МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
08.08.2011 N 488
( z1027-11 )
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
31 серпня 2011 р.
за N 1029/19767
Форма
РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
фахівця на проходження стажування у провідних клініках світу
1. Прізвище, ім'я, по батькові: _________________________________
2. Місце роботи і посада: _______________________________________
3. Число, місяць, рік і місце народження: _______________________
_________________________________________________________________
4. Сімейний стан: ________ Діти (прізвище, ім'я, по батькові) ___
_____________________________________________ Вік _______________
Додати _______________________________________________________
_________________________________________________________________
5. Освіта: ______________________________________________________
6. Диплом: серія _______ номер ____________________
Спеціальність (Лікувальна справа, Педіатрія)
7. Сертифікат лікаря-спеціаліста: серія ____ номер _____________,
дата видачі (ч.м.р.) ____________________________________________
Спеціалізація: _______________________________________________
8. Кваліфікаційна категорія (перша, вища) за спеціальністю _____,
дійсна до (ч.м.р.) _______________________
9. Підвищення кваліфікації за останні 5 років: __________________
_________________________________________________________________
10. Закордонний паспорт: серія ___ номер _______________, дійсний
до ____________________
11. Науковий ступінь: ______________, вчене звання: _____________
12. Володіння мовою: англійською _______, німецькою ____________,
іншою __________
13. Документ про освіту, що підтверджує вивчення іноземної мови
(за наявності) __________________________________________________
14. Місце проживання _________________, домашній тел. __________,
мобільний тел. ________________, e-mail _____________________
15. Місцезнаходження, за наявності e-mail закладу охорони
здоров'я, в якому працює претендент _____________________________
_______________________________,
службовий тел. _________________
16. Трудова книжка: серія __ номер ________, дата видачі ________
17. Стаж роботи за спеціальністю: _______, загальний стаж _______
18. Досягнення у професійній діяльності (у тому числі патенти,
медичні нововведення тощо):
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
19. Якими практичними навичками вважаєте за доцільне оволодіти
протягом стажування: ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
20. Я (прізвище, ім'я, по батькові) ____________________________,
надаю згоду на обробку моїх персональним даних відповідно до
наказу МОЗ України від 08.08.2011 N 488 "Про порядок відбору
фахівців для стажування у провідних клініках світу"
Претендент (прізвище, ім'я, по батькові) ________________________
Дані, зазначені в Реєстраційній картці, підтверджую.
Керівник закладу охорони здоров'я
(прізвище, ім'я, по батькові) ___________________________________
Дата заповнення ___________
Відправити
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
08.08.2011 N 488
( z1027-11 )
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
31 серпня 2011 р.
за N 1029/19767
ІНСТРУКЦІЯ
щодо порядку заповнення Реєстраційної картки фахівця на проходження стажування у провідних клініках світу
I. Загальні положення
1.1. Ця Інструкція встановлює порядок заповнення Реєстраційної картки фахівця (далі - претендент) на проходження стажування у провідних клініках світу, затвердженої наказом МОЗ України від 08.08.2011 N 488 (
z1027-11)
(далі - Реєстраційна картка).
1.2. Реєстраційна картка засвідчує бажання претендента пройти стажування у провідній клініці світу і заповнюється в електронному вигляді з використанням мережі Інтернет на сайті www.med-kadr.com.ua.
1.3. Реєстраційна картка повинна бути оформлена в порядку, встановленому цією Інструкцією.
1.4. Заповнення Реєстраційної картки здійснюється українською мовою. Дати у записах вносяться арабськими цифрами - число, місяць, рік (наприклад "07.04.2001").
1.5. Реєстрація надісланих до МОЗ України Реєстраційних карток здійснюється в закладах охорони здоров'я в журналі реєстрації, де зазначаються порядковий номер Реєстраційної картки, прізвище, ім'я, по батькові, займана посада претендента, дата заповнення.
1.6. У разі збою в роботі мережі Інтернет Реєстраційна картка надсилається повторно.
