МІНІСТЕРСТВО ЕКОНОМІКИ УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства економіки
України 
12.01.2008 N 6 
( z0104-08 ) 
Форма 
ГЕРБ УКРАЇНИ

ЛІЦЕНЗІЯ НА ЕКСПОРТ N

ДІЙСНА ДО _______________ (ВКЛЮЧНО)
Лист-звернення N____ від _______________ р.
-------------------------------------------------------------------------- 
|1. Замовник                          Код згідно з ЄДРПОУ (Номер згідно  | 
|                                     з ДРФО)                            | 
|                                                                        | 
|Номер телефону                       факсу                              | 
|                                                                        | 
|Номер поточного рахунку в національній валюті, найменування банку, МФО, | 
|місцезнаходження банку                                                  | 
|                                                                        | 
|Номер поточного рахунку в іноземній валюті, найменування банку, МФО,    | 
|місцезнаходження банку                                                  | 
|                                                                        | 
|2. Вхідний номер                     Дата реєстрації                    | 
|------------------------------------------------------------------------| 
|3. Виробник товару                |  4. Покупець                        | 
|                                  |                                     | 
|----------------------------------+-------------------------------------| 
|5. Код   |6. Одиниця |7. Кількість|8. Вартість|9. Вартість|10. Додаткове| 
|товару   |виміру     |            |(в тис.    |(у валюті  |найменування | 
|згідно з |           |            |доларів    |контракту) |товару       | 
|УКТЗЕД   |           |            |США)       |           |             | 
|---------+-----------+------------+-----------+-----------+-------------| 
|         |           |            |           |           |             | 
|----------------------------------+-------------------------------------| 
|11. Країна призначення         Код|14. Базисні умови поставки товару    | 
|                                  |                                     | 
|12. Країна покупця             Код|15. Валюта контракту              Код| 
|                                  |                                     | 
|13. Країна походження          Код|16. Валюта розрахунку             Код| 
|                                  |                                     | 
|----------------------------------+-------------------------------------| 
|17. Митниця                    Код|18. Характер угоди                Код| 
|                                  |                                     | 
|----------------------------------+-------------------------------------| 
|19. Підстава для запиту ліцензії  |20. Узгоджено П.І.Б.                 | 
|                                  |Посада                               | 
|                                  |                         Дата        | 
|----------------------------------+-------------------------------------| 
|21. П.І.Б. керівника замовника    |22. Орган виконавчої влади, що видав | 
|Посада                            |ліцензію                             | 
|                        Дата      |П.І.Б.                               | 
|                                  |Посада                               | 
|                                  |Підпис                               | 
|                                  |                         Дата        | 
|                                  |М.П.                                 | 
|------------------------------------------------------------------------| 
|23. Особливі умови                                                      | 
-------------------------------------------------------------------------- 

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства економіки
України
12.01.2008  N 6
( z0104-08 )
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
8 лютого 2008 р.
за N 105/14796

