ВИКОНАВЧА ДИРЕКЦІЯ ФОНДУ СОЦІАЛЬНОГО
СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ НА ВИРОБНИЦТВІ
ТА ПРОФЕСІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ УКРАЇНИ
20.01.2006 N 53-08-1
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
щодо практичного застосування Порядку
призначення та здійснення страхових виплат
застрахованим особам (членам їх сімей)
Відповідно до рішення правління Фонду доводимо методичні
рекомендації щодо практичного застосування Порядку призначення та
здійснення страхових виплат застрахованим особам (членам їх
сімей), затвердженого постановою правління Фонду від 22.12.2005 р.
N 83 ( v0083583-05 ) (далі - Порядок). Порядок містить нові
положення, на які слід звернути увагу робочим органам виконавчої
дирекції Фонду (далі - робочі органи), а саме:
1. Порядком ( v0083583-05 ) змінено положення щодо формування
особової справи застрахованої особи. Особова справа застрахованої
особи формується за її бажанням у робочих органах виконавчої
дирекції Фонду за місцем знаходження підприємства або за місцем
проживання застрахованої особи.
Якщо застрахована особа подає заяву про призначення страхових
виплат за місцем проживання, а ушкодження здоров'я пов'язано з
підприємством, яке перебуває на обліку в іншому робочому органі, і
при цьому відсутні окремі документи, визначені Порядком
( v0083583-05 ), робочий орган, який формує справу, негайно має
звернутися до іншого робочого органу, в якому перебуває на обліку
підприємство, про сприяння в одержанні потрібних документів.
Відповідальність за правильність і своєчасність оформлення
документів у справі покладається на зазначені робочі органи.
2. Порядком ( v0083583-05 ) передбачено новий підхід при
зменшенні розміру одноразової допомоги застрахованій особі.
У разі встановлення комісією з розслідування нещасного
випадку, що ушкодження здоров'я настало не лише з причин, що
залежать від роботодавця, а й унаслідок порушення застрахованою
особою нормативних актів про охорону праці, розмір одноразової
допомоги підлягає зменшенню, але не більш як на 50 %.
Відсоток зменшення розміру одноразової допомоги визначається
рішенням комісії з питань вирішення спорів робочих органів
виконавчої дирекції Фонду, виходячи із затверджених правлінням
Фонду критеріїв.
3. При призначенні страхових виплат робочі органи в
першочерговому порядку проводять роботу з одержувачем виплат щодо
їхнього одержання через установи банків. Якщо одержувач виплат не
може одержувати кошти в установах банку, перерахування виплат
оформляється поштовими переказами. При цьому в справі має бути
заява застрахованої особи про одержання коштів тим чи іншим
способом.
4. При призначенні страхових виплат робочим органом має бути
визначено дату їхнього одержання потерпілим, але не пізніш як за
30 календарних днів з дати ухвалення постанови про призначення
страхових виплат.
5. Якщо страхові виплати було припинено у зв'язку з
пропущенням строку огляду МСЕК, але не більш як три роки з дня
припинення виплати щомісячної страхової виплати, то при їхньому
поновленні призначення нових виплат не проводиться. В таких
випадках поновлення страхових виплат проводиться з дати
підтвердження МСЕК стійкої втрати професійної працездатності,
виходячи з відкоригованої заробітної плати з урахуванням
коефіцієнтів, на які проводилося перерахування щомісячних
страхових виплат у попередні роки.
Приклад. Потерпілому у травні 2003 р. МСЕК установлено
ступінь втрати професійної працездатності 20 % і призначено
щомісячну страхову виплату 120 грн. Середньомісячна заробітна
плата перед настанням страхового випадку становила 600 грн.
Повторний огляд призначено МСЕК на травень 2004 р. Потерпілий
пропустив строк огляду МСЕК та пройшов його в липні 2005 р. Йому
встановлено 50 % втрати професійної працездатності з
6 липня 2005 р. і призначено пенсію по інвалідності в розмірі
150 грн.
Поновлення щомісячної страхової виплати проводиться з
6 липня 2005 р. так:
- відкоригована середньомісячна заробітна плата за
липень 2005 р. становить 855,71 грн. (600 грн. х 1,152 х 1,238);
- щомісячна страхова виплата з 6 липня 2005 р. становить
427,86 грн. (855,71 грн. х 50 % : 100 %).
Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності
становить 577,86 грн. (427,86 грн. + 150 грн.), що не перевищує
відкоригованої середньомісячної заробітної плати (855,71 грн.).
Тому розмір щомісячної страхової виплати з 6 липня 2005 р. -
427,86 грн.
6. В усіх випадках перерахунок страхових виплат потерпілому
на виробництві проводиться, виходячи з відкоригованої заробітної
плати. Коефіцієнт коригування заробітної плати встановлюється
правлінням Фонду.
Для визначення розміру відкоригованої заробітної плати на
1 березня 2006 р. слід зробити перевірку проведених коригувань у
попередні роки множенням коефіцієнтів. Коефіцієнти коригувань по
роках такі:
2002 р. - 1,193;
2003 р. - 1,182;
2004 р. - 1,152;
2005 р. - 1,238;
2006 р. - буде визначено правлінням Фонду.
Застосування коефіцієнтів залежить від року призначення
щомісячних страхових виплат. Наприклад, страхові виплати було
призначено після 1 березня 2003 р., виходячи із середньомісячної
заробітної плати 700 грн. Для перевірки застосовуються коефіцієнти
2004-2006 рр. (1,152 х 1,238 х 1,2 (умовно) = 1,711).
Відкоригована заробітна плата на 1 березня 2006 р. у такому
випадку становитиме 1197,7 грн. (700 грн. х 1,711).
а) Розмір щомісячної страхової виплати при її підвищенні з
1 березня кожного року визначається як частка від скоригованої
середньомісячної заробітної плати відповідно до ступеня втрати
професійної працездатності.
Приклад 1. Потерпілому встановлено ступінь втрати професійної
працездатності 90 %. Відкоригована середньомісячна заробітна плата
на 1 березня 2005 р. становила 1407,82 грн. Щомісячна страхова
виплата на 1 березня 2005 р. становила 1257,82 грн. Розмір пенсії
по інвалідності на 1 березня 2005 р. - 150 грн.
Розраховують щомісячну страхову виплату на 1 березня 2006 р.
так.
Коригування середньомісячної заробітної плати проводиться на
коефіцієнт 1,2 (умовно). На 1 березня 2006 р. відкоригована
середньомісячна заробітна плата становитиме 1689,38 грн.
Щомісячна страхова виплата - 1520,44 грн. (1689,38 грн. х
x 90 % : 100 %).
Розмір пенсії по інвалідності на 1 березня 2006 р. - 150 грн.
Перевірка обмеження щомісячної страхової виплати та пенсії по
інвалідності розміром середньомісячної заробітної плати -
1670,44 грн. (1520,44 грн. + 150 грн.).
Сума розрахованої щомісячної страхової виплати та пенсії по
інвалідності не перевищує розміру відкоригованої заробітної плати.
Щомісячна страхова виплата призначається в розмірі
1520,44 грн.
Приклад 2. Потерпілому встановлено ступінь втрати професійної
працездатності 100 %. На 28 лютого 2006 р. потерпілий одержує
щомісячну страхову виплату 3950,0 грн.
Перерахунок щомісячної страхової виплати з 1 березня 2006 р.
роблять так:
- відкоригована середньомісячна заробітна плата на
1 березня 2006 р. становить 4920,0 грн. (4100 грн. х 1,2).
Коригування середньомісячної заробітної плати провадиться на
коефіцієнт 1,2 (умовно);
- розмір пенсії по інвалідності станом на 1 березня 2006 р. -
150 грн.;
- максимальна величина заробітної плати, з якої справляються
страхові внески до Фонду, на 1 березня 2006 р. становить 4830 грн.
Відповідно до п. 3.7.2 Порядку ( v0083583-05 ) відкоригована
заробітна плата не може перевищувати максимальної величини, з якої
справляються страхові внески до Фонду, на дату проведення
перерахунку. У такому разі розмір щомісячної страхової виплати
зменшенню не підлягає.
Отже, розмір щомісячної страхової виплати з 1 березня 2006 р.
становить 4680 грн. (4830 грн. - 150 грн.).
б) Якщо застрахована особа замість пенсії по інвалідності
внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного
захворювання обрала інший вид пенсії відповідно до чинного
законодавства, перерахування розміру щомісячної страхової виплати
проводиться з дати переходу на інший вид пенсії, виходячи з
відкоригованої заробітної плати, визначеної на 1 березня за
останнім її коригуванням і відповідно до пп. 3.5.1 п. 3.5 Порядку
( v0083583-05 ).
