Юридический Харьков плюс - втрата чинності (наказ від 24.05.2013 N 423 /z1095-13/) від 06.08.2013 N z1155-06 561f9388e537e0c5407d8e9d9eb6b071-3

Відповідно до статті 281 Цивільного кодексу України (435-15) та постанови Кабінету Міністрів України від 15.02.2006 N 144 (144-2006-п) "Про реалізацію статті 281 Цивільного кодексу України", а також з метою упорядкування проведення операції штучного переривання вагітності НАКАЗУЮ:

1. Затвердити:

1.1. Інструкцію про порядок проведення операції штучного переривання вагітності (далі - Інструкція, додається).

1.2. Форму первинної облікової документації N 028-2/о "Направлення на Комісію Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів" ( додається (z1156-06) ) .

1.3. Інструкцію щодо заповнення форми первинної облікової документації N 028-2/о "Направлення на Комісію Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів" ( додається (z1156-06) ) .

1.4. Форму первинної облікової документації N 028-3/о "Висновок Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів" ( додається (z1157-06) ) .

1.5. Інструкцію щодо заповнення форми первинної облікової документації N 028-3/о "Висновок Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів" ( додається (z1157-06) ) .

1.6. Форму первинної облікової документації N 035-1/о "Журнал для реєстрації видачі Висновків Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів" ( додається (z1158-06) ) .

1.7. Інструкцію щодо заповнення форми первинної облікової документації N 035-1/о "Журнал для реєстрації Висновків Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів" ( додається (z1158-06) ) .

1.8. Форму первинної облікової документації N 002-1/о "Направлення на госпіталізацію вагітної для штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів" ( додається (z1159-06) ) .

1.9. Інструкцію щодо заповнення форми первинної облікової документації N 002-1/о "Направлення на госпіталізацію вагітної для штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів" ( додається (z1159-06) ) .

1.10. Положення про Комісію органу охорони здоров'я з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів ( додається (z1160-06) ) .

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської державної адміністрації та Головного управління охорони здоров'я Київської міської державної адміністрації забезпечити впровадження та неухильне виконання Інструкції.

3. Директору Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Моісеєнко Р.О., керівнику Центру медичної статистики Міністерства охорони здоров'я України Голубчикову М.В.:

3.1. Підготувати та подати на затвердження протягом третього кварталу 2006 року необхідні зміни до форм статистичної звітності та інструкцій щодо їх заповнення, діючих галузевих нормативних актів відповідно до положень Інструкції.

3.2. Провести протягом другого кварталу 2006 року семінар-нараду з питань впровадження Інструкції для керівників служби охорони здоров'я матерів та дітей органів охорони здоров'я, спеціалістів профільних кафедр вищих медичних навчальних закладів.

3.3. Забезпечити державну реєстрацію цього наказу в Міністерстві юстиції України.

4. Начальнику відділу охорони здоров'я матерів та дітей Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Жилці Н.Я.:

4.1. Систематично аналізувати показники та причини переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів.

4.2. Готувати інформаційно-аналітичні матеріали щодо забезпечення безпечності виконання операції штучного переривання вагітності та відповідні пропозиції для направлення їх до органів охорони здоров'я.

5. Начальнику відділу освіти і науки Департаменту кадрової політики, освіти та науки Волосовцю О.П. забезпечити підготовку спеціалістів на додипломному рівні та підвищення кваліфікації лікарів-акушерів-гінекологів щодо впровадження вимог Інструкції.

6. Уважати такими, що втратили чинність, накази МОЗ України від 28.06.94 N 111 (z0459-95, z0460-95) "Про затвердження Інструкцій про порядок проведення операції штучного переривання вагітності та про порядок проведення операції штучного переривання вагітності ранніх строків методом вакуум-аспірації", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 19.12.95 за N 459/995, та від 05.05.2003 N 192 (z0383-03) "Про затвердження Інструкції про порядок проведення медикаментозного штучного переривання вагітності ранніх строків шляхом застосування препаратів міфепристону та мізопростолу й інших зареєстрованих в Україні препаратів аналогічної дії", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 21.05.2003 за N 383/7704.

7. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я України Гайдаєва Ю.О.

ІНСТРУКЦІЯ

про порядок проведення операції штучного переривання вагітності

1. Загальні положення

1.1. Інструкція про порядок проведення операції штучного переривання вагітності (далі - Інструкція) є обов'язковою для всіх закладів охорони здоров'я незалежно від їх форми власності та підпорядкування.

1.2. Інструкція визначає методики проведення штучного переривання вагітності.

1.3. Операція штучного переривання вагітності проводиться в акредитованих закладах охорони здоров'я.

1.4. Операція штучного переривання вагітності може проводитись за місцем звернення пацієнтки.

1.5. Операція штучного переривання вагітності повинна бути безпечною для вагітної. Небезпечний аборт - це процедура переривання небажаної вагітності спеціалістом, який не володіє необхідними навичками, або в умовах, які не відповідають медичним стандартам.

1.6. Штучне переривання вагітності у терміни вагітності до 12 тижнів здійснюється за поінформованим бажанням жінки. Для пацієнток, яким проводиться операція штучного переривання вагітності, здійснюється передабортне та післяабортне консультування щодо особливостей конкретного методу переривання вагітності, можливі його наслідки для здоров'я за Методикою передабортного та післяабортного консультування вагітної щодо особливостей конкретного методу штучного переривання вагітності (додаток 1) та видається Пам'ятка пацієнтці щодо штучного переривання вагітності (додаток 2).

