ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державного комітету
України з питань
регуляторної політики та
підприємництва
21.04.2003 N 52
( z0358-03 )
Рішення Державної комісії
з цінних паперів та
фондового ринку
17.04.2003 N 162
( za358-03 )
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
12 травня 2003 р.
за N 358/7679
Директор департаменту контролю
та дозвільної системи Державного
комітету України з питань
регуляторної політики
та підприємництва
Начальник контрольно-правового
управління Державної комісії з
цінних паперів та фондового
ринку
|
О.П.Апатенко
Р.П.Матвієнко
|
Додаток 1
(на бланку)
___________ примірник
Я, уповноважена особа Державної комісії з цінних паперів та
фондового ринку _________________________________________________,
(посада, прізвище, ім'я та по батькові)
на підставі ст. 9 Закону України "Про державне регулювання ринку
цінних паперів в Україні" та ст. 20 Закону України "Про
ліцензування певних видів господарської діяльності"
ДОРУЧАЮ
1. _____________________________________- керівнику робочої групи
(посада прізвище, ім'я та по батькові)
2. _____________________________________- члену робочої групи
(посада прізвище, ім'я та по батькові)
провести перевірку ______________________________________________
(дотримання Ліцензійних умов, виконання
розпорядження про усунення порушень
Ліцензійних умов)
На підставі цього доручення зазначені уповноважені особи Комісії
мають право: безперешкодно входити до підприємства, в установи,
організації за службовим посвідченням та мати доступ до документів
та інших матеріалів, необхідних для проведення перевірки;
вимагати для перевірки необхідні документи та іншу інформацію у
зв'язку з реалізацією своїх повноважень;
вилучати на термін до трьох робочих днів документи, які
підтверджують факти порушень Ліцензійних умов;
_________________________________________________________________.
(інші повноваження відповідно до чинного законодавства)
Повноваження за цим дорученням не можуть бути передані іншим
особам.
Доручення дійсне до "___"_________ 200_ року.
Термін дії доручення продовжено до "___"_________ 200_ року.
___________
підпис М.П.
Уповноважена особа Комісії ___________________ __________________
підпис М.П. прізвище
Примірник доручення отримав "___"_________ 200_ року.
_________ __________ ________
посада прізвище підпис
Директор департаменту контролю та
дозвільної системи Державного
комітету України з питань
регуляторної політики та
підприємництва
Начальник контрольно-правового
управління Державної комісії з
цінних паперів та фондового
ринку
|
О.П.Апатенко
Р.П.Матвієнко
|
Додаток 2
(на бланку)
__________________________________________________________________
від "___" __________ 200_ р.
N __________________
та членам ___________________________________________________
робочої групи: ___________________________________________________
(прізвище, ініціали)
Для проведення перевірки суб'єкта господарювання ________________
__________________________________________________________________
(найменування ліцензіата)
щодо додержання ліцензійних умов провадження _____________________
__________________________________________________________________
(вид господарської діяльності, що ліцензується)
за період з "___"___________ 200_ р. до "___"____________ 200_ р.
у термін з "___" ___________ 200_ р. до "___"____________ 200_ р.
_________________________ ________ ____________________
(посада керівника органу) (підпис) (ініціали, прізвище)
печатка
продовжено до "___" ____________ 200_ р.
