25.02.2008 N 85
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
24 березня 2008 р.
за N 241/14932
Міністр
ПОГОДЖЕНО:
Голова Державного комітету
України з питань регуляторної
політики та підприємництва
|
Ю.Ф.Мельник
К.О.Ващенко
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства аграрної
політики України
25.02.2008 N 85
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
24 березня 2008 р.
за N 241/14932
тваринництва з Головною
державною племінною інспекцією
|
Д.М.Микитюк
|
Додаток 2
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
Додаток 3
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
Додаток 4
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
ДП "Агентство
з ідентифікації і реєстрації
тварин"
____________________________
(реєстраційний номер
господарства в Реєстрі
тварин, П.І.Б. заявника
____________________________
або назва юридичної особи)
Відповідно до Положення про ідентифікацію та реєстрацію
коней, у зв'язку з _______________________________________________
__________________________________________________________________
(підстави для внесення змін та пояснення в разі обміну паспорта)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
прошу внести зміни до Реєстру тварин: _______________________
__________________________________________________________________
(зміст змін)
__________________________________________________________________
До заяви додаються: _________________________________________
(перелік документів, які додаються
до заяви)
__________________________________________________________________
"___"_______________ 200__ р. Заявник ____________________
(підпис)
-------------
Агент з ідентифікації | | | | | | | ____________________
------------- (підпис)
(код агента)
"___"_______________ 200__ р.
Директор Департаменту ринків
тваринництва з Головною
державною племінною інспекцією
|
Д.М.Микитюк
|
Додаток 5
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
-------------------
N | | | | | | | | | |
-------------------
ДАНІ ПРО СУБ'ЄКТ ГОСПОДАРЮВАННЯ
Реєстраційний N господарства Ідентифікаційний N за ДРФО
в Реєстрі тварин або код за ЄДРПОУ
----------------------------- ---------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------- ---------------------
_________________________________________________________________
(найменування: для юридичних осіб - назва; для фізичної
особи - прізвище, ім'я, по батькові)
Банк обслуговування _____________________________________________
-------------
Поточний рахунок N ___________________________ МФО | | | | | | |
-------------
Індивідуальний податковий N __________________
N свідоцтва платника ПДВ / N свідоцтва платника єдиного податку
______________________________________________
Місцезнаходження / місце проживання
--------------------- -----------
Код КОАТУУ | | | | | | | | | | | Поштовий індекс | | | | | |
--------------------- -----------
Область _________________________, район ________________________
Нас. пункт ______________________, вул. _______________, буд. ___
Тел./факс _______________________, e-mail _______________________
------------------------------------------------------------------
| ЗМІСТ ЗАМОВЛЕННЯ |Кіль-| Ціна за | Сума (з ПДВ) |
| |кість| одиницю | |
| | | (з ПДВ) | |
|------------------------+-----+----------------+----------------|
|Послуги з реєстрації | |___ грн ___ коп.|___ грн ___ коп.|
|коней, голів: | | | |
|за варіантом А | | | |
|------------------------+-----+----------------+----------------|
|за варіантом Б | |___ грн ___ коп.|___ грн ___ коп.|
|------------------------+-----+----------------+----------------|
|Послуги з ідентифікації | |___ грн ___ коп.|___ грн ___ коп.|
|та реєстрації коней, | | | |
|голів: | | | |
|за варіантом А | | | |
|------------------------+-----+----------------+----------------|
|за варіантом Б | |___ грн ___ коп.|___ грн ___ коп.|
|------------------------+-----+----------------+----------------|
|Послуги з реєстрації | |___ грн ___ коп.|___ грн ___ коп.|
|віслюків/мулів/лошаків/,| | | |
|голів | | | |
|------------------------+-----+----------------+----------------|
|Послуги з ідентифікації | |___ грн ___ коп.|___ грн ___ коп.|
|та реєстрації | | | |
|віслюків/мулів/лошаків/,| | | |
|голів | | | |
|------------------------+-----+----------------+----------------|
|Реєстрація коней, на | |___ грн ___ коп.|___ грн ___ коп.|
|яких видані паспорти, | | | |
|голів | | | |
|------------------------+-----+----------------+----------------|
|Видача паспорта | |___ грн ___ коп.|___ грн ___ коп.|
|повторно, шт. | | | |
|------------------------+-----+----------------+----------------|
|Книга обліку | |___ грн ___ коп.|___ грн ___ коп.|
|ідентифікованих коней, | | | |
|шт. | | | |
|------------------------+-----+----------------+----------------|
|Засоби електронного | |___ грн ___ коп.|___ грн ___ коп.|
|маркування, шт. | | | |
|комплект | | | |
|"капсула-ін'єктор" | | | |
|------------------------+-----+----------------+----------------|
|Сканер | |___ грн ___ коп.|___ грн ___ коп.|
|-----------------------------------------------+----------------|
|Загальна сума замовлення (з ПДВ) |___ грн ___ коп.|
------------------------------------------------------------------
---------------
Дата | | || | || | | Підпис власника/утримувача ______________
--------------- М.П.
