від 9 вересня 2009 р. N 1021
Київ
|
Прем'єр-міністр України
|
Ю.ТИМОШЕНКО
|
Інд. 22
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 9 вересня 2009 р. N 1021
Додаток
до Порядку ведення Поземельної книги
(у редакції постанови Кабінету Міністрів України
від 20 липня 2011 р. N 791) ( 791-2011-п )
(Державний Герб України)
______________________________________________________
(найменування територіального органу Держземагентства)
Поземельну книгу відкрито
___ ____________ 20 р.
________________________ ______________________
(підпис посадової особи) (прізвище та ініціали)
М.П.
Поземельну книгу закрито
___ ____________ 20 р.
________________________ ______________________
(підпис посадової особи) (прізвище та ініціали)
М.П.
Кадастровий номер земельної ділянки: ________________________
ЗМІСТ
Поземельної книги
------------------------------------------------------------------
|Порядковий | Назва | Серія, |Номер |Прізвище, | Дата, |
| номер | розділу, | номер |аркуша| ім'я та | підпис |
| | документа | документа | | по | |
| | | | | батькові | |
| | | | |посадової | |
| | | | | особи | |
------------------------------------------------------------------
___ _________ 20__ р. ________________ ______________________
(підпис (прізвище та ініціали)
посадової особи)
Аркуш N _________
Кадастровий номер земельної ділянки: ________________________
(попередній кадастровий номер земельної ділянки: ___________)
ЗАПИС від ____ _____________ 20___ р. N_________
Відомості про земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Місце розташування: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Цільове призначення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Код цільового призначення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Площа, гектарів | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Грошова оцінка земельної ділянки, |нормативна: |
|гривень |----------------------------|
| |експертна: |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Форма власності: | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Посада особи, яка внесла відомості:| |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|особи, яка внесла відомості: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Із записом ознайомлений:
------------------------------------------------------------------
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|власника/користувача/уповноваженої | |
|особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності уповноваженої| |
|особи: | |
------------------------------------------------------------------
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/поновила| |
|запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Аркуш N _________
Кадастровий номер земельної ділянки: ________________________
ЗАПИС від ____ ___________ 20___ р. N_________
КАДАСТРОВИЙ ПЛАН ЗЕМЕЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ
Умовні позначення:
Опис суміжних меж:
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
Масштаб 1: _______
Аркуш N _________
Кадастровий номер земельної ділянки: ________________________
ЕКСПЛІКАЦІЯ ЗЕМЕЛЬНИХ УГІДЬ
------------------------------------------------------------------
| Площа | У тому числі за земельними угіддями, |
| земельної ділянки, | гектарів |
| гектарів |-------------------------------------------|
| | | | | | | | | |
|--------------------+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----|
| | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
_______________
Примітка: В експлікації земельних угідь зазначаються види угідь.
------------------------------------------------------------------
|Посада особи, яка внесла відомості:| |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла відомості: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Із записом ознайомлений:
------------------------------------------------------------------
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|власника/користувача/уповноваженої | |
|особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності уповноваженої| |
|особи | |
------------------------------------------------------------------
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/поновила| |
|запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Аркуш N ________
Кадастровий номер земельної ділянки: ________________________
ЗАПИС ПРО ВИНИКНЕННЯ ПРАВА
від ____ _____________ 20___ р. N _________
Власники (користувачі)
------------------------------------------------------------------
|--- --- |
|--- право власності --- право постійного користування |
|----------------------------------------------------------------|
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/місцезнаходження | |
|(у тому числі для нерезидентів - | |
|країна реєстрації): | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Частка у спільній власності: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про підставу виникнення права
------------------------------------------------------------------
|Назва документа та найменування | |
|органу, яким прийнято документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття/підписання | |
|документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
------------------------------------------------------------------
---
Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено
---
--- не посвідчено
------------------------------------------------------------------
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про документ, що посвідчує право
------------------------------------------------------------------
|--- державний акт на право |--- цивільно-правовий |
|--- власності |--- договір щодо відчуження |
| | земельної ділянки |