1.7. Проведення штучного переривання вагітності у пацієнтки віком до 14 років або у недієздатної особи здійснюється за заявою її законних представників.

Штучне переривання вагітності у пацієнтки, яка досягла 14 років, здійснюється за її згодою (ст. 284 Цивільного кодексу України (435-15) ).

1.8. Обстеження пацієнтки для штучного переривання вагітності проводиться у відповідності до Нормативів надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю "Акушерство і гінекологія" в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів, затверджених наказом МОЗ України від 28.12.2002 N 503 (v0503282-02) та відповідного клінічного протоколу.

У разі необхідності перелік методів обстеження пацієнтки може збільшуватись у відповідності до медичних показань.

1.9. Дані огляду та обстеження вносяться до форми N 025/о "Медична карта амбулаторного хворого", затвердженої наказом МОЗ України від 27.12.99 N 302 (v0302282-99) .

1.10. Штучне переривання вагітності здійснюється за відсутності гострих запальних та інфекційних захворювань.

У разі встановлення гострого запального або інфекційного захворювання штучне переривання вагітності здійснюється після проведеного лікування до закінчення терміну вагітності повних 12 тижнів.

1.11. З метою профілактики запальних ускладнень після операції переривання вагітності, штучне переривання вагітності здійснюється не пізніше трьох днів після обстеження.

1.12. За відсутності протипоказань до проведення операції штучного переривання вагітності вагітній видається "Консультативний висновок спеціаліста" ( ф. 028/о (va369282-00) ) , затверджений наказом МОЗ України 29.12.2000 N 369 (v0369282-00) зі штампом амбулаторно-поліклінічного лікувального закладу, де вказується найменування стаціонару, куди скеровується пацієнтка для переривання вагітності, термін вагітності, а також, за наявності, результати додаткового обстеження.

Направлення для переривання вагітності жінці видає лікар-акушер-гінеколог жіночої консультації, районної, міської поліклініки та інших лікувальних закладів.

1.13. Пацієнтка перед проведенням операції штучного переривання вагітності заповнює бланк Інформованої добровільної згоди на застосування визначеного методу переривання вагітності (додаток 3).

1.14. Після штучного переривання першої вагітності жінкам з резус-негативним типом крові проводиться імунізація антирезусним імуноглобуліном за відповідною методикою.

1.15. Працюючим жінкам після проведення операції штучного переривання вагітності видається листок непрацездатності відповідно до чинних нормативних документів.

1.16. Жінкам, яким проведено операцію переривання вагітності, слід призначати індивідуальний підібраний засіб контрацепції, про що робиться запис в медичній документації.

1.17. Диспансерне спостереження за пацієнткою, якій проведено штучне переривання вагітності, здійснюється відповідно до Нормативів надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю "Акушерство і гінекологія" в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів, затверджених наказом МОЗ України від 28.12.2002 N 503 (v0503282-02) .

2. Методика проведення медикаментозного штучного переривання вагітності

2.1. Медикаментозний аборт може проводитись в акредитованому закладі охорони здоров'я будь-якої форми власності та відомчого підпорядкування, у якого наявні можливості надання невідкладної медичної допомоги.

2.2. Медикаментозний аборт здійснюється виключно в умовах гінекологічного або денного стаціонару лікарем- акушером-гінекологом.

2.3. Медикаментозне штучне переривання вагітності (надалі медикаментозний аборт) проводиться за бажанням жінки у терміні вагітності до 49 днів з першого дня останньої менструації.

2.4. Обстеження пацієнтки для медикаментозного аборту проводиться у відповідності до Нормативів надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю "Акушерство і гінекологія" в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів, затверджених наказом МОЗ України від 28.12.2002 N 503 (v0503282-02) та відповідного клінічного протоколу.

2.5. Медикаментозний аборт проводиться за відсутності медичних протипоказань, що наведені у Переліку протипоказань до медикаментозного штучного переривання вагітності (додаток 4).

2.6. Здійснюється ознайомлення вагітної з Інформаційним листком для пацієнтки щодо медикаментозного штучного переривання вагітності (додаток 5).

2.7. На кожну пацієнтку, що поступила до стаціонарного відділення (денного стаціонару) для медикаментозного аборту, заповнюється Медична карта переривання вагітності ( форма 003-1/о (va184282-99) , затверджена наказом МОЗ України від 26.07.99 N 184 (v0184282-99) .

2.8. Пацієнтка в присутності лікаря приймає лікарський засіб міфепристон в дозі відповідно до затвердженої інструкції фірми-виробника для застосування цього лікарського засобу, про що здійснюється запис до Медичної карти переривання вагітності ( форма 003-1/о (va184282-99) ) .

2.9. Через 36-48 годин після прийому міфепристону вагітна в присутності лікаря приймає перорально 2 таблетки (400 мкг) або вагінально 800 мкг мізопростолу і знаходиться в стаціонарі весь час до настання переривання вагітності, що відбувається, як правило, протягом 3-6 годин.

На 7-10 день лікар-акушер-гінеколог амбулаторно проводить огляд пацієнтки і робить запис у формі N 025/о "Медична карта амбулаторного хворого", затвердженій наказом МОЗ України від 27.12.99 N 302 (v0302282-99) .

2.10. Обов'язково виконується ультразвукове дослідження для підтвердження відсутності плідного яйця в порожнині матки.

