МІНІСТЕРСТВО АГРАРНОЇ ПОЛІТИКИ ТА ПРОДОВОЛЬСТВА УКРАЇНИ
Н А К А З
13.06.2012 N 347 
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
9 липня 2012 р.
за N 1135/21447

Про затвердження змін до деяких наказів Мінагрополітики України

Відповідно до Указів Президента України від 13 квітня 2011 року N 459 (459/2011) "Про Державну інспекцію сільського господарства України", від 23 квітня 2011 року N 500 (500/2011) "Про Міністерство аграрної політики та продовольства України" та у зв'язку з приведенням нормативно-правових актів Міністерства аграрної політики та продовольства України до вимог чинного законодавства НАКАЗУЮ:
1. У наказі Міністерства аграрної політики України від 8 травня 2007 року N 311 (z0578-07) "Про затвердження Порядку забезпечення бланками довідок-рахунків, актів приймання-передавання машин і номерними знаками "Транзит" суб'єктів господарювання, діяльність яких пов'язана з реалізацією машин, що підлягають реєстрації та обліку в інспекціях державного технічного нагляду обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій", зареєстрованому в Міністерстві юстиції України 4 червня 2007 року за N 578/13845 (зі змінами):
1.1. У заголовку, пунктах 1-3 слова "інспекції державного технічного нагляду обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій" в усіх відмінках замінити словами "державні інспекції сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі" у відповідних відмінках.
1.2. У підпункті 2.1 пункту 2 слово "уповноважені" виключити.
1.3. У пункті 3 слова "Державну інспекцію по нагляду за технічним станом машин та обладнання (Кім В.В.)" замінити словами "Державну інспекцію сільського господарства України (Вашешніков М.О.)".
2. У заголовку та пункті 1 наказу Міністерства аграрної політики України від 06 травня 2009 року N 315 (z0461-09) "Про затвердження Порядку створення та ведення реєстру суб'єктів господарювання, уповноважених здійснювати перевірку технічного стану тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів під час проведення державного технічного огляду", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 26 травня 2009 року за N 461/16477, слова "уповноважених здійснювати перевірку технічного стану тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів під час проведення державного технічного огляду" замінити словами "які здійснюють обов'язковий технічний контроль тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів".
3. У наказі Міністерства аграрної політики України від 16 липня 2009 року N 504 (z0811-09) "Про затвердження форм документів, які використовуються інспекціями державного технічного нагляду Ради міністрів Автономної Республіки Крим, обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій при виконанні покладених на них завдань", зареєстрованому в Міністерстві юстиції України 31 серпня 2009 року за N 811/16827:
3.1. У заголовку наказу слова "інспекціями державного технічного нагляду Ради міністрів Автономної Республіки Крим, обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій при виконанні покладених на них завдань" замінити словами "державними інспекціями сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі при здійсненні державного нагляду (контролю) в частині експлуатації та технічного стану машин".
3.2. У пункті 1:
в абзаці четвертому слова "інспекцій державного технічного нагляду" замінити словами "державних інспекцій сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі";
абзаци шістнадцятий - двадцять другий виключити.
У зв'язку з цим абзаци двадцять третій - двадцять шостий вважати відповідно абзацами шістнадцятим-дев'ятнадцятим;
доповнити пункт абзацами такого змісту:
" форму акта перевірки технічного стану машини (zb135-12) ;
форму акта перевірки закладу з підготовки, перепідготовки і підвищення кваліфікації трактористів-машиністів;
форму акта заборони експлуатації машин".
4. Затвердити Зміни до деяких нормативно-правових актів Мінагрополітики, що додаються.
5. Департаменту землеробства (Демидов О.А.) забезпечити подання цього наказу в установленому порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
6. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Сеня О.В.
Міністр
ПОГОДЖЕНО:
Голова Державної інспекції
сільського господарства України
Міністр внутрішніх справ України
Міністр освіти і науки,
молоді та спорту України
Голова Державної служби України
з питань регуляторної політики
та розвитку підприємництва
М.В.Присяжнюк
М.О.Вашешніков
В.Ю.Захарченко
Д.В.Табачник
М.Ю.Бродський 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики
та продовольства України
13.06.2012  N 347
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
9 липня 2012 р.
за N 1135/21447

