Додаток 1

до Порядку використання коштів, передбачених в обласному бюджеті на виконання Програми забезпечення агропромислового комплексу області сільськогосподарською технікою виробництва підприємств м. Харкова та області на 2008 – 2015 роки, затвердженого рішенням обласної ради від
26 квітня 2012 року № 406-VІ

(XII сесія VI скликання)

ЗАЯВКА

на отримання часткової компенсації вартості сільськогосподарської техніки виробництва підприємств м. Харкова та області

Просимо розглянути документи, що подаються для отримання часткової компенсації  вартості сільськогосподарської техніки виробництва підприємств м. Харкова та області.

З критеріями визначення переможців, які отримають часткову компенсацію  вартості сільськогосподарської техніки виробництва підприємств м. Харкова та області, ознайомлені та зобов’язуємося ними керуватися.

Відомості про сільгосппідприємство:

1.     Назва:

1.1.  Повна______________________________________________________

1.2.  Скорочена__________________________________________________

2.     Місцезнаходження:

2.1.  Адреса виконавчого органу____________________________________

2.2.  Телефон_______________ Факс _____________ E-mail ____________

3.     Класифікаційні ознаки:

3.1.  Форма   власності_______________________________________

3.2.  Види діяльності____________________________________

3.3.  Ідентифікаційний код________________________________

4.     Банківські реквізити___________________________________

5.     Державна реєстрація:

5.1.  Повна назва органу __________________________________________

5.2.  Реєстраційний номер і дата реєстрації __________________________

6.     Орган управління майном ____________________________________

7.     Керівник ___________________________________________________

                                                           (посада, прізвище, ім’я та по батькові)

_____________________________________ телефон __________________

8.    Сільськогосподарська техніка, вартість якої компенсується з
                  обласного бюджету:

8.1.  Завод ______________________________________________________

8.2.  Дилерська структура _________________________________________

8.3.  Назва техніки, марка _________________________________________

8.4.  Кількість, штук _____________________________________________

8.5.  Вартість, тис. грн. ___________________________________________

8.6.  Сума часткового відшкодування, тис. грн. ______________________

Керівник                                           _______________________________

Головний бухгалтер                        _______________________________

Печатка

 (.І.)

Заступник голови обласної ради                                                       Л. Давидова