2.11. У разі неповного видалення плідного яйця, кровомазання, що триває, проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки з послідуючим направленням отриманого матеріалу на гістологічне дослідження.

3. Методика проведення операції штучного переривання вагітності методом вакуум-аспірації

3.1. Вакуумна аспірація є найбільш безпечним з хірургічних методів переривання вагітності. Метод вакуумної аспірації впроваджується на заміну методу кюретажу порожнини матки, який є травматичним та найбільш небезпечним для здоров'я жінки.

3.2. Операція штучного переривання вагітності методом вакуум-аспірації проводиться у денних стаціонарах жіночих консультацій та гінекологічних відділеннях закладів охорони здоров'я лікарем-акушером-гінекологом.

3.3. Вакуумна аспірація порожнини матки здійснюється у терміни вагітності не більше 8 тижнів.

3.4. За жіночою консультацією закріплюється гінекологічний стаціонар для госпіталізації жінок з ускладненнями і забезпечується своєчасна доставка їх санітарним транспортом.

3.5. У жіночій консультації виділяється мала операційна, кімната відпочинку з кушетками для короткочасного перебування жінок після операції.

3.6. Операція вакуум-аспірації проводиться апаратним та мануальним (шприцевим) методом.

3.7. За необхідності аспірат направляється на гістологічне дослідження для підтвердження або виключення вагітності.

3.8. Після операції вакуум-аспірації, що пройшла без ускладнень, жінка протягом 1-2 годин повинна знаходитись у палаті денного стаціонару під наглядом медичного персоналу.

3.9. Відомості про переривання вагітності методом вакуум-аспірації, проведеної у жіночій консультації, заносяться до медичної карти амбулаторного хворого (форма N 025-о), журналу запису амбулаторних операцій (форма N 069/о), форма якого затверджена наказом МОЗ України від 27.12.99 N 302 (v0302282-99) . У разі наявності ускладнень після переривання вагітності ранніх строків методом вакуум-аспірації заповнюється Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів (форма N 025-2/о), форма якого затверджена наказом МОЗ України від 27.12.99 N 302 (v0302282-99) ; у гінекологічному стаціонарі вакуум-аспірація при ранніх строках вагітності реєструється в Журналі обліку прийому хворих в стаціонар (форма N 001/о (va184282-99) , в Медичній карті переривання вагітності (форма N 003-1/о (va184282-99) , в Журналі запису оперативних втручань у стаціонарі ( форма 008/о (va184282-99) , затверджені наказом МОЗ України від 26.07.99 N 184 (v0184282-99) .

3.10. Медикаментозне знеболення проводиться у всіх випадках виконання операції аборту хірургічним методом. Для цього застосовуються три типи медикаментозних засобів - окремо або в комбінації: анальгетики, транквілізатори, анестетики. Питання щодо методу знеболювання операції вирішується індивідуально.

Аборт під загальним знеболенням (наркозом) проводити недоцільно, оскільки це підвищує клінічні ризики. Наркоз застосовують лише у складних випадках, за показаннями.

Ненаркотичні анальгетики - нестероїдні протизапальні препарати сприяють зменшенню больових відчуттів.

При виконанні вакуум-аспірації порожнини матки для знеболення використовуються:

1) локальна анестезія;

2) аналгезія;

3) легка седація.

3.11. Методика мануальної вакуумної аспірації

3.11.1. У разі проведення мануальної вакуумної аспірації необхідний від'ємний тиск створюється за допомогою пластикового аспіратора об'ємом 60 мл, що утримується в руках (шприца), який приводиться до дії вручну. Більшість моделей таких аспіраторів є багаторазового використання за умови їх промивання та дезінфекції чи стерилізації.

3.11.2. У терміні вагітності до 20 днів затримки менструації операція вакуум-аспірації проводиться з дотриманням правил асептики і антисептики, без розширення цервікального каналу шляхом уведення в порожнину матки пластмасової канюлі діаметром 4-6 мм для вакуум-аспірації, з'єднаної спеціальним шприцом для мануальної вакуум-аспірації.

У терміні вагітності 6-8 тижнів перед уведенням канюлі здійснюється дилатація шийки матки розширювачами Гегара до N 8.

3.11.3. Перед проведенням вакуумної аспірації порожнини матки проводиться завчасна підготовка одним з існуючих методів.

3.12. Методика електровакуумної аспірації порожнини матки

3.12.1. У терміні вагітності до 20 днів затримки менструації операція електровакуумної аспірації порожнини матки (далі - ЕВА) проводиться з дотриманням правил асептики і антисептики, без розширення цервікального каналу шляхом уведення в порожнину матки пластмасової або металевої канюлі діаметром 4-6 мм, з'єднаної з апаратом для переривання вагітності.

3.12.2. При ЕВА використовується електричний вакуумний насос.

3.12.3. Аспірація проводиться при від'ємному тиску до 0,8-1,0 атмосфери.

3.13. Кюретаж порожнини матки після вакуумної аспірації рутинно не проводиться. За відсутності впевненості у видаленні плідного яйця аспірат направляється на гістологічне дослідження.

4. Порядок проведення операції штучного переривання вагітності у терміні до 12 тижнів методом кюретажу порожнини матки

4.1. Операція штучного переривання вагітності у терміні до 12 тижнів методом кюретажу порожнини матки проводиться у гінекологічному відділенні акредитованого закладу охорони здоров'я лікарем-акушером-гінекологом.