ЗМІНИ

до деяких нормативно-правових актів Мінагрополітики

1. У Порядку забезпечення бланками довідок-рахунків, актів приймання-передавання машин і номерними знаками "Транзит" суб'єктів господарювання, діяльність яких пов'язана з реалізацією машин, що підлягають реєстрації та обліку в інспекціях державного технічного нагляду обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, затвердженому наказом Міністерства аграрної політики України від 8 травня 2007 року N 311 (z0578-07) , зареєстрованому в Міністерстві юстиції України 4 червня 2007 року за N 578/13845 (зі змінами):
1.1. У заголовку Порядку (z0578-07) слова "інспекціях державного технічного нагляду обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій" замінити словами "державних інспекціях сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі".
1.2. У главі 1:
пункт 1.1 викласти у такій редакції:
"1.1. Цей Порядок розроблений відповідно до Закону України "Про захист прав покупців сільськогосподарських машин" (900-15) , абзацу третього підпункту 5 пункту 8 Порядку відомчої реєстрації та зняття з обліку тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 8 липня 2009 року N 694 (694-2009-п) (зі змінами).";
у підпунктах 1.2.1, 1.2.2 та 1.2.4 пункту 1.2 слова "інспекціях державного технічного нагляду обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій" у всіх відмінках замінити словами "державних інспекціях сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі" у відповідних відмінках;
пункт 1.3 викласти у такій редакції:
"1.3. Розгляд заяв щодо забезпечення суб'єктів господарювання бланками довідок-рахунків, актів приймання-передавання машин та номерними знаками "Транзит" здійснюють комісії, створені при інспекціях.";
у пункті 1.4 слово "уповноваженими" виключити.
1.3. У главі 2:
абзац другий пункту 2.3 викласти у такій редакції:
"Форми бланків наведено в додатках 1, 2 і 3 до Порядку відомчої реєстрації та зняття з обліку тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 8 липня 2009 року N 694 (694-2009-п) .";
пункт 2.6 виключити.
У зв'язку з цим пункти 2.7-2.16 вважати відповідно пунктами 2.6-2.15;
пункт 2.6 викласти у такій редакції:
"2.6. Для отримання бланків довідок-рахунків, актів приймання-передавання машин чи номерних знаків "Транзит" суб'єкт господарювання подає Державній інспекції сільського господарства України заяву про видачу бланків довідок-рахунків, актів приймання-передавання машин чи номерних знаків "Транзит" із зазначенням свого найменування, реєстраційного номера в реєстрі та необхідної кількості бланків.";
у пункті 2.8 слова "за підписом начальника і скріплюється печаткою" виключити;
пункт 2.11 виключити.
У зв'язку з цим пункти 2.12-2.15 вважати відповідно пунктами 2.11-2.14;
у пункті 2.12 слова "книгах обліку встановленої форми (додаток)" замінити словами та цифрами "журналі обліку надходження і реалізації або передачі для реалізації тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів та їх складових частин, що мають ідентифікаційні номери, виданих довідок-рахунків, актів приймання-передавання, біржових угод і номерних знаків "Транзит", форма якого наведена в додатку 4 до Порядку здійснення оптової та роздрібної торгівлі транспортними засобами та їх складовими частинами, що мають ідентифікаційні номери, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 11 листопада 2009 року N 1200 (1200-2009-п) ";
пункти 2.13 та 2.14 виключити.
1.4. У главі 3:
у пункті 3.1:
у другому реченні підпункту 3.1.6 слова "керівником та бухгалтером" замінити словами "відповідальною особою суб'єкта господарювання";
у підпункті 3.1.7 слова "п'ятиденний термін" замінити словами "триденний строк після надходження заяви покупця машини";
абзац шостий пункту 3.2 викласти у такій редакції:
"номерний знак "Транзит", який зазначається у виданій покупцю машини довідці-рахунку або в акті приймання-передавання";
пункт 3.3 виключити.
1.5. Главу 4 виключити.
У зв'язку з цим главу 5 вважати главою 4.
1.6. У пункті 4.8 глави 4:
слова "начальником Державної інспекції по нагляду за технічним станом машин та обладнання Міністерства аграрної політики України або" виключити;
слова "уповноваженої комісії" замінити словами "Державної інспекції сільського господарства України".
1.7. У тексті Порядку (z0578-07) слова "начальник Державної інспекції по нагляду за технічним станом машин та обладнання Міністерства аграрної політики України" в усіх відмінках замінити словами "Голова Державної інспекції сільського господарства України або його заступники" у відповідних відмінках; слова "Державна інспекція по нагляду за технічним станом машин та обладнання Міністерства аграрної політики України" в усіх відмінках замінити словами "Державна інспекція сільського господарства України" у відповідних відмінках.
1.8. Додаток до Порядку (z0578-07) виключити.
2. У Порядку створення та ведення реєстру суб'єктів господарювання, уповноважених здійснювати перевірку технічного стану тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів під час проведення державного технічного огляду, затвердженому наказом Міністерства аграрної політики України від 6 травня 2009 року N 315 (z0461-09) , зареєстрованому в Міністерстві юстиції України 26 травня 2009 року за N 461/16477:
2.1. У заголовку слова "уповноважених здійснювати перевірку технічного стану тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів під час проведення державного технічного огляду" замінити словами "які здійснюють обов'язковий технічний контроль тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів".
2.2. У пункті 1 слова "Державною інспекцією по нагляду за технічним станом машин (далі - Держтехнагляд) та інспекціями державного технічного нагляду Ради міністрів Автономної Республіки Крим, обласних, Київської і Севастопольської міських держадміністрацій" замінити словами "Державною інспекцією сільського господарства України (далі - Держсільгоспінспекція України) та її територіальними органами".
2.3. Пункт 2 доповнити підпунктом "г" такого змісту:
"г) довідки про проходження персоналом підготовки до роботи з уніфікованою автоматизованою електронно-обліковою системою".
2.4. Пункт 4 після слів та літер "передбачених підпунктами "а", "б", "в" доповнити літерою "г".
2.5. У пункті 5:
підпункт "б" викласти в новій редакції:
"б) код згідно з ЄДРПОУ / реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний орган державної влади і мають відмітку у паспорті)";
підпункт "в" після слова "місцезнаходження" доповнити словами та знаком "/місце проживання, електронна пошта (за наявності)";
в абзацах першому, другому підпункту "ґ" слова "перевірка технічного стану машин" у всіх відмінках замінити словами "обов'язковий технічний контроль машин" у відповідних відмінках;
доповнити пункт новими підпунктами такого змісту:
"є) прізвище, ім'я, по батькові, телефон, електронна пошта відповідальних осіб суб'єкта господарювання за ведення уніфікованої автоматизованої електронно-облікової системи, які пройшли підготовку до роботи з такою системою;
ж) кількість окремих груп працівників суб'єкта господарювання, які застосовують сертифіковані засоби вимірювальної техніки і можуть самостійно здійснювати обов'язковий технічний контроль.".
2.6. У пункті 9 слова "перевірки технічного стану" замінити словами "обов'язкового технічного контролю машин".
2.7. У тексті слово "Держтехнагляд" в усіх відмінках замінити словами "Держсільгоспінспекція України" у відповідних відмінках.
2.8. Додатки 1, 2 до цього Порядку (z0461-09) викласти у новій редакції, що додаються.
3. У Вимогах до технічного стану тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів, затверджених наказом Міністерства аграрної політики України від 6 травня 2009 року N 316 (z0462-09) , зареєстрованих в Міністерстві юстиції України 26 травня 2009 року за N 462/16478 (зі змінами):
3.1. У главі 1:
у пункті 1.1 слова "інспекціями державного технічного нагляду Ради міністрів Автономної Республіки Крим, обласних, Київської і Севастопольської міських держадміністрацій" замінити словами "державними інспекціями сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі";
у пункті 1.2 слова "проведення державного технічного огляду" замінити словами "здійснення обов'язкового технічного контролю".
3.2. В абзаці першому пункту 12.1 та в пункті 12.6 глави 12 слова "проведення державного технічного огляду" замінити словами "здійснення обов'язкового технічного контролю".