ІНСТРУКЦІЯ

про заповнення ліцензії на експорт товарів

1. Ця Інструкція встановлює порядок заповнення Міністерством економіки України та вповноваженими на це органами виконавчої влади ліцензії на експорт товарів (далі - ліцензія) відповідно до форми, затвердженої наказом Міністерства економіки України від 12.01.2008 N 6 (z0104-08) .
2. Ліцензія заповнюється українською мовою та оформлюється згідно з цією Інструкцією.
3. Ліцензія повинна мати стандартизований серійний номер, друкований або ні, за яким вона може бути ідентифікована.
Цей номер повинен містити такі елементи:
шестизначний код органу, який видав ліцензію;
однозначний номер, що відповідає останній цифрі року імпорту, наприклад 8 для 2008 року;
восьмизначний порядковий номер від 00000001 до 99999999.
4. Назви реквізитів та їх коди повинні відповідати Класифікації валют та Класифікації держав світу, затвердженим наказом Державного комітету статистики України від 08.07.2002 N 260 (v0260202-02) , Класифікатору митних органів та їх структурних підрозділів, спеціалізованих митних установ та організацій, затвердженому наказом Державної митної служби України від 26.04.2006 N 335 (v0335342-06) .
5. У ліцензії зазначається номер та дата листа-звернення суб'єкта зовнішньоекономічної діяльності щодо її оформлення.
6. Реквізити ліцензії повинні містити такі відомості:
реквізит 1 - найменування замовника - експортера (для юридичних осіб), прізвище, ім'я, по батькові замовника - експортера (для фізичних осіб), місцезнаходження (для юридичних осіб), місце проживання (для фізичних осіб), номер телефону, номер факсу, ідентифікаційний код згідно з Єдиним державним реєстром підприємств та організацій України (ЄДРПОУ) (для юридичних осіб), ідентифікаційний номер у Державному реєстрі фізичних осіб (ДРФО) за його наявності (для фізичних осіб), номер поточного рахунку в національній валюті, найменування банку, МФО та місцезнаходження банку, номер поточного рахунку в іноземній валюті, найменування банку, МФО та місцезнаходження банку;
реквізит 2 - вхідний номер та дата реєстрації заявки на одержання ліцензії органом ліцензування;
реквізит 3 - найменування виробника товару (для юридичних осіб), прізвище, ім'я, по батькові виробника товару (для фізичних осіб), місцезнаходження (для юридичних осіб), місце проживання (для фізичних осіб);
реквізит 4 - найменування нерезидента, що є контрагентом згідно із зовнішньоекономічним договором (контрактом), його місцезнаходження (місце проживання);
реквізит 5 - десятизначний код товару, що експортується, згідно з УКТЗЕД (2371а-14, 2371б-14, 2371в-14, 2371г-14) ;
реквізит 6 - одиниця виміру товару, що експортується, та її код;
реквізит 7 - кількість товару, що експортується, згідно з умовами зовнішньоекономічного договору (контракту) (додатків, специфікацій до нього) у зазначених у реквізиті 6 одиницях виміру;
реквізит 8 - вартість товару, що експортується, зазначена у тисячах доларів США;
реквізит 9 - вартість товару, що експортується, зазначена у валюті контракту;
реквізит 10 - додаткове найменування товару, що експортується;
реквізит 11 - країна призначення товару та її код;
реквізит 12 - країна, де зареєстрований нерезидент-контрагент згідно із зовнішньоекономічним договором (контрактом), та її код;
реквізит 13 - країна походження товару, що експортується, та її код;
реквізит 14 - базисні умови поставки товару, що експортується, відповідно до Міжнародних правил інтерпретації комерційних термінів (988_007) (правила ІНКОТЕРМС у чинній редакції);
реквізит 15 - валюта контракту та її код;
реквізит 16 - валюта розрахунку та її код;
реквізит 17 - митниця, де здійснюватиметься митне оформлення товару, код митниці згідно з Класифікатором митних органів та їх структурних підрозділів, спеціалізованих митних установ та організацій, затвердженим наказом Державної митної служби України від 26.04.2006 N 335 (v0335342-06) (із змінами);
реквізит 18 - характер угоди (розшифрування та код);
реквізит 19 - зовнішньоекономічний договір (контракт) (додатки та специфікації до нього) із зазначенням номера та дати укладання, номер та дата погодження відповідного уповноваженого органу виконавчої влади, інші документи, на підставі яких оформлюється ліцензія;
реквізит 20 - прізвище, ім'я та по батькові особи, що підписала погодження на експорт товару, її посада, дата погодження;
реквізит 21 - прізвище, ім'я та по батькові керівника замовника, який підписав заявку на одержання ліцензії, його посада (для юридичних осіб), прізвище, ім'я та по батькові замовника (для фізичних осіб), дата підпису;
реквізит 22 - назва органу ліцензування, що видав ліцензію, прізвище, ім'я та по батькові уповноваженої особи, яка підписала ліцензію, її посада, підпис, дата підпису, засвідчені печаткою;
реквізит 23 - особливі умови експорту.
Заступник директора
департаменту зовнішньоекономічної
політики - начальник відділу
нетарифного регулювання
В.С.Богданов