|
03.11.2011 N 191
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
15 грудня 2011 р.
за N 1437/20175
|
Перший віце-прем'єр-міністр
України - Міністр економічного
розвитку і торгівлі України
|
А.П.Клюєв
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
економічного розвитку
і торгівлі України
03.11.2011 N 191
Форма
___ _________ 20 __ року
Члени робочої групи, створеної розпорядженням _______________
_________________________________________________________________
(найменування місцевої державної адміністрації)
від ___________ N ________, у складі:
голови робочої групи:
1) ______________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
членів робочої групи:
2) ______________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
3) ______________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
на підставі звернення (лист _____ від N ____ ) __________________
_________________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання)
_________________________________________________________________
(місцезнаходження суб'єкта господарювання; ідентифікаційний
код юридичної особи)
здійснили обстеження металургійного переробного підприємства на
відповідність його вимогам Закону України "Про металобрухт" та
Ліцензійним умовам провадження господарської діяльності із
заготівлі, переробки, металургійної переробки металобрухту
кольорових і чорних металів, затвердженим наказом Міністерства
економічного розвитку і торгівлі України від 31.10.2011 N 183,
зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 18.11.2011 за
N 1321/20059.
Підписи (візи) керівництва ______________________________
місцевої державної адміністрації, ______________________________
голови та членів робочої групи ______________________________
з відбитком печатки ______________________________
У результаті обстеження робочою групою встановлено:
1. Місцезнаходження обстеженого об'єкта:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Вид господарської діяльності з металобрухтом, який
передбачається здійснювати суб'єктом господарювання за
місцезнаходженням обстеженого об'єкта:
_________________________________________________________________
(указати вид господарської діяльності відповідно до Закону
України "Про ліцензування певних видів господарської
діяльності")
3. Орендодавцем (власником) земельної ділянки (виробничої
площі), на якій розташовано обстежений об'єкт, є _________________
_________________________________________________________________
4. Номер, дата укладення та строк дії договору оренди
(суборенди) земельної ділянки (виробничої площі), який укладено
суб'єктом господарювання, або документ, який посвідчує право
власності (користування) земельною ділянкою (виробничою площею),
_________________________________________________________________
5. Площа земельної ділянки (виробничої площі),
кв. метрів _____________
6. Характер покриття земельної ділянки (виробничої площі), на
якій безпосередньо буде зберігатися та перероблятися металобрухт,
_________________________________________________________________
7. Наявність критого приміщення площею ______________
кв. метрів, _______________________________________ для зберігання
(указати: обладнане чи не обладнане)
металобрухту кольорових металів.
8. Наявність проекту металургійного виробництва, розробленого
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(зазначити, коли розроблено проект та якою спеціалізованою
організацією)
9. Наявність акта прийняття в експлуатацію закінченого
будівництвом об'єкта, складеного _________________________________
(зазначити, коли складено акт)
Підписи (візи) керівництва ______________________________
місцевої державної адміністрації, ______________________________
голови та членів робочої групи ______________________________
з відбитком печатки ______________________________
10. Наявне металургійне обладнання
------------------------------------------------------------------
| Найменування |Кількість| Форма | Ємність, |Потужність,|
|обладнання, його тип| |власності | тонн | кВт або |
| | | | | тонн |
|--------------------+---------+----------+----------+-----------|
| | | | | |
|--------------------+---------+----------+----------+-----------|
| | | | | |
|--------------------+---------+----------+----------+-----------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
11. Наявне вантажопідйомне обладнання
------------------------------------------------------------------
| Найменування |Дата останнього| Заводський | Форма |
| обладнання, його | технічного | номер | власності |
| модель, | огляду | | |
| вантажопідйомність | | | |
|---------------------+---------------+-------------+------------|
| | | | |
|---------------------+---------------+-------------+------------|
| | | | |
|---------------------+---------------+-------------+------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
12. Наявне вагове обладнання
------------------------------------------------------------------
| Найменування | Дата повірки | Заводський | Форма |
| обладнання, його | | номер | власності |
| модель, діапазон | | | |
| зважування | | | |
|---------------------+---------------+-------------+------------|
| | | | |
|---------------------+---------------+-------------+------------|
| | | | |
|---------------------+---------------+-------------+------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
13. Наявне обладнання для проведення радіаційного контролю
------------------------------------------------------------------
| Найменування | Дата повірки | Заводський | Форма |
| обладнання, його | | номер | власності |
| модель | | | |
|---------------------+---------------+-------------+------------|
| | | | |
|---------------------+---------------+-------------+------------|
| | | | |
|---------------------+---------------+-------------+------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
14. Наявність власної лабораторії, атестованої на вимірювання
хімічного складу всього переліку продукції, яка виробляється
спеціалізованим металургійним переробним підприємством,
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
15. Наявність атестата спеціалізованого металургійного
переробного підпрєсмтва __________________________________________
_________________________________________________________________
Підписи (візи) керівництва ______________________________
місцевої державної адміністрації, ______________________________
голови та членів робочої групи ______________________________
з відбитком печатки ______________________________
16. Металургійні агрегати та обладнання, зазначені у пунктах
10-13, ____________________________________________________ іншими
(указати: використовуються або не використовуються)
суб'єктами господарювання.