3.3. Додаток до цих Вимог (z0462-09) викласти в новій редакції, що додається (za135-12) .
4. У формах документів, які використовуються інспекціями державного технічного нагляду Ради міністрів Автономної Республіки Крим, обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій при виконанні покладених на них завдань, затверджених наказом Міністерства аграрної політики України від 16 липня 2009 року N 504 (z0811-09) , зареєстрованих в Міністерстві юстиції України 31 серпня 2009 року за N 811/16827:
4.1. У формі печатки та штампів для інспекцій державного технічного нагляду:
у заголовку слова "інспекцій державного технічного нагляду" замінити словами "державних інспекцій сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі";
у пункті 1:
в абзаці третьому слова "Ради міністрів Автономної Республіки Крим, обласної (міської) державної адміністрації" замінити словами "територіального органу Державної інспекції сільського господарства України";
абзац четвертий виключити.
У зв'язку з цим абзаци п'ятий, шостий вважати відповідно абзацами четвертим, п'ятим;
в абзаці п'ятому слова "код регіону та код району (міста) відповідно" замінити словами "номер печатки арабськими цифрами";
пункт 4 виключити.
4.2. У тексті форми акта огляду машини, яка знаходиться за межами району (міста), де проводяться її реєстрація, перереєстрація або зняття з обліку, заміна документів (свідоцтва про реєстрацію машини, талона тимчасового обліку машини):
слова "інспекцією Держтехнагляду" замінити словами "державною інспекцією сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі";
після слів "в органах Держтехнагляду" доповнити словами "або в державній інспекції сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі";
слова "чи виявлені ознаки підроблення ідентифікаційних номерів," виключити.
4.3. У формі довідки про належність вузлів і агрегатів, що вивільнені після вибракування (переобладнання) машини:
слова "інспекції Держтехнагляду в" виключити;
слова "назва району, міста" замінити словами "найменування інспекції".
4.4. У формі висновку щодо технічного стану проданих або відремонтованих машин (виявлення причин відмови):
слова "інспекції Держтехнагляду" замінити словами "Державної інспекції сільського господарства України (державної інспекції сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі)";
слова "Інструкції з експлуатації" замінити словами "Правил технічної експлуатації".
4.5. У тексті форми акта огляду машини:
слова "інспекцією Держтехнагляду" замінити словами "державною інспекцією сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі";
після слів "в органах Держтехнагляду" доповнити словами "або в державній інспекції сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі";
слова "чи виявлені ознаки підроблення ідентифікаційних номерів," виключити.
4.6. Форму заяви юридичної особи, форму заяви юридичної особи (для двох і більше машин), форму заяви фізичної особи, форму заяви фізичної особи для внесення в реєстраційні документи машини запису "Має право керувати ______", форму акта про зняття з обліку машин, які зареєстровані, викласти у новій редакції, що додаються.
5. У пункті 2 Порядку формування та ведення реєстру закладів, які здійснюють підготовку, перепідготовку і підвищення кваліфікації трактористів-машиністів, затвердженого наказом Міністерства аграрної політики України від 2 квітня 2010 року N 170 (z0520-10) , зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 14 липня 2010 року за N 520/17815, слова "інспекціями державного технічного нагляду Ради міністрів Автономної Республіки Крим, обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій" замінити словами "державними інспекціями сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі".
6. У Правилах технічної експлуатації тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів, затверджених наказом Міністерства аграрної політики України від 6 квітня 2010 року N 173 (z0509-10) , зареєстрованих в Міністерстві юстиції України 13 липня 2010 року за N 509/17804:
6.1. У пункті 1.4 розділу I слова "з талоном попереджень до нього" виключити.
6.2. У пункті 2.1 розділу II слова "талон про проходження державного технічного огляду і номерний знак" замінити словами "номерний знак (номерні знаки)".
6.3. У пункті 3.5 розділу III:
абзац третій викласти в такій редакції:
"якщо машини підлягають обов'язковому технічному контролю, але не пройшли його;";
абзаци четвертий, п'ятий виключити.
У зв'язку з цим абзаци шостий - десятий вважати відповідно абзацами четвертим - восьмим;
абзац четвертий після слів "без номерного знака" доповнити словами "(номерних знаків)" та після слів "з номерним знаком" доповнити словами "(номерними знаками)";
в абзаці восьмому слова "і талона попереджень до нього" виключити.
7. У Порядку складання, приймання іспитів для отримання права на керування тракторами, в тому числі саморобними, самохідними сільськогосподарськими, меліоративними і дорожньо-будівельними машинами, затвердженому наказом Міністерства аграрної політики України від 06 квітня 2010 року N 174 (z0510-10) , зареєстрованому в Міністерстві юстиції України 13 липня 2010 року за N 510/17805:
7.1. У пункті 1.2 розділу I слова "інспекцією державного технічного нагляду Ради міністрів Автономної Республіки Крим, обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій" замінити словами "державними інспекціями сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі".
7.2. У розділі II:
у пункті 2.8 слова "державний технічний огляд" замінити словами "обов'язковий технічний контроль";
у пункті 2.11:
у другому реченні слова "і талонів попереджень" виключити;
у третьому реченні слова "і талона попереджень" виключити.
7.3. Додаток до цього Порядку (z0510-10) викласти у новій редакції, що додається.
8. У пункті 4 Вимог до екзаменаційних білетів (z0511-10) , затверджених наказом Міністерства аграрної політики України від 6 квітня 2010 року N 174 (z0510-10) , зареєстрованих у Міністерстві юстиції України 13 липня 2010 року за N 511/17806, слова "інспекції державного технічного нагляду Ради міністрів Автономної Республіки Крим, обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій" замінити словами "державними інспекціями сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі".
9. У Порядку роботи, пов'язаної з реєстрацією та зняттям з обліку тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів, затвердженому наказом Міністерства аграрної політики та продовольства України від 22 листопада 2011 року N 644 (z1491-11) , зареєстрованому в Міністерстві юстиції України 20 грудня 2011 року за N 1491/20229:
9.1. Пункт 1.7 розділу I після слів "МВС України," доповнити словами "а також військовим комісаріатам, ліквідаторам та".
9.2. У пункті 3.1 розділу III:
абзац третій після слів "довідка-рахунок" доповнити словом "(оригінал)";
абзац четвертий після слів "акт приймання-передачі" доповнити словом "(оригінал)";
абзац п'ятий викласти в такій редакції:
"митна декларація на паперовому носії або її копія, засвідчена в установленому порядку, або електронна митна декларація, або уніфікована митна квитанція МД-1 (z0066-05) - для машин, що ввезені на митну територію України та реєструються вперше".
9.3. У розділі VI:
9.3.1. У пункті 6.1:
в абзаці першому слова "у зв'язку з її відчуженням чи вибракуванням" виключити;
абзац п'ятий викласти в такій редакції:
"висновок (при знятті машини з обліку у зв'язку з її відчуженням)";
доповнити пункт новим абзацом такого змісту:
"При знятті машини з обліку у зв'язку з її вибракуванням огляд спеціалістом з обстеження не проводиться.".
9.3.2. У пункті 6.4:
в абзаці першому слова "чи вибракуванням" виключити;
в абзаці другому слова "з результатами огляду спеціалістом з обстеження" виключити.
9.4. Пункт 7.8 розділу VII доповнити реченням такого змісту: "Для самохідних машин, змонтованих на шасі тракторів, у графі "шасі N" зазначається заводський номер цього трактора.".
9.5. Додаток 1 до цього Порядку (z1491-11) викласти в новій редакції, що додається.
Директор
Департаменту землеробства
О.А.Демидов 
Додаток 1
до Порядку створення
та ведення реєстру суб'єктів
господарювання,
які здійснюють обов'язковий
технічний контроль
тракторів, самохідних шасі,
самохідних
сільськогосподарських,
дорожньо-будівельних
і меліоративних машин,
сільськогосподарської
техніки, інших механізмів
( z0461-09 )