4.2. Обстеження пацієнтки для проведення штучного переривання вагітності у терміні до 12 тижнів методом кюретажу порожнини матки у відповідності до Нормативів надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю "Акушерство і гінекологія" в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів, затверджених наказом МОЗ України від 28.12.2002 N 503 (v0503282-02) .

У разі необхідності перелік методів обстеження пацієнтки може збільшуватись у відповідності до виявлених у пацієнтки медичних показань.

4.3. На кожну жінку, що поступила для штучного переривання вагітності, заповнюється "Медична картка переривання вагітності" ( форма 003-1/о (va184282-99) ). У картці зберігаються Консультативний висновок спеціаліста та дані обстеження.

4.4. Відомості про проведену операцію штучного переривання вагітності заносяться до Журналу запису оперативних втручань у стаціонарі ( форма 008/о (va184282-99) , форма якого затверджена наказом МОЗ України від 26.07.99 N 184 (v0184282-99) "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в стаціонарах лікувально-профілактичних закладів".

4.5. Підготовка шийки матки здійснюється в обов'язковому порядку у жінок, які за віком молодші 18 років, у першовагітних жінок, якщо термін вагітності 10 тижнів та більше, у жінок, які мають аномалії розвитку шийки матки, у жінок, які мають попередні операції та втручання на шийці матки.

4.6. Підготовка шийки матки до хірургічного аборту може здійснюватись за такими методами:

1) вагінальне введення 400 мкг мізопростолу за 3-4 години до операції;

2) пероральний прийом 400 мкг мізопростолу за 3-4 години до виконання процедури переривання вагітності;

3) пероральний прийом 200 мг міфепристону за 36 годин до операції.

4.7. Операція штучного переривання вагітності здійснюється з обов'язковим знеболенням, метод якого вирішується індивідуально.

Для зменшення болю період часу між уведенням знеболюючого медикаменту та виконанням операції аборту повинен бути не менше 2 хвилин.

4.8. Дилатація шийки матки здійснюється механічним методом за допомогою розширювачів Гагара або комплекту ламінарних паличок протягом 6-16 годин.

4.9. Після дилатації шийки матки металевою кюреткою здійснюється вишкрібання порожнини матки.

4.10. Після проведення штучного переривання вагітності хірургічним методом необхідно відразу дослідити продукт зачаття для виключення вірогідності позаматкової вагітності.

4.11. Строки перебування у стаціонарі пацієнтки після операції переривання вагітності встановлюються згідно з Нормативами надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги, затвердженими наказом МОЗ України від 29.12.2003 N 620 (v0620282-03) .

5. Порядок та методики проведення операції штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів

5.1. Штучне переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів, здійснюється в гінекологічному відділенні закладу охорони здоров'я III рівня надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги (рівні надання акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги населенню визначені в додатку 1 до Методичних рекомендацій щодо організації надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги, затверджених наказом МОЗ України від 29.12.2003 N 620 (v0620282-03) ).

5.2. Штучне переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів, здійснюється лікарем-акушером-гінекологом першої або вищої кваліфікаційної категорії.

5.3. Штучне переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів, здійснюється відповідно до Переліку підстав, за наявності яких можливе штучне переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів, наведених у додатку до постанови Кабінету Міністрів України від 15.02.2006 N 144 (144-2006-п) "Про реалізацію статті 281 Цивільного кодексу України" (далі - Перелік).

У разі наявності у вагітної медичних показань, що не зазначені у Переліку (144-2006-п) , але при яких продовження вагітності та пологи становлять загрозу для її здоров'я або життя (або невідкладного стану), переривання вагітності здійснюється на підставі висновку консиліуму лікарів.

5.4. Штучне переривання вагітності, термін якої становить від 12 до 22 тижнів за наявності підстав, зазначених у Переліку (144-2006-п) , немедичного характеру здійснюють за заявою вагітної або її законних представників (у разі неповнолітності, недієздатності особи) та наданими документами, які підтверджують ці обставини.

5.5. Після встановлення показань до переривання вагітності у терміни від 12 до 22 тижнів та проведення обстеження відповідно до Нормативів надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю "Акушерство і гінекологія" в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів, затверджених наказом МОЗ України від 28.12.2002 N 503 (v0503282-02) , та Нормативів надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги, затверджених наказом МОЗ України від 29.12.2003 N 620 (v0620282-03) , у жіночій консультації, гінекологічному кабінеті міської/районної поліклініки пацієнтка направляється на Комісію Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, термін вагітності якої становить від 12 до 22 тижнів, за "Направленням на Комісію Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, термін вагітності якої становить від 12 до 22 тижнів" (форма N 028-2/о (z1156-06) .

5.6. Комісія Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів, після детального вивчення показань до штучного переривання вагітності на підставі Висновку Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань для штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів (форма N 028-3/о (z1157-06) , який фіксується в Журналі для реєстрації видачі Висновків щодо показань до переривання вагітності від 12 до 22 тижнів (форма N 035-1/о (z1158-06) , видає Направлення на госпіталізацію вагітної для штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів (форма N 002-1/о (z1159-06) , до стаціонару, де буде здійснено штучне переривання вагітності.

5.7. Кожна пацієнтка, яка госпіталізується для штучного переривання вагітності за показаннями, реєструється у Журналі обліку приймання вагітних, роділь та породіль (форма N 002/о (za221-06) , затвердженому наказом МОЗ України 13.02.2006 N 67 (z0221-06) , зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 02.03.2006 за N 221/12095.

