19.11.2009 N 4062
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
14 грудня 2009 р.
за N 1198/17214
Міністр
ПОГОДЖЕНО:
Голова Державного комітету
статистики України
|
Ю.О.Павленко
О.Г.Осауленко
|
------------------------------------------
| Подають |Терміни подання| Форма N 1-притулок
|------------------------+---------------| (піврічна, річна)
|Притулки для дітей | | ЗАТВЕРДЖЕНО
|незалежно від форм | | Наказ Міністерства України
|власності | | у справах сім'ї,
| | | молоді та спорту
|- Міністерству у справах| до 10 липня, | 19.11.2009 N 4062
|молоді, сім'ї та | до 10 січня | за погодженням з
|ґендерної політики | | Держкомстатом
|Автономної Республіки | |
|Крим, службам у справах | |
|дітей обласних, | |
|Київської та | |
|Севастопольської міських| |
|державних адміністрацій | |
------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
|Респондент: |
|Повне найменування: |
|_________________________________________________________________|
| |
|Місцезнаходження: _______________________________________________|
|_________________________________________________________________|
| (поштовий індекс, область/Автономна Республіка Крим, район, |
| населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо, |
| |
|_________________________________________________________________|
| N будинку/корпусу, N квартири/офісу) |
-------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Назва |Кількість |Кількість|Прийнято|Кількість | Вибуло |Кількість| Кількість дітей за |
|рядка|показника|місць, на |дітей на |протягом|дітей, які|протягом|дітей на | віком |
| | | яку | початок |звітного|перебували|звітного| кінець | (з графи 4) |
| | |розрахова-|звітного |періоду |у притулку|періоду |звітного |-----------------------|
| | | ний |періоду | |протягом | |періоду | 3-5 |6-10 |11-14|15-18|
| | | притулок | | |звітного | | |років|років|років|років|
| | | | | |періоду | | | | | | |
|-----+---------+----------+---------+--------+----------+--------+---------+-----+-----+-----+-----|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|-----+---------+----------+---------+--------+----------+--------+---------+-----+-----+-----+-----|
| 01 |Усього | | | | | | | | | | |
|-----+---------+----------+---------+--------+----------+--------+---------+-----+-----+-----+-----|
| |у т.ч.: | | | | | | | | | | |
|-----+---------+----------+---------+--------+----------+--------+---------+-----+-----+-----+-----|
| 02 |хлопчики | | | | | | | | | | |
|-----+---------+----------+---------+--------+----------+--------+---------+-----+-----+-----+-----|
| 03 |дівчатка | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника |Усього|У міській місцевості|У сільській місцевості|
|рядка| | | | |
|-----+------------------------+------+--------------------+----------------------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 |
|-----+------------------------+------+--------------------+----------------------|
| 01 |Загальна кількість | | | |
| |дітей, які перебували у | | | |
| |притулку протягом | | | |
| |звітного періоду, - | | | |
| |усього: | | | |
|-----+------------------------+------+--------------------+----------------------|
| |З них проживали до | | | |
| |влаштування в притулок: | | | |
|-----+------------------------+------+--------------------+----------------------|
| 02 |в області, де | | | |
| |розташований притулок | | | |
|-----+------------------------+------+--------------------+----------------------|
| 03 |інших областях України | | | |
|-----+------------------------+------+--------------------+----------------------|
| 04 |країнах СНД | | | |
|-----+------------------------+------+--------------------+----------------------|
| 05 |інших країнах | | | |
|-----+------------------------+------+--------------------+----------------------|
| 06 |місце проживання | | | |
| |невідоме | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника | Усього | Хлопчики | Дівчатка |
|рядка| | | | |
|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 |
|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|
| 01 |Кількість дітей у віці 6 років і| | | |
| |старше | | | |
|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|
| |з них мають: | | | |
|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|
| 02 |початкову загальну освіту | | | |
|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|
| 03 |базову загальну середню освіту | | | |
|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|
| 04 |повну загальну середню освіту | | | |
|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|
| 05 |не навчалися взагалі | | | |
|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|
| 06 |не навчалися більше року | | | |
-----------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
| N | Назва | Із загальної кількості дітей |
|рядка|показника|-------------------------------------------------------------------|
| | | мають сім'ю | діти-сироти та діти, позбавлені | діти із |
| | | | батьківського піклування |сім'ї, яка|
| | |-------------+------------------------------------------|перебуває |
| | |повну|неповну|перебувають| з | є вихованцями |в складних|
| | | | |під опікою,|прийомної| дитячих будинків, |життєвих |
| | | | |піклуванням| сім'ї, | учнями інтернатних |обставинах|
| | | | | |дитячого | закладів, | |
| | | | | | будинку |професійно-технічних| |
| | | | | |сімейного|навчальних закладів | |
| | | | | | типу | | |
|-----+---------+-----+-------+-----------+---------+--------------------+----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----+---------+-----+-------+-----------+---------+--------------------+----------|
| 01 | Усього | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника |Кількість дітей,|
|рядка| | усього |
|-----+-----------------------------------------+----------------|
| А | Б | 1 |
|-----+-----------------------------------------+----------------|
| 01 |Усього, осіб | |
|-----+-----------------------------------------+----------------|
| |у тому числі | |
|-----+-----------------------------------------+----------------|
| 02 |практично здорові | |
|-----+-----------------------------------------+----------------|
| 03 |мають хвороби, усього: | |
|-----+-----------------------------------------+----------------|
| |у тому числі: | |
|-----+-----------------------------------------+----------------|
| 04 |деякі інфекційні та паразитарні | |
|-----+-----------------------------------------+----------------|
| |у тому числі: | |
| 05 |туберкульоз | |