РЕЄСТР

суб'єктів господарювання, які здійснюють обов'язковий технічний контроль тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |    Повне     |Код згідно з ЄДРПОУ /|Місцезнаходження /|  Прізвище,   |  Територія,  |  Номер та  |   Дата  |Прізвища, ім'я,|   Кількість   |Примітка|
|з/п|найменування /| реєстраційний номер |місце проживання, |    ім'я,     |  де суб'єкт  |дата видачі |включення|  по батькові, |  окремих груп |        |
|   |  прізвище,   |   облікової картки  |електронна пошта, | по батькові  |господарювання|  атестата  |    до   |    телефон,   |  працівників  |        |
|   |   ім'я,      |платника податків або| телефон суб'єкта |  керівника   |     буде     |акредитації,| реєстру |   електронна  |    суб'єкта   |        |
|   | по батькові  |    серія та номер   |  господарювання  |   суб'єкта   | здійснювати  |термін його |         |     пошта     |господарювання,|        |
|   |   суб'єкта   |       паспорта      |                  |господарювання| обов'язковий |    дії     |         | відповідальних|      які      |        |
|   |господарювання| (для фізичних осіб, |                  |              |  технічний   |            |         | осіб суб'єкта |  застосовують |        |
|   |              |    які через свої   |                  |              |контроль машин|            |         | господарювання| сертифіковані |        |
|   |              |релігійні переконання|                  |              |              |            |         |   за ведення  |     засоби    |        |
|   |              |  відмовляються від  |                  |              |              |            |         |  уніфікованої | вимірювальної |        |
|   |              |      прийняття      |                  |              |              |            |         |автоматизованої|   техніки і   |        |
|   |              |реєстраційного номера|                  |              |              |            |         |  електронно-  |     можуть    |        |
|   |              |   облікової картки  |                  |              |              |            |         |   облікової   |   самостійно  |        |
|   |              | платника податків та|                  |              |              |            |         |    системи    |  здійснювати  |        |
|   |              | офіційно повідомили |                  |              |              |            |         |               |  обов'язковий |        |
|   |              |  про це відповідний |                  |              |              |            |         |               |   технічний   |        |
|   |              |   орган державної   |                  |              |              |            |         |               |    контроль   |        |
|   |              |  податкової служби  |                  |              |              |            |         |               |               |        |
|   |              |   і мають відмітку  |                  |              |              |            |         |               |               |        |
|   |              |     у паспорті)     |                  |              |              |            |         |               |               |        |
|---+--------------+---------------------+------------------+--------------+--------------+------------+---------+---------------+---------------+--------|
| 1 |      2       |          3          |         4        |       5      |       6      |      7     |    8    |       9       |       10      |   11   |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 2
до Порядку створення
та ведення реєстру суб'єктів
господарювання,
які здійснюють обов'язковий
технічний контроль
тракторів, самохідних шасі,
самохідних
сільськогосподарських,
дорожньо-будівельних
і меліоративних машин,
сільськогосподарської
техніки, інших механізмів
( z0461-09 )
                                      Голові Державної інспекції
                                      сільського господарства
                                      України
                                      ____________________________
                                           ініціали)

ЗАЯВА

про включення до реєстру суб'єктів господарювання, які здійснюють обов'язковий технічний контроль тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів

     Прошу включити ______________________________________________
                        (повне найменування / прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
               по батькові суб'єкта господарювання)
__________________________________________________________________
   (місцезнаходження / місце проживання, код згідно з ЄДРПОУ /
    реєстраційний номер облікової картки платника податків або
    серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої
        релігійні переконання відмовляються від прийняття
     реєстраційного номера облікової картки платника податків
         та офіційно повідомили про це відповідний орган
     державної податкової служби і мають відмітку у паспорті)
__________________________________________________________________
                 телефон суб'єкта господарювання)
__________________________________________________________________
      (прізвище, ініціали керівника суб'єкта господарювання)
до реєстру  суб'єктів господарювання,  які здійснюють обов'язковий
технічний  контроль   тракторів,   самохідних   шасі,   самохідних
сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин,
сільськогосподарської техніки, інших механізмів.
__________________________________________________________________
     (територія, де суб'єкт господарювання планує здійснювати
              обов'язковий технічний контроль машин)
     До заяви додаються:
     1) засвідчені  в  установленому  порядку   копії   установчих
документів на ___ арк.;
     2) засвідчена  в   установленому   порядку   копія   атестата
акредитації відповідної галузі, виданого Національним агентством з
акредитації України, на ___ арк.;
     3) довідка  про  проходження  персоналом підготовки до роботи
з уніфікованою автоматизованою  електронно-обліковою  системою  на
___ арк.
 Керівник
 суб'єкта господарювання     _____________   _____________________
                                (підпис)      (прізвище, ініціали)
 М.П.
 _________________
     (дата)
Додаток
до Вимог до технічного стану
тракторів, самохідних шасі,
самохідних
сільськогосподарських,
дорожньо-будівельних і
меліоративних машин,
сільськогосподарської
техніки, інших механізмів
( z0462-09 )

ПРОТОКОЛ

перевірки технічного стану ( za135-12 )

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009  N 504
( z0811-09 )
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
13.06.2012  N 347)

АКТ

перевірки технічного стану машини ( zb135-12 )

Директор
Департаменту землеробства
О.А.Демидов 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009  N 504
( z0811-09 )
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
13.06.2012  N 347)
                      Державний Герб України
__________________________________________________________________
                     (найменування інспекції)

