|
21.09.2012 N 32
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
10 жовтня 2012 р.
за N 1712/22024
|
Голова правління
ПОГОДЖЕНО:
Голова правління
Пенсійного фонду України
Голова Державної служби України
з питань регуляторної політики
та розвитку підприємництва
Заступник Міністра
соціальної політики України -
керівник апарату
Перший заступник Голови
Спільного представницького органу
сторони роботодавців на національному рівні О.Мірошниченко
Перший заступник Керівника
Спільного представницького органу
всеукраїнських профспілок
та профспілкових об'єднань
для ведення колективних переговорів
та соціального діалогу на національному рівні
|
Б.Райков
Б.Зайчук
М.Ю.Бродський
В.Коломієць
Г.В.Осовий
|
Додаток 1
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
( z1337-10 )
(Державний герб України)
ФОНД СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ
НА ВИРОБНИЦТВІ ТА ПРОФЕСІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ УКРАЇНИ
Відділення виконавчої дирекції Фонду в ______________________
(район, місто, область)
Ідентифікаційний код юридичної особи ________________________
Реєстраційний номер облікової картки платника податків або
номер та серія паспорта (для фізичних осіб, які через свої
релігійні або інші переконання відмовляються від прийняття
реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно
повідомили про це відповідні органи державної влади і мають
відмітку у паспорті) _____________________________________________
__________________________________________________________________
(повне найменування підприємства, установи,
організації - для юридичних осіб;
прізвище, ім'я, по батькові - для фізичних осіб)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження / місце проживання)
1. Згідно з постановою Кабінету Міністрів України від
8 лютого 2012 року N 237 "Про затвердження Порядку
визначення класу професійного ризику виробництва за видами
економічної діяльності" страхувальника віднесено до _________
класу професійного ризику виробництва відповідно до основного виду
економічної діяльності __________________________________________,
----------------
____________________________________________ КВЕД | | |. | | |
(назва основного виду економічної діяльності) ----------------
2. Відповідно до статті 8 Закону України "Про збір та облік
єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне
страхування" для даного страхувальника розмір єдиного внеску на
загальнообов'язкове державне соціальне страхування з "____"
______________ 20___ року становить ___________.
Начальник відділення виконавчої
дирекції Фонду _________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
Додаток 2
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
( z1337-10 )
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Номер | Дата |Ідентифікаційний|Реєстраційний| Повне | Основний вид | Клас |Розмір |Місцезнаходження| Посада, | На якій |
|з/п|повідомлення|повідомлення| код юридичної | номер |найменування | економічної |професійного|єдиного| (місце | П.І.Б., |підставі |
| | | | особи / | платника |підприємства,| діяльності за | ризику |внеску | проживання), | підпис |вносяться|
| | | | реєстраційний | єдиного | установи, | КВЕД |виробництва | | телефон | працівника | зміни |
| | | |номер облікової | внеску |організації -| | | | | Фонду, що | |
| | | |картки платника | |для юридичних| | | | | видав | |
| | | | податків, або | | осіб; | | | | |повідомлення| |
| | | | номер та серія | | прізвище, | | | | | | |
| | | | паспорта (для | | ім'я, по | | | | | | |
| | | | фізичних осіб, | | батькові - | | | | | | |
| | | | які через свої | |для фізичних | | | | | | |
| | | | релігійні або | | осіб | | | | | | |
| | | |інші переконання| | | | | | | | |
| | | | відмовляються | | | | | | | | |
| | | | від прийняття | | | | | | | | |
| | | | реєстраційного | | | | | | | | |
| | | |номера облікової| | | | | | | | |
| | | |картки платника | | | | | | | | |
| | | | податків, | | | | | | | | |
| | | | офіційно | | | | | | | | |
| | | | повідомили про | | | | | | | | |
| | | | це відповідні | | | | | | | | |
| | | |органи державної| | | | | | | | |
| | | | влади і мають | | | | | | | | |
| | | | відмітку у | | | | | | | | |
| | | | паспорті) | | | | | | | | |
|---+------------+------------+----------------+-------------+-------------+---------------+------------+-------+----------------+------------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|---+------------+------------+----------------+-------------+-------------+---------------+------------+-------+----------------+------------+---------|
| | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 3
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
( z1337-10 )
Відділення виконавчої
дирекції Фонду соціального
страхування від нещасних
випадків на виробництві
та професійних захворювань
України у
____________________________
(район, місто, область)
____________________________
Реєстраційний номер платника єдиного внеску _________________
Скорочене найменування (для юридичних осіб) _________________
Місцезнаходження (місце проживання) _________________________
Поштовий індекс _____________________________________________
Телефон/факс ________________________________________________
Ідентифікаційний код юридичної особи ________________________
Реєстраційний номер облікової картки платника податків або
номер та серія паспорта (для фізичних осіб, які через свої
релігійні або інші переконання відмовляються від прийняття
реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно
повідомили про це відповідні органи державної влади і мають
відмітку у паспорті) _____________________________________________
Прошу віднести до класу професійного ризику виробництва та
встановити розмір єдиного внеску за основним видом економічної
діяльності _______________________________________________________
(назва основного виду економічної діяльності)
Код основного виду економічної діяльності ----------------
за ДК 009:2010 | | | .| | |
----------------
"_____" ______________ 20__ року
Керівник __________________________________ ________________
(прізвище, ім'я, по батькові) (підпис)
М.П.
Додаток 4
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
( z1337-10 )
(Державний герб України)
ФОНД СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ
НА ВИРОБНИЦТВІ ТА ПРОФЕСІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ УКРАЇНИ
Відділення виконавчої дирекції Фонду в ______________________
(район, місто, область)
Ідентифікаційний код юридичної особи ________________________
Реєстраційний номер облікової картки платника податків або
номер та серія паспорта (для фізичних осіб, які через свої
релігійні або інші переконання відмовляються від прийняття
реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно
повідомили про це відповідні органи державної влади і мають
відмітку у паспорті) _____________________________________________
Реєстраційний номер платника єдиного внеску _________________
__________________________________________________________________
(повне найменування підприємства, установи,
організації - для юридичних осіб;
прізвище, ім'я, по батькові - для фізичних осіб)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження / місце проживання)
1. Згідно з постановою Кабінету Міністрів України від 8
лютого 2012 року N 237 "Про затвердження Порядку визначення класу
професійного ризику виробництва за видами економічної діяльності"
страхувальника віднесено до _________ класу професійного ризику
виробництва відповідно до основного виду економічної діяльності
_________________________________________________________________,
----------------
____________________________________________ КВЕД | | | .| | |
(назва основного виду економічної діяльності) ----------------
2. Відповідно до статті 8 Закону України "Про збір та облік
єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне
страхування" для даного страхувальника розмір єдиного внеску на
загальнообов'язкове державне соціальне страхування змінено з
"____" __________________ 20____ року і він становить ___________.
Начальник відділення виконавчої
дирекції Фонду _________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
Додаток 5
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
( z1337-10 )
Ідентифікаційний код юридичної особи ________________________
Реєстраційний номер облікової картки платника податків або
номер та серія паспорта (для фізичних осіб, які через свої
релігійні або інші переконання відмовляються від прийняття
реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно
повідомили про це відповідні органи державної влади і мають
відмітку у паспорті) _____________________________________________
Реєстраційний номер платника єдиного внеску _________________
__________________________________________________________________
(повне найменування підприємства, установи,
організації - для юридичних осіб;
прізвище, ім'я, по батькові - для фізичних осіб)
Подається до робочого органу виконавчої дирекції Фонду раз на
рік до 25 січня року, наступного за звітним.
