|
01.12.2011 N 681
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
23 грудня 2011 р.
за N 1516/20254
|
Міністр
ПОГОДЖЕНО:
Заступник Голови -
Голова ліквідаційної комісії
Державного комітету України
з питань регуляторної політики
та підприємництва
Виконуючий обов'язки Голови
Державного агентства рибного
господарства України
|
М.В.Присяжнюк
С.І.Свищева
І.І.Дробот
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказом Міністерства
аграрної політики
та продовольства України
01.12.2011 N 681
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
23 грудня 2011 р.
за N 1516/20254
|
Директор Департаменту тваринництва
Міністерства аграрної політики
та продовольства України
|
А.А.Гетя
|
Додаток
до наказу Міністерства
аграрної політики
та продовольства України
01.12.2011 N 681
(Державний Герб України)
ДЕРЖАВНЕ АГЕНТСТВО РИБНОГО ГОСПОДАРСТВА УКРАЇНИ
04053, м. Київ, вул. Артема, 45а
____________________________________________________
(найменування, місцезнаходження та телефони
територіального органу, що здійснює перевірку)
Сфера нагляду (контролю) та вид господарської діяльності,
здійснюваної суб'єктом господарювання ___________________________
________________________________________________________________,
(найменування юридичної особи або прізвище, ім'я та по
батькові фізичної особи - підприємця)
код ЄДРПОУ/реєстраційний номер облікової картки платника податків
або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої
релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного
номера облікової картки платника податків, офіційно повідомили
про це відповідний орган державної податкової служби та мають
--- --- --- --- --- --- --- --- --- ---
відмітку у паспорті) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--- --- --- --- --- --- --- --- --- ---
_________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи або місце проживання
фізичної особи - підприємця, телефон)
Перевірено: _____________________________________________________
(назва об'єктів юридичної особи або фізичної особи -
підприємця, їх місце розташування, телефони)
------------------------------------------------------------------------------
|Розпорядчі документи щодо здійснюваної перевірки |Тип здійснюваної перевірки|
|-------------------------------------------------+--------------------------|
| ------ ------ ------------------ |--- |
|Наказ від | || |.| || |.| || || || || || | || | планова |
| ------ ------ ------------------ |--- |
| --------------- |--- |
| N | || || || || | || | позапланова |
| --------------- |--- |
| | |
|Направлення ------ ------ ------------------| |
|на перевірку від | || |.| || |.| || || || || || || |
| ------ ------ ------------------| |
| --------------- | |
| N | || || || || | | |
| --------------- | |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Початок перевірки | Закінчення перевірки |
|--------------------------------+-------------------------------|
|------ |------ |------|------ |------ |------ |------|------ |
|| || | || || | || || ||| || | || || | || || | || || ||| || | |
|------ |------ |------|------ |------ |------ |------|------ |
|число |місяць |рік |години |число |місяць |рік |години |
------------------------------------------------------------------
Особи, що беруть участь у заході:
Посадові особи (найменування органу контролю):
____________________________ _____________________________
(посада) (прізвище, ім'я, по батькові)
____________________________ _____________________________
(посада) (прізвище, ім'я, по батькові)
____________________________ _____________________________
(посада) (прізвище, ім'я, по батькові)
Посадові та/або уповноважені особи суб'єкта господарювання,