АКТ N ______

перевірки закладу з підготовки, перепідготовки і підвищення кваліфікації трактористів-машиністів

 "___" __________ 20 __ року                  ____________________
                                                (місце складання)
     Експертна група у складі ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
в присутності ____________________________________________________
                      (посада, прізвище, ім'я, по батькові
__________________________________________________________________
             представника закладу, що перевіряється)
проведено перевірку ______________________________________________
                         (найменування, код згідно з ЄДРПОУ,
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
          місцезнаходження, телефон навчального закладу)
__________________________________________________________________
    (посада, прізвище, ініціали керівника навчального закладу)
щодо відповідності   матеріально-технічної    бази,    методичного
забезпечення, оснащеності навчального процесу та встановила:
     1. Навчальний клас для проведення теоретичного навчання:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
     2. Технічні засоби навчання:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
     3. Навчальний план та облікова документація:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
     4. Навчальна література  та  навчально-наочні  посібники  для
теоретичного навчання з професії тракторист-машиніст:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
     5. Навчально-матеріальна  база  для  проведення   виробничого
навчання, руху на тракторах та самохідних машинах:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
   6. Забезпеченість спеціалістами, які залучаються до навчального
процесу, їх якісний склад:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
     За результатами  перевірки  експертна  група   вирішила,   що
матеріально-технічна  база,  методичне забезпечення та оснащеність
навчального  процесу  закладу  з  підготовки,   перепідготовки   і
підвищення кваліфікації трактористів-машиністів
__________________________________________________________________
                   (відповідає / не відповідає)
__________________________________________________________________
        (перелік категорій, за якими будуть здійснюватись
       підготовка, перепідготовка і підвищення кваліфікації
                     трактористів-машиністів)
     Акт складено у чотирьох примірниках, один з яких зберігається
в інспекції,  яка проводила перевірку,  інші видаються навчальному
закладу.
                Підписи голови та членів комісії*:
 /__________________________/  /________/  /_____________________/
  (голова експертної групи,     (підпис)    (прізвище, ініціали)
           посада)
 /__________________________/  /________/  /_____________________/
   (член експертної групи,      (підпис)    (прізвище, ініціали)
           посада)
 /__________________________/  /________/  /_____________________/
   (член експертної групи,      (підпис)    (прізвище, ініціали)
           посада)
 /__________________________/  /________/  /_____________________/
   (член експертної групи,      (підпис)    (прізвище, ініціали)
           посада)
 /__________________________/  /________/  /_____________________/
   (член експертної групи,      (підпис)    (прізвище, ініціали)
           посада)
     Акти перевірки отримав ______________________________________
                                (дата, посада, прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
           по батькові, підпис особи, що отримала акти)
     Додатки:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________
* У разі відмови підписати акт про це робиться відмітка.
Директор
Департаменту землеробства
О.А.Демидов 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009  N 504
( z0811-09 )
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
13.06.2012  N 347)
                      Державний Герб України
__________________________________________________________________
                     (найменування інспекції)

АКТ

заборони експлуатації машин

             від "___" ____________ 20__ року N _____
     Відповідно до  Закону  України  "Про  дорожній  рух",  Закону
України    "Про    систему    інженерно-технічного    забезпечення
агропромислового   комплексу   України"  та  з  метою  запобігання
використанню несправної техніки,  що може  призвести  до  нещасних
випадків, ________________________________________________________
                            (найменування інспекції)
               забороняє експлуатацію таких машин:
--------------------------------------------------------------------
| N |Найменування|Марка |  Рік  |Державний|Свідоцтво |   Причина   |
|з/п|   машини   |  та  |випуску|номерний |   про    |   заборони  |
|   |            |модель|       |  знак   |реєстрацію|(зазначається|
|   |            |машини|       |         |  машини  | суть причини|
|   |            |      |       |         | (серія,  |   заборони  |
|   |            |      |       |         |  номер,  | експлуатації|
|   |            |      |       |         |  ким і   |  машини та  |
|   |            |      |       |         |   коли   |  наводяться |
|   |            |      |       |         | видані)  | посилання на|
|   |            |      |       |         |          |    номери   |
|   |            |      |       |         |          |   пунктів   |
|   |            |      |       |         |          | нормативних |
|   |            |      |       |         |          | документів) |
|---+------------+------+-------+---------+----------+-------------|
| 1 |     2      |  3   |   4   |    5    |    6     |      7      |
|---+------------+------+-------+---------+----------+-------------|
|   |            |      |       |         |          |             |
--------------------------------------------------------------------
           Дозвіл на експлуатацію необхідно отримати в
__________________________________________________________________
                   (місцезнаходження інспекції:
__________________________________________________________________
      індекс, область, район, місто, вулиця, номер телефону)
     Акт склав державний інспектор _______________________________
                                      (найменування інспекції)
__________________________________________________________________
                  (підпис, прізвище та ініціали)
 "___" _____________ 20__ року.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
                             РОЗПИСКА
          про отримання акта-заборони експлуатації машин
             від "___" ____________ 20__ року N _____
     Акт   заборони   експлуатації    машин    отримав    і    про 
відповідальність за порушення вимог законодавства попереджений.
 "___" _____________ 20__ року. __________________________________
                                  (підпис, прізвище та ініціали)
     Прізвище, ім'я, по батькові / найменування власника машини __
__________________________________________________________________
     Адреса ______________________________________________________
     Номер телефону ______________________________________________
Директор
Департаменту землеробства
О.А.Демидов 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009  N 504
( z0811-09 )
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
13.06.2012  N 347)
                                      Державному інспектору
                                      ____________________________
                                        (найменування інспекції)
                                      ____________________________
                                           (П.І.Б. державного
                                      ____________________________
                                              інспектора)
__________________________________________________________________
                  (найменування юридичної особи)
 Код згідно з ЄДРПОУ  __________________ E-mail: _________________
 Місцезнаходження
 юридичної особи   _______________________________________________
 Місцезнаходження
 стоянки           _______________________________________________
 Телефон           _______________________________________________
ЗАЯВА
   Просимо _______________________________________________________
              (зареєструвати, перереєструвати, зняти з обліку,
__________________________________________________________________
            видати дублікат свідоцтва про реєстрацію,
__________________________________________________________________
     видати номерний(і) знак(и) замість втраченого(их) тощо)
 1. Найменування машини __________________________________________
 2. Марка і модель _______________________________________________
 3. Рік випуску __________________________________________________
 4. Заводський N _________________________________________________
 5. Двигун N _____________________________________________________
 6. Шасі N _______________________________________________________
 7. Марка двигуна ________________________________________________
 8. Об'єм двигуна ___________ куб.см
 9. Потужність двигуна ______
 10. Маса машини ____________ кг
 11. Завод-виробник ______________________________________________
 12. Країна-виробник _____________________________________________
     До заяви додаємо такі документи:
 1. ______________________________________________________________
 2. ______________________________________________________________
 3. ______________________________________________________________
 4. ______________________________________________________________
 5. ______________________________________________________________
 6. ______________________________________________________________
 7. ______________________________________________________________
 8. ______________________________________________________________
     Оформлення машини доручається провести ______________________
                                               (П.І.Б., посада)
______________________________      ____________      ____________
                                      (підпис)         (телефон)
     Паспорт: серія _____ N ___________, виданий ____________ року
_____________________________
       (ким виданий)
     Послуги надати  з  виїздом  інспектора  за  місцезнаходженням
машини (об'єкта) за адресою ______________________________________
 М.П.                       Керівник            __________________
                                                (підпис, прізвище)
 Дата ____________________  Головний бухгалтер  __________________
      (дата подання заяви)                      (підпис, прізвище)
     Службові відмітки:
     1. При реєстрації (перереєстрації,  знятті з  обліку,  видачі
дубліката свідоцтва про реєстрацію, видачі номерного(их) знака(ів)
замість втраченого(их) тощо) видано:
реєстраційний номер: серія ____ N ________________;
свідоцтво про реєстрацію машини
(талон тимчасового обліку машини): серія ___ N _________________.
     2. Номерний   знак   "Транзит":  серія  ___  N  _____________
здано/видано.
     3. При знятті з обліку: 
номерний(і) знак(и): серія ___ N ____здано / не здано (втрачено).
 Дата реєстрації (перереєстрації, зняття з обліку тощо) __________
 Державний інспектор _____________________________________________
                                    (підпис, прізвище)
Директор
Департаменту землеробства
О.А.Демидов 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009  N 504
( z0811-09 )
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
13.06.2012  N 347)
                                      Державному інспектору
                                      ____________________________
                                        (найменування інспекції)
                                      ____________________________
                                           (П.І.Б. державного
                                               інспектора)
__________________________________________________________________
                  (найменування юридичної особи)
 Код згідно з ЄДРПОУ  __________________ E-mail: _________________
 Місцезнаходження
 юридичної особи   _______________________________________________
 Місцезнаходження
 стоянки           _______________________________________________
 Телефон           _______________________________________________