Достовірність даних, зазначених у акті, підтверджую.
Керівник суб'єкта господарювання
(або його уповноважена особа) __________ _____________________
(підпис) (прізвище, ім'я
та по батькові)
М.П.
Висновок робочої групи:
Спеціалізоване металургійне переробне підприємство, що було
обстежене, _______________________________________, вимогам Закону
(указати: відповідає чи не відповідає)
України "Про металобрухт" та Ліцензійним умовам провадження
господарської діяльності із заготівлі, переробки, металургійної
переробки металобрухту кольорових і чорних металів, затвердженим
наказом Міністерства економічного розвитку і торгівлі України від
31.10.2011 N 183, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України
18.11.2011 за N 1321/20059.
Члени робочої групи:
__________________________________ __________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
__________________________________ __________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
__________________________________ __________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
З висновками робочої групи погодитися.
Заступник керівника ___________________________________
органу виконавчої влади (найменування органу)
в Автономній Республіці Крим,
областях, містах Києві та
Севастополі, голова комісії ___________ ______________________
(підпис) (прізвище, ім'я та
по батькові)
М.П.
|
Директор департаменту
промислової політики
|
В.С.Майстренко
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
економічного розвитку
і торгівлі України
03.11.2011 N 191
Форма
___ _________ 20__ року
Члени робочої групи, створеної розпорядженням _______________
_________________________________________________________________
(найменування місцевої державної адміністрації)
від ___________ N ________, у складі:
Голови робочої групи:
1) ______________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
Членів робочої групи:
2) ______________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
3) ______________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
на підставі звернення (лист ____ від N ____ ) ___________________
_________________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання - для юридичної особи;
прізвище, ім'я та по батькові, паспортні дані (серія, номер
паспорта, ким і коли виданий, місце проживання) - для фізичної
особи - підприємця)
_________________________________________________________________
(місцезнаходження суб'єкта господарювання - для юридичної
особи; ідентифікаційний код юридичної особи)
здійснили обстеження ____________________________________________
(спеціалізованого підприємства або
приймального пункту - потрібне зазначити)
Підписи (візи) керівництва ______________________________
місцевої державної адміністрації, ______________________________
голови та членів робочої групи ______________________________
з відбитком печатки ______________________________
на відповідність його вимогам Закону України "Про металобрухт" та
Ліцензійним умовам провадження господарської діяльності із
заготівлі, переробки, металургійної переробки металобрухту
кольорових і чорних металів, затвердженим наказом Міністерства
економічного розвитку і торгівлі України від 31.10.2011 N 183,
зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 18.11.2011 за
N 1321/20059.