|-----------------------------------+----------------------------|
|--- державний акт на право |--- свідоцтво про право |
|--- постійного користування |--- на спадщину |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Державний|Серія і номер акта та | |
|акт |додатків до нього: | |
| |-------------------------+----------------------------|
| |Дата державної | |
| |реєстрації: | |
| |-------------------------+----------------------------|
| |Реєстраційний номер: | |
| |-------------------------+----------------------------|
| |Найменування органу, який| |
| |зареєстрував акт: | |
| |-------------------------+----------------------------|
| |Посада, прізвище та | |
| |ініціали особи, яка | |
| |зареєструвала акт: | |
|---------+-------------------------+----------------------------|
|Цивільно-|Назва документа: | |
|правовий |-------------------------+----------------------------|
|договір/ |Дата підписання | |
|свідоцтво|документа: | |
|про право|-------------------------+----------------------------|
|на |Номер документа: | |
|спадщину |-------------------------+----------------------------|
| |Дата нотаріального | |
| |посвідчення: | |
| |-------------------------+----------------------------|
| |Номер запису в реєстрі | |
| |для реєстрації | |
| |нотаріальних дій: | |
| |-------------------------+----------------------------|
| |Прізвище та ініціали | |
| |нотаріуса, нотаріальний | |
| |округ/найменування | |
| |державної нотаріальної | |
| |контори/державного | |
| |нотаріального архіву: | |
|---------+-------------------------+----------------------------|
|Відмітка |Дата: | |
|про |-------------------------+----------------------------|
|реєстра- |Реєстраційний номер: | |
|цію права|-------------------------+----------------------------|
|власності|Найменування органу, який| |
| |зробив відмітку: | |
| |-------------------------+----------------------------|
| |Посада особи, яка зробила| |
| |відмітку: | |
| |-------------------------+----------------------------|
| |Підпис, прізвище та | |
| |ініціали особи, яка | |
| |зробила відмітку: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Із записом ознайомлений:
------------------------------------------------------------------
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|власника/користувача/ | |
|уповноваженої особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності | |
|уповноваженої особи: | |
------------------------------------------------------------------
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/поновила| |
|запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Аркуш N _________
Кадастровий номер земельної ділянки: ________________________
ЗАПИС ПРО ПРИПИНЕННЯ ПРАВА
від ____ _____________ 20___ р. N _________
Власники (користувачі)
------------------------------------------------------------------
|--- --- |
|--- право власності --- право постійного користування |
|----------------------------------------------------------------|
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що | |
|посвідчує особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/місцезнаходження | |
|(у тому числі для нерезидентів - | |
|країна реєстрації): | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Частка у спільній власності: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про підставу припинення права
------------------------------------------------------------------
|Назва документа та найменування | |
|органу, яким прийнято документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття/підписання | |
|документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
|----------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено --- не |
|посвідчено |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла відомості:| |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла відомості: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/ | |
|поновила запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Аркуш N _________
Кадастровий номер земельної ділянки: ________________________
ЗАПИС ПРО ДОГОВІР ОРЕНДИ ЗЕМЕЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ
від ____ _________ 20 ___ р. N _____
------------------------------------------------------------------
|Площа, що передана в оренду, | |
|гектарів: | |
------------------------------------------------------------------
Орендодавець (орендодавці)
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/ | |
|місцезнаходження (у тому числі | |
|для нерезидентів - країна | |
|реєстрації): | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Частка у спільній власності: | |
------------------------------------------------------------------
Орендар (орендарі)
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/місцезнаходження | |
|(у тому числі для нерезидентів - | |
|країна реєстрації): | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про підставу виникнення права
------------------------------------------------------------------
|Найменування органу, яким прийнято | |
|документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття/підписання | |
|документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
|----------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено --- не |
|посвідчено |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про договір оренди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Дата підписання: |Номер договору: |Строк дії: до |
|----------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено --- не |
|посвідчено |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію
договору оренди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Найменування органу, що | |