-------------------------------------------------------------------------------------------
| Код виду |Найменування|Середньооблікова| Питома вага | Обсяг |Питома вага |
| економічної | виду | кількість |середньооблікової|реалізованої| обсягу |
| діяльності |економічної | штатних |кількості штатних| продукції, |реалізованої|
| за КВЕД | діяльності | працівників, | працівників за | робіт, | продукції |
| | | осіб |відповідним видом|послуг (без | (робіт, |
| | | | економічної | ПДВ, | послуг) за |
| | | | діяльності в | акцизу), |відповідним |
| | | | загальній | тис.грн. | видом |
| | | |середньообліковій| |економічної |
| | | |кількості штатних| |діяльності в|
| | | | працівників, % | | загальному |
| | | | | | обсязі |
| | | | | |реалізованої|
| | | | | | продукції |
| | | | | | (робіт, |
| | | | | | послуг), % |
|---------------+------------+----------------+-----------------+------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---------------+------------+----------------+-----------------+------------+------------|
| | | | | | |
|----------------------------+----------------+-----------------+------------+------------|
|Усього: | | 100% | | 100% |
-------------------------------------------------------------------------------------------
Керівник ___________ ___________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Головний бухгалтер ___________ __________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
М.П.
"____"_____________ 20___ року
Прийняв звіт ___________ __________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
"____"_____________ 20___ року
Додаток 6
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
( z1337-10 )
Відповідно до Закону України "Про загальнообов'язкове
державне соціальне страхування від нещасного випадку на
виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату
працездатності" та на підставі наказу ____________________________
__________________________________________________________________
(найменування робочого органу виконавчої дирекції Фонду)
від ____________ N ________________
з "___" __________ 20___ року по "___" ___________ 20___ року
буде проведено _________________________________________ перевірку
(планову / позапланову)
за період господарської діяльності з "___" _______ 20__ року
по "___" ____ 20___ року
__________________________________________________________________
(повне найменування підприємства, установи,
організації - для юридичних осіб;
прізвище, ім'я, по батькові - для фізичних осіб)
__________________________________________________________________
(ідентифікаційний код юридичної особи, або реєстраційний номер
облікової картки платника податків, або номер та серія паспорта
(для фізичних осіб, які через свої релігійні або інші переконання
відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки
платника податків, офіційно повідомили про це відповідні органи
державної влади і мають відмітку у паспорті))
__________________________________________________________________
(місцезнаходження або місце проживання страхувальника)
Підстава для здійснення перевірки ___________________________
__________________________________________________________________
Предмет перевірки ___________________________________________
__________________________________________________________________
Інформація про здійснення попередньої перевірки _____________
__________________________________________________________________
(тип перевірки і строк її здійснення)
Місце проведення перевірки __________________________________
Склад осіб, що здійснюють перевірку
------------------------------------------------------------------
| N з/п | Посада | П.І.Б. |
|--------------------+---------------------+---------------------|
| | | |
|--------------------+---------------------+---------------------|
| | | |
|--------------------+---------------------+---------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
Дійсне при пред'явленні службових посвідчень.
Начальник робочого органу
виконавчої дирекції Фонду __________ _________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
Додаток 8
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
( z1337-10 )
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Прізвище,|Номер | Номер | Дата | На | Повне |Реєстраційний|Ідентифікаційний|Місцезнаходження|Примітка|
|з/п|ініціали |і дата|направлення|видачі| який |найменування | номер | код юридичної | (місце | |
| | особи, |наказу| | |термін|підприємства,| платника | особи / | проживання) | |
| | яка | | | | | установи, | єдиного | реєстраційний | | |
