МІНІСТЕРСТВО ФІНАНСІВ УКРАЇНИ Н А К А З N 209 від 29.08.2000 Зареєстровано в Міністерстві м.Київ юстиції України 15 вересня 2000 р. за N 617/4838 Про затвердження Тимчасового положення про технічний порядок і умови здійснення торговцями цінними паперами, які не належать до установ банківської системи, операцій, пов'язаних з розміщенням та погашенням облігацій внутрішніх державних позик Відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 10 квітня 2000 року N 626 ( 626-2000-п ) "Про випуск облігацій внутрішньої державної позики 2000 року" Н А К А З У Ю: Затвердити Тимчасове положення про технічний порядок і умови здійснення торговцями цінними паперами, які не належать до установ банківської системи, операцій, пов'язаних з розміщенням та погашенням облігацій внутрішніх державних позик (додається). Встановити, що Положення діє до 1 жовтня 2001 року. В.о. Міністра П.К. Германчук ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства фінансів України 29.08.2000 N 209 Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 15 вересня 2000 р. за N 617/4838 ТИМЧАСОВЕ ПОЛОЖЕННЯ про технічний порядок і умови здійснення торговцями цінними паперами, які не належать до установ банківської системи, операцій, пов'язаних з розміщенням та погашенням облігацій внутрішніх державних позик I. Загальні питання 1. Це Положення регулює технічний порядок і умови здійснення торговцями цінними паперами, які не належать до установ банківської системи (далі - торговці), операцій, пов'язаних з розміщенням та погашенням облігацій внутрішніх державних позик (далі - облігації), і розроблено на підставі постанови Кабінету Міністрів України від 10 квітня 2000 року N 626 ( 626-2000-п ) "Про випуск облігацій внутрішньої державної позики 2000 року". 2. Торговці мають право здійснювати операції з розміщення та погашення облігацій внутрішніх державних позик на підставі: - повідомлення Міністерства фінансів України про виконання торговцем функцій агента з розміщення та погашення облігацій; - угоди між Депозитарієм державних цінних паперів та торговцем про депозитарне обслуговування операцій торговця з облігаціями; - угоди між комерційним банком та торговцем про розрахунково-касове обслуговування. На підставі зазначених документів торговець має право: - безпосередньої участі в аукціонах; - ведення у Депозитарії державних цінних паперів окремих рахунків у цінних паперах за облігаціями, що перебувають у власності торговця та його клієнтів-резидентів. 3. Надання повідомлення Міністерством фінансів України про виконання торговцем функцій агента з розміщення та погашення облігацій можливе при наявності: - заяви торговця про його бажання стати агентом з розміщення та погашення облігацій; - копії дозволу Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку на здійснення діяльності з випуску та обігу цінних паперів; - копії дозволу Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку на здійснення професійної депозитарної діяльності зберігача; - копії установчих документів, які підтверджують наявність сплаченого статутного фонду торговця у розмірі не менше 3 (трьох) мільйонів гривень та сформованого резервного фонду торговця у розмірі не менше 25 (двадцяти п'яти) відсотків сплаченого статутного фонду; - копії угоди між комерційним банком та торговцем про розрахунково-касове обслуговування; - терміну роботи на українському ринку цінних паперів не менше двох років. 4. Міністерство фінансів після надання повідомлення про виконання торговцем функцій агента з розміщення та погашення облігацій повідомляє про це протягом двох робочих днів Національний банк України. 5. На підставі повідомлення Міністерства фінансів України про виконання торговцем функцій агента з розміщення та погашення облігацій останній повинен укласти з Національним банком України, як депозитарієм державних цінних паперів, угоду про депозитарне обслуговування в порядку, визначеному чинним законодавством. За умови укладання цієї угоди, торговцям надаються засоби захисту інформації від несанкціонованого доступу та здійснюється підключення до телекомунікаційної мережі Національного банку України. Торговці працюють із спеціалізованими програмними комплексами в порядку, визначеному Національним банком України. 6. Торговці здійснюють операції, пов'язані з розміщенням та погашенням облігацій, відповідно до чинних нормативних актів з питань випуску, обігу, обслуговування та погашення облігацій внутрішньої державної позики, з урахуванням особливостей, визначених цим Положенням. 