У результаті обстеження робочою групою встановлено:
1. Місцезнаходження обстеженого об'єкта:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Вид господарської діяльності з металобрухтом, який
передбачається здійснювати суб'єктом господарювання за
місцезнаходженням обстеженого об'єкта:
_________________________________________________________________
(указати вид господарської діяльності відповідно до Закону
України "Про ліцензування певних видів господарської
діяльності")
3. Орендодавцем (власником) земельної ділянки (виробничої
площі), на якій розташовано обстежений об'єкт, є _________________
_________________________________________________________________
4. Номер, дата укладення та строк дії договору оренди
(суборенди) земельної ділянки (виробничої площі), який укладено
суб'єктом господарювання, або документ, який посвідчує право
власності (користування) земельною ділянкою (виробничою площею),
_________________________________________________________________
5. Площа земельної ділянки (виробничої площі),
кв. метрів _____________
6. Площа земельної ділянки (виробничої площі) з твердим
покриттям, на якій безпосередньо буде зберігатися та перероблятися
металобрухт, кв. метрів __________________________________________
7. Характер покриття земельної ділянки (виробничої площі), на
якій безпосередньо буде зберігатися та перероблятися металобрухт,
_________________________________________________________________
8. Наявність критого приміщення площею _______________ кв.
метрів, ___________________________________________ для зберігання
(указати: обладнане чи не обладнане)
металобрухту кольорових металів.
Підписи (візи) керівництва ______________________________
місцевої державної адміністрації, ______________________________
голови та членів робочої групи ______________________________
з відбитком печатки ______________________________
9. Наявне брухтопереробне обладнання
------------------------------------------------------------------
|Найменування|Заводський| Форма | Номер, дата | Номер, дата |
|обладнання, | номер |власності| укладення, | укладення, |
|його модель | | | строк дії | строк дії |
| | | | договору | договору |
| | | | оренди | закріплення |
| | | | (суборенди), |майна на праві |
| | | | орендодавець |господарського |
| | | | | відання |
|------------+----------+---------+--------------+---------------|
| | | | | |
|------------+----------+---------+--------------+---------------|
| | | | | |
|------------+----------+---------+--------------+---------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
10. Наявне вантажопідйомне обладнання
------------------------------------------------------------------
|Найменування| Дата |Заводсь-| Форма |Номер, дата |Номер, дата|
|обладнання, |остан- | кий |власності| укладення, |укладення, |
|його модель,| нього | номер | | строк дії | строк дії |
| вантажо- |техніч-| | | договору | договору |
|підйомність | ного | | | оренди |закріплення|
| |огляду | | |(суборенди),| майна на |
| | | | |орендодавець| праві |
| | | | | |господарсь-|
| | | | | | кого |
| | | | | | відання |
|------------+-------+--------+---------+------------+-----------|
| | | | | | |
|------------+-------+--------+---------+------------+-----------|
| | | | | | |
|------------+-------+--------+---------+------------+-----------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
11. Наявне вагове обладнання
------------------------------------------------------------------
|Найменування| Дата |Заводсь-| Форма |Номер, дата |Номер, дата|
|обладнання, |повірки| кий |власності| укладення, |укладення, |
|його модель,| | номер | | строк дії | строк дії |
| діапазон | | | | договору | договору |
| зважування | | | | оренди |закріплення|
| | | | |(суборенди),| майна на |
| | | | |орендодавець| праві |
| | | | | |господарсь-|
| | | | | | кого |
| | | | | | відання |
|------------+-------+--------+---------+------------+-----------|
| | | | | | |
|------------+-------+--------+---------+------------+-----------|
| | | | | | |
|------------+-------+--------+---------+------------+-----------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Підписи (візи) керівництва ______________________________
місцевої державної адміністрації, ______________________________
голови та членів робочої групи ______________________________
з відбитком печатки ______________________________
12. Наявне обладнання для проведення радіаційного контролю
------------------------------------------------------------------
| Найменування | Дата |Заводський| Форма | Номер, дата |
| обладнання, |повірки| номер |власності| укладення, строк |
| його модель | | | |дії договору оренди|
| | | | | (суборенди), |
| | | | | орендодавець |
|---------------+-------+----------+---------+-------------------|
| | | | | |
|---------------+-------+----------+---------+-------------------|
| | | | | |
|---------------+-------+----------+---------+-------------------|
| | | | | |
|---------------+-------+----------+---------+-------------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
13. Земельна ділянка (виробнича площа), приміщення та
обладнання, зазначені у пунктах 5-12, ____________________________
_________________________________________________________________
(вказати: використовуються або не використовуються)
іншими суб'єктами господарювання.
Достовірність даних, зазначених у акті, підтверджую.
Керівник суб'єкта господарювання
(або його уповноважена особа) __________ _____________________
(підпис) (прізвище, ім'я
та по батькові)
М.П.
