від 11 червня 2005 р. N 442
Київ
|
Прем'єр-міністр України
|
Ю.ТИМОШЕНКО
|
Інд. 37
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 11 червня 2005 р. N 442
(у редакції постанови Кабінету Міністрів України
від 14 квітня 2009 р. N 359 ( 359-2009-п )
Додаток
до Порядку
Штамп органу державної
податкової служби
------------------------------------------------------------------
|1.| РОЗРАХУНОК |Звітний |
| | суми збору у вигляді цільової надбавки до |-------------|
| |діючого тарифу на природний газ для споживачів |Новий звітний|
| | усіх форм власності |-------------|
| | |Уточнений |
------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------
|2.|Місяць, рік | | | |2 |0 |0 | |
----------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|3.|Повна назва платника _______________________ | |Юридична |
| |____________________________________________ | |особа або її |
| |____________________________________________ | |відокремлений|
| |____________________________________________ | |підрозділ |
| |____________________________________________ |-+-------------|
| |____________________________________________ | |Фізична |
| |____________________________________________ | |особа- |
| |____________________________________________ | |підприємець |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|4.|Ідентифікаційний код згідно з | | | | | | | | | | |
| |ЄДРПОУ або ідентифікаційний номер | | | | | | | | | | |
| |згідно з ДРФО | | | | | | | | | | |
| |---------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-|
| |Код виду економічної діяльності | | |·| | |·| | |
| |згідно з КВЕД | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|5.|Місцезнаходження платника |Поштовий індекс | | | | | |
| |_____________________________ |--------------------+-+-+-+-+-|
| |_____________________________ |Міжміський | | | | | |
| |_____________________________ |телефонний код | | | | | |
| |_____________________________ |--------------------+-+-+-+-+-|
| | |Номер телефону | | | | | | | |
| |------------------------------+----------------+-+-+-+-+-+-+-|
| |Електронна адреса |Номер телефаксу | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
6. До державної податкової служби _______________________________
(назва органу державної
______________________________________________________________
податкової служби)
______________________________________________________________
Розрахунок суми збору
------------------------------------------------------------------
|По- | Категорія | Ціна | Обсяг |Вартість|Ставка| Сума |
|ряд-| споживачів |природного |відпу- |природ- |збору,|збору,|
|ко- | | газу без |щеного | ного | від- | гри- |
|вий | |урахування |природ-| газу, |сотків| вень,|
|но- | |тарифів на | ного |гривень,| | копі-|
|мер | |транспор- | газу, |копійок | | йок |
| | |тування і | тис. |(графа | |(графа|
| | |постачання | куб. | 3 х | | 5 х |
| | |природного |метрів |графу 4)| | графу|
| | | газу | | | | 6) |
| | |споживачам | | | | |
| | |та суми | | | | |
| | |податку на | | | | |
| | | додану | | | | |
| | | вартість | | | | |
| | |(гривень, | | | | |
| | |копійок) за| | | | |
| | |1 тис. куб.| | | | |
| | | метрів | | | | |
| | | | | | | |
|----+----------------+-----------+-------+--------+------+------|
|1. |Населення (у | | | | | |
| |разі відсутності| | | | | |
| |в будинках | | | | | |
| |(квартирах) | | | | | |
| |лічильників) | | | | | |
|----+----------------+-----------+-------+--------+------+------|
|2. |Населення (у | | | | | |
| |разі наявності в| | | | | |
| |будинках | | | | | |
| |(квартирах) | | | | | |
| |лічильників) | | | | | |
|----+----------------+-----------+-------+--------+------+------|
|3. |Бюджетні | | | | | |
| |організації та | | | | | |
| |установи | | | | | |
|----+----------------+-----------+-------+--------+------+------|
|4. |Підприємства | | | | | |
| |комунальної | | | | | |
| |теплоенергетики,| | | | | |
| |теплові | | | | | |
| |електростанції, | | | | | |
| |електроцентралі | | | | | |
| |та котельні | | | | | |
| |суб'єктів | | | | | |
| |господарювання, | | | | | |
| |в тому числі | | | | | |
| |блочні | | | | | |
| |(модульні) | | | | | |
| |котельні | | | | | |
|----+----------------+-----------+-------+--------+------+------|
|5. |Промислові | | | | | |
| |споживачі (за | | | | | |
| |винятком | | | | | |
| |підприємств | | | | | |
| |хімічної галузі,| | | | | |
| |що | | | | | |
| |використовують | | | | | |
| |природний газ як| | | | | |
| |сировину) | | | | | |
|----+----------------+-----------+-------+--------+------+------|
|6. |Підприємства | | | | | |
| |хімічної галузі,| | | | | |
| |що | | | | | |
| |використовують | | | | | |
| |природний газ як| | | | | |
| |сировину | | | | | |
|----+----------------+-----------+-------+--------+------+------|
|7. |Інші суб'єкти | | | | | |
| |господарювання | | | | | |
| |та їх | | | | | |
| |відокремлені | | | | | |
| |підрозділи, що | | | | | |
| |використовують | | | | | |
| |природний газ | | | | | |
|----+----------------------------------------------------+------|
|8. |Усього (сума рядків графи 7) | |
|----+----------------------------------------------------+------|
|9. |Нараховано суму збору за даними раніше поданого | |
| |розрахунку, усього (рядок 8 розрахунку, що | |
| |уточнюється) | |
|----+----------------------------------------------------+------|
|10. |Сума збору (недоплата), що збільшує податкові | |
| |зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки | |
| |(рядок 8 - рядок 9) | |
|----+----------------------------------------------------+------|
|11. |Сума збору, що зменшує податкові зобов'язання у | |
| |зв'язку з виправленням помилки (рядок 9 - рядок 8) | |
|----+----------------------------------------------------+------|
|12. |Сума штрафу (рядок 10 х 5 відсотків) | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Дата заповнення розрахунку (дата, | | |·| | |·| | | | |
|місяць, рік) | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Керівник або фізична | ____________ |________________________|
|особа-підприємець | (підпис) | (ініціали та прізвище) |
------------------------------------------------------------------
М.П.
------------------------------------------------------------------
|Головний бухгалтер | ____________ |________________________|
| | (підпис) | (ініціали та прізвище)|
------------------------------------------------------------------
Ця частина розрахунку заповнюється посадовими особами в органі
державної податкової служби
------------------------------------------------------------------
|Відмітка про внесення даних до електронної бази |
|податкової звітності ___ __________________ 200_ р. |
|________________________________________________________________|
| (підпис, посада, прізвище та ініціали особи, що внесла дані |
| до електронної бази звітності) |
| |
| За результатами камеральної перевірки розрахунку |
| |
|Порушення (помилки) не виявлені (виявлені) |
|(необхідне підкреслити) |
| |
| Складено акт ___ ____________ 200_ р. N ____ |
|___ ____________ 200_ р. ______________________________________ |
| (підпис, посада, прізвище та |
| ініціали особи, що провела |
| камеральну перевірку) |
------------------------------------------------------------------