26.11.2003 N 124/422/194/201
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
28 листопада 2003 р.
за N 1099/8420
Голова Державного комітету України
з питань регуляторної політики
та підприємництва
Міністр аграрної політики України
Голова Державного комітету
лісового господарства України
Голова Державного комітету України
з питань житлово-комунального
господарства
|
І.Богословська
С.Рижук
М.Колісниченко
Г.Семчук
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державного комітету
України з питань
регуляторної політики та
підприємництва,
Міністерства аграрної
політики України,
Державного комітету лісового
господарства України,
Державного комітету України
з питань
житлово-комунального
господарства
26.11.2003
N 124/422/194/201
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
28 листопада 2003 р.
за N 1099/8420
Директор Департаменту реєстрації
та ліцензування Державного комітету
України з питань регуляторної
політики та підприємництва
Начальник Департаменту ринків
продукції рослинництва та
розвитку насінництва Міністерства
аграрної політики України
Начальник управління лісового
господарства Державного комітету
лісового господарства України
Начальник управління благоустрою
та комунального обслуговування
Державного комітету України з питань
житлово-комунального господарства
|
О.В.Єфремов
О.М.Лаврик
В.Ф.Романовський
Я.А.Стеценко
|
Додаток 1
до пункту 1.7
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності з
оптової торгівлі насінням
____________________________________________________________
(орган ліцензування)
Заявник _____________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування,
_____________________________________________________________
місцезнаходження, посада, прізвище, ім'я, по батькові
керівника; для фізичної особи: прізвище, ім'я, по батькові,
_____________________________________________________________
серія, номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання)
__________________________________________________________________
номер телефону ____________________ номер факсу __________________
організаційно-правова форма ______________________________________
ідентифікаційний код юридичної особи _____________________________
ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та інших
обов'язкових платежів ____________________________________________
поточний рахунок N _______________ у _____________________________
(найменування кредитної
__________________________________________________________________
установи)
рахунок в іноземній валюті N _______________ у ___________________
__________________________________________________________________
(найменування кредитної установи)
просить видати ліцензію на провадження такого виду господарської
діяльності: _____________________________________________________.
Місцезнаходження відокремлених підрозділів підприємства, які
провадитимуть господарську діяльність на підставі отриманої
ліцензії:
------------------------------------------------------------------
| Найменування філій, | Місцезнаходження |
| представництв, відокремлених | |
| підрозділів | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
Два примірники опису документів, що подаються із заявою,
додаються.
Підпис заявника ______________ ________________________
"___"____________ 20__ р.
М.П.
--------------------------------------------------
|Реєстрація заяви "____"_____________ 20___ р. |
|_____________________________________________ |
| (посада) (підпис) (прізвище) |
--------------------------------------------------
Додаток 2
до пункту 1.7
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності з
оптової торгівлі насінням
_____________________________________________________________
(орган ліцензування)
_____________________________________________________________
(найменування, ідентифікаційний код органу, який видав
ліцензію)
Заявник _____________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування, місцезнаходження,
_____________________________________________________________
посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника; для фізичної
особи: прізвище, ім'я, по батькові,
_____________________________________________________________
серія, номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання)
_____________________________________________________________
ідентифікаційний код юридичної особи _____________________________
ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та інших
обов'язкових платежів ____________________________________________
вид господарської діяльності, на провадження якої було видано
ліцензію (серія ________ N ___________)
__________________________________________________________________
просить видати копію ліцензії у зв'язку зі створенням нового
відокремленого підрозділу, а саме:
------------------------------------------------------------------
| Найменування філій, | Місцезнаходження |
| представництв, відокремлених | |
| підрозділів | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
Перелік документів, що підтверджують створення нового
відокремленого підрозділу, а також інших документів, що
вимагаються законодавством, додається.
Підпис заявника ______________ ________________________
"___"____________ 20__ р.
М.П.