-------------
Агент з ідентифікації | | | | | | | _____________________________
------------- (підпис)
(код агента)
Директор Департаменту ринків
тваринництва з Головною
державною племінною інспекцією
|
Д.М.Микитюк
|
Додаток 6
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
------------------------------------------------------------------
|Батько | | | |
| | | |-------------|
| | | | |
| | |--------------+-------------|
| | | | |
| | | |-------------|
| | | | |
| |--------------+--------------+-------------|
| | | | |
| | | |-------------|
| | | | |
| | |--------------+-------------|
| | | | |
| | | |-------------|
| | | | |
|--------------------+--------------+--------------+-------------|
|Мати | | | |
| | | |-------------|
| | | | |
| | |--------------+-------------|
| | | | |
| | | |-------------|
| | | | |
| |--------------+--------------+-------------|
| | | | |
| | | |-------------|
| | | | |
| | |--------------+-------------|
| | | | |
| | | |-------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Кінь зареєстрований у державній Відповідальна особа __________
книзі племінних коней ______________________________
________________________ породи (підпис, прізвище, ім'я,
по батькові)
Том _______, стор. ___________ Печатка господарства
Директор Департаменту ринків
тваринництва з Головною
Державною племінною інспекцією
|
Д.М.Микитюк
|
Додаток 7
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
Ідентифікаційний номер коня _________________ Кличка ____________
Дата народження ______________ Стать ___________ Масть __________
Порода _______________________ Посилання на ДКПК ________________
Батько __________________________________________________________
Мати ____________________________________________________________
Батько матері ___________________________________________________
Країна народження _______________________________________________
Власник _________________________________________________________
Адреса власника _________________________________________________
Назва і графічний
знак Агентства Дата видачі _____________ Підпис ____________
М.П.
Директор Департаменту ринків
тваринництва з Головною
державною племінною інспекцією
|
Д.М.Микитюк
|
Додаток 8
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
Ідентифікаційний номер тварини ______________ Кличка ____________
Дата народження _____________________ Стать _____________________
Масть (основна та відтінки) _____________________________________
_________________________________________________________________
Батько __________________________________________________________
Мати ____________________________________________________________
Батько матері ___________________________________________________
Країна народження _______________________________________________
Власник _________________________________________________________
Адреса власника _________________________________________________
Назва і графічний
знак Агентства Дата видачі _____________ Підпис ___________
М.П.