7. Інформація щодо укладених з торговцями угод про депозитарне обслуговування, а також про факти їх порушень, надається Національним банком України Міністерству фінансів України протягом наступного робочого дня після укладення цих угод або виявлення порушень. 8. Бухгалтерський та депозитарний облік облігацій, що перебувають у власності торговця та його клієнтів, здійснюється у порядку, визначеному чинним законодавством України. II. Участь торговців в аукціонах з первинного розміщення облігацій, що проводяться Національним банком України 9. Повідомлення про розміщення облігацій надається Міністерством фінансів України уповноваженим особам Національного банку України. Національний банк України засобами електронного зв'язку надсилає учасникам аукціонів повідомлення про проведення аукціонів: - за попередніми та остаточними заявками та умовами - за формою, що наведена в додатку 1 до Положення; - з постійними умовами - за формою, яка наведена в додатку 2 до Положення; - з фіксованими цінами або рівнем дохідності - за формою, яка наведена в додатку 3 до положення. 10. Торговці здійснюють операції на первинному ринку облігацій на умовах та в порядку, визначених нормативно-правовими актами з питань проведення аукціонів з урахуванням таких особливостей: а) торговцям надається право на придбання облігацій від власного імені за власний рахунок, а також від власного імені за рахунок та за дорученням клієнтів-резидентів; б) при проведенні аукціонів за попередніми та остаточними заявками та умовами торговці надають пропозиції з придбання облігацій за формою, що наведена в додатку 4 до Положення. У разі проведення аукціонів з розміщення облігацій з постійними умовами або фіксованими цінами (рівнем дохідності) заявки надаються за формою, яка представлена в додатку 5 до Положення. При потребі, протягом години після початку аукціону на підставі звернень торговців, що надійшли до Національного банку України засобами телекомунікаційного зв'язку, щодо зняття їх заявок відповідальні за проведення аукціону особи Національного банку України виключають зазначені заявки із складу тих, що беруть участь в аукціоні. Звернення учасників аукціону зберігаються у складі документів за кожним аукціоном з розміщення облігацій. За результатами проведення аукціону торговцям надаються повідомлення засобами телекомунікаційного зв'язку щодо обсягів придбання облігацій та сум платежів за ними. У разі отримання такого повідомлення при придбанні облігацій торговець через обслуговуючий банк здійснює сплату необхідних коштів на рахунок, що визначений у повідомленні про проведення аукціонів з розміщення облігацій. При оформленні платіжних доручень про перерахування коштів за результатами аукціонів у графі "призначення платежу" обслуговуючим комерційним банком указується код торговця, за яким він здійснює операції на ринку облігацій. Цей код надається Національним банком України при укладанні з торговцем договору про депозитарне обслуговування; в) у разі невчасного перерахування коштів за результатами первинного розміщення облігацій Національним банком України до порушників платіжної дисципліни можуть застосовуватися санкції у порядку, визначеному чинними нормативними актами з питань проведення аукціонів з розміщення облігацій. 11. Інформація про санкції, застосовані до торговців - порушників платіжної дисципліни, надається Національним банком України Міністерству фінансів України протягом робочого дня з моменту їх застосування. На підставі цієї інформації Міністерством фінансів України може бути прийняте рішення про призупинення виконання торговцем функцій агента з розміщення та погашення облігацій. Інформація про ці рішення у письмовій формі надається Міністерством фінансів України Національному банку України та торговцям у день прийняття цих рішень. Після усунення порушень Міністерством фінансів України на підставі письмового звернення торговця може бути прийняте рішення про відновлення останнім виконання функцій агента з розміщення та погашення облігацій. 12. Про рішення Міністерства фінансів України щодо призупинення участі або поновлення права на участь торговця в аукціонах Національний банк України та торговець повідомляються письмово протягом двох робочих днів. 13. В обсязі коштів, що надійшли від торговців, Національний банк України здійснює: - перерахування коштів у день їх надходження до Державного бюджету України; - зарахування торговцю на рахунки в цінних паперах у Депозитарії державних цінних паперів відповідної кількості облігацій, що придбані торговцями та їх клієнтами. 