Приклад 3. Потерпілому встановлено ступінь втрати професійної
працездатності 80 %. Відкоригована середньомісячна заробітна плата
на 1 березня 2006 р. становить 404,58 грн.
Щомісячна страхова виплата з 1 березня 2006 р. - 323,66 грн.
(404,58 грн. х 80 % : 100 %).
Розмір пенсії по інвалідності станом на 1 березня 2006 р. -
150 грн.
Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності
становить 473,66 грн. (323,66 грн. + 150 грн.), що перевищує
відкориговану середньомісячну заробітну плату на 69,08 грн.
(473,66 грн. - 404,58 грн.).
Тому розмір щомісячної страхової виплати на
1 березня 2006 р. - 254,58 грн. (323,66 грн. - 69,08 грн.).
Потерпілий з 1 червня 2006 р. замість пенсії по інвалідності
обрав інший вид пенсії, тому з цієї дати йому має бути призначено
щомісячну страхову виплату в розмірі 323,66 грн. без урахування
обмеження розміром середньомісячної заробітної плати.
Приклад 4. Щомісячна страхова виплата потерпілому на
1 жовтня 2001 р. не призначалась, тому що сума щомісячної
страхової виплати за 55 % втрати професійної працездатності та
пенсії по інвалідності внаслідок нещасного випадку (129 грн.)
перевищувала середньомісячний заробіток потерпілого перед
настанням страхового випадку (120 грн.).
Відкоригована середньомісячна заробітна плата на
1 березня 2006 р. становить 289,60 грн.
Щомісячна страхова виплата з 1 березня 2006 р. - 159,28 грн.
(289,60 грн. х 55 % : 100).
Розмір пенсії по інвалідності на 1 березня 2006 р. - 150 грн.
Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності
становить 309,28 грн. (159,28 грн. + 150 грн.), що перевищує
відкориговану середньомісячну заробітну плату на 19,68 грн.
(309,28 грн. - 289,60 грн.).
Отже, розмір щомісячної страхової виплати на
1 березня 2006 р. - 139,60 грн. (159,28 грн. - 19,68 грн.).
Приклад 5. Працівнику встановлено МСЕК ступінь втрати
професійної працездатності 20 % у зв'язку з травмою на
виробництві. Він одержує щомісячну страхову виплату в розмірі
80 грн. Працюючи на іншому підприємстві, він отримав нову травму
(або професійне захворювання), тому МСЕК у грудні 2004 р.
додатково встановила 50 % утрати професійної працездатності,
сукупний відсоток (70 %) та II групу інвалідності. У зв'язку з цим
призначена пенсія по інвалідності - 150 грн. Середньомісячний
заробіток перед першим ушкодженням здоров'я становив 400 грн.,
перед другим - 350 грн.
У цьому випадку потерпілий не має права вибору
середньомісячного заробітку, тому що він ушкодив здоров'я з вини
іншого роботодавця.
Розрахунок щомісячної страхової виплати:
350 грн. х 50 % : 100 = 175 грн.
Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності
становить 325 грн. (175 грн. + 150 грн.), що не перевищує
середньомісячного заробітку потерпілого перед настанням другого
страхового випадку.
Потерпілому призначається по другому страховому випадку
щомісячна страхова виплата в розмірі 175 грн.
По обох страхових випадках потерпілий з грудня 2004 р.
одержуватиме 255 грн. (80 грн. + 175 грн.).
Перерахунок щомісячної страхової виплати з 1 березня 2006 р.
роблять так:
- середньомісячна заробітна плата потерпілого становить
364,29 грн. (255 грн. : 70 % х 100);
- відкоригована середньомісячна заробітна плата на
1 березня 2006 р. - 541,19 грн. (364,29 грн. х 1,238 х 1,2);
- щомісячна страхова виплата з 1 березня 2006 р. -
378,83 грн. (541,19 грн. х 70 % : 100).
Розмір пенсії по інвалідності на 1 березня 2006 р. - 150 грн.
Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності
становить 528,83 грн. (378,83 грн. + 150 грн.), що не перевищує
відкоригованої середньомісячної заробітної плати.
Щомісячна страхова виплата з 1 березня 2006 р. - 378,83 грн.
Директор Л.Новіцький