МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
17.11.2010  N 999
( z0147-11 )
                                      ---------------------------------------------
                                      |Ідентифікаційний   |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                      |код за ЄДРПОУ      |  |  |  |  |  |  |  |  |
--------------------------------------+-------------------------------------------|
|Міністерство охорони здоров'я України|         | Медична облікова документація   |
|Найменування закладу _______________ |         | Форма N 115-1/о                 |
|____________________________________ |         | Затверджено                     |
|                                     |         | Наказом МОЗ                     |
|                                     |         | 17.11.2010  N 999               |
-----------------------------------------------------------------------------------

ЩОДЕННИК

роботи станції (відділення) швидкої медичної допомоги

 Почато _________________             Закінчено __________________
                                    Друга сторінка форми N 115-1/о
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Дата|Кіль- |Відмов-  |                                                          Кількість виконаних викликів                                                         |
|    |кість |лені за  |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|    |звер- |необґрун-|Усього|               у тому числі надання медичної допомоги           |  Кількість осіб, яким надана медична допомога бригадами під |кількість|
|    |нень, |тованістю|      |                                                                |                         час виїздів                         |осіб,    |
|    |усього|         |      |----------------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------| яким    |
|    |      |         |      |нещас-|рапто-|хро- |непро-|  позалі- |перевезеня|без-   |техно- |лікарські|      Спеціалізовані,  з них:      |фельд- |безлі- |надана   |
|    |      |         |      |ні ви-|ві    |нічні|фільні|  карняні |осіб,     |резуль-|логічні|загально-|-----------------------------------|шерські|карські|амбула-  |
|    |      |         |      |падки,|захво-|хворі|виїзди|пологи та | породіль |татні  |виїзди |профільні|спеціалізовані|бригади    |психіат-|       |       |торна    |
|    |      |         |      |травми|рюван-|     |      |патологія |за        |виїзди |       |         |кардіореані-  |інтенсивної|ричні   |       |       |допомога |
|    |      |         |      |та    |ня    |     |      |вагітності|направлен-|       |       |         |маційні       |терапії і  |        |       |       |         |
|    |      |         |      |отру- |та    |     |      |          |нями ЛПЗ  |       |       |         |              |реанімації |        |       |       |         |
|    |      |         |      |єння  |стани |     |      |          |          |       |       |         |              |(інші)     |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
|  1 |  2   |    3    |  4   |  5   |  6   |  7  |  8   |    9     |    10    |  11   |  12   |    13   |      14      |    15     |   16   |  17   |  18   |    19   |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 1  |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 2  |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 3  |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 4  |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 5  |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 6  |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 7  |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 8  |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 9  |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 10 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 11 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 12 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 13 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 14 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 15 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 16 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 17 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 18 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 19 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 20 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 21 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 22 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 23 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 24 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 25 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 26 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 27 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 28 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 29 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 30 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
| 31 |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
|    |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
|----+------+---------+------+------+------+-----+------+----------+----------+-------+-------+---------+--------------+-----------+--------+-------+-------+---------|
|    |      |         |      |      |      |     |      |          |          |       |       |         |              |           |        |       |       |         |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
                                    Третя сторінка форми N 115-1/о
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Дата|  Кількість |  Кількість осіб, яким надана медична допомога в сільських населених    |   Кількість приїздів на місце виклику до 10 хвилин від моменту   |Приміт-|
|    |    осіб,   |                               пунктах                                  |     звернення у містах / прибуття на виїзд пізніше 20 хвилин     |ки     |
|    | доставлених|------------------------------------------------------------------------|       від моменту звернення в сільських населених пунктах        |       |
|    |у лікувальні|                    у тому числі привід до виклику                      |                                                                  |       |
|    | заклади за |------------------------------------------------------------------------+------------------------------------------------------------------|       |
|    |направлення-|усього|нещасні |раптові|хро- |  не  |позалі-   |перевезення|безре-|тех- |усього|нещасні |рапто-|хро- |непро-|позалі-   |переве- |безрезуль-|       |
|    |ми бригад   |      |випадки,|захво- |нічні| про- |карняні   |осіб,      |зуль- |ноло-|      |випадки,|ві    |нічні|фільні|карняні   |зення   |татні     |       |
|    |ШМД         |      |травми  |рюван- |     |фільні|пологи та |породіль за|татні |гічні|      |травми  |зах-  |хворі|виїзди|пологи та |осіб та |виїзди    |       |
|    |            |      |та      |ня та  |     |      |патологія |направ-    |виїзди|виїз-|      |та      |ворю- |     |      |патологія |породіль|          |       |
|    |            |      |отруєння|стани  |     |      |вагітності|леннями ЛПЗ|      |ди   |      |отруєння|вання |     |      |вагітності|        |          |       |
|    |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |та    |     |      |          |        |          |       |
|    |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |стани |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
|    |     20     |  21  |   22   |  23   |  24 |  25  |    26    |   27      |  28  |  29 |  30  |   31   |  32  |   33|  34  |    35    |   36   |    37    |  38   |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
|  1 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
|  2 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
|  3 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
|  4 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
|  5 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
|  6 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
|  7 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
|  8 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
|  9 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 10 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 11 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 12 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 13 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 14 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 15 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 16 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 17 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 18 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 19 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 20 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 21 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 22 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 23 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 24 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 25 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 26 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 27 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 28 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 29 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 30 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
| 31 |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
|----+------------+------+--------+-------+-----+------+----------+-----------+------+-----+------+--------+------+-----+------+----------+--------+----------+-------|
|    |            |      |        |       |     |      |          |           |      |     |      |        |      |     |      |          |        |          |       |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
М.К.Хобзей 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
17.11.2010  N 999
( z0147-11 )
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
3 лютого 2011 р.
за N 152/18890

