від 2 липня 2008 р. N 596
Київ
|
Прем'єр-міністр України
|
Ю.ТИМОШЕНКО
|
Інд. 21
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 2 липня 2008 р. N 596
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 2 липня 2008 р. N 596
Додаток 1
до Порядку
__________________________________________________________________
(найменування органу, що здійснює контроль за додержанням
Ліцензійних умов провадження господарської діяльності,
пов'язаної з виробництвом автомобілів та автобусів)
Відповідно до статті 20 Закону України "Про ліцензування
певних видів господарської діяльності" та наказу _________________
(найменування
________________________________ від ___ ___________ 200_ р. N ___
органу, що проводить перевірку)
__________________________________________________________________
(посади, прізвище та ініціали голови і членів комісії)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
доручається провести з __ _______ по __ _______ 200_ р. __________
(планову чи
позапланову)
перевірку додержання _____________________________________________
(найменування юридичної особи,
__________________________________________________________________
прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця,
__________________________________________________________________
її філій, інших відокремлених підрозділів, їх місцезнаходження)
ліцензійних умов провадження _____________________________________
(вид господарської діяльності)
__________________________________________________________________
за період діяльності ліцензіата з __ ___ 200_ р. по __ ___ 200_ р.
Перевірка проводиться на підставі ________________________________
(зазначити підставу)
__________________________________________________________________
(інформація про проведення попередньої перевірки;
тип перевірки та строки її проведення)
________________________ _____________ ______________________
(посада представника (підпис) (ініціали та прізвище)
органу, що видає
ліцензії)
М.П.
Додаток 2
до Порядку
-----------------------------------------------------------------------------------
|Порядковий| Номер |Дата видачі| Строк | Найменування | Дата і |Ініціали|
| номер |посвідчення|посвідчення|проведення|юридичної особи,| номер | та |
| | | |перевірки | прізвище, ім'я | рішення |прізвище|
| | | | | та по батькові | про |голови і|
| | | | |фізичної особи- |утворення| членів |
| | | | | підприємця, | комісії |комісії |
| | | | |її філій, інших | | |
| | | | | відокремлених | | |
| | | | |підрозділів, їх | | |
| | | | |місцезнаходження| | |
-----------------------------------------------------------------------------------
Додаток 3
до Порядку
Підстава ____________________________________________________
(пункт плану-графіка із зазначенням дати і номера
__________________________________________________________________
наказу про його затвердження чи дати і номера наказу про
__________________________________________________________________
проведення позапланової перевірки, номер і дата видачі посвідчення
__________________________________________________________________
на право проведення перевірки додержання Ліцензійних умов
__________________________________________________________________
провадження господарської діяльності, пов'язаної з виробництвом
автомобілів та автобусів)
Комісією у складі ___________________________________________
(посади, прізвище та ініціали голови і
членів комісії)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
за участю ліцензіата або уповноваженої ним особи _________________
(посада,
__________________________________________________________________
прізвище та ініціали)
проведено з ___ __________ по ___ __________ 200_ р. _____________
(планову чи
позапланову)
перевірку додержання _____________________________________________
(найменування юридичної особи,
__________________________________________________________________
прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця,
__________________________________________________________________
її філій, інших відокремлених підрозділів, їх місцезнаходження,
__________________________________________________________________
номер телефону, дата прийняття і номер рішення про видачу
__________________________________________________________________
ліцензії, серія і номер ліцензії, дата її видачі)
ліцензійних умов провадження _____________________________________
(вид господарської діяльності)
__________________________________________________________________
У результаті перевірки встановлено __________________________
(кожне порушення,
__________________________________________________________________
зафіксоване в акті перевірки, підтверджується посиланням
__________________________________________________________________
на відповідний нормативно-правовий акт)
_________________________________________________________________.
Акт складено у двох примірниках, що мають однакову юридичну
силу.
Голова комісії ______________ ______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Члени комісії ______________ ______________________
______________ ______________________
______________ ______________________
______________ ______________________
_________________________ __________ ______________________
(посада керівника (підпис) (ініціали та прізвище)
ліцензіата або
уповноваженої ним особи, у
присутності якої проведено
перевірку)
Додаток 4
до Порядку
За результатами проведення перевірки ________________________
(найменування
__________________________________________________________________
юридичної особи, прізвище, ім'я та по батькові фізичної
__________________________________________________________________
особи - підприємця, її філій, інших відокремлених підрозділів, їх
місцезнаходження)
(ліцензія серії _________ N ______ видана ___ ___________ 200_ р.)