--------------------------------------------------
|Реєстрація заяви "____"_____________ 20___ р. |
|_____________________________________________ |
| (посада) (підпис) (прізвище) |
--------------------------------------------------
Додаток 3
до пункту 1.7
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності з
оптової торгівлі насінням
_____________________________________________________________
(орган ліцензування)
_____________________________________________________________
(найменування, ідентифікаційний код органу, який видав
ліцензію)
Заявник _____________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування, місцезнаходження,
_____________________________________________________________
посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника; для фізичної
особи: прізвище, ім'я, по батькові,
_____________________________________________________________
серія, номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання)
__________________________________________________________________
ідентифікаційний код юридичної особи _____________________________
ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та інших
обов'язкових платежів ____________________________________________
вид господарської діяльності, на провадження якої було видано
ліцензію (серія ________ N ___________)
__________________________________________________________________
просить переоформити ліцензію у зв'язку з ________________________
__________________________________________________________________
(зазначити причину: зміна найменування, що не пов'язана з
реорганізацією юридичної особи, зміна
__________________________________________________________________
прізвища, ім'я, по батькові фізичної особи; зміна
місцезнаходження юридичної особи, місця
__________________________________________________________________
проживання фізичної особи; зміни, що пов'язані з провадженням
господарської діяльності, що підлягає ліцензуванню)
Перелік документів, що додаються до заяви: __________________
__________________________________________________________________
(ліцензія, документи, що підтверджують зміни, які підлягають
__________________________________________________________________
унесенню до ліцензії)
__________________________________________________________________
Підпис заявника ______________ ________________________
"___"____________ 20__ р.
М.П.
--------------------------------------------------
|Реєстрація заяви "____"_____________ 20__ р. |
|_____________________________________________ |
| (посада) (підпис) (прізвище) |
--------------------------------------------------
Додаток 4
до пункту 1.7
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності з
оптової торгівлі насінням
_____________________________________________________________
(орган ліцензування)
_____________________________________________________________
(найменування, ідентифікаційний код органу, який видав
ліцензію)
Заявник _____________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування, місцезнаходження,
_____________________________________________________________
посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника; для фізичної
особи: прізвище, ім'я, по батькові,
_____________________________________________________________
серія, номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання)
__________________________________________________________________
ідентифікаційний код юридичної особи _____________________________
ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та інших
обов'язкових платежів ____________________________________________
вид господарської діяльності, на провадження якої було видано
ліцензію (серія ________ N ___________)
__________________________________________________________________
просить видати дублікат ліцензії у зв'язку з _____________________
__________________________________________________________________
(зазначити причину: втрата ліцензії або пошкодження ліцензії)
__________________________________________________________________
До заяви додаються __________________________________________
(документ, що підтверджує внесення плати за
__________________________________________________________________
видачу дубліката ліцензії та непридатна до користування ліцензія у
__________________________________________________________________
випадку пошкодження бланка ліцензії)
Підпис заявника ______________ ________________________
"___"____________ 20__ р.
М.П.
--------------------------------------------------
|Реєстрація заяви "____"_____________ 20__ р. |
|_____________________________________________ |
| (посада) (підпис) (прізвище) |
--------------------------------------------------
Додаток 5
до пункту 1.7
Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності з
оптової торгівлі насінням
_____________________________________________________________
(орган ліцензування)
Вид господарської діяльності ________________________________
__________________________________________________________________
від ______________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання)
__________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| N | Найменування документа | Кількість | Примітки |
|з/п | | аркушів | |
|----+-----------------------------+---------------+-------------|
| | | | |
|----+-----------------------------+---------------+-------------|
| | | | |
|----+-----------------------------+---------------+-------------|
| | | | |
|----+-----------------------------+---------------+-------------|
| | | | |
|----+-----------------------------+---------------+-------------|
| | | | |
|----+-----------------------------+---------------+-------------|
| | | | |
|----+-----------------------------+---------------+-------------|
| | | | |
|----+-----------------------------+---------------+-------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Підпис заявника ______________ ________________________
"___"____________ 20__ р.
М.П.
------------------------------------------------------------------
|Відмітка про прийняття |Відмітка про прийняття |
|документів |документа, що підтверджує |
|"___"___________ 20__ р. N ___ |внесення плати за видачу |
|_______________________________|ліцензії |
|(підпис) (П.І.Б. відповідальної|Документ ______________________ |
| особи) |Дата прийняття "__"_____ 20__ р.|
|_______________________________|Підпис ________________________ |
| (посада відповідальної особи) | |
------------------------------------------------------------------