14. Правила проведення торгів на біржовому і організаційно оформленому позабіржовому ринках та механізм участі в них торговців визначаються відповідними нормативно-правовими актами цих торговельних систем. III. Здійснення платежів під час погашення та сплати доходу за облігаціями 15. Платежі під час здійснення погашення та сплати доходу за облігаціями на підставі угоди про розрахунково-касове обслуговування з торговцем здійснюються обслуговуючим комерційним банком. Для проведення платежів торговець, за один робочий день до надходження коштів від Державного казначейства України, на підставі інформації депозитарного обліку надає обслуговуючому комерційному банку зведену платіжну відомість за клієнтами, власниками облігацій, за формою, яка наведена у додатку 6 до Положення. При надходженні коштів від Державного казначейства України за облігаціями обслуговуючий комерційний банк інформує торговця невідкладно. На підставі цієї інформації торговець надає обслуговуючому комерційному банку платіжні доручення про перерахування коштів за клієнтами - власниками облігацій. Начальник управління ринків капіталу Т.З.Хромаєв Додаток 1 до Тимчасового положення про технічний порядок і умови здійснення торговцями цінними паперами, які не належать до установ банківської системи, операцій, пов'язаних з розміщенням та погашенням облігацій внутрішніх державних позик ЕЛЕКТРОННА ПОШТА ___ ______ 200_ р. N _____ Кримському республіканському, територіальним та по м.Києву і Київській області управлінням Національного банку України, операційному управлінню Національного банку України, комерційним банкам, торговцям цінними паперами, міжбанківській валютній біржі ПРО ПРОВЕДЕННЯ _____ -ГО АУКЦІОНУ З РОЗМІЩЕННЯ ОБЛІГАЦІЙ ВНУТРІШНЬОЇ ДЕРЖАВНОЇ ПОЗИКИ ЗА ПОПЕРЕДНІМИ ТА ОСТАТОЧНИМИ ЗАЯВКАМИ ТА УМОВАМИ На підставі постанови Кабінету Міністрів України від _______ р. N ____ Міністерство фінансів України оголошує проведення аукціону (аукціонів) з продажу облігацій внутрішньої державної позики (далі - облігації). Розміщуються (дорозміщуються) облігації за такими показниками: Номер аукціону ________. Код цінного папера _____________*. Кількість облігацій, що підлягають розміщенню __________**. Номінальна вартість ______ гривень кожна. Термін погашення облігацій ________ __ року. (число, місяць, рік) Придбання облігацій за власний рахунок та за рахунок коштів і за дорученням клієнтів слід відображати в окремих заявках. Кількість облігацій у заявці має бути кратною ________. Ціна або рівень дохідності придбання облігацій за конкурентними заявками мають бути кратними ____. Час і місце проведення аукціону: ____ год. "___"_____ __ року в управлінні ринку капіталів Національного банку України. Попередні заявки на аукціон, що відіслані після___години, не приймаються. До___-ї години дня проведення аукціону засобами електронної пошти надається повідомлення учасникам аукціону про попередньо встановлену ціну або рівень дохідності придбання облігацій. На підставі цієї інформації учасники аукціону до___ години дня проведення аукціону надсилають остаточні заявки на придбання облігацій. У цих заявках можуть збільшуватись: - ціна придбання облігацій; - обсяг купівлі облігацій***. Неконкурентні заявки коригуванню не підлягають. Збільшення обсягу придбання облігацій за неконкурентними цінами можливо при наданні додаткових заявок за неконкурентними цінами. Загальна пропозиція з придбання облігацій за неконкурентними заявками визначається як сума облігацій за всіма поданими неконкурентними заявками учасником аукціону. У разі ненадходження скорегованих конкурентних заявок від учасників аукціону до___-ї години дня проведення аукціону попередні конкурентні заявки набувають сили остаточних. Національний банк України має право зняти з аукціону заявки учасників у разі порушення ними вимог чинного законодавства щодо проведення аукціонів з розміщення облігацій. Повідомлення про остаточні результати аукціону та суми коштів, які належить перерахувати за остаточними результатами аукціону (на клірингових умовах), надсилаються учасникам аукціону до __ год. __ хв."