на право провадження _____________________________________________
(вид господарської діяльності)
__________________________________________________________________
згідно з актом перевірки стану додержання Ліцензійних умов
провадження господарської діяльності, пов'язаної з виробництвом
автомобілів та автобусів, від _________________ 200_ р. N ___
виявлено такі порушення:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Відповідно до статті 20 Закону України "Про ліцензування певних
видів господарської діяльності", пропонується усунути
до ___ ________ 200_ р. зазначені порушення та подати у письмовій
формі ____________________________________________________________
(найменування органу, що провів перевірку)
інформацію про вжиті заходи.
У разі невиконання цього розпорядження або встановлення факту
повторного порушення Ліцензійних умов провадження господарської
діяльності, пов'язаної з виробництвом автомобілів та автобусів,
ліцензія підлягає анулюванню.
_________________________ ____________ ______________________
(посада представника (підпис) (ініціали та прізвище)
органу, що
видає ліцензії)
М.П.
Додаток 1
до постанови Кабінету Міністрів України
від 2 липня 2008 р. N 596
_____________________________________________
(найменування та ідентифікаційний код органу,
_____________________________________________
що видає ліцензії)
__________________________________________________________________
(найменування юридичної особи, прізвище, ім'я та по батькові
фізичної особи-підприємця)
__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи,
__________________________________________________________________
серія, номер паспорта
__________________________________________________________________
ким і коли виданий - для фізичної особи - підприємця)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи, місце проживання фізичної
особи - підприємця)
__________________________________________________________________
(телефакс, адреса електронної пошти)
__________________________________________________________________
(організаційно-правова форма)
__________________________________________________________________
(ідентифікаційний код юридичної особи (код згідно з ЄДРПОУ) або
ідентифікаційний номер фізичної особи - підприємця)
банківські реквізити _____________________________________________
(номер поточного рахунка в установі банку,
__________________________________________________________________
її найменування, код (МФО)
Прошу видати ліцензію на право провадження господарської
діяльності, пов'язаної з _________________________________________
(вид господарської діяльності)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(місце провадження діяльності)
Відомості щодо відокремлених підрозділів, філій, які
провадитимуть діяльність на підставі ліцензії
--------------------------------------------------------------------
|Порядковий|Найменування |Місцезнаходження| Телефакс, |Найменування|
| номер |відокремлених| відокремлених | адреса | виконуваних|
| |підрозділів, | підрозділів, |електронної| робіт |
| | філій | філій | пошти | |
--------------------------------------------------------------------
З ліцензійними умовами провадження зазначеного виду
господарської діяльності та Порядком здійснення контролю за їх
додержанням ознайомлений і зобов'язуюся їх виконувати.
До заяви додаються документи згідно з описом.
____________________________ ________ ______________________
(посада керівника суб'єкта (підпис) (ініціали та прізвище)
господарської діяльності або
уповноваженої ним особи)
____ _____________200_ р.
М.П.
Додаток 2
до постанови Кабінету Міністрів України
від 2 липня 2008 р. N 596
_____________________________________________
(найменування та ідентифікаційний код органу,
_____________________________________________
що видає ліцензії)
__________________________________________________________________
(найменування юридичної особи, прізвище, ім'я та по батькові
фізичної особи - підприємця)
__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної
особи, серія, номер паспорта,
__________________________________________________________________
ким і коли виданий - для фізичної особи - підприємця)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи, місце проживання фізичної
особи - підприємця)
__________________________________________________________________
(телефакс, адреса електронної пошти)
__________________________________________________________________
(організаційно-правова форма)
__________________________________________________________________
(ідентифікаційний код юридичної особи (код згідно з ЄДРПОУ) або
ідентифікаційний номер фізичної особи - підприємця)
банківські реквізити _____________________________________________
(номер поточного рахунка в установі банку,
__________________________________________________________________
її найменування, код (МФО)
__________________________________________________________________
(вид господарської діяльності, на провадження якого видано
ліцензію)
__________________________________________________________________
(дата прийняття та номер рішення)
__________________________________________________________________
(строк дії ліцензії, реєстраційний номер ліцензії)
Прошу видати копію ліцензії у зв'язку з утворенням нових
відокремлених підрозділів, філій, які провадитимуть діяльність на
підставі ліцензії.
