N 772 від 17.04.98
м.Київ
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
26 червня 1998 р.
за N 400/2840
|
В.о.Голови Фонду
|
О.Бондар
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Фонду державного майна
України
17.04.98 N 772
(у редакції наказу
Фонду державного майна
України
від 27.04.2004 N 848
( z0616-04 )
Додаток 1
до Порядку подання та
розгляду заяви про включення
об'єкта до переліку
об'єктів, що підлягають
приватизації, та заяви
про приватизацію
об'єктів груп А, Д та Ж
(в редакції наказу Фонду
державного майна України
від 27.04.2004 N 848)
Реєстраційний N ------------- -----
| | | | | | | / | | | у __________________________
------------- ----- (назва державного органу
приватизації)
"____"___________________ 200___ р.
(дата реєстрації заяви)
----- Об'єкт -----------------------------------------------------
|Об'єкт приватизації |
| ______________________________________________________________ |
| (майно підприємства або підрозділу, цілісний майновий |
| комплекс, окреме індивідуально визначене майно, |
| незавершене будівництво) |
| ------------ |
| | | | | | | |
| ------------ ___________________________________________ |
|(поштовий індекс) (місцезнаходження об'єкта приватизації) |
| |
| Підприємство, на балансі якого перебуває об'єкт приватизації |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- ___________________________________________ |
| (код за ЄДРПОУ) (повна назва підприємства - юридичної особи)|
| ----------- |
| | | | | | | |
| ----------- _________________________________________ |
|(поштовий індекс) (місцезнаходження підприємства) |
------------------------------------------------------------------
----- Заявник ----------------------------------------------------
|---- Юридична особа --------------------------------------------|
|| ___________________________________________________________ ||
|| (повна назва заявника) ||
|| ||
|| держава ___________________________________________________ ||
|| (повна офіційна назва держави, ||
|| де зареєстрований заявник) ||
|| ||
|| керівник __________________________________________________ ||
|| (прізвище, ім'я та по батькові, посада) ||
|| ----------------- ||
|| ідентифікаційний код заявника за ЄДРПОУ | | | | | | | | | ||
|| ----------------- ||
|----------------------------------------------------------------|
|---- Фізична особа ---------------------------------------------|
|| ___________________________________________________________ ||
|| (прізвище, ім'я та по батькові заявника) ||
|| ||
|| громадянин(ка) ____________________________________________ ||
|| (повна офіційна назва держави ||
|| або особа без громадянства) ||
|----------------------------------------------------------------|
| ----------- |
| | | | | | | |
| ----------- ___________________________________________ |
| (поштовий індекс) (місцезнаходження або місце проживання |
| (для фізичної особи) заявника) |
| |
| --------------- --------------- --------------- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| --------------- --------------- --------------- |
| Телефон Телефакс Телекс |
| |
| Заявник або |
| уповноважена ним особа _______________________________________ |
| (прізвище, ім'я та по батькові) |
| |
| Паспорт: серія ____, N ____, виданий "___" ________ ____ р. |
| ______________________________________________________________ |
| (назва органу, що видав паспорт) |
------------------------------------------------------------------
----- Спосіб -----------------------------------------------------
| Запропонований спосіб приватизації об'єкта |
| ______________________________________________________________ |
| (викуп, аукціон, конкурс та інші) |
------------------------------------------------------------------
----- Умови ------------------------------------------------------
| |
| Запропоновані умови купівлі об'єкта |
| ______________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________ |
| |
| Запропоновані умови експлуатації об'єкта |
| ______________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________ |
------------------------------------------------------------------
----- Документи --------------------------------------------------
|---- Обов'язкові для всіх заявників ----------------------------|
|| ---- ||
|| | | Заява про включення до переліку на ___ арк. у 3 прим. ||
|| ---- ||
|| ---- ||
|| | | Перелік номерів банківських рахунків для розрахунків ||
|| ---- за придбаний об'єкт на _______ арк. в 1 прим. ||
|| ---- ||
|| | | Документ про внесення плати за подання заяви ||
|| ---- на _______ арк. в 1 прим. ||
|----------------------------------------------------------------|
|---- Додаткові для юридичної особи -----------------------------|
|| ---- ||
|| | | Нотаріально посвідчені копії установчих документів ||
|| ---- (копія відповідного рішення органу місцевого ||
|| самоврядування - для органу місцевого самоврядування) ||
|| на _____ арк. в 1 прим. ||
|| ---- ||
|| | | Відомості про розподіл статутного фонду між учасниками ||
|| ---- на _____ арк. в 1 прим. ||
|| ---- ||
|| | | Довідка про наявність та розмір державної частки в ||
|| ---- статутному фонді покупця на ______ арк. в 1 прим. ||
|----------------------------------------------------------------|
|---- Додаткові для фізичної особи ------------------------------|
|| ---- ||
|| | | Декларація про доходи на ______ арк. в 1 прим. ||
|| ---- ||
|----------------------------------------------------------------|
| Наявність документа позначити знаком ----- |
| | х | |
-----
Заява подається в 3 примірниках.
Прийнято від заявника всього _______ арк.
_________________ М.П. ______________ М.П.
(підпис заявника заявника (підпис особи органу
або вповноваженої (для юридичної від органу приватизації
ним особи) особи) приватизації)
Вхідний N______________
"____" ____________ 200__ р. "____" ____________ 200__ р.