1.7. Відомості про претендента на проходження стажування у провідних клініках світу, оформлені в іншій формі та надані до розгляду МОЗ України, не розглядаються.
II. Порядок заповнення Реєстраційної картки претендента на проходження стажування у провідних клініках світу
2.1. Заповнення Реєстраційної картки здійснюється відповідно до визначених граф. У разі відсутності даних відповідна графа не заповнюється.
2.2. Повне найменування, поштова адреса та адреса електронної скриньки закладу охорони здоров'я, в якому працює претендент на проходження стажування у провідних клініках світу, фіксуються у перших трьох рядках Реєстраційної картки.
2.3. Відомості про претендента заносяться до граф 1-3 Реєстраційної картки. Прізвище, ім'я, по батькові, число, місяць, рік і місце народження вносяться на підставі даних паспорта; відомості про місце роботи - на підставі даних трудової книжки.
2.4. Сімейний стан вказується у графі 4 шляхом вибору одного з запропонованих варіантів згідно з даними свідоцтва про реєстрацію/розірвання шлюбу. Прізвище, ім'я, по батькові дітей та їх вік вказуються відповідно до свідоцтва про народження/паспорта дитини. У випадку наявності більше ніж однієї дитини необхідно натиснути "Додати".
2.5. Відомості про освіту вносяться у графу 5. У графи 6, 7 заносяться серія, номер, спеціальність згідно з дипломом про освіту, серія, номер, дата видачі сертифіката лікаря-спеціаліста. Кваліфікаційна категорія вказується у графі 8 шляхом вибору одного з запропонованих варіантів, також зазначаються спеціальність та термін дії кваліфікаційної категорії.
2.6. У графу 9 вносяться відомості про підвищення кваліфікації претендента за останні 5 років, а саме: участь у конференціях, семінарах, симпозіумах тощо.
2.7. Серія, номер, термін дії закордонного паспорта вказуються у графі 10.
2.8. У графі 11 вказуються науковий ступінь та вчене звання претендента (за наявності).
2.9. Відомості про знання іноземних мов фіксуються у графі 12 шляхом вибору мови/мов. У колонці "Іншою" вносяться мови, яких немає серед запропонованих та якими володіє претендент.
2.10. У графу 13 вносяться відомості про серію, номер документа про освіту, що підтверджує вивчення іноземної мови (за наявності), а також найменування навчального закладу, яким видано зазначений документ.
2.11. Відомості про місце проживання претендента вносяться у графу 14 на підставі даних про реєстрацію, зазначених у паспорті. У цю саму графу вносяться номери домашнього та мобільного телефонів та адреса особистої електронної скриньки.
2.12. Відомості про місцезнаходження закладу охорони здоров'я, в якому працює претендент, службовий телефон та за наявності адреса електронної скриньки закладу охорони здоров'я, в якому працює претендент, зазначаються у графі 15.
2.13. У графу 16 вносяться відомості про серію, номер і дату видачі трудової книжки претендента.
2.14. Відомості про стаж за спеціальністю та загальний стаж зазначаються у роках відповідно до записів трудової книжки претендента у графі 17.
2.15. У графі 18 описуються досягнення претендента у медичній діяльності (зареєстровані претендентом патенти, медичні нововведення тощо).
2.16. У графі 19 претендент зазначає у довільній формі практичні навички, якими вважає за доцільне оволодіти протягом стажування.
2.17. У кінці Реєстраційної картки зазначаються прізвище, ім'я, по батькові претендента, а також прізвище, ім'я, по батькові керівника закладу охорони здоров'я, в якому працює претендент, та вказується дата заповнення Реєстраційної картки.
2.18. Зміна записів у Реєстраційній картці можлива до натиснення "Відправити".
2.19. Після перевірки претендентом відомостей, зазначених у Реєстраційній картці, внесення у разі необхідності змін претендент повинен натиснути "Відправити", що знаходиться в кінці Реєстраційної картки.
|
В.о. директора Департаменту
кадрової політики, освіти,
науки та запобігання корупції
|
І.І.Фещенко
|