|зареєстрував договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка зареєструвала | |
|договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали особи, яка | |
|зареєструвала договір: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Із записом ознайомлений:
------------------------------------------------------------------
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|власника/користувача/ | |
|уповноваженої особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності | |
|уповноваженої особи: | |
------------------------------------------------------------------
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла | |
|зміни/скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/поновила| |
|запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Аркуш N _________
Кадастровий номер земельної ділянки: ________________________
ЗАПИС ПРО ДОСТРОКОВЕ ПРИПИНЕННЯ ДІЇ
ДОГОВОРУ ОРЕНДИ ЗЕМЕЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ
від ____ _____________ 20___ р. N ________
Відомості про договір оренди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Дата підписання: |Номер договору: |Строк дії: до |
|----------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено --- не |
|посвідчено |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка зареєструвала | |
|договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали особи, яка | |
|зареєструвала договір: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про підставу дострокового припинення
дії договору оренди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Назва документа та найменування | |
|органу, яким прийнято документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття/підписання | |
|документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
|----------------------------------------------------------------|
|Відомості |Відомості про нотаріальне посвідчення: |
|про |--- --- |
|договір |--- посвідчено --- не посвідчено |
|про |-----------------------------------------------------|
|дострокове|Дата нотаріального | |
|припинення|посвідчення: | |
|дії |------------------------+----------------------------|
|договору |Номер запису в реєстрі | |
|оренди |для реєстрації | |
| |нотаріальних дій: | |
| |------------------------+----------------------------|
| |Прізвище та ініціали | |
| |нотаріуса, нотаріальний | |
| |округ/найменування | |
| |державної нотаріальної | |
| |контори/державного | |
| |нотаріального архіву: | |
| |------------------------+----------------------------|
| |Орган, що зареєстрував | |
| |договір: | |
| |------------------------+----------------------------|
| |Дата державної | |
| |реєстрації: | |
| |------------------------+----------------------------|
| |Реєстраційний номер: | |
| |------------------------+----------------------------|
| |Посада особи, яка | |
| |зареєструвала договір: | |
| |------------------------+----------------------------|
| |Прізвище та ініціали | |
| |особи, яка зареєструвала| |
| |договір/додатковий | |
| |договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла відомості:| |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище і ініціали особи, | |
|яка внесла відомості: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/ | |
|поновила запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Аркуш N _________
Кадастровий номер земельної ділянки: ________________________
ЗАПИС ПРО ДОГОВІР СУБОРЕНДИ ЗЕМЕЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ
від ___ _____________ 20___р. N ________
------------------------------------------------------------------
|Площа, що передана в суборенду, | |
|гектарів: | |
------------------------------------------------------------------
Орендар (орендарі)
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/місцезнаходження | |
|(у тому числі для нерезидентів - | |
|країна реєстрації): | |
------------------------------------------------------------------
Суборендар (суборендарі)
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/місцезнаходження | |
|(у тому числі для нерезидентів - | |
|країна реєстрації): | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про договір суборенди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Дата підписання: |Номер договору: |Строк дії: до |
------------------------------------------------------------------
---
Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено
---
--- не посвідчено
------------------------------------------------------------------
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію
договору суборенди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Орган, що зареєстрував договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка зареєструвала | |
|договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали посадової | |
|особи, яка зареєструвала договір: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Із записом ознайомлений:
------------------------------------------------------------------
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|власника/користувача/уповноваженої | |
|особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності | |
|уповноваженої особи: | |
------------------------------------------------------------------
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/ | |
|поновила запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Аркуш N _________
Кадастровий номер земельної ділянки: ________________________
ЗАПИС ПРО ДОСТРОКОВЕ ПРИПИНЕННЯ ДІЇ
ДОГОВОРУ СУБОРЕНДИ ЗЕМЕЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ
від ____ _____________ 20___ р. N ________
Відомості про договір суборенди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Дата підписання: |Номер договору: |Строк дії: до |