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної медичної облікової документації N 115-1/о "Щоденник роботи станції (відділення) швидкої медичної допомоги"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної медичної облікової документації N 115-1/о "Щоденник роботи станції (відділення) швидкої медичної допомоги" (далі - щоденник).
2. Щоденник призначений для щоденного обліку роботи станцій (відділень) швидкої медичної допомоги.
3. Щоденник заповнюється працівниками відділу медичної статистики (лікар-медстатистик, медстатистик) на підставі форми N 110/о "Карта виїзду швидкої медичної допомоги" (za149-11) (за відсутності автоматизованої системи управління).
4. У графі 1 таблиці ставиться дата виконання викликів з першого до останнього числа місяця.
5. У графі 2 вказується загальна кількість звернень за швидкою медичною допомогою (дані про звернення заповнюються на підставі форми N 109/о "Картка виклику швидкої медичної допомоги" (za148-11) ) .
6. У графі 3 зазначається кількість відмовлених необґрунтованих викликів або ж вони були передані в амбулаторно-поліклінічну мережу. Дані про ці виклики заповнюються на підставі форми N 109/о "Картка виклику швидкої медичної допомоги" (za148-11) .
7. Далі заповнюються графи щодо кількості виконаних викликів бригадами швидкої медичної допомоги (далі - бригади ШМД):
у графі 4 проставляється загальна кількість виконаних викликів бригадами ШМД;
у графі 5 - загальна кількість виїздів з приводу нещасних випадків, травм та отруєнь;
у графі 6 - загальна кількість виїздів бригад з приводу раптових захворювань (гострі порушення серцево-судинної та центральної нервової системи, органів дихання, органів черевної порожнини, при раптовій смерті та смерті до приїзду бригади тощо);
у графі 7 - загальна кількість виїздів до хронічних хворих, які не потребували термінової медичної допомоги;
у графі 8 - загальне число непрофільних щодо швидкої допомоги виїздів;
у графі 9 - загальне число виїздів до жінок, яким надана медична допомога при пологах за межами лікувально-профілактичного закладу, при пологах, які відбулися до прибуття бригади швидкої медичної допомоги, а також при ускладненнях вагітності;
у графі 10 - загальна кількість перевезень автомобілями швидкої медичної допомоги осіб та породіль за направленнями амбулаторно-поліклінічних закладів у лікарні, травматологічні пункти, додому та в інші місця.
8. До графи 11 - безрезультатні виїзди. У цій графі зазначаються дані про виїзди, під час яких медична допомога не надавалась: "адреса не знайдена" - у випадку, якщо адреса, за якою викликали бригаду, фактично не існує; "не доїхали" - у випадку, якщо бригада не змогла дістатися до місця виклику з тієї чи іншої причини (зупинили для надання медичної допомоги; поломка автомобіля; передана диспетчером за рацією відмова від допомоги тощо); "не викликали" - у випадках, якщо виклик виявився хибним (був здійснений завідомо неправдивий виклик швидкої медичної допомоги); "обслужений до приїзду" - у випадку, якщо медична допомога особі була надана до прибуття бригади ШМД і в подальшому медичної допомоги він не потребував; "відмова від допомоги" - у випадку, якщо особа відмовилась від медичного огляду.
9. У графі 12 зазначаються дані про виїзди, які виконувалися з метою технічного обслуговування: коли перевозились консультант, кров та плазмозамінники, служби технічного забезпечення станції швидкої медичної допомоги або виїзди виконувалися з господарською метою.
10. Загальна кількість осіб, яким була надана медична допомога бригадами ШМД під час виїздів, заповнюється у графах 13-18.
11. У графі 19 зазначаються дані про кількість осіб, яким була надана амбулаторна медична допомога на підстанціях.
12. У графі 20 зазначається кількість осіб, доставлених у лікувально-профілактичні заклади за направленнями бригад ШМД, на підставі форми N 114/о "Супровідний листок. Талон до супровідного листка" (za150-11) .
13. Кількість осіб, яким була надана медична допомога під час виїздів у сільську місцевість (відповідно до адміністративно-територіального поділу області, Автономної Республіки Крим), зазначається у графах 21-29 відповідно до причини виклику.
14. Загальна кількість прибуття бригад ШМД на місце виклику до 10 хвилин від моменту звернення у містах та прибуття бригад ШМД на місце виклику до 20 хвилин від моменту звернення у сільських населених пунктах проставляється у графах 30-37.
15. У кінці кожного місяця дані щоденника підсумовуються, що є підставою для заповнення річної статистичної форми звітності N 22 "Звіт станції (відділення) швидкої медичної допомоги" (z0147-11) .
16. Термін зберігання у медичному закладі - один рік після звітного періоду.
17. Формат щоденника - А4, альбомний.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги
М.К.Хобзей