Директор Департаменту ринків
тваринництва з Головною
державною племінною інспекцією
|
Д.М.Микитюк
|
Додаток 9
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
Додаток 10
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
Додаток 11
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
Директор Департаменту ринків
тваринництва з Головною
державною племінною інспекцією
|
Д.М.Микитюк
|
Додаток 12
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
Директор Департаменту ринків
тваринництва з Головною
державною племінною інспекцією
|
Д.М.Микитюк
|
Додаток 13
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
--- --- ----
коня | | віслюка | | |\\/| - так
--- --- ----
--- ---
мула | | лошака | |
--- ---
Номер електронного маркування ___________________________________
(вклеюється стрічка з номером
електронного маркування)
----- ----- ---------
Дата чипування | | | | | | | | | | |
----- ----- ---------
число місяць рік
---------------------
Ідентифікаційний номер | | | | | | | | | | |
---------------------
1. Дані про тварину
--- --- --- ----
Стать жеребець | | кобила | | мерин | | |\\/| - так
--- --- --- ----
Кличка __________________________________________________________
Дата народження ____________________ Порода _____________________
Масть (основна) _________________________________________________
2. Дані про власника/утримувача тварини
------------------------------------------------------------------
|Реєстраційний номер господарства в Реєстрі тварин |
| ------------------------- |
| | | | | | | | | | | | | | |
| ------------------------- |
|----------------------------------------------------------------|
|Назва господарства (для юридичних осіб)/П.І.Б. (для фізичних |
|осіб) _________________________________________________________ |
|_______________________________________________________________ |
------------------------------------------------------------------
3. Електронне маркування
------------------------------------------------------------------
| Електронне маркування проведено: |
|----------------------------------------------------------------|
| Уповноважена особа / лікар ветеринарної медицини |
|Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Імплантовано __________________________________________________ |
| (назва мікрочипа) |
|Місце імплантації _____________________________________________ |
|----------------------------------------------------------------|
| ------------- |Уповноважена особа / лікар |
|Агент | | | | | | | ___________ |ветеринарної медицини |
| ------------- (підпис) |______________________________ |
| (код) | (підпис) |
| | М.П. |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту ринків
тваринництва з Головною
державною племінною інспекцією
|
Д.М.Микитюк
|
Додаток 14
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
Область ________________________________
Район __________________________________
Сільська (селищна) рада ________________
Населений пункт ________________________
Код КОАТУУ _____________________________
Господарство ___________________________
Реєстраційний N господарства ___________
Вид діяльності ______________________________________________
(розведення, утримання, виставки, торгівля,
забій (бійня, м'ясокомбінат), утилізація тощо)
Початок ____________________
Закінчення _________________
Населений пункт _____________________________ Розділ 1
-----------------------------------------------------------------------
| N | Власник коня | Дані про тварину |
| з/п |(ідентифікаційний|---------------------------------------------|
| |номер, прізвище, |ідентифікаційний|кличка| дата | місце |
| | ім'я та по | N | |народження|народження|
| |батькові, адреса)| | | | |
|-----+-----------------+----------------+------+----------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
-----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------
| Дані про тварину | Походження тварини | Остаточне |
|---------------------------+---------------------------------------------------| вибуття з |
|стать|масть|порода|серія та| мати | батько |господарства|
| | | | N |-------------------------+-------------------------+------------|
| | | |паспорта|ідентифіка-|кличка|порода|ідентифіка-|кличка|порода|дата|причина|
| | | | | ційний N | | | ційний N | | | | |
|-----+-----+------+--------+-----------+------+------+-----------+------+------+----+-------|
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |17 | 18 |
----------------------------------------------------------------------------------------------
Розділ 2
------------------------------------------------------------------
| Прибуття | Вибуття |
|--------------------------------+-------------------------------|
|дата |ідентифікаційний N, кличка|дата|ідентифікаційний N, кличка|
| | коня, дані про | | коня, дані про |
| | господарство, з якого | | господарство, до якого |
| | прибув кінь, причини | | вибув кінь, причини |
| | прибуття | | вибуття |
|-----+--------------------------+----+--------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту ринків
тваринництва з Головною
державною племінною інспекцією
|
Д.М.Микитюк
|
Додаток 15
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
за станом на 01.01.20___
Реєстраційний N господарства Ідентифікаційний N за ДРФО
в Реєстрі тварин або код за ЄДРПОУ
----------------------------- ---------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------- ---------------------
_________________________________________________________________
(назва суб'єкта господарювання або прізвище, ім'я, по батькові
фізичної особи - власника (утримувача), назва господарства)
--------------------- -----------
Місцезнаходження/ | | | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------, -----------
місце проживання _______________________________________________
(код КОАТУУ, поштовий індекс, область,
район, населений пункт, вул., буд., тел./факс)
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| Статево- | Наяв- | З них | Прибуття | Вибуття | Спа- | Наяв-| З них |
| вікові та | ність |ідентифі-|------------------+----------------------|ровано| ність|ідентифі-|
|господарські| на | ковано |приплід, |надійшло| пере-|про-| за-|заги-|кобил | на | ковано |
|групи коней |початок| |надійшло |з інших |ведено|дано|бито|нуло | |кінець| |
| | року | | з | госпо- |в інші| | | | | року | |
| | | |молодняку| дарств |групи | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Жеребці- | | | | | | | | | | | |
|плідники | | | | | | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Конематки | | | | | | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Жеребці | | | | | | | | | | | |