__" ___________ 200 _ р. Конкурентні заявки на придбання облігацій задовольняються за цінами, які вказані у заявках, за умови, що ці ціни не менші визначеної Міністерством фінансів України ціни****. Неконкурентні заявки задовольняються за середньозваженими цінами або за середньозваженим рівнем дохідності. Кошти, що направляються на придбання облігацій, мають бути перераховані до __ години "___" _______ 200_ року. Комерційні банки - учасники аукціону перераховують кошти в ОПЕРУ Національного банку України - МФО 300001, рахунок N _______. Торговці - учасники аукціону перераховують кошти в ОПЕРУ Національного банку України - МФО 300001, рахунок N ________. У разі несвоєчасного перерахування коштів за придбані облігації Національному банку України надається право усунення від участі у подальших аукціонах учасників аукціону. Від Міністерства фінансів ________ _____________________________ (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові) М.П. "___"_________ __ р. ____________________ * Код надається Національним депозитарієм України. ** Кількість облігацій може не вказуватися. *** При проведенні аукціонів за критерієм дохідності цей текст матиме таку редакцію: "На підставі цієї інформації учасникі аукціону до___-ї години дня проведення аукціону надсилають остаточні заявки на придбання облігацій. У цих заявках можуть: - зменшуватись рівень дохідності на придбання облігацій; - збільшуватись обсяг купівлі облігацій". **** При проведенні аукціонів за критерієм дохідності цей текст матиме таку редакцію: "Конкурентні заявки на придбання облігацій задовольняються за дохідністю, яка вказана у заявках, за умови, що ця дохідність не більша визначеного Міністерством фінансів України рівня дохідності. Неконкурентні заявки задовольняються за середньозваженим рівнем дохідності". Додаток 2 до Тимчасового положення про технічний порядок і умови здійснення торговцями цінними паперами, які не належать до установ банківської системи, операцій, пов'язаних з розміщенням та погашенням облігацій внутрішніх державних позик ЕЛЕКТРОННА ПОШТА ___ ______ 200_ р. N _____ Кримському республіканському, територіальним та по м.Києву і Київській області управлінням Національного банку України, операційному управлінню Національного банку України, комерційним банкам, торговцям цінними паперами, міжбанківській валютній біржі ПРО ПРОВЕДЕННЯ АУКЦІОНІВ З РОЗМІЩЕННЯ ОБЛІГАЦІЙ ВНУТРІШНЬОЇ ДЕРЖАВНОЇ ПОЗИКИ На підставі постанови Кабінету Міністрів України від _____ р. N ___ Міністерство фінансів України оголошує проведення аукціону (аукціонів) з продажу облігацій внутрішньої державної позики (далі - облігації). Розміщуються облігації за такими показниками: Номер аукціону ________. Код цінного папера _________. Кількість облігацій, що підлягають розміщенню __________. Номінальна вартість ______ гривень кожна*. Термін погашення облігацій _____ __ року. Придбання облігацій за власний рахунок та за рахунок коштів і за дорученням клієнтів необхідно відображати в окремих заявках. Кількість облігацій у заявці має бути кратною ________. Ціна або рівень дохідності придбання облігацій за конкурентними заявками мають бути кратними ____. Час і місце проведення аукціону: ____ год. "___"________ року в управлінні ринку капіталів Національного банку України. Заявки на аукціон, що надійшли після зазначеного часу, не приймаються. Конкурентні заявки на придбання облігацій задовольняються за цінами, які вказані у заявках, за умови, що ціни за заявками не менші за ціну "відсічення", що визначається Міністерством фінансів України в ході проведення аукціону. Інші заявки не задовольняються. Неконкурентні заявки задовольняються за середньозваженими цінами.** Національний банк України має право зняти з аукціону заявки учасників при порушенні ними вимог чинного законодавства України. Повідомлення про суми коштів, які належить перерахувати за результатами аукціону, буде надіслано до _______ години "___"___________ __ р. Кошти, що направляються на придбання облігацій, мають бути перераховані до __ години "___" _______ 200_ року. Комерційні банки - учасники аукціону перераховують кошти в ОПЕРУ Національного банку України - МФО 300001, рахунок N _______. Торговці - учасники аукціону перераховують кошти в ОПЕРУ Національного банку України - МФО 300001, рахунок N ________. У разі несвоєчасного перерахування коштів за придбані облігації Національному банку України надається право усунення від участі у подальших аукціонах учасників аукціону. Від Міністерства фінансів _________ _____________________________ (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові) М.