5.8. На кожну пацієнтку в гінекологічному відділенні закладу охорони здоров'я на вагітну заповнюється Медична карта стаціонарного хворого ( ф. 003/о (va184282-99) , затверджена наказом МОЗ України 26.07.99 N 184 (v0184282-99) .

5.9. Завідуючим відділенням здійснюється огляд пацієнтки, яка госпіталізована для переривання вагітності після 12 тижнів, протягом першої доби госпіталізації до стаціонару. Лікуючий лікар разом із завідувачем відділення визначають оптимальну для даної пацієнтки методику переривання вагітності.

5.10. Відомості про проведену операцію штучного переривання вагітності у терміні від 12 до 22 тижнів заносяться до Журналу запису оперативних втручань у стаціонарі ( форма 008/о (va184282-99) ).

5.11. Методика використання препаратів міфепристон, мізопростол та препідил.

Пацієнтка в присутності лікаря приймає 200 мг (1 таблетка) міфепристону перорально.

Через 22-26 годин після прийому міфепристону лікар вводить вагітній ендоцервікально 3 г гелю, що містить динопростон (0,5 мг).

Через наступні 22-26 годин пацієнтка в присутності лікаря приймає мізопростол 800 мкг (4 таблетки): 2 таблетки приймає перорально та 2 таблетки - інтравагінально.

У разі завмерлої вагітності пізнього терміну вагітності необхідно застосовувати лише мізопростол - 2 таблетки перорально, 2 таблетки інтравагінально.

5.12. Методика інтраамніального введення динопросту.

5.12.1. Шляхом трансабдомінального амніоцентезу (пункція плідного міхура) видаляють не менше ніж 1 мл навколоплідних вод. При цьому необхідно проконтролювати відсутність домішок крові в амніотичній рідині (не повинно бути забарвлення).

5.12.2. Після цього дуже повільно у плодовий міхур вводять 40 мг (8 мл) стерильного розчину динопросту. Перші 5 мг (1 мл) вводять протягом 5 хв., решту дози - у наступні 5-10 хв.

У разі суворого дотримання зазначеної техніки зменшується ймовірність виникнення анафілаксії, артеріальної гіпертензії, бронхоспазму, блювання.

5.13. Методика інтрацервікального введення гелю з динопростоном з наступною індукцією скоротливої діяльності матки шляхом внутрішньовенного введення розчину динопростону.

З метою підготовки шийки матки кожні 6 годин ендоцервікально вводять 3 г гелю, що містить динопростон (0,5 мг) до розкриття цервікального каналу відповідно N 12 розширювача Гегара.

Індукцію скоротливої діяльності матки проводять шляхом внутрішньовенного крапельного введення 0,75 мг динопростону у формі стерильного розчину (0,75 мл на 500 мл 0,9% розчину натрію хлориду). Флакон із розчином струшують для забезпечення однорідності. Початкова швидкість інфузії, яку підтримують протягом перших 30 хв, становить 0,25 мкг/хв, після цього швидкість уведення або залишають попередньою або підвищують до 50 мкг/хв у кожному окремому випадку індивідуально (від 6-8 до 35-40 крапель за хв). Середня швидкість інфузії - від 20 до 25 крапель за 1 хв, час інфузії - близько 3,5 - 4 годин.

5.14. Методика інтраамніального введення гіпертонічного розчину NaCl.

5.14.1. Амніоцентез проводять трансабдомінальним, трансвагінальним або трансцервікальним доступом. Місце проколу встановлюють у залежності від локалізації плаценти і висоти стояння передлеглої частини плода, які уточнюють за допомогою ультразвукового дослідження.

Знеболення здійснюють місцевим способом. Шкіру передньої черевної стінки оброблюють 5% спиртовим розчином йоду або іншого антисептику. Після інфільтраційної анестезії (10,0 мл 0,25 - 0,5% розчину новокаїну) роблять прокол передньо-черевної стінки або склепіння вагіни, стінки матки і плодових оболонок товстою голкою довжиною 10-12 см.

5.14.2. Проводять евакуацію навколоплідної рідини (150-250 мл в залежності від терміну вагітності), потім в порожнину амніона повільно вводять 20% розчин хлориду натрію в кількості на 30-50 мл менше, ніж видалено навколоплідної рідини. Латентний період від моменту інстиляції розчину до появи перейм коливається від 17 до 21 години. Викидень відбувається, як правило, через 24-26 годин.

5.15. З метою полегшення процесу розширення цервікального каналу на тлі застосування всіх вищезгаданих методик можливе застосування ламінарних паличок у кількості від 6 до 20.

5.16. Після вигнання плідного яйця необхідно провести кюретаж стінок порожнини матки.

5.17. Строки перебування у стаціонарі пацієнтки після операції переривання вагітності встановлюються згідно з Нормативами надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги, затвердженими наказом МОЗ України від 29.12.2003 N 620 (v0620282-03) .

5.18. Після штучного переривання в терміні від 12 до 22 тижнів у разі встановлення уроджених вад розвитку плода, несумісних з життям, в обов'язковому порядку проводиться розтин плода. Результат патолого-анатомічного заключення підклеюється до "Медичної карти стаціонарного хворого" ( ф. 003/о (va184282-99) ) та відображається у виписному епікризі.