_________________________ ________ ____________________
(посада керівника органу) (підпис) (ініціали, прізвище)
печатка
Директор департаменту контролю та
дозвільної системи Державного
комітету України з питань
регуляторної політики та
підприємництва
Начальник контрольно-правового
управління Державної комісії з
цінних паперів та фондового
ринку
|
О.П.Апатенко
Р.П.Матвієнко
|
Додаток 3
----------------------------------------------------------------------------------------------------
| N доручення |Назва ліцензіата |Підстави для| Термін | Склад |Виявлені | Заходи за |Матеріали |
|(посвідчення) |та його реквізити| проведення |проведення|робочої|порушення|результатами|перевірки |
|та дата видачі| | перевірки |перевірки | групи | | перевірки |направлено|
|--------------+-----------------+------------+----------+-------+---------+------------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|--------------+-----------------+------------+----------+-------+---------+------------+----------|
|--------------+-----------------+------------+----------+-------+---------+------------+----------|
|--------------+-----------------+------------+----------+-------+---------+------------+----------|
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Директор департаменту контролю та
дозвільної системи Державного
комітету України з питань
регуляторної політики та
підприємництва
Начальник контрольно-правового
управління Державної комісії з
цінних паперів та фондового ринку
|
О.П.Апатенко
Р.П.Матвієнко
|
Додаток 4
ДЕРЖАВНА КОМІСІЯ З ЦІННИХ ПАПЕРІВ ТА ФОНДОВОГО РИНКУ
Керівнику __________________
____________________________
Адреса _____________________
"___" __________ 200_ р. ____________________________
Я, ________________________________, керівник робочої групи з
(прізвище, ім'я та по батькові)
перевірки ____________________________________________ провадження
(дотримання Ліцензійних умов, виконання
розпорядження про усунення порушень
Ліцензійних умов)
професійної діяльності на ринку цінних паперів ___________________
(найменування
___________, на підставі доручення на проведення перевірки,
ліцензіата)
виданого _________ уповноваженою особою Комісії __________________
(дата, N) (посада, прізвище,
_________________________________________________________________,
ім'я та по батькові)
як уповноважена особа Комісії вимагаю на підставі п.4.2 Порядку
контролю за дотриманням Ліцензійних умов провадження професійної
діяльності на ринку цінних паперів у термін до ________ год.
"____"____________ 200__ року надати для приєднання до матеріалів
акта перевірки засвідчені належним чином копії таких документів:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Уповноважена особа Комісії ______________________________________
підпис М.П. прізвище ініціали
Директор департаменту контролю та
дозвільної системи Державного
комітету України з питань
регуляторної політики та
підприємництва
Начальник контрольно-правового
управління Державної комісії з
цінних паперів та фондового ринку
|
О.П.Апатенко
Р.П.Матвієнко
|
Додаток 5
ДЕРЖАВНА КОМІСІЯ З ЦІННИХ ПАПЕРІВ ТА ФОНДОВОГО РИНКУ
__________________________________________________________________
(найменування ліцензіата)
м. ___________ "___" _________ 200_р.
Відповідно до доручення, виданого ________________________________
(посада, прізвище, ім'я та
__________________________________________________________________
по батькові, ким видано доручення)
N ________ від "___" ___________ 200__ р. робочій групі у складі:
1. Керівник групи - _____________________________________________
посада прізвище
2. Член групи - _________________________________________________
посада прізвище
необхідно провести перевірку _____________________________________
(дотримання Ліцензійних умов,
__________________________________________________________________
виконання розпорядження про усунення порушень Ліцензійних умов)
провадження професійної діяльності на ринку цінних паперів. При
виході до місцезнаходження ліцензіата встановлено:
__________________________________________________________________
(короткий виклад причин відмови ліцензіата від проведення
__________________________________________________________________
перевірки)
__________________________________________________________________
Підписи членів робочої групи :
1. _________________ _______________________________
підпис прізвище
2. _________________ _______________________________
підпис прізвище
Директор департаменту контролю та
дозвільної системи Державного
комітету України з питань
регуляторної політики та
підприємництва
Начальник контрольно-правового
управління Державної комісії з
цінних паперів та фондового ринку
|
О.П.Апатенко
Р.П.Матвієнко
|
Додаток 6
____________ примірник
проведення _____________________ перевірки ______________________
(планова/позапланова) (дотримання Ліцензійних
__________________________________________________________________
умов, виконання розпорядження про усунення порушень
__________________________________________________________________
Ліцензійних умов)
провадження професійної діяльності на ринку цінних паперів
__________________________________________________________________
(повне найменування ліцензіата)
м. ____________ "____" _________________ 200_ р.
(Дата підписання акта перевірки)
Початок-закінчення перевірки з "____" _______________ 200_ р. до
"____" _______________ 200_ р.