Висновок робочої групи:
________________________________________________________________,
(указати: спеціалізоване підприємство або приймальний пункт)
що було обстежене, _______________________________________ вимогам
(указати: відповідає чи не відповідає)
Закону України "Про металобрухт" та Ліцензійним умовам провадження
господарської діяльності із заготівлі, переробки, металургійної
переробки металобрухту кольорових і чорних металів, затвердженим
наказом Міністерства економічного розвитку і торгівлі України від
31.10.2011 N 183, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України
18.11.2011 за N 1321/20059.
Підписи (візи) керівництва ______________________________
місцевої державної адміністрації, ______________________________
голови та членів робочої групи ______________________________
з відбитком печатки ______________________________
Члени робочої групи:
__________________________________ __________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
__________________________________ __________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
__________________________________ __________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
З висновками робочої групи погодитися.
Заступник керівника ___________________________________
органу виконавчої влади (найменування органу)
в Автономній Республіці Крим,
областях, містах Києві та
Севастополі, голова комісії ___________ ______________________
(підпис) (прізвище, ім'я та
по батькові)
М.П.
|
Директор департаменту
промислової політики
|
В.С.Майстренко
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
економічного розвитку
і торгівлі України
03.11.2011 N 191
Форма
___ _________ 20__ року
Члени робочої групи, створеної розпорядженням _______________
_________________________________________________________________
(найменування місцевої державної адміністрації)
від ___________ N ________, у складі:
голови робочої групи:
1) ______________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
членів робочої групи:
2) ______________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
3) ______________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, посада)
на підставі звернення (лист ____ від N ____ ) ___________________
_________________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання - для юридичної особи;
прізвище, ім'я та по батькові, паспортні дані (серія, номер
паспорта, ким і коли виданий, місце проживання) - для фізичної
особи - підприємця)
_________________________________________________________________
(місцезнаходження суб'єкта господарювання - для юридичної
особи; ідентифікаційний код юридичної особи)
здійснили обстеження ____________________________________________
(спеціалізованого підприємства або
приймального пункту - потрібне зазначити)
Підписи (візи) керівництва ______________________________
місцевої державної адміністрації, ______________________________
голови та членів робочої групи ______________________________
з відбитком печатки ______________________________
на відповідність його вимогам Закону України "Про металобрухт" та
Ліцензійним умовам провадження господарської діяльності із
заготівлі, переробки, металургійної переробки металобрухту
кольорових і чорних металів, затвердженим наказом Міністерства
економічного розвитку і торгівлі України від 31.10.2011 N 183,
зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 18.11.2011 за
N 1321/20059.
У результаті обстеження робочою групою встановлено:
1. Місцезнаходження обстеженого об'єкта:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Вид господарської діяльності з металобрухтом, який
передбачається здійснювати суб'єктом господарювання за
місцезнаходженням обстеженого об'єкта:
_________________________________________________________________
(указати вид господарської діяльності відповідно до Закону
України "Про ліцензування певних видів господарської
діяльності")
3. Орендодавцем (власником) земельної ділянки (виробничої
площі), на якій розташовано обстежений об'єкт, є _________________
_________________________________________________________________
4. Номер, дата укладення та строк дії договору оренди
(суборенди) земельної ділянки (виробничої площі), який укладено
суб'єктом господарювання, або документ, який посвідчує право
власності (користування) земельною ділянкою (виробничою площею),
_________________________________________________________________
5. Площа земельної ділянки (виробничої площі),
кв. метрів _____________
6. Площа земельної ділянки (виробничої площі) з твердим
покриттям, на якій безпосередньо буде зберігатися та перероблятися
металобрухт, кв. метрів __________________________________________
7. Характер покриття земельної ділянки (виробничої площі), на
якій безпосередньо буде зберігатися та перероблятися металобрухт,
_________________________________________________________________
Підписи (візи) керівництва ______________________________
місцевої державної адміністрації, ______________________________
голови та членів робочої групи ______________________________
з відбитком печатки ______________________________
8. Наявне брухтопереробне обладнання