|----------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено --- не |
|посвідчено |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка зареєструвала | |
|договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали особи, яка | |
|зареєструвала договір: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про підставу дострокового припинення дії
договору суборенди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Назва документа та найменування | |
|органу, яким прийнято документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття/підписання | |
|документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
|----------------------------------------------------------------|
|Відомості |Відомості про нотаріальне посвідчення: |
|про |--- --- |
|договір |--- посвідчено --- не посвідчено |
|про |-----------------------------------------------------|
|дострокове|Дата нотаріального | |
|припинення|посвідчення: | |
|дії |------------------------+----------------------------|
|договору |Номер запису в реєстрі | |
|суборенди |для реєстрації | |
| |нотаріальних дій: | |
| |------------------------+----------------------------|
| |Прізвище та ініціали | |
| |нотаріуса, нотаріальний | |
| |округ/найменування | |
| |державної нотаріальної | |
| |контори/державного | |
| |нотаріального архіву: | |
| |------------------------+----------------------------|
| |Дата державної | |
| |реєстрації: | |
| |------------------------+----------------------------|
| |Орган, що зареєстрував | |
| |договір: | |
| |------------------------+----------------------------|
| |Реєстраційний номер: | |
| |------------------------+----------------------------|
| |Посада особи, яка | |
| |зареєструвала договір: | |
| |------------------------+----------------------------|
| |Прізвище та ініціали | |
| |особи, яка зареєструвала| |
| |договір/додатковий | |
| |договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла відомості:| |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище і ініціали особи, | |
|яка внесла відомості: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/поновила| |
|запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Аркуш N _________
Кадастровий номер земельної ділянки: ________________________
ЗАПИС ПРО ДЕРЖАВНУ РЕЄСТРАЦІЮ ЗЕМЕЛЬНОГО
СЕРВІТУТУ, ЕМФІТЕВЗИСУ, СУПЕРФІЦІЮ, ОБМЕЖЕННЯ (ОБТЯЖЕННЯ)
У ВИКОРИСТАННІ ЗЕМЕЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ
від ____ _____________ 20___ р. N _________
------------------------------------------------------------------
|--- |--- |
|--- земельний сервітут: |--- емфітевзис; |
|--- |--- |
|--- земельний особистий сервітут|--- суперфіцій; |
| | |
|--- право проходу та проїзду на |--- обмеження (обтяження) у |
|--- велосипеді; |--- використанні: |
| | |
|--- право проїзду на |--- умова розпочати і завершити|
|--- транспортному засобі по |--- забудову або освоєння |
| наявному шляху; | земельної ділянки протягом |
| | встановлених строків; |
|--- право прокладання та | |
|--- експлуатації ліній |--- заборона на провадження |
| електропередачі, зв'язку, |--- окремих видів діяльності; |
| трубопроводів, інших | |
| лінійних комунікацій; |--- |
| |--- заборона на зміну цільового|
|--- право прокладати на свою | призначення земельної |
|--- земельну ділянку водопровід | ділянки, ландшафту; |
| із чужої природної водойми | |
| або через чужу земельну |--- умова здійснити |
| ділянку; |--- будівництво, ремонт або |
| | утримання дороги, ділянки |
|--- право відводу води зі своєї | дороги; |
|--- земельної ділянки на сусідню| |
| або через сусідню земельну |--- умова додержання |
| ділянку; |--- природоохоронних вимог або |
| | виконання визначених робіт;|
|--- право забору води з | |
|--- природної водойми, |--- умова надавати право |
| розташованої на сусідній |--- полювання, вилову риби, |
| земельній ділянці, та право | збирання дикорослих рослин |
| проходу до природної | на своїй земельній ділянці |
| водойми; | в установлений час і в |
| | установленому порядку |
|--- право поїти свою худобу із | |
|--- природної водойми, | |
| розташованої на сусідній | |
| земельній ділянці, та право | |
| прогону худоби до природної | |
| водойми; | |
| | |
|--- право прогону худоби по | |
|--- наявному шляху; | |
| | |
|--- право встановлення | |
|--- будівельних риштувань та | |
| складування будівельних | |
| матеріалів з метою ремонту | |
| будівель та споруд; | |
| | |
|--- інший земельний сервітут. | |
|--- | |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Площа, на яку поширюється | |
|сервітут, емфітевзис, | |
|суперфіцій, обмеження | |
|(обтяження) у використанні, | |
|гектарів: | |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Строк дії: |--- --- |
| |--- постійний; --- строковий |
| | до: |
------------------------------------------------------------------
Відомості про підставу виникнення
------------------------------------------------------------------
|--- |--- |
|--- закон |--- договір |
| |--- |
|--- акт уповноваженого органу |--- рішення суду |
|--- державної влади, посадової |--- |
| особи |--- заповіт |
| | |
| |--- свідоцтво про право на |
| |--- спадщину |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Найменування органу, яким | |
|прийнято документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття/підписання | |
|документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
|----------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено --- не |
|посвідчено |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/ | |
|найменування державної | |
|нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального | |
|архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію земельного сервітуту,