МЕТОДИКА

передабортного та післяабортного консультування вагітної щодо особливостей конкретного методу штучного переривання вагітності

1. Консультування з метою прийняття рішення щодо штучного переривання вагітності

Консультуванню належить найважливіша роль у наданні жінці необхідної допомоги під час розгляду можливих варіантів вибору, а також прийняття рішення без будь-якого тиску.

Консультування проводиться на добровільній основі в конфіденційній обстановці. Консультування проводить лікар-акушер-гінеколог. Жінка повинна мати час для прийняття рішення, навіть якщо їй буде необхідно здійснити для цього повторний візит до спеціаліста. До проведення консультування важливо залучати психолога.

Якщо жінка прийняла рішення виношувати вагітність, їй надається вичерпна інформація щодо поведінки під час вагітності та необхідності якомога раннього обстеження з метою попередження виникнення ускладнень вагітності.

Якщо жінка прийняла рішення перервати вагітність, вона інформується щодо юридичних аспектів. Жінка також повинна бути інформована щодо того, наскільки зменшується небезпечність аборту, якщо він здійснюється у ранні терміни вагітності.

За умови тиску на жінку з боку чоловіка (партнера, членів родини) щодо здійснення аборту пропонують консультування разом з ними.

Особливо гостро питання стоїть для ВІЛ-інфікованих жінок. Для цієї категорії населення надається інформація щодо наявних можливостей профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, а також можливого певного ризику інфікування плода і новонародженого.

Враховується також стан здоров'я вагітної та її бажання щодо кількості дітей та часу їх народження. Вагітна приймає поінформоване рішення щодо виношування чи переривання вагітності.

2. Консультування щодо порядку штучного переривання вагітності

Вагітній надається така інформація:

- які дії будуть виконуватись під час переривання вагітності;

- які незручності можуть бути під час та після переривання вагітності;

- якими знеболювальними засобами та методами може скористатись жінка перед проведенням переривання вагітності. Необхідно пам'ятати, що часте застосування знеболювальних медикаментів зменшує ефективність знеболення під час аборту;

- який ризик виникнення ускладнень може бути при даному методі переривання вагітності;

- через який термін часу жінка може мати звичний спосіб життя та відновити статеві відносини;

- необхідність та кратність післяабортного спостереження з метою зменшення ризику виникнення ускладнень;

- щодо методів контрацепції, які жінка зможе застосувати після аборту, з метою їх завчасного придбання.

3. Консультування щодо послуг з питань планування сім'ї та контрацепції

Інформація жінки з питань контрацепції є невід'ємним компонентом набору послуг щодо переривання вагітності, що буде сприяти попередженню наступної небажаної вагітності.

Кожна жінка повинна бути інформована, що наступна овуляція настає через два тижні після аборту, що може стати причиною наступної небажаної вагітності за умови невикористання засобів її попередження.

За умови настання цієї вагітності внаслідок контрацептивної невдачі, спеціалістом з'ясовуються причини цієї невдачі (неправильне використання, неправильно призначений метод щодо стану здоров'я вагітної та її статевого партнера тощо). Якщо існують причини невикористання у майбутньому цього методу, жінці надається інформація, яким іншим методом вона може скористатись після аборту. Остаточне поінформоване рішення щодо застосування будь-якого методу контрацепції залишається за жінкою.

За умови необхідності здійснення завчасної підготовки шийки матки до аборту, жінці пояснюється, як найбільш ефективно це зробити, а також якими медикаментами.

Жінці надається інформація щодо перебігу післяабортного періоду у залежності від методики виконання аборту.

Також надаються відомості щодо диспансерного спостереження після аборту у відповідності встановлених нормативів та клінічних протоколів.

4. Консультування жінки після проведення штучного переривання вагітності

Після аборту жінка отримує інформацію щодо попередження небажаної вагітності з наданням місцезнаходження закладів охорони здоров'я з планування сім'ї.

ПАМ'ЯТКА

пацієнтці щодо штучного переривання вагітності

Пацієнтка, яка досягла 14 років і звернулася для надання медичної допомоги з приводу штучного переривання вагітності, має право бути прийнятою в будь-якому закладі охорони здоров'я за своїм вибором. Штучне переривання вагітності, термін якої не перевищує 12 тижнів, може здійснюватись за бажанням жінки.

Лікуючий лікар може обиратися безпосередньо пацієнткою у відповідності до його кваліфікаційної категорії за погодженням завідувача відділення.

Пацієнт відповідно до чинного законодавства має право вимагати заміни лікаря. Завідувач відділення визначає лікуючого лікаря у відповідності його кваліфікаційної категорії та рівня надання медичної допомоги пацієнтці.

Лікар зобов'язаний пояснити пацієнтці в доступній формі стан її здоров'я, а також пояснити про шкідливий вплив штучного переривання вагітності на здоров'я, в тому числі наявність ризику для життя.

Метод вакуумної аспірації є найбільш безпечним хірургічним методом переривання вагітності. Метод вакуумної аспірації впроваджується на заміну методу кюретажу порожнини матки, який є травматичним та найбільш небезпечним для здоров'я жінки. Чим менше термін вагітності при перериванні, тим менш небезпечним є штучне переривання для здоров'я жінки.