Місцезнаходження ________________________________________________
(поштовий індекс, місто, район, область, вулиця,
__________________________________________________________________
номер будинку)
Код за ЄДРПОУ ___________________________________________________
Банківські реквізити ____________________________________________
Засоби зв'язку __________________________________________________
(код міста, телефон, факс)
Перевірка проводилась робочою групою у складі:
Керівник групи _______________________________ _________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (посада)
Член групи _______________________________ _____________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (посада)
Перевірка проводилась в присутності посадових осіб ліцензіата:
_______________________________ ___________________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (посада)
_______________________________ ___________________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (посада)
Підстава для проведення перевірки _______________________________
Причина, у зв'язку з якою проводилась перевірка _________________
Період діяльності ліцензіата, за який проведено перевірку
з "____" _______________ 200_ р. до "____" _______________ 200_ р.
Перелік питань, які перевірялись:
------------------------------------------------------------------
| 1 | |
|---+------------------------------------------------------------|
| 2 | |
|---+------------------------------------------------------------|
|...| |
------------------------------------------------------------------
Дані про державну реєстрацію ліцензіата _________________________
(дата, номер видачі
__________________________________________________________________
свідоцтва, ким видано, зазначені види діяльності)
Дані про наявність ліцензії _____________________________________
(дата, номер видачі, вид(и)
__________________________________________________________________
професійної діяльності на ринку цінних паперів, термін дії)
Перелік сертифікованих осіб ліцензіата:
------------------------------------------------------------------
| N | прізвище, ім'я та по батькові | реквізити сертифіката |
|---+-------------------------------+----------------------------|
| 1 | | |
|---+-------------------------------+----------------------------|
|...| | |
------------------------------------------------------------------
Розмір статутного фонду ліцензіата ______________________________
Сплата статутного фонду ліцензіата ______________________________
Учасники ліцензіата, які володіють більш як 5% статутного фонду:
------------------------------------------------------------------
| N | прізвище, ім'я та по | внесок до |частка в статутному|
| |батькові фізичної особи або |статутного | фонді, % |
| | реквізити юридичної особи |фонду, грн.| |
|---+----------------------------+-----------+-------------------|
| 1 | | | |
|---+----------------------------+-----------+-------------------|
|...| | | |
------------------------------------------------------------------
Відомості про філії та/або відокремлені підрозділи ліцензіата: __
__________________________________________________________________
Відомості про здійснені випуски ліцензіатом цінних паперів та їх
реєстрацію: ______________________________________________________
(дата, номер реєстрації, обсяг випуску, ким
__________________________________________________________________
зареєстровано, номінал акції)
Унесення змін в установчі документи та їх реєстрація: ___________
__________________________________________________________________
(дата, номер реєстрації, ким зареєстровано)
Описова частина
Перелік документів, які були надані ліцензіатом
для проведення перевірки:
------------------------------------------------------------------
| N | назва документа | реквізити документа |
|---+-------------------------------+----------------------------|
| 1 | | |
|---+-------------------------------+----------------------------|
|...| | |
------------------------------------------------------------------
Питання 1. ______________________________________________________
Питання 2. ______________________________________________________
. . . . . .
Питання ...______________________________________________________
Резолютивна частина
Виявлені порушення:
------------------------------------------------------------------
| N | виявлене порушення |пункт та/або|нормативно-правовий акт, |
| | | стаття | вимоги якого порушено |
| | | | |
|---+---------------------+------------+-------------------------|
| 1 | | | |
|---+---------------------+------------+-------------------------|
|...| | | |
------------------------------------------------------------------
Перелік документів, які додаються до акта перевірки:
------------------------------------------------------------------
| N | назва документа | реквізити документа | кількість сторінок |
|---+-----------------+---------------------+--------------------|
| 1 | | | |
|---+-----------------+---------------------+--------------------|
|...| | | |
------------------------------------------------------------------
Акт перевірки складено у двох примірниках:
Перший примірник - ______________________________________________
Другий примірник - ______________________________________________
Підписи членів робочої групи:
_______________________________ ________ "____" _________ 200_ р.
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
_______________________________ ________ "____" _________ 200_ р.
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
Примірник акта отримав: __________ ________ "___" _______ 200_ р.
(прізвище, (підпис)
ініціали)
Директор департаменту контролю та
дозвільної системи Державного
комітету України з питань
регуляторної політики та
підприємництва
Начальник контрольно-правового
управління Державної комісії з
цінних паперів та фондового ринку
|
О.П.Апатенко
Р.П.Матвієнко
|