емфітевзису, суперфіцію, обмеження (обтяження)
у використанні земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Орган, що зареєстрував земельний | |
|сервітут, емфітевзис, суперфіцій, | |
|обмеження (обтяження) у | |
|використанні земельної ділянки: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка здійснила | |
|реєстрацію: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали посадової | |
|особи, яка здійснила реєстрацію: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Із записом ознайомлений:
------------------------------------------------------------------
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|власника/користувача/ | |
|уповноваженої особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності | |
|уповноваженої особи: | |
------------------------------------------------------------------
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/ | |
|поновила запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Аркуш N _________
Кадастровий номер земельної ділянки: ________________________
ЗАПИС ПРО ДЕРЖАВНУ РЕЄСТРАЦІЮ ЗМІН
(ДОСТРОКОВОГО ПРИПИНЕННЯ) ЗЕМЕЛЬНОГО СЕРВІТУТУ,
ЕМФІТЕВЗИСУ, СУПЕРФІЦІЮ, ОБМЕЖЕННЯ (ОБТЯЖЕННЯ)
У ВИКОРИСТАННІ ЗЕМЕЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ
від ____ _____________ 20___ р. N_________
------------------------------------------------------------------
|--- --- |
|--- зміни --- дострокове припинення |
| |
|--- --- обмеження |
|--- земельний сервітут; --- (обтяження) у використанні: |
| |
|--- земельний особистий --- умова розпочати і завершити |
|--- сервітут; --- забудову або освоєння |
|--- земельної ділянки протягом |
|--- емфітевзис; встановлених строків; |
|--- |
|--- суперфіцій; --- заборона на провадження |
| --- окремих видів діяльності; |
| |
| --- заборона на зміну |
| --- цільового призначення |
| земельної ділянки, |
| ландшафту; |
| |
| --- умова здійснити |
| --- будівництво, ремонт або |
| утримання дороги, ділянки |
| дороги; |
| |
| --- умова додержання |
| --- природоохоронних вимог |
| або виконання визначених |
| робіт; |
| |
| --- умова надавати право |
| --- полювання, вилову риби, |
| збирання дикорослих |
| рослин на своїй земельній |
| ділянці в установлений |
| час і в установленому |
| порядку |
------------------------------------------------------------------
Відомості про земельний сервітут, емфітевзис,
суперфіцій, обмеження (обтяження)
у використанні земельної ділянки,
що змінюється (достроково припиняється)
------------------------------------------------------------------
|Підстава встановлення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Найменування органу, яким прийнято | |
|документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття/підписання | |
|документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
------------------------------------------------------------------
---
Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено
---
--- не посвідчено
------------------------------------------------------------------
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка здійснила | |
|реєстрацію: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали посадової | |
|особи, яка здійснила реєстрацію: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про підставу змін (дострокового припинення)
------------------------------------------------------------------
|Назва документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Найменування органу, яким прийнято | |
|документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття/підписання | |
|документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
|----------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено --- не |
|посвідчено |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію змін
(дострокового припинення) земельного сервітуту,
емфітевзису, суперфіцію, обмеження (обтяження)
у використанні земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Орган, що зареєстрував земельний | |
|сервітут, емфітевзис, суперфіцій, | |
|обмеження (обтяження) у | |
|використанні земельної ділянки: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка здійснила | |
|реєстрацію: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали посадової | |
|особи, яка здійснила реєстрацію: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Із записом ознайомлений:
------------------------------------------------------------------
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|власника/користувача/уповноваженої | |
|особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності уповноваженої| |
|особи: | |
------------------------------------------------------------------
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/ | |
|поновила запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
Аркуш N _________
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 9 вересня 2009 р. N 1021
Додаток
до Порядку ведення Книги записів
(у редакції постанови Кабінету Міністрів України
від 20 липня 2011 р. N 791) ( 791-2011-п )
(Державний Герб України)
ДЕРЖАВНЕ АГЕНТСТВО ЗЕМЕЛЬНИХ РЕСУРСІВ УКРАЇНИ
______________________________________________________
(найменування територіального органу Держземагентства)
______________________________________________________
(найменування адміністративно-територіальної одиниці)
______________________________________________________
Том N __ розділу 1 Книги записів
відкрито
___ __________ 20 р.
________________________ ________________________________
(підпис посадової особи) (прізвище та ініціали)
М.П.
Том N __ розділу 1 Книги записів
закрито
___ __________ 20 р.
________________________ ________________________________
(підпис посадової особи) (прізвище та ініціали)
М.П.
