13.04.2004 N 47
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
26 квітня 2004 р.
за N 539/9138
Голова
|
Ю.А.Авксентьєв
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державного
комітету України
з питань регуляторної
політики та підприємництва
13.04.2004 N 47
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
26 квітня 2004 р.
за N 539/9138
Лицевий бік
Державний герб України
Серія _____ N ______
________________________________________________________
(найменування юридичної особи або
________________________________________________________
прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи-підприємця)
Ідентифікаційний код _______________________________________
юридичної особи або
ідентифікаційний номер
фізичної особи - платника
податків та інших обов'язкових
платежів або номер та серія
паспорта (для фізичних осіб,
які через свої релігійні або
інші переконання відмовляються
від прийняття ідентифікаційного
номера, офіційно повідомили про
це відповідні органи державної
влади і мають відмітку в паспорті)
Місцезнаходження юридичної
особи _______________________________________
або місце проживання _______________________________________
фізичної
особи-підприємця _______________________________________
Дата та номер запису в __________________________ N __________
Єдиному
державному реєстрі
юридичних осіб та
фізичних осіб-підприємців
Зворотний бік
Прізвище, ім'я та по батькові осіб, які мають право вчиняти
юридичні дії від імені юридичної особи без довіреності, у тому
числі підписувати договори, та наявність обмежень щодо
представництва від імені юридичної особи або фізичної
особи-підприємця _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наявність даних про перебування юридичної особи в процесі
припинення або перебування фізичної особи-підприємця у процесі
припинення підприємницької діяльності ____________________________
__________________________________________________________________
Дата видачі виписки ___________________
Державний реєстратор ___________ ________________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
М.п.
Директор департаменту
реєстрації та ліцензування
Держпідприємництва України
|
О.В.Єфремов
|