Додаток

до Положення про порядок проведення

у 2012 році Міжнародного конкурсу інноваційних

та інвестиційних проектів «Харківські ініціативи»,

затвердженого рішенням обласної ради

від 26 квітня 2012 року № 388-VI

(XII сесія VI скликання)

 

                                                 

 

               РЕЄСТРАЦІЙНА ФОРМА ОПИСУ ПРОЕКТУ

ДЛЯ УЧАСТІ У МІЖНАРОДНОМУ  КОНКУРСІ  ІННОВАЦІЙНИХ

 ТА ІНВЕСТИЦІЙНИХ ПРОЕКТІВ «ХАРКІВСЬКІ ІНІЦІАТИВИ»

 

 

1. Назва проекту:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

 

2. Номінація конкурсу, до якої відноситься проект: ______________________________________________________________________________________________________________

 

3. Мета проекту:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

 

4. Стадія інновації:

o - ідея

o - концепція

o - лабораторний зразок

o - технічний прототип

o - експериментальна експлуатація

o - промисловий зразок

o - дрібно гуртове виробництво

o - серійне виробництво

o - інше ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

5. Стислий опис проекту:_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

6. Основні якісні та технічні характеристики: (описати цінність результатів проекту для потенційного споживача та технічні параметри) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

 

7. Власна оцінка науково-технічного рівня проекту:

o - не має аналогів у світі або кращий за існуючі в світі аналоги

o - на рівні існуючих в світі аналогів

o - не має аналогів в Україні

o - кращий за існуючі в Україні аналоги за всіма основними показниками

o - перевищує існуючі в Україні аналогічні розробки  за окремими показниками

 

8. Конкуренти:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

 

 

 

 

9. Права інтелектуальної власності (перелічити наявні патенти, якщо патенти відсутні, зазначити: чи подано заявку на отримання патенту)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

10Тип та умови очікуваної комерційної співпраці з Технопарком з реалізації проекту:

o- допомога у патентуванні                                                          o- допомога у створенні нового підприємства

o- продаж патенту                                                                         o- створення спільного підприємства

o- продаж ліцензії                                                                          o- пошук партнера для доведення розробки до

o- продаж технічної документації                                               промислового рівня

o- допомога у продажу готової продукції                                              o- інше ________________________________

 

 

11. Загальна сума витрат, необхідна для реалізації проекту: _________________  тис. грн.: 

у т.ч. витрати на  обладнання           ____________ тис. грн.;  

          витрати на  заробітну плату    ____________ тис. грн.;  

          інші витрати                             ____________ тис. грн.  

 

12. Власні кошти на реалізацію проекту: ______________  тис. грн.  

 

13. Термін від початку проекту до випуску перших зразків продукції для її комерційної реалізації: ___________місяців.

 

14. Термін самоокупності проекту: __________________місяців.

 

15. Стадія готовності бізнес-плану:

        обсяги проведених маркетингових досліджень ___ % (від запланованого);

        рівень опису бізнес-процесів ____ %;

        стан економічних розрахунків ____ %.

16. Інші відомості про проект:

        наявність доступу до необхідного обладнання ___ % (від необхідних обсягів);

        наявність доступу до необхідних матеріалів та сировинної бази ____%;

        наявність дозволів різних контрольних служб ______%;

        наявність сертифікатів : (санітарний, пожежний, відповідності,…) ______%.

 

17. Відомості про авторський колектив проекту:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18. Укладач : (контактна особа)

Прізвище, ім’я, по батькові: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Посада: _________________________ Науковий ступінь: ______________________________________________________________________________________________________________

 

Місце роботи:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Поштова адреса: _______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

 

Тел.:____________________ Моб.тел.:_________________________ Факс : _______________________

 

Web сторінка: _______________________________ E-Mail: _______________________________________________________________

 

_____________________/__________________

підпис/дата

 

 

 

 

Перший заступник

голови обласної ради                                                                         О. Олешко