ЗАПИС ПРО ДЕРЖАВНУ РЕЄСТРАЦІЮ ДЕРЖАВНОГО АКТА НА ПРАВО
ВЛАСНОСТІ НА ЗЕМЕЛЬНУ ДІЛЯНКУ ФІЗИЧНОЇ ОСОБИ
від ____ _____________ 20___ р. N __________
Відомості про земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Кадастровий номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце розташування: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Площа, гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Цільове призначення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Форма власності: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про власника (власників) земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
| Прізвище: | Ім'я: | По батькові: |
|------------------+---------------------------+-----------------|
| | | |
|----------------------------------------------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Частка у спільній власності: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про підставу виникнення права на земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Назва документа та | |
|найменування органу, яким | |
|прийнято документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття/підписання | |
|документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
------------------------------------------------------------------
---
Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено
---
--- не посвідчено
------------------------------------------------------------------
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної | |
|контори/державного нотаріального | |
|архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію державного акта
на право власності на земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Серія і номер акта та додатків до | |
|нього: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка зареєструвала | |
|акт: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка зареєструвала акт: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про видачу державного акта на
право власності на земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Дата видачі: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка видала акт: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка видала акт: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка отримала акт: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності | |
|уповноваженої особи: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/ | |
|поновила запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
(Державний Герб України)
ДЕРЖАВНЕ АГЕНТСТВО ЗЕМЕЛЬНИХ РЕСУРСІВ УКРАЇНИ
______________________________________________________
(найменування територіального органу Держземагентства)
_____________________________________________________
(найменування адміністративно-територіальної одиниці)
_____________________________________________________
Том N __ розділу 2 Книги записів
відкрито
___ __________ 20 р.
________________________ ________________________________
(підпис посадової особи) (прізвище та ініціали)
М.П.
Том N __ розділу 2 Книги записів
закрито
___ __________ 20 р.
________________________ ________________________________
(підпис посадової особи) (прізвище та ініціали)
М.П.
ЗАПИС ПРО ДЕРЖАВНУ РЕЄСТРАЦІЮ ДЕРЖАВНОГО АКТА
НА ПРАВО ВЛАСНОСТІ НА ЗЕМЕЛЬНУ ДІЛЯНКУ
ЮРИДИЧНОЇ ОСОБИ
від ____ _____________ 20___ р. N _________
Відомості про земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Кадастровий номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце розташування: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Площа, гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Цільове призначення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Форма власності: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про власника (власників) земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Найменування: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місцезнаходження (у тому числі для | |
|нерезидентів - країна реєстрації): | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Частка у спільній власності: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про підставу виникнення права на земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Назва документа та найменування | |
|органу, яким прийнято документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття/підписання | |
|документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
|----------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено --- не |
|посвідчено |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію державного акта
на право власності на земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Серія і номер акта та додатків до | |
|нього: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка зареєструвала | |
|акт: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище і ініціали особи, | |
|яка зареєструвала акт: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про видачу державного акта на право
власності на земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Дата видачі: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка видала акт: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка видала акт: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка отримала акт: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності уповноваженої| |
|особи: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/ | |
|поновила запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
(Державний Герб України)
ДЕРЖАВНЕ АГЕНТСТВО ЗЕМЕЛЬНИХ РЕСУРСІВ УКРАЇНИ
______________________________________________________
(найменування територіального органу Держземагентства)
_____________________________________________________
(найменування адміністративно-територіальної одиниці)
_____________________________________________________
Том N __ розділу 3 Книги записів
відкрито
___ __________ 20 р.
________________________ ________________________________
(підпис посадової особи) (прізвище та ініціали)
М.П.
Том N __ розділу 3 Книги записів
закрито
___ __________ 20 р.
________________________ ________________________________
(підпис посадової особи) (прізвище та ініціали)
М.П.
ЗАПИС ПРО ДЕРЖАВНУ РЕЄСТРАЦІЮ ДЕРЖАВНИХ АКТІВ
НА ПРАВО ПОСТІЙНОГО КОРИСТУВАННЯ ЗЕМЕЛЬНОЮ
ДІЛЯНКОЮ ЮРИДИЧНОЇ ОСОБИ
від ____ _____________ 20___ р. N _________
Відомості про земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Кадастровий номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце розташування: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Площа, гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Цільове призначення: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про користувача (користувачів) земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Найменування: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Код згідно з ЄДРПОУ або податковий | |
|номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місцезнаходження: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про підставу виникнення права на земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Назва документа та найменування | |
|органу, яким прийнято документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію державного акта
на право постійного користування земельною ділянкою
------------------------------------------------------------------
|Серія і номер акта: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка зареєструвала | |
|акт: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка зареєструвала акт: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про видачу державного акта на право
постійного користування земельною ділянкою
------------------------------------------------------------------
|Дата видачі: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка видала акт: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка видала акт: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка отримала акт: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності уповноваженої| |
|особи: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/поновила| |
|запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
(Державний Герб України)
ДЕРЖАВНЕ АГЕНТСТВО ЗЕМЕЛЬНИХ РЕСУРСІВ УКРАЇНИ
______________________________________________________
(найменування територіального органу Держземагентства)
_____________________________________________________
(найменування адміністративно-територіальної одиниці)
_____________________________________________________
Том N __ розділу 4 Книги записів
відкрито
___ __________ 20 р.
________________________ ________________________________
(підпис посадової особи) (прізвище та ініціали)
М.П.