| | провела | | | | |організації -| внеску |номер облікової | | |
| |перевірку| | | | |для юридичних| |картки платника | | |
| | | | | | | осіб; | | податків або | | |
| | | | | | | прізвище, | | номер та серія | | |
| | | | | | | ім'я, по | | паспорта (для | | |
| | | | | | | батькові - | | фізичних осіб, | | |
| | | | | | |для фізичних | | які через свої | | |
| | | | | | | осіб | | релігійні або | | |
| | | | | | | | |інші переконання| | |
| | | | | | | | | відмовляються | | |
| | | | | | | | | від прийняття | | |
| | | | | | | | | реєстраційного | | |
| | | | | | | | |номера облікової| | |
| | | | | | | | |картки платника | | |
| | | | | | | | | податків, | | |
| | | | | | | | | офіційно | | |
| | | | | | | | | повідомили про | | |
| | | | | | | | | це відповідні | | |
| | | | | | | | |органи державної| | |
| | | | | | | | | влади і мають | | |
| | | | | | | | | відмітку у | | |
| | | | | | | | | паспорті) | | |
|---+---------+------+-----------+------+------+-------------+-------------+----------------+----------------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---+---------+------+-----------+------+------+-------------+-------------+----------------+----------------+--------|
| | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 9
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
( z1337-10 )
(Державний герб України)
ФОНД СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ
НА ВИРОБНИЦТВІ ТА ПРОФЕСІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ УКРАЇНИ
Відділення виконавчої дирекції Фонду в ______________________
(район, місто, область)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження та контактний телефон)
N ____ від __________ 20__ року
__________________________________________________________________
(повне найменування підприємства, установи,
організації - для юридичних осіб;
прізвище, ім'я, по батькові - для фізичних осіб)
Ідентифікаційний код юридичної особи _______________________
Реєстраційний номер облікової картки платника податків або
номер та серія паспорта (для фізичних осіб, які через свої
релігійні або інші переконання відмовляються від прийняття
реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно
повідомили про це відповідні органи державної влади і мають
відмітку у паспорті) _____________________________________________
Реєстраційний номер платника єдиного внеску _________________
Поштова адреса, телефон _____________________________________
Банківські реквізити ________________________________________
Основний вид економічної діяльності _________________________
__________________________________________________________________
(назва виду економічної діяльності)
КВЕД ___, клас професійного ризику виробництва ___ та розмір
єдиного внеску ___.
На підставі статті 24-1 Закону України "Про
загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного
випадку на виробництві та професійного захворювання, які
спричинили втрату працездатності" та згідно з наказом ___________
__________________________________________________________________
(найменування робочого органу виконавчої дирекції Фонду)
від ______ N ___ і направленням на проведення перевірки платника
єдиного внеску N ____ від __________ 20___, підписаним начальником
_________________________________________________________________,
(найменування робочого органу виконавчої дирекції Фонду)
проведено планову/позапланову перевірку достовірності поданих
(потрібне підкреслити)
страхувальником відомостей про види економічної діяльності (у тому
числі основний) за період з _______________ по __________________.
(дата) (дата)
Перевірку розпочато ______________, закінчено ______________.
(дата) (дата)
__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові особи, що здійснює
перевірку)
__________________________________________________________________
(прізвище та ініціали керівника, його заступника, головного
бухгалтера або уповноваженої особи суб'єкта господарювання)
Дані щодо останніх проведених перевірок:
Планової/позапланової/не було взагалі;
(потрібне підкреслити)
була проведена в період з __________ по ___________. Акт перевірки
від ______ року N _____.
Питання, що підлягають перевірці:
об'єм реалізації товарів, робіт, послуг та звірки їх із
записами в регістрах бухгалтерського обліку;
розподіл чисельності працівників за видами економічної
діяльності;
дані відомостей розподілу чисельності працівників, річного
фактичного обсягу реалізованої продукції (робіт, послуг) за видами
економічної діяльності;
вид діяльності, заявлений страхувальником як основний.