ЗАЯВА

   Просимо _______________________________________________________
              (зареєструвати, перереєструвати, зняти з обліку,
__________________________________________________________________
            видати дублікат свідоцтва про реєстрацію,
__________________________________________________________________
     видати номерний(і) знак(и) замість втраченого(их) тощо)
такі машини:
---------------------------------------------------------------------
| N |Найменування|Марка |  Рік  |    Номери    |Державний|Свідоцтво |
|з/п|   машини   |  та  |випуску|  агрегатів,  | номерний|   про    |
|   |            |модель|       |    марка,    |   знак  |реєстрацію|
|   |            |машини|       |    об'єм,    |         |  машини  |
|   |            |      |       |  потужність  |         |          |
|   |            |      |       |   двигуна,   |         |          |
|   |            |      |       | маса машини  |         |          |
|   |            |      |       |     (кг)     |         |          |
|---+------------+------+-------+--------------+---------+----------|
| 1 |     2      |  3   |   4   |    5     | 6 |    7    |    8     |
|---+------------+------+-------+----------+---+---------+----------|
| 1 |            |      |       |заводський|   |         |          |
|   |            |      |       |номер     |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |номер     |   |         |          |
|   |            |      |       |двигуна   |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |номер шасі|   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |марка     |   |         |          |
|   |            |      |       |двигуна   |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |об'єм     |   |         |          |
|   |            |      |       |двигуна   |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |потужність|   |         |          |
|   |            |      |       |двигуна   |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |маса      |   |         |          |
|   |            |      |       |машини    |   |         |          |
|---+------------+------+-------+----------+---+---------+----------|
| 2 |            |      |       |заводський|   |         |          |
|   |            |      |       |номер     |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |номер     |   |         |          |
|   |            |      |       |двигуна   |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |номер шасі|   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |марка     |   |         |          |
|   |            |      |       |двигуна   |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |об'єм     |   |         |          |
|   |            |      |       |двигуна   |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |потужність|   |         |          |
|   |            |      |       |двигуна   |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |маса      |   |         |          |
|   |            |      |       |машини    |   |         |          |
|---+------------+------+-------+----------+---+---------+----------|
| 3 |            |      |       |заводський|   |         |          |
|   |            |      |       |номер     |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |номер     |   |         |          |
|   |            |      |       |двигуна   |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |номер шасі|   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |марка     |   |         |          |
|   |            |      |       |двигуна   |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |об'єм     |   |         |          |
|   |            |      |       |двигуна   |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |потужність|   |         |          |
|   |            |      |       |двигуна   |   |         |          |
|   |            |      |       |----------+---|         |          |
|   |            |      |       |маса      |   |         |          |
|   |            |      |       |машини    |   |         |          |
---------------------------------------------------------------------
                          Зворотний бік
     До заяви додаємо такі документи:
     1. __________________________________________________________
     2. __________________________________________________________
     3. __________________________________________________________
     4. __________________________________________________________
     5. __________________________________________________________
     6. __________________________________________________________
     7. __________________________________________________________
     8. __________________________________________________________
     9. __________________________________________________________
     Оформлення машини доручається провести ______________________
                                                   (П.І.Б.)
______________________________      ____________      ____________
                                      (підпис)         (телефон)
     Паспорт: серія _____ N _________, виданий __________ року
__________________________________________________________________
     Послуги надати  з  виїздом  інспектора  за  місцезнаходженням
машини (об'єкта) за адресою ______________________________________
__________________________________________________________________
 М.П.                       Керівник            __________________
                                                (підпис, прізвище)
 Дата ____________________  Головний бухгалтер  __________________
      (дата подання заяви)                      (підпис, прізвище)
     Службові відмітки:
     1. При  реєстрації (перереєстрації,  знятті з обліку,  видачі
дубліката свідоцтва про реєстрацію, видачі номерного(их) знака(ів)
замість втраченого(их) тощо) видано:
     реєстраційний номер: серія ____ N ______________;
     свідоцтво про  реєстрацію  машини  (талон  тимчасового обліку
машини): серія ____ N ______________.
     2. Номерний   знак   "Транзит":  серія  ____  N  ____________
здано/видано.
     3. При  знятті  з  обліку:  номерний(і)  знак(и):  серія ____
N ____________ здано / не здано (втрачено).
 Дата реєстрації (перереєстрації, зняття з обліку тощо) __________
 Державний інспектор _____________________________________________
                                    (підпис, прізвище)
Директор
Департаменту землеробства
О.А.Демидов 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009  N 504
( z0811-09 )
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
13.06.2012  N 347)
                                      Державному інспектору
                                      ____________________________
                                        (найменування інспекції)
                                      ____________________________
                                           (П.І.Б. державного
                                      ____________________________
                                              інспектора)
                                      громадянина(ки)
                                      ___________________________,
                                               (П.І.Б.)
                                      дата народження ____________
                                      місце проживання ___________
                                      ____________________________
                                      Паспорт ___________________,
                                      виданий ______________ року
                                      Реєстраційний номер
                                      облікової картки платника
                                      податків або серія та номер
                                      паспорта (для фізичних осіб,
                                      які через свої релігійні
                                      переконання відмовляються
                                      від прийняття реєстраційного
                                      номера облікової картки
                                      платника податків та
                                      офіційно повідомили про це
                                      відповідний орган державної
                                      податкової служби і мають
                                      відмітку у паспорті)
                                      ____________________________
                                      Місце роботи _______________
                                      Телефон ____________________