Штучне переривання вагітності (аборт) наносить непоправну шкоду здоров'ю жінки, репродуктивному здоров'ю обох членів подружжя. Шкідливий вплив на здоров'я пояснюється вимушеним втручанням в гормональний стан жінки і переривання вагітності є надзвичайним стресом для гормональної та нервової системи організму. Навіть відсутність на перший погляд відчутних ускладнень відразу після аборту, буде даватись взнаки тривалий час і може стати причиною невиношування вагітності (самовільних викиднів та передчасних пологів), а також безпліддя, особливо, якщо переривається перша вагітність.

Значним випробовуванням для організму жінки є запальні ускладнення аборту, які можуть виникнути відразу після аборту і мати гострий перебіг, а також мати прихований хронічний перебіг, що стає причиною гормональних дисфункцій, які в свою чергу можуть спричинити доброякісні і злоякісні пухлини репродуктивних органів у майбутньому.

Хірургічне втручання під час аборту супроводжується травмою тканин шийки та тіла матки, якої можливо запобігти, якщо попередити аборт і народити дитину або використовувати методи профілактики виникнення небажаної вагітності. Технічними особливостями операції аборту є те, що вона проводиться лікарем акушером-гінекологом без зорового контролю, тому ускладнення виникають доволі часто і вагітна, яка вдається до штучного переривання небажаної вагітності, повинна про це знати з метою особистої відповідальності за прийняте рішення перервати вагітність.

На жаль, після аборту досить часто можуть виникати віддалені у часі ускладнення, перебіг яких тривалий і несподіваний іноді для самої жінки, проте з серйозними наслідками, лікування яких може бути довготривалим та дороговартісним, з низьким ступенем ефективності.

Кожна вагітна повинна пам'ятати, що аборт може бути ускладненням психологічного клімату в сім'ї, про що свідчать численні наукові та соціологічні дослідження. Навіть короткочасні ускладнення після аборту негативно впливають на сексуальні відносини, пов'язані з розладом функцій репродуктивних органів. А такі ускладнення як невиношування та безпліддя стають причиною соціального напруження в сім'ї та розлучень.

Ще одне серйозне застереження повинно стати для жінки, яка вирішила перервати вагітність штучним методом, - це занепокоєність про зачате внутрішньоутробне життя, незалежно від терміну вагітності. Україна ратифікувала всесвітню Конвенцію про права дитини (995_021) , одною з вимог якої є право на життя майбутньої дитини. Про це треба пам'ятати!

У виключних випадках відповідно до Переліку підстав, за наявності яких можливе штучне переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів, наведених у додатку до постанови Кабінету Міністрів України від 15.02.2006 N 144 (144-2006-п) (далі - Перелік), штучне переривання вагітності може здійснюватись у терміні до 22 тижнів вагітності за поінформованою згодою пацієнтки або, в разі неповнолітності та недієздатності, її законних представників.

У разі наявності у вагітної обставин медичного характеру, що не зазначені в Переліку (144-2006-п) , але при яких продовження вагітності та пологи становлять загрозу її здоров'ю або життю (невідкладні стани), переривання вагітності здійснюється на підставі висновку консиліуму лікарів.

Штучне переривання вагітності у терміні вагітності після 12 до 22 тижнів за наявності підстав, зазначених у Переліку (144-2006-п) , не медичного характеру (вік вагітної жінки менше ніж 15 років та більше ніж 45 років, вагітність внаслідок зґвалтування або настання інвалідності під час цієї вагітності) здійснюють за заявою вагітної або її законних представників (у разі неповнолітності, недієздатності особи) та наданими документами, які підтверджують ці обставини.

У невідкладних випадках, за наявності реальної загрози життю фізичної особи, медична допомога надається без згоди фізичної особи або батьків (усиновлювачів), опікуна, піклувальника.

Батьки (усиновлювачі), опікун, піклувальник та чоловік (за згодою жінки) мають право на інформацію про стан здоров'я дитини або підопічного.

Медичні працівники та інші особи не мають права розголошувати відомості щодо стану здоров'я та методів лікування, окрім передбачених законодавчими актами випадків. При використанні інформації, що становить лікарську таємницю, в навчальному процесі, науково-дослідній роботі, у тому числі в разі її публікації у спеціальній літературі, повинна бути забезпечена анонімність пацієнта.

У зв'язку з операцією штучного переривання вагітності на бажання жінки листок непрацездатності видається на 3 дні з урахуванням дня операції. У разі виникнення ускладнень під час операції чи у післяабортному періоді листок непрацездатності видається на весь період тимчасової непрацездатності.

У разі переривання вагітності з інших причин листок непрацездатності видається для госпіталізації жінки на весь період непрацездатності.

Фізична особа, яка перебуває на стаціонарному лікуванні у закладі охорони здоров'я, має право на допуск до неї інших медичних працівників, членів сім'ї, опікуна, піклувальника, нотаріуса та адвоката.

Жінка після аборту повинна виконувати рекомендації лікарів, що може попередити виникнення ускладнень у післяабортному періоді. Відповідно до чинного законодавства лікар не несе відповідальності за стан здоров'я пацієнтки у разі невиконання нею його рекомендацій та призначень.

На контрольний огляд до лікаря необхідно з'явитись через 7 днів або раніше при наявності скарг на виникнення кровотечі, болю або підвищення температури.

Після аборту велике значення у попередженні небажаної майбутньої вагітності, має своєчасність застосування методів контрацепції.

На сьогодні в Україні існує мережа центрів, кабінетів, пунктів планування сім'ї, основним завданням яких є надання можливості подружжю народити своєчасно бажаних дітей, дотримуватись інтервалу між народженням з найменшою шкодою для здоров'я.

