26.04.2010 N 902/5
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
5 травня 2010 р.
за N 313/17608
Міністр
|
Олександр Лавринович
|
Додаток 4
до пункту 2.11 Інструкції
з обліку, зберігання
та витрачання бланків
свідоцтв, що видаються
державними органами
реєстрації актів цивільного
стану на підтвердження
юридичних фактів в Україні
( z0727-02 )
Штамп відділу реєстрації
актів цивільного стану
"__" _______ 20__ року N ___ ____________________________
(місце складання)
Відповідно до пункту 2.10 Інструкції з обліку, зберігання та
витрачання бланків свідоцтв, що видаються державними органами
реєстрації актів цивільного стану на підтвердження юридичних
фактів в Україні, затвердженої наказом Міністерства юстиції
України від 03.09.2002 N 81/5, зареєстрованої у Міністерстві
юстиції України 03.09.2002 за N 727/7015 (зі змінами), а також
згідно з наказом ______________________________ управління юстиції
(назва)
від _________ N ______ "Про створення комісії для приймання та
знищення бланків свідоцтв, що видаються на підтвердження юридичних
фактів"
комісія _________________________________________________________
(повна назва відділу реєстрації актів цивільного стану)
у складі: голови комісії _______________________________________,
(посада, прізвище та ініціали)
членів комісії __________________________________________________
(посади, прізвища та ініціали)
склала цей акт про те, що "__" ____________ 20__ року з відділу
реєстрації актів цивільного стану ________________________________
(назва)
головного управління юстиції
було прийнято та перевірено наявність таких бланків свідоцтв:
про __________________________ серії _____ з N ______ до N ______
(вид бланків свідоцтв)
у кількості _____________ (__________________________) штук.
(цифрами) (словами)
При перевірці отриманих бланків свідоцтв установлено, що
свідоцтва про ______________________ серії ______ з N ___ до N ___
(вид бланків свідоцтв)
у кількості ________________ (_____________________________) штук
(цифрами) (словами)
є в наявності, що відповідає контрольній картці на пачці та
накладній від "___" ____________ 20__ року N ____.
Комісія прийняла й перевірила кожний бланк свідоцтва про
____________________________________________________ окремо.
(вид бланків свідоцтв)
Дефектних бланків свідоцтв немає, серія й номери їх
відповідають контрольній картці та накладній.
М.П. Голова комісії _________________________________________
(підпис, прізвище, ім'я, по батькові)
Члени комісії _________________________________________
(підписи, прізвища, імена, по батькові)