ЗАЯВА

   Прошу _________________________________________________________
              (зареєструвати, перереєструвати, зняти з обліку,
__________________________________________________________________
            видати дублікат свідоцтва про реєстрацію,
__________________________________________________________________
     видати номерний(і) знак(и) замість втраченого(их) тощо)
 1. Найменування машини __________________________________________
 2. Марка і модель _______________________________________________
 3. Рік випуску __________________________________________________
 4. Заводський N _________________________________________________
 5. Двигун N _____________________________________________________
 6. Шасі N _______________________________________________________
 7. Марка двигуна ________________________________________________
 8. Об'єм двигуна ___________ куб.см
 9. Потужність двигуна ______
 10. Маса машини ____________ кг
 11. Завод-виробник ______________________________________________
 12. Країна-виробник _____________________________________________
     До заяви додаємо такі документи:
 1. ______________________________________________________________
 2. ______________________________________________________________
 3. ______________________________________________________________
 4. ______________________________________________________________
 5. ______________________________________________________________
 6. ______________________________________________________________
 7. ______________________________________________________________
 8. ______________________________________________________________
 9. ______________________________________________________________
     Послуги надати  з  виїздом  інспектора  за  місцезнаходженням
машини (об'єкта) за адресою ______________________________________
 _________________________      __________________________________
   (дата подання заяви)                  (підпис, прізвище)
     Службові відмітки:
     1. При реєстрації (перереєстрації,  знятті з  обліку,  видачі
дубліката свідоцтва про реєстрацію, видачі номерного(их) знака(ів)
замість втраченого(их) тощо) видано:
реєстраційний номер: серія ____ N ________________;
свідоцтво про реєстрацію машини
(талон тимчасового обліку машини): серія ___ N _________________.
     2. Номерний   знак   "Транзит":  серія  ___  N  _____________
здано/видано.
     3. При знятті з обліку: 
номерний(і) знак(и): серія ___ N ____здано / не здано (втрачено).
 Дата реєстрації (перереєстрації, зняття з обліку тощо) __________
 Державний інспектор _____________________________________________
                                    (підпис, прізвище)
Директор
Департаменту землеробства
О.А.Демидов 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009  N 504
( z0811-09 )
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
13.06.2012  N 347)
                                      Державному інспектору
                                      ____________________________
                                        (найменування інспекції)
                                      ____________________________
                                           (П.І.Б. державного
                                      ____________________________
                                              інспектора)
                                      громадянина(ки)
                                      ___________________________,
                                               (П.І.Б.)
                                      дата народження ____________
                                      місце проживання ___________
                                      ____________________________
                                      Паспорт ___________________,
                                      виданий ______________ року
                                      Реєстраційний номер
                                      облікової картки платника
                                      податків або серія та номер
                                      паспорта (для фізичних осіб,
                                      які через свої релігійні
                                      переконання відмовляються
                                      від прийняття реєстраційного
                                      номера облікової картки
                                      платника податків та
                                      офіційно повідомили про це
                                      відповідний орган державної
                                      податкової служби і мають
                                      відмітку у паспорті)
                                      ____________________________
                                      Місце роботи _______________
                                      Телефон ____________________

ЗАЯВА

   Прошу Вас внести  у  графу  "Особливі  відмітки"  реєстраційних
документів належної мені машини
 1. Найменування машини __________________________________________
 2. Марка і модель _______________________________________________
 3. Рік випуску __________________________________________________
 4. Заводський N _________________________________________________
 5. Двигун N _____________________________________________________
 6. Шасі N _______________________________________________________
запис такого змісту: "Має право керувати _________________________
                                           (прізвище, ініціали)
__________________________________________________________________
                       (прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________"
                       (прізвище, ініціали)
 _________________      _______________      _____________________
      (дата)                (підпис)          (прізвище, ініціали)
Директор
Департаменту землеробства
О.А.Демидов 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009  N 504
( z0811-09 )
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
13.06.2012  N 347)
 Погоджую:                            Затверджую:
 Начальник (заступник начальника)     Начальник державної
 територіального органу               інспекції сільського
 Державної податкової служби          господарства _______________
 ___________________________           ___________________________
 ___________________________           _____________ /___________/
 _____________ /___________/