треті особи:
____________________________ _____________________________
(посада) (прізвище, ім'я, по батькові)
____________________________ _____________________________
(посада) (прізвище, ім'я, по батькові)
____________________________ _____________________________
(посада) (прізвище, ім'я, по батькові)
Дані щодо останніх проведених перевірок
------------------------------------------------------------------
| Планова | Позапланова |
|-------------------------------+--------------------------------|
|--- |--- |
|| | не було взагалі || | не було взагалі |
|--- |--- |
|-------------------------------+--------------------------------|
|--- |--- |
|| | була у період || | була у період |
|--- |--- |
| ------ ------ ------------ | ------ ------ ------------ |
|з | || |.| || |.| || || || | |з | || |.| || |.| || || || | |
| ------ ------ ------------ | ------ ------ ------------ |
| ------ ------ ------------ | ------ ------ ------------ |
|по | || |.| || |.| || || || | |по | || |.| || |.| || || || | |
| ------ ------ ------------ | ------ ------ ------------ |
| | |
|Акт перевірки від |Акт перевірки від |
| ------ ------ ------------ | ------ ------ ------------ |
| | || |.| || |.| || || || | | | || |.| || |.| || || || | |
| ------ ------ ------------ | ------ ------ ------------ |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N |Питання з безпеки мореплавства|Так|Ні |НВ |НП | Нормативне |
|з/п| в галузі рибного господарства| | | | |обгрунтування|
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
| 1 |Загальні питання | | | | | |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
|1.1|Документ про відповідність | | | | | ПКМУ N 1122,|
| |отримано | | | | | пункт 13.2 |
| | | | | | | МКУБ - 93 |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
| |Щорічна перевірка дійсності | | | | | ПКМУ N 1122,|
| |Документа про відповідність | | | | | пункт 13.4 |
| |проведена | | | | | МКУБ - 93 |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
| |Копія Документа про | | | | | ПКМУ N 1122,|
| |відповідність знаходиться на | | | | | пункт 13.6 |
| |борту судна | | | | | МКУБ - 93 |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
|1.2|Свідоцтво управління безпекою | | | | | ПКМУ N 1122,|
| |отримано | | | | | пункт 13.7 |
| | | | | | | МКУБ - 93 |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
|1.3|Проміжна перевірка дійсності | | | | | ПКМУ N 1122,|
| |Свідоцтва управління безпекою | | | | | пункт 13.8 |
| |проведена | | | | | МКУБ - 93 |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
| 2 |Суднові документи | | | | | |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
|2.1|Суднові документи наявні | | | | | Стаття 35 |
| | | | | | | КТМУ |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
|2.2|Суднові документи суден, які | | | | | Пункт 16 |
| |зареєстровані в Судновій книзі| | | | | ПКМУ N 1583 |
| |України, наявні | | | | | |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
| 3 |Документи членів екіпажу | | | | | |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
|3.1|Документи, що підтверджують | | | | | Стаття 51 |
| |кваліфікацію, необхідну для | | | | | КТМУ |
| |виконання обов'язків на судні,| | | | | |
| |наявні | | | | | |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
|3.2|У стернового-моториста | | | | | Пункт 9 |
| |посвідчення наявні | | | | | ПКМУ N 1583 |
------------------------------------------------------------------
"Так" - виконано, дотримано, відповідає.
"Ні" - не виконано, не дотримано, не відповідає.
"НВ" - не вимагається від підприємства/об'єкта, що
перевіряється.
"НП" - не перевірялося на даному підприємстві/об'єкті.