(дата заповнення заяви) (дата прийняття заяви)
Додаток 2
до Порядку подання та
розгляду заяви про включення
об'єкта до переліку
об'єктів, що підлягають
приватизації, та заяви
про приватизацію
об'єктів груп А, Д та Ж
(в редакції наказу Фонду
державного майна України
від 27.04.2004 N 848)
Реєстраційний N ------------- -----
| | | | | | | / | | | у __________________________
------------- ----- (назва державного органу
приватизації)
"____"___________________ 200___ р.
(дата реєстрації заяви)
----- Об'єкт -----------------------------------------------------
|Об'єкт приватизації |
| ______________________________________________________________ |
| (майно підприємства або підрозділу, цілісний майновий |
| комплекс, окреме індивідуально визначене майно, |
| незавершене будівництво) |
| ----------- |
| | | | | | | |
| ----------- ___________________________________________ |
|(поштовий індекс) (місцезнаходження об'єкта приватизації) |
| |
| Підприємство, на балансі якого перебуває об'єкт приватизації |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- ___________________________________________ |
| (код за ЄДРПОУ) (повна назва підприємства - юридичної особи)|
| ----------- |
| | | | | | | |
| ----------- _________________________________________ |
|(поштовий індекс) (місцезнаходження підприємства) |
------------------------------------------------------------------
----- Заявник ----------------------------------------------------
|---- Юридична особа --------------------------------------------|
|| ___________________________________________________________ ||
|| (повна назва заявника) ||
|| ||
|| держава ___________________________________________________ ||
|| (повна офіційна назва держави, ||
|| де зареєстрований заявник) ||
|| ||
|| керівник __________________________________________________ ||
|| (прізвище, ім'я та по батькові, посада) ||
|| ----------------- ||
|| ідентифікаційний код заявника за ЄДРПОУ | | | | | | | | | ||
|| ----------------- ||
|----------------------------------------------------------------|
|---- Фізична особа ---------------------------------------------|
|| ___________________________________________________________ ||
|| (прізвище, ім'я та по батькові заявника) ||
|| ||
|| громадянин(ка) ____________________________________________ ||
|| (повна офіційна назва держави ||
|| або особа без громадянства) ||
|----------------------------------------------------------------|
| ----------- |
| | | | | | | |
| ----------- ___________________________________________ |
| (поштовий індекс) (місцезнаходження або місце проживання |
| (для фізичної особи) заявника) |
| |
| --------------- --------------- --------------- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| --------------- --------------- --------------- |
| Телефон Телефакс Телекс |
| |
| Заявник або |
| уповноважена ним особа _______________________________________ |
| (прізвище, ім'я та по батькові) |
| |
| Паспорт: серія ____, N ____, виданий "___" ________ ____ р. |
| ______________________________________________________________ |
| (назва органу, що видав паспорт) |
------------------------------------------------------------------
----- Спосіб -----------------------------------------------------
| Спосіб приватизації, визначений органом приватизації |
| ______________________________________________________________ |
| (викуп, аукціон, конкурс та інші) |
------------------------------------------------------------------
----- Документи --------------------------------------------------
|---- Обов'язкові для всіх заявників ----------------------------|
|| ---- ||
|| | | Заява про приватизацію на ___ арк. у 3 прим. ||
|| ---- ||
|| ---- Перелік номерів банківських рахунків, з яких ||
|| | | здійснюватимуться розрахунки за придбаний об'єкт, ||
|| ---- на _______ арк. в 1 прим. ||
|| ---- ||
|| | | Документ про внесення плати за подання заяви ||
|| ---- на _______ арк. в 1 прим. ||
|----------------------------------------------------------------|
|---- Додаткові для юридичної особи -----------------------------|
|| ---- ||
|| | | Нотаріально посвідчені копії установчих документів ||
|| ---- (копія відповідного рішення органу місцевого ||
|| самоврядування - для органу місцевого самоврядування) ||
|| на _____ арк. в 1 прим. ||
|| ---- ||
|| | | Відомості про розподіл статутного фонду між учасниками ||
|| ---- на _____ арк. в 1 прим. ||
|| ---- ||
|| | | Довідка про наявність та розмір державної частки в ||
|| ---- статутному фонді покупця на ______ арк. в 1 прим. ||
|----------------------------------------------------------------|
|---- Додаткові для фізичної особи ------------------------------|
|| ---- ||
|| | | Декларація про доходи на ______ арк. в 1 прим. ||
|| ---- ||
|----------------------------------------------------------------|
|---- Додаткові для учасників аукціону, конкурсу ----------------|
|| ---- ||
|| | | Документ про внесення коштів у розмірі 10% від ||
|| ---- початкової вартості продажу на _____ арк. в 1 прим. ||
|| (відповідно до умов аукціону, конкурсу) ||
|| ---- ||
|| | | Документ, що уповноважує особу на участь в аукціоні, ||
|| ---- конкурсі на ____ арк. в 1 прим. ||
|----------------------------------------------------------------|
------------------------------------------------------------------
Наявність документа позначити знаком -----
| х |
-----
Заява подається в 3 примірниках.
Прийнято від заявника всього _______ арк.
_________________ М.П. ______________ М.П.
(підпис заявника заявника (підпис особи органу
або вповноваженої (для юридичної від органу приватизації
ним особи) особи) приватизації)
Вхідний N______________
"____" ____________ 200__ р. "____" ____________ 200__ р.
(дата заповнення заяви) (дата прийняття заяви)