П. "___"_________ __ р. ________________ * Кількість облігацій може не вказуватися. ** При проведенні аукціонів за критерієм дохідності цей текст матиме таку редакцію: "Конкурентні заявки на придбання облігацій задовольняються за рівнем дохідності, який зазначений у заявках, за умови, що цей рівень не перевищує встановлений, що визначається Міністерством фінансів України в ході проведення аукціону. Інші заявки не задовольняються. Неконкурентні заявки задовольняються за середньозваженим рівнем дохідності". Додаток 3 до Тимчасового положення про технічний порядок і умови здійснення торговцями цінними паперами, які не належать до установ банківської системи, операцій, пов'язаних з розміщенням та погашенням облігацій внутрішніх державних позик ЕЛЕКТРОННА ПОШТА ___ ______ 200_ р. N _____ Кримському республіканському, територіальним та по м.Києву і Київській області управлінням Національного банку України, операційному управлінню Національного банку України, комерційним банкам, торговцям цінними паперами, міжбанківській валютній біржі ПРО ДОДАТКОВЕ РОЗМІЩЕННЯ ОБЛІГАЦІЙ ВНУТРІШНЬОЇ ДЕРЖАВНОЇ ПОЗИКИ, НЕ РЕАЛІЗОВАНИХ НА АУКЦІОНАХ, ЩО ВІДБУЛИСЯ "___"_________ __ РОКУ На підставі постанови Кабінету Міністрів України від _____ р. N ___ Міністерство фінансів України оголошує проведення аукціону (аукціонів) з продажу облігацій внутрішньої державної позики (далі - облігації). На аукціон пропонуються облігації, які не реалізовані на аукціонах, що відбулися "___"______ __ р. Розміщуються облігації за такими показниками: Номер аукціону ________. Код цінного папера _________. Кількість облігацій, що підлягають розміщенню __________. Номінальна вартість ______ гривень кожна*. Термін погашення облігацій - _____ __ року. Неконкурентні заявки подаються за середньозваженою ціною, що склалася на __ аукціоні, а саме - _________ гривень за кожну облігацію. Конкурентні заявки не приймаються.** Кількість облігацій у заявці має бути кратною ________. Час і місце проведення продажу: ____ год. "___"________ року в управлінні ринку капіталів Національного банку України. Заявки на аукціон, що надійшли після зазначеного часу, не приймаються. Національний банк України має право зняти з аукціону заявки учасників при порушенні ними вимог чинного законодавства України. Повідомлення про суми коштів, які належить перерахувати за результатами аукціону, буде надіслано до _______ години "___"___________ __ р. Кошти, що направляються на придбання облігацій, мають бути перераховані до __ години "___" _______ 200_ року. Комерційні банки - учасники аукціону перераховують кошти в ОПЕРУ Національного банку України - МФО 300001, рахунок N _______. Торговці - учасники аукціону перераховують кошти в ОПЕРУ Національного банку України - МФО 300001, рахунок N ________. У разі несвоєчасного перерахування коштів за придбані облігації Національному банку України надається право усунення від участі у подальших аукціонах учасників аукціону. Від Міністерства фінансів ________ _____________________________ (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові) М.П. "___"_________ __ р. _________________ * Кількість облігацій може не вказуватися. ** При проведенні продажу за критерієм дохідності цей текст матиме таку редакцію: "Неконкурентні заявки подаються за середньозваженою дохідністю, що склалася на _____ -му аукціоні, а саме _________ відсотків річних. Конкурентні заявки не приймаються". Додаток 4 до Тимчасового положення про технічний порядок і умови здійснення торговцями цінними паперами, які не належать до установ банківської системи, операцій, пов'язаних з розміщенням та погашенням облігацій внутрішніх державних позик ЗАЯВКА на придбання облігацій внутрішньої державної позики 200_ року _______________________________________________________________ (офіційна назва торговця цінними паперами) Дата проведення операцій з розміщення облігацій "___" _________________ 200_ р. ___________________________________________________ (строк погашення) - за конкурентними заявками ------------------------------------------------------------------ | Дані попередньої заявки | Дані остаточної заявки | |------------------------------------+---------------------------| |номер |ціна |кількість |тип** |номер |ціна |кількість | |заявки|придбання|облігацій,|власника|заявки|придбання|облігацій,| | |(грн.)* |що | | |(грн.)