МІНІСТЕРСТВО ЕКОНОМІКИ ТА З ПИТАНЬ
ЄВРОПЕЙСЬКОЇ ІНТЕГРАЦІЇ УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства економіки
та з питань європейської
інтеграції України
10.02.2004 N 52
( z0270-04 )
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
2 березня 2004 р.
за N 272/8871
ФОРМА
дозволу N
на реекспорт товарів українського походження
(дійсна для митного оформлення товарів українського походження
згідно із зовнішньоекономічним договором (контрактом)
від _____________ N ______, укладеним ____________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________)
------------------------------------------------------------------
|1. Організація-реекспортер, що одержує дозвіл: |
|назва |
|місцезнаходження |
|телефон |
|телефакс |
| |
|Платіжні реквізити: |
| |
| |
| |
|----------------------------------------------------------------|
|2. Організація-імпортер: |
|назва |
|місцезнаходження |
|телефон |
|телефакс |
| |
|Платіжні реквізити: |
| |
| |
| |
|----------------------------------------------------------------|
|3. Найме- |4. Одиниця|5. Кіль-|6. Ціна|7. Вартість|8. Вар- |
|нування |виміру |кість |товару | у валюті |тість |
|товару | |товару | |контракту |у доларах |
|українсь- | | | | | США |
|кого | | | | | |
|походження, | | | | | |
|що реекспор- | | | | | |
|тується до | | | | | |
|третьої | | | | | |
|країни | | | | | |
|-------------| | | | | |
| код | опис | | | | | |
|товару|товару| | | | | |
|------+------+----------+--------+-------+-----------+----------|
| | | | | | | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|9. Країна |10. Країна призначення |
|походження |(код країни) |
|товару | |
|(код країни) | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|11. Базис |13. Прізвище, ім'я та по батькові уповноваженої |
|поставки |особи Міністерства економіки та з питань |
| |європейської інтеграції України |
|-------------| |
|12. Термін |Посада |
|дії дозволу | |
| |Підпис |
| | Печатка Дата |
|----------------------------------------------------------------|
|14. Особливі умови |
| |
------------------------------------------------------------------
Начальник управління
зовнішньоекономічної політики Ю.Курганський