Перевіркою встановлено:
------------------------------------------------------------------------------------------
|Рік| Основний вид економічної діяльності |Відхилення|
| |-------------------------------------------------------------------------| розміру |
| | за даними документів, наданих для | за даними бухгалтерських та інших | єдиного |
| |взяття на облік в органі Пенсійного | підтверджувальних документів | внеску |
| | фонду, або відомостей, наданих | | (+, -) |
| | державним реєстратором | | |
| |------------------------------------+------------------------------------| |
| | КВЕД | клас |розмір | КВЕД | клас |розмір | |
| | |професійного|єдиного| |професійного|єдиного| |
| | | ризику |внеску,| | ризику |внеску,| |
| | |виробництва | % | |виробництва | % | |
|---+---------------+------------+-------+---------------+------------+-------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---+---------------+------------+-------+---------------+------------+-------+----------|
| | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------
Основний вид економічної діяльності на момент перевірки (за
результатами роботи підприємства за минулий календарний рік):
__________________________________________________________________
(назва виду економічної діяльності)
КВЕД ___, клас професійного ризику виробництва ___ та розмір
єдиного внеску ___
Причини розбіжності у визначенні основного виду економічної
діяльності _______________________________________________________
Висновки та пропозиції
Віднести страхувальника до ___ класу ризику виробництва з
урахуванням його фактичного основного виду економічної діяльності,
встановленого перевіркою; розмір єдиного внеску відповідно до
статті 8 Закону України "Про збір та облік єдиного внеску на
загальнообов'язкове державне соціальне страхування" _____________
з ____________ 20_____.
У разі незгоди з висновками перевірки чи фактами та даними,
викладеними в акті, посадові особи платника мають право подати до
робочого органу виконавчої дирекції Фонду зауваження, заперечення
до акта перевірки.
____________________________ ___________ _______________________
(посада(и) особи (осіб), (підпис(и)) (прізвище(а), ініціали)
що здійснює(ють) перевірку)
Підтверджуємо, що первинні документи, використані при
проведенні перевірки, достовірні, надані в повному обсязі, а
додаткових (інших) документів, що свідчать про діяльність платника
за період, що перевіряється, немає.
______________________ ____________ __________________________
(посада керівника) (підпис) (прізвище, ініціали)
(М.П. страхувальника)
________________________ _____________ ________________________
(головний бухгалтер) (підпис) (прізвище, ініціали)
Відмітка про відмову від підписання посадовими та/або
уповноваженими особами суб'єкта господарювання цього акта
перевірки ________________________________________________________
_________________________________________________________________.
З обов'язками, правами страхувальників та порядком оскарження
рішень і дій працівників робочого органу виконавчої дирекції Фонду
ознайомлений.
Цей акт перевірки складено у двох примірниках, один примірник
акта отримав ___.___.20__
Керівник (головний бухгалтер)
страхувальника, фізична особа -
суб'єкт підприємницької
діяльності
(уповноважена ним особа) _______________________________
(підпис, ініціали, прізвище)
Додаток 10
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
( z1337-10 )
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N з/п| Повне |Реєстраційний|Ідентифікаційний|Дата акта| Номер | Вид перевірки | Відмітка |Інформація|Примітка|
| |найменування | номер | код юридичної |перевірки| акта |(планова/позапланова)| про | про | |
| |підприємства,| платника | особи / | |перевірки| | вручення | відмову | |
| | установи, | єдиного | реєстраційний | | | | (дата | від | |
| |організації -| внеску |номер облікової | | | |вручення) |підписання| |
| |для юридичних| |картки платника | | | | або | акта | |
| | осіб; | | податків або | | | |невручення|перевірки | |
| | прізвище, | | номер та серія | | | | акта | | |
| | ім'я, по | | паспорта (для | | | | | | |
| | батькові - | | фізичних осіб, | | | | | | |
| |для фізичних | | які через свої | | | | | | |
| | осіб | | релігійні або | | | | | | |
| | | |інші переконання| | | | | | |
| | | | відмовляються | | | | | | |
| | | | від прийняття | | | | | | |
| | | | реєстраційного | | | | | | |
| | | |номера облікової| | | | | | |
| | | |картки платника | | | | | | |
| | | | податків, | | | | | | |
| | | | офіційно | | | | | | |
| | | | повідомили про | | | | | | |
| | | | це відповідні | | | | | | |
| | | |органи державної| | | | | | |
| | | | влади і мають | | | | | | |
| | | | відмітку у | | | | | | |
| | | | паспорті) | | | | | | |
|-----+-------------+-------------+----------------+---------+---------+---------------------+----------+----------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|-----+-------------+-------------+----------------+---------+---------+---------------------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | | | |
|-----+-------------+-------------+----------------+---------+---------+---------------------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------