Відвідування лікувальних закладів системи планування сім'ї або отримання консультації з цих питань повинне стати свідченням загальної культури населення.

Кожна жінка повинна вимагати для себе достатньої уваги з питань призначення спеціалістом контрацептиву на основі індивідуального підбору.

Після надання інформації про всі існуючі методи та засоби попередження вагітності, лікар повинен призначити контрацептив у відповідності до бажання жінки, віку та стану її здоров'я і чоловіка (партнера), їх репродуктивних планів, а також матеріальних можливостей. Такий підхід підвищує його ефективність.

Сучасний асортимент методів та засобів контрацепції дає можливість кожній жінці або подружжю використовувати найоптимальніший з них і не порушувати права ненародженої дитини.

ІНФОРМОВАНА ДОБРОВІЛЬНА ЗГОДА

на застосування визначеного методу переривання вагітності

ПЕРЕЛІК

протипоказань до медикаментозного штучного переривання вагітності

1. Відсутність достовірних даних про наявність вагітності.

2. Підозра на позаматкову вагітність.

3. Термін вагітності більше 49 днів від першого дня останньої менструації.

4. Алергія, підвищена чутливість до міфепристону або мізопростолу.

5. Надниркова недостатність.

6. Тривала глюкокортикостероїдна терапія.

7. Ураження коронарних або мозкових судин.

8. Ниркова недостатність.

9. Тяжке ураження печінки (печінкова недостатність).

10. Порфірія.

11. Порушення системи гемостазу (у т.ч. попереднє лікування антикоагулянтами).

12. Лейоміома матки.

13. Рубець на матці.

14. Грудне вигодовування дитини.

15. Вік жінки старше 35 років.

16. Активне тютюнопаління (більше 10 цигарок на день).

17. Тяжка форма бронхіальної астми.

18. Серцево-судинні захворювання.

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЛИСТОК

для пацієнтки щодо медикаментозного штучного переривання вагітності

1. Якщо Ви впевнені у бажанні перервати вагітність, Ви повинні знати, що цей метод потребує Вашої активної участі.

2. Медикаменти, які застосовуються для штучного переривання вагітності ("міфепристон" та "мізопростол"), блокують дію прогестерону - гормону, що приймає участь у підтриманні вагітності, дозволяє перервати вагітність лише малого строку. Ви повинні прийняти таблетки мефіпристону не пізніше 49 доби після першого дня останньої менструації.

3. Метод не повинен використовуватись в таких випадках:

- якщо вагітність не підтверджено;

- при підозрі на позаматкову вагітність;

- якщо з першого дня останньої менструації пройшло більше 49 днів;

- при наднирковій недостатності;

- при тяжкій формі бронхіальної астми;

- при алергії до препаратів "міфепристон" та "мізопростол";

- при протипоказаннях до застосування простагландинів;

- при серцево-судинних захворюваннях;

- цей спосіб не рекомендується жінкам віком понад 35 років;

- цей спосіб не рекомендується жінкам, що палять більше 10 сигарет на день;

- при нирковій недостатності;

- при тяжких захворюваннях печінки;

- під час грудного вигодовування дитини;

- порушеннях системи гемостазу (у т.ч. попереднє лікування антикоагулянтами);

- лейоміомі матки;

- рубці на матці.

4. Медикаментозне переривання вагітності має свої особливості, обмеження та незручності, про які Ви повинні знати:

- прийом міфепристону потребує в обов'язковому порядку прийому мізопростолу через 36-48 годин, без чого неможливе отримання максимального ефекту;

- маткова кровотеча, яка незабаром розпочинається, не є доказом ефективності методу або підтвердження завершення аборту;

- вигнання плідного яйця, яке відбувається через декілька годин після прийому мізопростолу, може бути неповним. У зв'язку з цим Вас обов'язково повинен оглянути лікар-акушер-гінеколог через 7-10 днів після застосування мізопростолу, щоб впевнитися, що вагітність перервана;

- у випадку неповного відторгнення плідного яйця (таке може бути приблизно у 5% усіх випадків медикаментозного аборту), перервати вагітність або видалити залишки плідного яйця можливо лише хірургічним шляхом;

- після прийому мізопростолу з'являються болісні маткові скорочення, можлива нудота, блювання, пронос. Тому після прийому мізопростолу 3-4 години необхідно провести в стаціонарних умовах;

- у більшості випадків починається маткова кровотеча, як при будь-якому виді переривання вагітності, тому Ви не повинні виїжджати в інше місто, а в разі потреби слід звернутись до стаціонару, у якому відбувалось медикаментозне переривання вагітності;

- в окремих випадках вагітність може продовжуватись. У цьому разі Вам запропонують переривання оперативним методом;

- якщо Ви захочете зберегти вагітність після неефективного медикаментозного аборту, то Ви повинні знати про те, що це пов'язано з ризиком для майбутньої дитини. Порадитись необхідно з кваліфікованим лікарем.

5. Не забудьте повідомити Вашого лікаря про застосування антикоагулянтів, аспірину, кортикостероїдів, якщо маєте скарги або годуєте груддю та маєте будь-які з вищевказаних протипоказань. Ви повинні знати, що кожне переривання вагітності будь-яким методом наносить шкоду Вашому здоров'ю. Для того, щоб не стався випадок небажаної вагітності, слід застосовувати сучасні методи та засоби контрацепції.