------------------------------------------------------------------
| N | НА(1) | Детальний опис виявленого |
|з/п|-------------------------------| порушення |
| | Реквізити | Позначення НА(2)| |
| | норми | | |
|---+-------------+-----------------+----------------------------|
| | | | |
|---+-------------+-----------------+----------------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N | Питання, що підлягають |Так|Ні |НВ |НП | Нормативне |
|з/п| контролю з боку підприємства | | | | |обгрунтування|
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
| 1 |Про проведення планової | | | | | Частина |
| |перевірки підприємство | | | | | четверта |
| |письмово попереджено не менше | | | | | статті 5 |
| |ніж за 10 календарних днів до | | | | | ЗУ N 877 |
| |її початку | | | | | |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
| 2 |Направлення на перевірку та | | | | |Частина п'ята|
| |службові посвідчення, що | | | | | статті 7, |
| |засвідчують перевіряючих, | | | | | стаття 10 |
| |пред'явлено | | | | | ЗУ N 877 |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
| 3 |Копію направлення на перевірку| | | | |Частина п'ята|
| |надано | | | | | статті 7, |
| | | | | | | стаття 10 |
| | | | | | | ЗУ N 877 |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
| 4 |Перед початком здійснення | | | | | Частина |
| |перевірки перевіряючими | | | | | дванадцята |
| |внесено запис про перевірку до| | | | | статті 4 |
| |відповідного журналу суб'єкта | | | | | ЗУ N 877 |
| |господарювання (за його | | | | | |
| |наявності) | | | | | |
|---+------------------------------+---+---+---+---+-------------|
| 5 |Під час позапланової перевірки| | | | | Частина |
| |з'ясовувалися лише ті питання,| | | | | перша |
| |необхідність перевірки яких | | | | | статті 6 |
| |стала підставою для її | | | | | ЗУ N 877 |
| |здійснення. У направленні на | | | | | |
| |здійснення позапланової | | | | | |
| |перевірки зазначено питання, | | | | | |
| |що є підставою для здійснення | | | | | |
| |такої перевірки | | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Опис пояснень, зауважень або заперечень |
|----------------------------------------------------------------|
| |
|----------------------------------------------------------------|
| |
|----------------------------------------------------------------|
| |
|----------------------------------------------------------------|
| |
------------------------------------------------------------------
Підписи осіб, що брали участь у перевірці
Посадові особи органу контролю:
______________ ______________ _____________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
______________ ______________ _____________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
Посадові та/або уповноважені особи суб'єкта
господарювання, треті особи:
______________ ______________ _____________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
______________ ______________ _____________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
Примірник цього Акта перевірки отримано:
______________ ______________ _____________________________
(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
Відмітка про відмову підписання посадовими та/або
уповноваженими особами суб'єкта господарювання, третіми особами
цього Акта перевірки
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| N |Позначення| Назва НА(1) | Затверджено |
|з/п| НА(1) | |---------------------------|
| | | | вид НА(1) та|дата та номер|
| | | | назва органу| НА(1) |
|---+----------+---------------------+-------------+-------------|
| А | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---+----------+---------------------+-------------+-------------|
| 1 | | Закони України | | |
|---+----------+---------------------+-------------+-------------|
|1.1| МКУБ-93 |Міжнародний кодекс | Кодекс | Резолюція |
| | |з управління | | А.741(18) |
| | |безпечною | | |
| | |експлуатацією суден | | |
| | |і попередженням | | |
| | |забруднення 1993 року| | |
|---+----------+---------------------+-------------+-------------|
|1.2| ЗУ N 877 |Про основні засади |Закон України| 05.04.2007 |
| | |державного нагляду | | N 877-V |
| | |(контролю) у сфері | | |
| | |господарської | | |
| | |діяльності | | |
|---+----------+---------------------+-------------+-------------|
|1.3| КТМУ |Кодекс торговельного | | |
| | |мореплавства України | | |
|---+----------+---------------------+-------------+-------------|
| 2 | | Постанови Кабінету | | |
| | | Міністрів України | | |
|---+----------+---------------------+-------------+-------------|
|2.1| ПКМУ |Про надання | Постанова | 08.10.97 |
| | N 1122 |Державному агентству | Кабінету | N 1122 |
| | |рибного господарства | Міністрів | |
| | |права на видачу | України | |
| | |документів | | |
| | |міжнародного зразка | | |
|---+----------+---------------------+-------------+-------------|
|2.2| ПКМУ |Про технічний | Постанова | 27.08.99 |
| | N 1583 |нагляд за суднами | Кабінету | N 1583 |
| | |рибного господарства | Міністрів | |
| | |України, що не | України | |
| | |підлягають нагляду | | |
| | |класифікаційного | | |
| | |товариства | | |
|---+----------+---------------------+-------------+-------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------