Том N __ розділу 4 Книги записів
закрито
___ __________ 20 р.
________________________ ________________________________
(підпис посадової особи) (прізвище та ініціали)
М.П.
ЗАПИС ПРО ДЕРЖАВНУ РЕЄСТРАЦІЮ
ДОГОВОРУ ОРЕНДИ ЗЕМЕЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ
від ____ _____________ 20___ р. N _________
Відомості про земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Кадастровий номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце розташування: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Загальна площа, гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Площа, що передається в оренду, | |
|гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Цільове призначення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Форма власності: | |
------------------------------------------------------------------
Орендодавець (орендодавці)
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/місцезнаходження | |
|(у тому числі для нерезидентів - | |
|країна реєстрації): | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Частка у спільній власності: | |
------------------------------------------------------------------
Орендар (орендарі)
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/місцезнаходження | |
|(у тому числі для нерезидентів - | |
|країна реєстрації): | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про договір оренди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Дата підписання: |Номер договору: |Строк дії: до |
|----------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено --- не |
|посвідчено |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної | |
|контори/державного нотаріального | |
|архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію
договору оренди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада посадової особи, яка | |
|зареєструвала договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|посадової особи, яка зареєструвала | |
|договір: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про видачу примірників
договору оренду земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Дата видачі: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада посадової особи, яка видала | |
|договір | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|посадової особи, яка видала | |
|договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка отримала договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності уповноваженої| |
|особи: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/ | |
|поновила запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
ЗАПИС ПРО ДЕРЖАВНУ РЕЄСТРАЦІЮ ЗМІНИ/
ДОСТРОКОВОГО ПРИПИНЕННЯ
ДІЇ ДОГОВОРУ ОРЕНДИ ЗЕМЕЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ
від ____ _____________ 20___ р. N _________
------------------------------------------------------------------
|--- |
|--- зміна до договору оренди земельної ділянки; |
|--- |
|--- дострокове припинення дії договору оренди земельної ділянки |
------------------------------------------------------------------
Відомості про земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Кадастровий номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце розташування: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Загальна площа, гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Площа, що передається в оренду, | |
|гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Цільове призначення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Форма власності: | |
------------------------------------------------------------------
Орендодавець (орендодавці)
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/місцезнаходження | |
|(у тому числі для нерезидентів - | |
|країна реєстрації): | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Частка у спільній власності: | |
------------------------------------------------------------------
Орендар (орендарі)
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/місцезнаходження | |
|(у тому числі для нерезидентів - | |
|країна реєстрації): | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про договір оренди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Дата підписання: |Номер договору: |Строк дії: до|
|----------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено --- не |
|посвідчено |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію договору оренди
земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада посадової особи, яка | |
|зареєструвала договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|посадової особи, яка зареєструвала | |
|договір: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про підставу змін/дострокового припинення
дії договору оренди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Назва документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Найменування органу, яким | |
|прийнято документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття/підписання | |
|документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
------------------------------------------------------------------
---
Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено
---
--- не посвідчено
------------------------------------------------------------------
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію зміни/дострокового
припинення дії договору оренди земельної ділянки
------------------------------------------------------------------
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада посадової особи, яка | |
|зареєструвала договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|посадової особи, яка | |
|зареєструвала договір: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про видачу примірників договору
------------------------------------------------------------------
|Дата видачі: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада посадової особи, яка | |
|видала договір | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|посадової особи, яка видала | |
|договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|особи, яка отримала договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності | |
|уповноваженої особи: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/ | |
|поновила запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
ЗАПИС ПРО ДЕРЖАВНУ РЕЄСТРАЦІЮ ДОГОВОРУ
СУБОРЕНДИ ЗЕМЕЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ (ЇЇ ЧАСТИНИ)
від ___ _____________ 20___ р. N_________
Відомості про земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Кадастровий номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце розташування: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Загальна площа, гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Площа, що передана в оренду, | |
|гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Площа, що передана в суборенду, | |
|гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Цільове призначення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Форма власності: | |
------------------------------------------------------------------
Орендар (орендарі)
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/місцезнаходження | |
