УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
ПРАВЛІННЯ ФОНДУ СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ
З ТИМЧАСОВОЇ ВТРАТИ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ
П О С Т А Н О В А
Про затвердження типової форми протоколу засідання комісії (уповноваженого) із соціального страхування підприємства, установи, організації
На виконання постанови правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 06.07.2006 р. N 74 "Про затвердження заходів Фонду по реалізації пропозицій та усуненню недоліків, викладених у Висновку Колегії Рахункової палати України", правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності ПОСТАНОВЛЯЄ:
1. Затвердити типову форму протоколу засідання комісії (уповноваженого) із соціального страхування підприємства, установи, організації (додається).
2. Виконавчій дирекції Фонду та виконавчим дирекціям його відділень забезпечити доведення типової форми протоколу до відома страхувальників.
|
Голова правління
|
Л.С.Сачков
|
Типова форма
ЗАТВЕРДЖЕНО
Постанова правління Фонду
соціального страхування
з тимчасової втрати
працездатності
26.10.2006 N 193
ПРОТОКОЛ N _____
засідання комісії /уповноваженого/ із соціального страхування ___________________________________________________
(назва підприємства, установи, організації)
від "___" ____________ 20__ р.
Присутні на засіданні:
|
|
П. І. Б.
|
|
Голова комісії /уповноважений/
|
|
|
Заступник голови
|
|
|
Члени комісії:
|
|
|
|
|
|
|
|
Розглянувши звернення та документи про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг застрахованим особам комісія /уповноважений/ із соціального страхування вирішила:
I. Призначити допомогу:
1. По тимчасовій непрацездатності
|
N
з/п
|
П.
І.
Б.
|
Табельний
N
|
N листка
непрацез-
датності
|
Код
захворювання
(діагноз)
|
Період
непрацез-
датності
|
Кількість
днів, що
підлягають
оплаті
|
Розмір
допомоги
(%)
|
|
Разом
|
в т. ч.
за
рахунок
коштів
Фонду
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. По вагітності та пологах
|
N
з/п
|
П.І.Б.
|
Табельний
N
|
N листка
непрацез-
датності
|
Період
відпустки
по
вагітності
та пологах
|
Кількість
днів, що
підлягають
оплаті
|
Розмір
допомоги
(%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. При народженні дитини
|
N
з/п
|
П.
І.
Б.
|
Табельний
N
|
Надані
документи
|
Розмір
допомоги
|
В тому числі:
|
Період
виплати
з __ по
__
|
|
одноразової
виплати
|
щомісячної
виплати
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. По догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку
|
N
з/п
|
П. І. Б.
|
Табельний N
|
Надані
документи
|
Період
відпустки
|
Розмір
допомоги
|
|
|
|
|
|
|
|
5. На поховання
|
N з/п
|
П. І. Б.
|
Табельний N
|
Надані документи
|
Розмір допомоги
|
|
|
|
|
|
|
II. Відмовити в призначенні (припинити виплату) допомоги:
|
Вид допомоги
|
П.
І.
Б.
|
Табельний
N
|
N листка
непраце-
здатності
|
Період
непраце-
здатності
(відпустки)
|
Кількість
днів, що
не
підлягають
оплаті
|
Дата, з якої
припиняється
виплата
допомоги
|
Причини
відмови в
призначенні
допомоги
(припинення
виплати)
|
|
1. По тимчасовій
непрацездатності
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. По вагітності
та пологах
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. При
народженні
дитини
|
|
|
х
|
х
|
х
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
|
|
|
4. По догляду за
дитиною до
досягнення нею
трирічного віку
|
|
|
х
|
|
х
|
|
|
|
|
|
х
|
|
х
|
|
|
|
5. На поховання
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
III. Виділити путівки до санаторіїв та санаторіїв-профілакторіїв застрахованим особам, членам їх сімей та студентам:
|
N
з/п
|
П.
І.
Б.
|
Табельний
N, посада
|
Подані
документи
(заява та
дата її
подання,
форма N
070/о та
дата її
видачі)
|
Рекомендований
профіль
санаторію для
лікування
(для
санаторію-
профілакторію
-
профіль
лікування)
|
Інформація про
виділену путівку
|
Розмір
часткової
оплати за
путівку
|
Примітка
|
|
Вартість
|
Вид
|
Номер
та
початок
терміну
дії
|
Відсоток
|
Сума
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П. І. Б.
|
Підпис
|
|
Голова комісії /уповноважений/
|
|
|
|
Заступник голови
|
|
|
|
Члени комісії:
|
|
|
|
|
|
|
|
|