|4 років і | | | | | | | | | | | |
|старше | | | | | | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Кобили | | | | | | | | | | | |
|4 років і | | | | | | | | | | | |
|старше | | | | | | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Жеребці | | | | | | | | | | | |
|3 років | | | | | | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Кобили | | | | | | | | | | | |
|3 років | | | | | | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Жеребці | | | | | | | | | | | |
|2 років | | | | | | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Кобили | | | | | | | | | | | |
|2 років | | | | | | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Жеребці | | | | | | | | | | | |
|1 року | | | | | | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Кобили | | | | | | | | | | | |
|1 року | | | | | | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Жеребці до | | | | | | | | | | | |
|1 року | | | | | | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Кобили до | | | | | | | | | | | |
|1 року | | | | | | | | | | | |
|------------+-------+---------+---------+--------+------+----+----+-----+------+------+---------|
|Усього | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------
Власник (утримувач) _____________________ Дата | | || | || | |
(підпис, печатка) ---------------
Директор Департаменту ринків
тваринництва з Головною
державною племінною інспекцією
|
Д.М.Микитюк
|
Додаток 16
до Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
--- --- --- ---
Вид тварин: |х| - так | | - ВРХ | | - свині | | - вівці
--- --- --- ---
--- ---
| | - кози | | - коні
--- ---
1. Дані про господарство, з якого вибувають тварини
Реєстраційний Ідентифікаційний Код за ЄДРПОУ
номер господарства номер за ДРФО
у Реєстрі тварин
----------------------------- --------------------- -----------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------- --------------------- -----------------
_________________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання або П.І.Б.
_________________________________________________________________
негосподарюючого суб'єкта - власника/утримувача та назва
господарства (за наявності)
--------------------- -----------
Місцезнаходження Код КОАТУУ | | | | | | | | | | | Поштовий індекс | | | | | |
господарства/ --------------------- -----------
місце проживання ________________________________________________
(область, район, населений пункт)
вулиця __________________________ буд. __________ кв. ___________
-------------------
2. Дані про тварин Дата вибуття | | || | || | | | |
-------------------
-----
Причина вибуття | | |
-----
------------------------------------------------------------------------------
| N | Ідентифікаційний номер | | N | Ідентифікаційний номер | |
|з/п| | |з/п| | |
|---+------------------------------+--+---+------------------------------+---|
| 1 |----------------------------- | | 8 |----------------------------- | |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | | |----------------------------- | |
|---+------------------------------+--+---+------------------------------+---|
| 2 |----------------------------- | | 9 |----------------------------- | |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | | |----------------------------- | |
|---+------------------------------+--+---+------------------------------+---|
| 3 |----------------------------- | |10 |----------------------------- | |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | | |----------------------------- | |
|---+------------------------------+--+---+------------------------------+---|
| 4 |----------------------------- | |11 |----------------------------- | |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | | |----------------------------- | |
|---+------------------------------+--+---+------------------------------+---|
| 5 |----------------------------- | |12 |----------------------------- | |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | | |----------------------------- | |
|---+------------------------------+--+---+------------------------------+---|
| 6 |----------------------------- | |13 |----------------------------- | |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | | |----------------------------- | |
|---+------------------------------+--+---+------------------------------+---|
| 7 |----------------------------- | |14 |----------------------------- | |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | | |----------------------------- | |
------------------------------------------------------------------------------
3. Дані про перевізника _____________________________________
(найменування, прізвище та ініціали,
_________________________________________________________________
вид, марка та реєстраційний номер
транспортного засобу)
4. Дані про господарство, у яке вибувають тварини
Реєстраційний Ідентифікаційний Код за ЄДРПОУ
номер господарства номер за ДРФО
у Реєстрі тварин
----------------------------- --------------------- -----------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------- --------------------- -----------------
_________________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання або П.І.Б.
_________________________________________________________________
негосподарюючого суб'єкта - власника/утримувача та назва
господарства (за наявності)
--------------------- -----------
Місцезнаходження Код КОАТУУ | | | | | | | | | | | Поштовий індекс | | | | | |
господарства/ --------------------- -----------
місце проживання ________________________________________________
(область, район, населений пункт)
вулиця __________________________ буд. __________ кв. ___________
Власник/утримувач господарства, з якого вибули тварини
--------------------------------------------
| ------------------- |
| Дата заповнення | | || | || | | | | |
| ------------------- |
| ____________________________________|
| (П.І.Б. власника) |
| М.П. _________________|
| Агент (підпис власника)|
| з ідентифікації _________________|
| ------------- (підпис агента) |
| | | | | | | | |
| ------------- |
| (код агента) |
--------------------------------------------
ВІДОМІСТЬ
переміщення тварин (2)
--- --- --- ---
Вид тварин: |х| - так | | - ВРХ | | - свині | | - вівці
--- --- --- ---
--- ---
| | - кози | | - коні
--- ---
1. Дані про господарство, з якого вибули тварини
Реєстраційний Ідентифікаційний Код за ЄДРПОУ
номер господарства номер за ДРФО
у Реєстрі тварин
----------------------------- --------------------- -----------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------- --------------------- -----------------