|(у тому числі для нерезидентів - | |
|країна реєстрації): | |
------------------------------------------------------------------
Суборендар (суборендарі)
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної | |
|особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/ | |
|місцезнаходження (у тому числі | |
|для нерезидентів - країна | |
|реєстрації): | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про договір суборенди земельної ділянки (її частини)
------------------------------------------------------------------
|Дата підписання: |Номер договору: |Строк дії: до |
|----------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено --- не |
|посвідчено |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію договору
суборенди земельної ділянки (її частини)
------------------------------------------------------------------
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка зареєструвала | |
|договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|посадової особи, яка зареєструвала | |
|договір: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про видачу примірників договору
суборенди земельної ділянки (її частини)
------------------------------------------------------------------
|Дата видачі: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка видала договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка видала договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка отримала договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності уповноваженої| |
|особи: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/ | |
|поновила запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
ЗАПИС ПРО ДЕРЖАВНУ РЕЄСТРАЦІЮ ЗМІНИ/ ДОСТРОКОВОГО ПРИПИНЕННЯ
ДІЇ ДОГОВОРУ СУБОРЕНДИ ЗЕМЕЛЬНОЇ
ДІЛЯНКИ (ЇЇ ЧАСТИНИ)
від ____ _____________ 20___ р. N _________
------------------------------------------------------------------
|--- |
|--- зміна до договору оренди земельної ділянки (її частини); |
|--- |
|--- дострокове припинення дії договору оренди земельної ділянки |
|(її частини) |
------------------------------------------------------------------
Відомості про земельну ділянку
------------------------------------------------------------------
|Кадастровий номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце розташування: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Загальна площа, гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Площа, що передана в оренду, | |
|гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Площа, що передана в суборенду, | |
|гектарів: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Цільове призначення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Форма власності: | |
------------------------------------------------------------------
Орендар (орендарі)
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/місцезнаходження | |
|(у тому числі для нерезидентів - | |
|країна реєстрації): | |
------------------------------------------------------------------
Суборендар (суборендарі)
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові | |
|фізичної особи/найменування | |
|юридичної особи | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Громадянство: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дані про документ, що посвідчує | |
|особу: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер облікової | |
|картки платника податків або | |
|ідентифікаційний номер фізичної | |
|особи/код згідно з ЄДРПОУ або | |
|податковий номер юридичної особи: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Місце проживання/місцезнаходження | |
|(у тому числі для нерезидентів - | |
|країна реєстрації): | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про договір суборенди земельної ділянки (її частини)
------------------------------------------------------------------
|Дата підписання: |Номер договору: |Строк дії: до|
|----------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено --- не |
|посвідчено |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію договору
суборенди земельної ділянки (її частини)
------------------------------------------------------------------
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка зареєструвала | |
|договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|посадової особи, яка зареєструвала | |
|договір: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про підставу змін/дострокового припинення
дії договору суборенди земельної ділянки (її частини)
------------------------------------------------------------------
|Назва документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Найменування органу, яким | |
|прийнято документ: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Дата прийняття/підписання | |
|документа: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер документа: | |
------------------------------------------------------------------
---
Відомості про нотаріальне посвідчення: --- посвідчено
---
--- не посвідчено
------------------------------------------------------------------
|Дата нотаріального посвідчення: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Номер запису в реєстрі для | |
|реєстрації нотаріальних дій: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Прізвище та ініціали нотаріуса, | |
|нотаріальний округ/найменування | |
|державної нотаріальної контори/ | |
|державного нотаріального архіву: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про державну реєстрацію змін/дострокового припинення
дії договору суборенди земельної ділянки (її частини)
------------------------------------------------------------------
|Дата державної реєстрації: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реєстраційний номер: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада посадової особи, | |
|яка зареєструвала договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали | |
|посадової особи, яка зареєструвала | |
|договір: | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про видачу примірників договору
------------------------------------------------------------------
|Дата видачі: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка видала договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка видала договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка отримала договір: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Реквізити довіреності уповноваженої| |
|особи: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.
--- ---
Відомості про: --- зміни запису; --- скасування запису;
---
--- поновлення запису
------------------------------------------------------------------
|Дата внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Суть змін: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підстава внесення змін/скасування/ | |
|поновлення запису: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Посада особи, яка внесла зміни/ | |
|скасувала/поновила запис: | |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Підпис, прізвище та ініціали особи,| |
|яка внесла зміни/скасувала/поновила| |
|запис: | |
------------------------------------------------------------------
М.П.