--------------------------------------------------------------------
|Порядковий|Найменування |Місцезнаходження| Телефакс, |Найменування|
| номер |відокремлених| відокремлених | адреса |виконуваних |
| |підрозділів, | підрозділів, |електронної| робіт |
| | філій | філій | пошти | |
--------------------------------------------------------------------
До заяви додаються: _________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
__________________________ ________ ________________________
(посада керівника суб'єкта (підпис) (ініціали та прізвище)
господарської діяльності
або уповноваженої ним
особи)
___ ____________ 200_ р.
М.П.
Додаток 3
до постанови Кабінету Міністрів України
від 2 липня 2008 р. N 596
_____________________________________________
(найменування та ідентифікаційний код органу,
_____________________________________________
що видає ліцензії)
__________________________________________________________________
(найменування юридичної особи, прізвище, ім'я та по батькові
фізичної особи - підприємця)
__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної
особи, серія, номер паспорта,
__________________________________________________________________
ким і коли виданий - для фізичної особи - підприємця)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи, місце проживання фізичної
особи - підприємця)
__________________________________________________________________
(телефакс, адреса електронної пошти)
__________________________________________________________________
(організаційно-правова форма)
__________________________________________________________________
(ідентифікаційний код юридичної особи (код згідно з ЄДРПОУ) або
ідентифікаційний номер фізичної особи - підприємця)
банківські реквізити _____________________________________________
(номер поточного рахунка в установі банку,
__________________________________________________________________
її найменування, код (МФО)
__________________________________________________________________
(вид господарської діяльності, на провадження якого видано
ліцензію)
__________________________________________________________________
(дата прийняття та номер рішення)
__________________________________________________________________
(строк дії ліцензії, реєстраційний номер ліцензії)
Прошу переоформити ліцензію у зв'язку з _____________________
(зазначити причину)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
До заяви додаються: _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
________________________ __________ ______________________
(посада керівника (підпис) (ініціали та прізвище)
суб'єкта
господарської діяльності
або уповноваженої ним
особи)
___ ____________ 200_ р.
М.П.
Додаток 4
до постанови Кабінету Міністрів України
від 2 липня 2008 р. N 596
_____________________________________________
(найменування та ідентифікаційний код органу,
_____________________________________________
що видає ліцензії)
__________________________________________________________________
(найменування юридичної особи, прізвище, ім'я та по батькові
фізичної особи - підприємця)
__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи,
серія, номер паспорта,
__________________________________________________________________
ким і коли виданий - для фізичної особи - підприємця)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи, місце проживання
фізичної особи - підприємця)
__________________________________________________________________
(телефакс, адреса електронної пошти)
__________________________________________________________________
(організаційно-правова форма)
__________________________________________________________________
(ідентифікаційний код юридичної особи (код згідно з ЄДРПОУ) або
ідентифікаційний номер фізичної особи - підприємця)
банківські реквізити _____________________________________________
(номер поточного рахунка в установі банку,
__________________________________________________________________
її найменування, код (МФО)
__________________________________________________________________
(вид господарської діяльності, на провадження якого видано
ліцензію)
__________________________________________________________________
(дата прийняття та номер рішення)
__________________________________________________________________
(строк дії ліцензії, реєстраційний номер ліцензії)
Прошу видати дублікат ліцензії у зв'язку з __________________
(зазначити причини
__________________________________________________________________
пошкодження або втрати ліцензії)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Непридатний для користування оригінал ліцензії (акт про його
втрату) та документ, що підтверджує внесення плати за видачу
дубліката ліцензії, додаються.
________________________ __________ ______________________
(посада керівника (підпис) (ініціали та прізвище)
суб'єкта
господарської діяльності
або уповноваженої ним
особи)
___ ____________ 200_ р.
М.П.
Додаток 5
до постанови Кабінету Міністрів України
від 2 липня 2008 р. N 596
Дата і номер реєстрації заяви ___ __________ 200_ р. N ____
------------------------------------------------------------------
|Порядковий номер|Найменування документа|Кількість| Примітка |
| | | аркушів | |
------------------------------------------------------------------
Прийняв ________________________________________ документів.
(кількість словами)
___________________________ ________ ______________________
(посада предствника органу, (підпис) (ініціали та прізвище)
що видає ліцензії
___ ____________ 200_ р.
Другий примірник опису мені повернуто.
________________________ __________ ______________________
(посада керівника (підпис) (ініціали та прізвище)
суб'єкта
господарської діяльності
або уповноваженої ним
особи)
___ ____________ 200_ р.
Підтверджую надходження документа про внесення плати за
видачу ліцензії.
___________________________ ________ ______________________
(посада предствника органу, (підпис) (ініціали та прізвище)
що видає ліцензії
___ ____________ 200_ р.