* |що | | | |купується | | | |купується | | | | (шт.) | | | |(шт.) | |------+---------+----------+--------+------+---------+----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |------+---------+----------+--------+------+---------+----------| | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------ Поданням заявки підтверджується згода торговця цінними паперами з умовами проведення аукціону та те, що торговець погоджується з можливістю застосування до нього штрафних санкцій у разі порушення цих умов. Керівник __________ _____________________________ (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові) Головний бухгалтер __________ _____________________________ (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові) М.П. "___"_________ __ р. ----------------- * При проведенні аукціону за критерієм дохідності вказується дохідність облігацій у відсотках з розрахунку на рік. ** Тип власника визначається у порядку, визначеному чинними нормативними актами з питань депозитарного обліку облігацій внутрішньої державної позики, з урахуванням того, що торговцям надається право на придбання облігацій від власного імені за власний рахунок, а також від власного імені за рахунок та за дорученням клієнтів-резидентів. Додаток 5 до Тимчасового положення про технічний порядок і умови здійснення торговцями цінними паперами, які не належать до установ банківської системи, операцій, пов'язаних з розміщенням та погашенням облігацій внутрішніх державних позик ЗАЯВКА на придбання облігацій внутрішньої державної позики 200__ року ___________________________________________ (офіційна назва торговця цінними паперами) Дата проведення операцій з розміщення облігацій "___" _________________ 200_ р. _______________________________________ (строк погашення) Умови придбання облігацій: - за конкурентними пропозиціями: ------------------------------------------------------ |Ціна придбання|Кількість облігацій,|Тип власника** | | (гривень)* |що купується (шт.) | | |--------------+--------------------+----------------| | 1 | 2 | 3 | |--------------+--------------------+----------------| | | | | ------------------------------------------------------ - за неконкурентними пропозиціями: --------------------------------------- |Кількість облігацій,|Тип власника | |що купується (шт.) | | |--------------------+----------------| | 1 | 2 | |--------------------+----------------| | | | --------------------------------------- Поданням заявки підтверджується згода торговця цінними паперами з умовами проведення аукціону і з можливістю застосування до нього штрафних санкцій у разі порушення цих умов. Керівник __________ _____________________________ (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові) Головний бухгалтер __________ _____________________________ (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові) М.П. "___"_________ __ р. ------------------ * При проведенні аукціону за критерієм дохідності вказується дохідність облігацій у відсотках з розрахунку на рік. ** Тип власника визначається в порядку, визначеному чинними нормативними актами з питань депозитарного обліку облігацій внутрішньої державної позики, у урахуванням того, що торговцям надається право на придбання облігацій від власного імені за власний рахунок, а також від власного імені за рахунок та за дорученням клієнтів-резидентів. Додаток 6 до Тимчасового положення про технічний порядок і умови здійснення торговцями цінними паперами, які не належать до установ банківської системи, операцій, пов'язаних з розміщенням та погашенням облігацій внутрішніх державних позик ЗВЕДЕНА ПЛАТІЖНА ВІДОМІСТЬ за клієнтами - власниками облігацій при проведенні розрахунків за облігаціями внутрішніх державних позик -------------------------------------------------------------------------------- |Назва власника |Місцезнаходження|Сума надходжень від |Сума |Підлягає | |облігацій |власника |Державного казначейства|податку |сплаті | |(для фізичної |облігацій |України (гривень) |(гривень)|власнику | |особи - прізвище,| |-----------------------| |облігацій| |ім'я та | |Усього| у тому числі | | | (гривень)| |по батькові) | | |----------------| | | | | | | | основний|дохід | | | | | | | борг | | | | -------------------------------------------------------------------------------- Керівник _________ ______________________ (підпис) (прізвище та ініціали) Головний бухгалтер _________ ______________________ (підпис) (прізвище та ініціали) (М.П.) "__"___________ __ р.