АКТ

про зняття з обліку машин, які зареєстровані

__________________________________________________________________
(найменування юридичної особи, прізвище, ініціали фізичної особи)
__________________________________________________________________
     (місцезнаходження юридичної особи та реєстраційний номер
__________________________________________________________________
               облікової картки платника податків,
__________________________________________________________________
      місце проживання фізичної особи та реєстраційний номер
      облікової картки платника податків або серія та номер
      паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні
  переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера
    облікової картки платника податків та офіційно повідомили
       про це відповідний орган державної податкової служби
                   і мають відмітку у паспорті)
__________________________________________________________________
                   Список знятих з обліку машин
------------------------------------------------------------------------------
| N |Найменування|Марка |  Рік  |Заводський|Державний|   Дата   |Не подається|
|з/п|   машини   |  та  |випуску|  номер   |номерний |реєстрації|     на     |
|   |            |модель|       |          |  знак   |          |обов'язковий|
|   |            |машини|       |          |         |          | технічний  |
|   |            |      |       |          |         |          |  контроль  |
|   |            |      |       |          |         |          |з ____ року |
|---+------------+------+-------+----------+---------+----------+------------|
|   |            |      |       |          |         |          |            |
|---+------------+------+-------+----------+---------+----------+------------|
|   |            |      |       |          |         |          |            |
|---+------------+------+-------+----------+---------+----------+------------|
|   |            |      |       |          |         |          |            |
------------------------------------------------------------------------------
     Підстава для зняття з обліку машин
 1. __________________________________________________________
 2. __________________________________________________________
 3. __________________________________________________________
     Вищенаведені машини вилучаються з числа машин,  що підлягають
щорічному обов'язковому технічному контролю.
 Державний інспектор      ______________     _____________________
                             (підпис)         (прізвище, ініціали)
Директор
Департаменту землеробства
О.А.Демидов 
Додаток
до Порядку складання,
приймання іспитів
для отримання права
на керування тракторами,
в тому числі саморобними,
самохідними
сільськогосподарськими,
меліоративними
і дорожньо-будівельними
машинами
( z0510-10 )
--------------
| Місце для  |
| фотокартки |
|  розміром  |
|  3 х 4 см  |
|            |
|    М.П.    |
--------------

ЕКЗАМЕНАЦІЙНА КАРТКА

 Прізвище _________________________________________
 Ім'я _____________________________________________
 По батькові ______________________________________
 Дата народження __________________________________
 Місце проживання _________________________________
 Категорія "___"___"___"
 "___" ______________ 20___ року      ________________________
                                         (особистий підпис)
                              ІСПИТИ
     1. Теоретичний іспит.
     Білет N ______
------------------------------------------------------------------
|Номер    |1 |2 |3 |4 |5|6|7|8|9|10|11|12|13|14|15|16|17|18|19|20|
|питання  |  |  |  |  | | | | | |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|---------+--+--+--+--+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
|Номер    |  |  |  |  | | | | | |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|відповіді|  |  |  |  | | | | | |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
------------------------------------------------------------------
     Оцінка _________________________
               (склав / не склав)
     2. Правила технічної експлуатації машин.
     Білет N ______
-----------------------------------------
|Номер    |  1  |  2  |  3  |  4  |  5  |
|питання  |     |     |     |     |     |
|---------+-----+-----+-----+-----+-----|
|Номер    |     |     |     |     |     |
|відповіді|     |     |     |     |     |
-----------------------------------------
     Оцінка _________________________
               (склав / не склав)
     3. Практичний іспит.
     Допущені помилки:
-----------------------------------
|Номер    |  1  |  2  |  3  |  4  |
|помилки  |     |     |     |     |
|---------+-----+-----+-----+-----|
|Зміст    |     |     |     |     |
|помилки  |     |     |     |     |
-----------------------------------
     Оцінка _________________________
               (склав / не склав)
     4. Висновок комісії __________________________
                             (склав / не склав)
 "___" _______________ 20___ року
 Голова комісії      ____________    _____________________________
                       (підпис)      (прізвище, ім'я, по батькові)
 Члени комісії:      ____________    _____________________________
                       (підпис)      (прізвище, ім'я, по батькові)
                     ____________    _____________________________
                       (підпис)      (прізвище, ім'я, по батькові)
                     ____________    _____________________________
                       (підпис)      (прізвище, ім'я, по батькові)
     Видано посвідчення серії ______ N __________ категорії _____.
 Дата видачі ____________________.
Додаток 1
до Порядку роботи,
пов'язаної з реєстрацією
та зняттям з обліку
тракторів, самохідних шасі,
самохідних
сільськогосподарських,
дорожньо-будівельних
і меліоративних машин,
сільськогосподарської
техніки, інших механізмів
( z1491-11 )

ВИСНОВОК СПЕЦІАЛІСТА

від __________________ N __________ з проведення обстеження машин на відповідність ідентифікаційних номерів і супровідних документів на предмет фальсифікації

     За заявою ___________________________________________________
               (найменування юридичної особи, код згідно з ЄДРПОУ,
__________________________________________________________________
                  прізвище, ініціали керівника,
__________________________________________________________________
            прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи
  та реєстраційний номер облікової картки платника податків або
__________________________________________________________________
    номер та серія паспорта (для фізичних осіб, які через свої
 релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного
 номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили
       про це відповідний орган державної податкової служби
          і  мають відмітку у паспорті) власника машини)
для обстеження  заводських  (ідентифікаційних)  номерів  машини та
реєстраційних, супровідних документів подано:
найменування машини _____________________________________________,
марка і модель машини ___________________________________________,
номерний знак ______________, рік випуску (згідно з реєстраційними
документами) _________________,
реєстраційні, супровідні документи _______________________________
_________________________________________________________________.
            (серія, номер, ким і коли видано документ)
     Обстеження проведено спеціалістом
_________________________________________________________________.
                  (прізвище, ім'я, по батькові)
        НА ВИРІШЕННЯ ОБСТЕЖЕННЯ ПОСТАВЛЕНО ТАКІ ЗАПИТАННЯ:
     1. Чи  не  піддавались  змінам  або  фальсифікації  заводські 
(ідентифікаційні)   номери   машини   та   реквізити,   записи   у 
реєстраційних, супровідних документах?
                     ОБСТЕЖЕННЯМ ВСТАНОВЛЕНО:
Марка і модель машини ____________________________________________
Заводські (ідентифікаційні номери):
     машини ______________________________________________________
     двигуна _____________________________________________________
     шасі ________________________________________________________
Рік випуску машини _______________________________________________
Маса машини ______________________________________________________
Марка і модель двигуна ___________________________________________
Об'єм двигуна ____________________________________________________
     1. За   заводськими   (ідентифікаційними)   номерами  машини,
двигуна, шасі:____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
     2. За реєстраційними, супровідними документами: _____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                            ВИСНОВОК:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
          Висновок спеціаліста дійсний протягом 30 діб.
 Спеціаліст      _______________        __________________________
                    (підпис)                    (П.І.Б.)