_________________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання або П.І.Б.
_________________________________________________________________
негосподарюючого суб'єкта - власника/утримувача та назва
господарства (за наявності)
--------------------- -----------
Місцезнаходження Код КОАТУУ | | | | | | | | | | | Поштовий індекс | | | | | |
господарства/ --------------------- -----------
Місце проживання ________________________________________________
(область, район, населений пункт)
вулиця _________________________, буд. _________, кв. ___________
-------------------
2. Дані про тварин Дата вибуття | | || | || | | | |
-------------------
-----
Причина вибуття | | |
-----
---------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Ідентифікаційний номер | Прибуття | N | Ідентифікаційний номер | Прибуття |
|з/п| |не відбул.|з/п| |не відбул.|
|---+------------------------------+----------+---+------------------------------+----------|
| 1 |----------------------------- | --- | 8 |----------------------------- | --- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | --- | |----------------------------- | --- |
|---+------------------------------+----------+---+------------------------------+----------|
| 2 |----------------------------- | --- | 9 |----------------------------- | --- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | --- | |----------------------------- | --- |
|---+------------------------------+----------+---+------------------------------+----------|
| 3 |----------------------------- | --- |10 |----------------------------- | --- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | --- | |----------------------------- | --- |
|---+------------------------------+----------+---+------------------------------+----------|
| 4 |----------------------------- | --- |11 |----------------------------- | --- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | --- | |----------------------------- | --- |
|---+------------------------------+----------+---+------------------------------+----------|
| 5 |----------------------------- | --- |12 |----------------------------- | --- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | --- | |----------------------------- | --- |
|---+------------------------------+----------+---+------------------------------+----------|
| 6 |----------------------------- | --- |13 |----------------------------- | --- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | --- | |----------------------------- | --- |
|---+------------------------------+----------+---+------------------------------+----------|
| 7 |----------------------------- | --- |14 |----------------------------- | --- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------------------------- | --- | |----------------------------- | --- |
---------------------------------------------------------------------------------------------
3. Дані про перевізника _____________________________________
(найменування, прізвище та ініціали,
_________________________________________________________________
вид, марка та реєстраційний номер
транспортного засобу)
4. Дані про господарство, у яке вибули тварини
Реєстраційний Ідентифікаційний Код за ЄДРПОУ
номер господарства номер за ДРФО
у Реєстрі тварин
----------------------------- --------------------- -----------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------- --------------------- -----------------
_________________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання або П.І.Б.
_________________________________________________________________
негосподарюючого суб'єкта - власника/утримувача та назва
господарства (за наявності)
--------------------- -----------
Місцезнаходження Код КОАТУУ | | | | | | | | | | | Поштовий індекс | | | | | |
господарства/ --------------------- -----------
місце проживання ________________________________________________
(область, район, населений пункт)
вулиця _________________________, буд. _________, кв. ___________
Власник/утримувач господарства, Власник/утримувач господарства,
з якого вибули тварини до якого прибули тварини
----------------------------------------------------------------------------------------
| ------------------- | ------------------- |
| Дата заповнення | | || | || | | | | | Дата заповнення | | || | || | | | | |
| ------------------- | ------------------- |
| ____________________________________|_____________________________________ |
| ____________________________________|_____________________________________ |
| (П.І.Б. власника) | (П.І.Б. власника) |
| М.П. _________________|__________________ М.П. |
| (підпис власника)|(підпис власника) |
| Агент |Агент |
| з ідентифікації |з ідентифікації |
| ------------- |-------------- |
| | | | | | | | _______________ | | | | | | | | _________________ |
| ------------- (підпис агента) |-------------- (підпис агента) |
| (код агента) | (код агента) |
----------------------------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту ринків
тваринництва з Головною
державною племінною інспекцією
|
Д.М.Микитюк
|