвалідів для встановлення групи
інвалідності
Усього переоглянуто (01)__________ чол.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Номер |Група |Кількість |Серед них визнано | у тому числі: |
|рядка |інвалідності |переоглянутих | інвалідами |-----------------------------------------------|
| | | |------------------| I група | II група | III група |
| | | |усього | у т.ч. |---------------+---------------+---------------|
| | | | | безтер- |усього|серед |усього|серед |усього|серед |
| | | | | міново | |них | |них | |них |
| | | | | | |пра- | |пра- | |пра- |
| | | | | | |цівників| |цівників| |цівників|
|------+-------------+--------------+-------+----------+------+--------+------+--------+------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|------+-------------+--------------+-------+----------+------+--------+------+--------+------+--------|
| 01 |Уього | | | | | | | | | |
| |у тому числі | | | | | | | | | |
| 02 | I група | | | | | | | | | |
| 03 | II група | | | | | | | | | |
| 04 | III група | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
6. Рекомендації з медичної і соціально-трудової
реабілітації інвалідів
3/7000
----------------------------------------------------------------
|Номер| |Загальна | Серед них |
|рядка| |кількість|------------------|
| | | | I | II | III |
| | | |група|група|група |
|-----+---------------------------+---------+-----+-----+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----+---------------------------+---------+-----+-----+------|
|01 |Визначені рекомендації з | | | | |
| |працевлаштування | | | | |
| |усього | | | | |
| | у т.ч. | | | | |
|02 |у звичайних умовах | | | | |
| |виробництва з наданням | | | | |
| |відповідних умов праці | | | | |
|03 |у спеціально створених | | | | |
| |умовах праці на | | | | |
| |виробництві | | | | |
|04 |удома | | | | |
|05 |Визначені рекомендації з | | | | |
| |профнавчання | | | | |
| |інвалідів усього | | | | |
| | у т.ч. | | | | |
|06 |в умовах виробництва | | | | |
|07 |спеціалізовані навчальні | | | | |
| |заклади-інтернати для | | | | |
| |дітей-інвалідів системи | | | | |
| |Міністерства праці та | | | | |
| |соціальної політики | | | | |
| |України | | | | |
|08 |вищі та професійно-технічні| | | | |
| |навчальні заклади | | | | |
| |I-II рівнів акредитації | | | | |
| |Міносвіти України | | | | |
| 09 |вищі навчальні заклади | | | | |
| |III-IV рівнів акредитації | | | | |
| |Міносвіти України | | | | |
| 10 |Визначені рекомендації з | | | | |
| |технічних засобів | | | | |
| |реабілітації усього | | | | |
| | у т.ч. | | | | |
| 11 |на протезування | | | | |
| 12 |на отримання крісло-коляски| | | | |
| 13 |на отримання автомобіля | | | | |
----------------------------------------------------------------
Перевірено працевлаштування інвалідів (14)________чол., з них
працевлаштовано нераціонально (15)_______ чол.
7. Загальна кількість МСЕК
Таблиця 8000
Усього МСЕК (01)_______, з них спеціалізованого профілю
(02)__________
Серед загальної кількості комісій щоденно діючі (03)
___________
Кількість лікарів, що працюють у МСЕК (04)_______чол., серед
них на основній роботі (05)_______чол.
Кількість засідань МСЕК (06)_________, серед них виїзних
(07)__________.
Дата "__" ___________ ____ р. Керівник закладу ________________
(підпис)
Виконавець ____________________ ________________________________
(прізвище, ім'я, по (прізвище, ім'я, по батькові)
батькові, номер
телефону)
М.п.
|
Начальник Центру медичної
статистики МОЗ України
|
М.В.Голубчиков
|