|
Додаток до Положення про порядок проведення у 2012 році Міжнародного конкурсу інноваційних та інвестиційних проектів «Харківські ініціативи», затвердженого рішенням обласної ради від 26 квітня 2012 року № 388-VI (XII сесія VI скликання)
|
РЕЄСТРАЦІЙНА ФОРМА ОПИСУ ПРОЕКТУ
ДЛЯ УЧАСТІ У МІЖНАРОДНОМУ КОНКУРСІ ІННОВАЦІЙНИХ
ТА ІНВЕСТИЦІЙНИХ ПРОЕКТІВ «ХАРКІВСЬКІ ІНІЦІАТИВИ»
1. Назва проекту:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
2. Номінація конкурсу, до якої відноситься проект: ______________________________________________________________________________________________________________
3. Мета проекту:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
4. Стадія інновації:
o - ідея
o - концепція
o - лабораторний зразок
o - технічний прототип
o - експериментальна експлуатація
o - промисловий зразок
o - дрібно гуртове виробництво
o - серійне виробництво
o - інше ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Стислий опис проекту:_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Основні якісні та технічні характеристики: (описати цінність результатів проекту для потенційного споживача та технічні параметри) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
7. Власна оцінка науково-технічного рівня проекту:
o - не має аналогів у світі або кращий за існуючі в світі аналоги
o - на рівні існуючих в світі аналогів
o - не має аналогів в Україні
o - кращий за існуючі в Україні аналоги за всіма основними показниками
o - перевищує існуючі в Україні аналогічні розробки за окремими показниками
8. Конкуренти:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
9. Права інтелектуальної власності (перелічити наявні патенти, якщо патенти відсутні, зазначити: чи подано заявку на отримання патенту)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Тип та умови очікуваної комерційної співпраці з Технопарком з реалізації проекту:
o- допомога у патентуванні o- допомога у створенні нового підприємства
o- продаж патенту o- створення спільного підприємства
o- продаж ліцензії o- пошук партнера для доведення розробки до
o- продаж технічної документації промислового рівня
o- допомога у продажу готової продукції o- інше ________________________________
11. Загальна сума витрат, необхідна для реалізації проекту: _________________ тис. грн.:
у т.ч. витрати на обладнання ____________ тис. грн.;
витрати на заробітну плату ____________ тис. грн.;
інші витрати ____________ тис. грн.
12. Власні кошти на реалізацію проекту: ______________ тис. грн.
13. Термін від початку проекту до випуску перших зразків продукції для її комерційної реалізації: ___________місяців.
14. Термін самоокупності проекту: __________________місяців.
15. Стадія готовності бізнес-плану:
─ обсяги проведених маркетингових досліджень ___ % (від запланованого);
─ рівень опису бізнес-процесів ____ %;
─ стан економічних розрахунків ____ %.
16. Інші відомості про проект:
─ наявність доступу до необхідного обладнання ___ % (від необхідних обсягів);
─ наявність доступу до необхідних матеріалів та сировинної бази ____%;
─ наявність дозволів різних контрольних служб ______%;
─ наявність сертифікатів : (санітарний, пожежний, відповідності,…) ______%.
17. Відомості про авторський колектив проекту:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
18. Укладач : (контактна особа)
Прізвище, ім’я, по батькові: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Посада: _________________________ Науковий ступінь: ______________________________________________________________________________________________________________
Місце роботи:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Поштова адреса: _______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
Тел.:____________________ Моб.тел.:_________________________ Факс : _______________________
Web сторінка: _______________________________ E-Mail: _______________________________________________________________
_____________________/__________________
підпис/дата
Перший заступник
голови обласної ради О. Олешко