------------------------------------------------------------------
|Найменування|Заводський| Форма | Номер, дата | Номер, дата |
|обладнання, | номер |власності| укладення, | укладення, |
|його модель | | | строк дії | строк дії |
| | | | договору | договору |
| | | | оренди | закріплення |
| | | | (суборенди), |майна на праві |
| | | | орендодавець |господарського |
| | | | | відання |
|------------+----------+---------+--------------+---------------|
| | | | | |
|------------+----------+---------+--------------+---------------|
| | | | | |
|------------+----------+---------+--------------+---------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
9. Наявне вантажопідйомне обладнання
------------------------------------------------------------------
|Найменування| Дата |Заводсь-| Форма |Номер, дата |Номер, дата|
|обладнання, |остан- | кий |власності| укладення, |укладення, |
|його модель,| нього | номер | | строк дії | строк дії |
| вантажо- |техніч-| | | договору | договору |
|підйомність | ного | | | оренди |закріплення|
| |огляду | | |(суборенди),| майна на |
| | | | |орендодавець| праві |
| | | | | |господарсь-|
| | | | | | кого |
| | | | | | відання |
|------------+-------+--------+---------+------------+-----------|
| | | | | | |
|------------+-------+--------+---------+------------+-----------|
| | | | | | |
|------------+-------+--------+---------+------------+-----------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
10. Наявне вагове обладнання
------------------------------------------------------------------
|Найменування| Дата |Заводсь-| Форма |Номер, дата |Номер, дата|
|обладнання, |повірки| кий |власності| укладення, |укладення, |
|його модель,| | номер | | строк дії | строк дії |
| діапазон | | | | договору | договору |
| зважування | | | | оренди |закріплення|
| | | | |(суборенди),| майна на |
| | | | |орендодавець| праві |
| | | | | |господарсь-|
| | | | | | кого |
| | | | | | відання |
|------------+-------+--------+---------+------------+-----------|
| | | | | | |
|------------+-------+--------+---------+------------+-----------|
| | | | | | |
|------------+-------+--------+---------+------------+-----------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Підписи (візи) керівництва ______________________________
місцевої державної адміністрації, ______________________________
голови та членів робочої групи ______________________________
з відбитком печатки ______________________________
11. Наявне обладнання для проведення радіаційного контролю
------------------------------------------------------------------
| Найменування | Дата |Заводський| Форма | Номер, дата |
| обладнання, |повірки| номер |власності| укладення, строк |
| його модель | | | |дії договору оренди|
| | | | | (суборенди), |
| | | | | орендодавець |
|---------------+-------+----------+---------+-------------------|
| | | | | |
|---------------+-------+----------+---------+-------------------|
| | | | | |
|---------------+-------+----------+---------+-------------------|
| | | | | |
|---------------+-------+----------+---------+-------------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
12. Земельна ділянка (виробнича площа) та обладнання,
зазначені в пунктах 5-11, ________________________________________
(указати: використовуються або
не використовуються)
іншими суб'єктами господарювання.
Достовірність даних, зазначених у акті, підтверджую.
Керівник суб'єкта господарювання
(або його уповноважена особа) __________ _____________________
(підпис) (прізвище, ім'я
та по батькові)
М.П.
Висновок робочої групи:
________________________________________________________________,
(указати: спеціалізоване підприємство або приймальний пункт)
що було обстежене, _______________________________________ вимогам
(указати: відповідає чи не відповідає)
Закону України "Про металобрухт" та Ліцензійним умовам провадження
господарської діяльності із заготівлі, переробки, металургійної
переробки металобрухту кольорових і чорних металів, затвердженим
наказом Міністерства економічного розвитку і торгівлі України від
31.10.2011 N 183, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України
18.11.2011 за N 1321/20059.
Підписи (візи) керівництва ______________________________
місцевої державної адміністрації, ______________________________
голови та членів робочої групи ______________________________
з відбитком печатки ______________________________
Члени робочої групи:
__________________________________ __________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
__________________________________ __________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
__________________________________ __________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
З висновками робочої групи погодитися.
Заступник керівника ___________________________________
органу виконавчої влади (найменування органу)
в Автономній Республіці Крим,
областях, містах Києві та
Севастополі, голова комісії ___________ ______________________
(підпис) (прізвище, ім'я та
по батькові)
М.П.
|
Директор департаменту
промислової політики
|
В.С.Майстренко
|