|-----+-----------------------------------------+----------------|
| 06 |хвороба зумовлена вірусом імунодефіциту | |
| |людини (ВІЛ) | |
|-----+-----------------------------------------+----------------|
| 07 |розлади психіки та поведінки | |
|-----+-----------------------------------------+----------------|
| 08 |хвороби органів дихання | |
|-----+-----------------------------------------+----------------|
| 09 |інші хвороби | |
------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Усього | З них |Із загальної кількості дітей потрапили до притулку внаслідок|Кількість |
|рядка|перебувало|-------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------------------------------------------------|дітей, які |
| | дітей | доставлено з вулиці |вилучені|самостійно|переведені| доставлені з |доставлені|повернулися|психоло- |фізич-|економі- |сексуа- |залучення|потерпілі |потрапили до|
| | |----------------------------|з сім'ї |звернулись| з інших |приймальників-|із | з місць |гічного |ного |чного |льного | до | від |притулку |
| | |самовільно|самовільно |знай-| | |притулків |розподільників|закладів |позбавлення|насильства|наси- |насильства|насильства|найгірших|торгівлі |2 і більше |
| | | залишили | залишили |дені | | | | |охорони | волі | |льства| | | форм | дітьми |разів за |
| | | сім'ю |інтернатний| | | | | |здоров'я | | | | | |дитячої | |звітний |
| | | | заклад | | | | | | | | | | | |праці | |період |
|-----+----------+----------+-----------+-----+--------+----------+----------+--------------+----------+-----------+----------+------+----------+----------+---------+----------+------------|
| А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12| 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|-----+----------+----------+-----------+-----+--------+----------+----------+--------------+----------+-----------+----------+------+----------+----------+---------+----------+------------|
| 01 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Вибуло | Улаш- | З них | Із графи 1 |
|рядка|протя- |товано,|---------------------------------------------------------------------------------------------|кількість дітей, які|
| |гом |всього | повернуто | влаштовано |самовільно залишили |
| |звіт- | |-----------------------------------------+---------------------------------------------------+--------------------|
| |ного | | в сім'ю | у | до |усино-|під опіку,| у | до інтернатних |інше*|притулок | заклад |
| |періоду| |-------------------|прийомну |інтернатних|влено |піклування|прийомну |закладів, дитячих| | |охорони |
| | | |батьків,|опікунів, | сім'ю, | закладів, | | | сім'ю, | будинків, | | |здоров'я |
| | | |усино- |піклуваль-|дитячий |дитячих | | |дитячий | професійно- | | | |
| | | |вителів |ників |будинок |будинків, | | |будинок | технічних | | | |
| | | | | |сімейного|професійно-| | |сімейного| навчальних | | | |
| | | | | |типу |технічних | | |типу | закладів | | | |
| | | | | | |навчальних | | | | | | | |
| | | | | | |закладів | | | | | | | |
|-----+-------+-------+--------+----------+---------+-----------+------+----------+---------+-----------------+-----+---------+----------|
| А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|-----+-------+-------+--------+----------+---------+-----------+------+----------+---------+-----------------+-----+---------+----------|
| 01 | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Педагогічний персонал | Медичний персонал | Обслуговувальний персонал |
|рядка|-------------------------------+-------------------------------+-------------------------------|
| | кількість | фактична | % | кількість | фактична | % | кількість | фактична | % |
| | посад, | кількість |забез-| посад, | кількість |забез-| посад, | кількість |забез-|
| |передбачених|працівників|печен-|передбачених|працівників|печен-|передбачених|працівників|печен-|
| | штатним | | ня | штатним | | ня | штатним | | ня |
| | розписом | | | розписом | | | розписом | | |
|-----+------------+-----------+------+------------+-----------+------+------------+-----------+------|
| А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|-----+------------+-----------+------+------------+-----------+------+------------+-----------+------|
| 01 | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника | Кількість одиниць |
|рядка| | |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| А | Б | 1 |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| 01 |Автотранспортні засоби, всього | |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| |з них: | |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| 02 |легковий автомобіль | |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| 03 |вантажний автомобіль | |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| 04 |автобус | |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| 05 |мікроавтобус | |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| 06 |Комп'ютер | |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| 07 |Факс | |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| 08 |Ксерокс | |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| 09 |Площа, яка перебуває на балансі | |
| |притулків | |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| 10 |з неї здана в оренду | |
|-----+--------------------------------------+---------------------|
| 11 |Орендована площа | |
--------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------
| N |Назва показника| Бюджетне фінансування |Інші кошти|
|рядка| |--------------------------------------------| |
| | |затверджено|надійшло |касові | кредиторська | |
| | |кошторисом |коштів за|видатки|заборгованість| |
| | | |звітний | | | |
| | | | період | | | |
|-----+---------------+-----------+---------+-------+--------------+----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-----+---------------+-----------+---------+-------+--------------+----------|
| 01 |Усього (грн) | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------
________________________ __________ ___________________________
(посада керівника) (підпис) (П.І.Б.)
телефон: _________ факс: __________ електронна пошта: ___________
Директор Державного
департаменту з усиновлення
та захисту прав дитини
|
Л.С.Волинець
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства України
у справах сім'ї, молоді
та спорту
19.11.2009 N 4062
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
14 грудня 2009 р.
за N 1198/17214
Директор Державного
департаменту з усиновлення
та захисту прав дитини
|
Л.С.Волинець
|