28.02.2007 N 588
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
20 березня 2007 р.
за N 243/13510
Міністр
|
В.Корж
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Мінсім'ямолодьспорту
28.02.2007 N 588
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
20 березня 2007 р.
за N 243/13510
Перший заступник
директора Держсоцслужби
|
В.С.Вовк
|
Додаток 1
до пункту 1.1
Порядку взаємодії
ЗРАЗОК
Громадяни _______________________________________________________,
(П.І.Б. кандидатів на створення прийомної сім'ї
або дитячого будинку сімейного типу)
які проживають: __________________________________________________
(місце проживання)
виявили бажання створити прийомну сім'ю/дитячий будинок сімейного
типу.
Кандидати у прийомні батьки/батьки-вихователі ознайомлені з
законодавством щодо сімейних форм улаштування дітей сиріт та
дітей, позбавлених батьківського піклування, пройшли програму
підготовки прийомних батьків та батьків-вихователів під
керівництвом спеціалістів ________________________________________
__________________________________________________________________
(П.І.Б. спеціаліста(ів), N довідки , дата видачі)
Житлові та матеріальні умови, стан здоров'я кандидатів на
створення згідно з представленими ними документами та за
результатами обстеження відповідають вимогам.
Співбесіди, навчання показали, що кандидати на створення
спроможні забезпечити належні умови для життя та розвитку дитини
у сім'ї. Є готовність до співпраці з соціальним працівником.
Короткі відомості про сім'ю кандидатів:
1. Сімейний стан _________________________________________________
2. Місце роботи /зайнятість ______________________________________
3. Інформація про неповнолітніх членів сім'ї кандидатів:
кількість, вік, стать, місце навчання:
__________________________________________________________________
4. Інформація про повнолітніх членів сім'ї, які проживають на
спільній житловій площі з кандидатами: вік, соціальний стан, стан
здоров'я, місце роботи/навчання: _________________________________
__________________________________________________________________
5. Стисла характеристика кандидатів за результатами навчання:
__________________________________________________________________
Рекомендації та побажання щодо дитини/дітей, які будуть
влаштовані у сім'ю на виховання та спільне проживання.
Кандидати мають бажання та можливості взяти на виховання
дитину/дітей (кількість, вік, стать, можливі обмеження із
зазначенням причин): _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Висновок. На підставі вищезазначеного рекомендуємо для
включення до банку даних потенційних прийомних батьків та
батьків-вихователів як потенційних
__________________________________________________________________
Директор Республіканського
(Автономна Республіка Крим)/
міського у місті Києві (Севастополі) /
_________________ обласного,
центра соціальних служб
для сім'ї, дітей та молоді _____________ _______________
(підпис) (П.І.Б.)
Спеціаліст(и), який/яка/які _____________ ______________
проводили__ навчання (підпис) (П.І.Б.)
Перший заступник директора
Держсоцслужби
|
В.С.Вовк
|
Додаток 2
до пункту 1.1
Порядку взаємодії
ЗРАЗОК
Видана ___________________________________________________________
(П.І.Б.),
__________________________________________________________________
(місце проживання)
у тому, що він/вона/вони пройшли курс підготовки прийомних батьків
та батьків-вихователів з ________ до __________ загальним обсягом
______ занять (______ год) під керівництвом (П.І.Б., посада
керівника/керівників тренінгового курсу).
Директор центру соціальних служб
для сім'ї, дітей та молоді _________________ (П.І.Б.)
Візи
керівника тренінгового курсу _________________ (П.І.Б.),
заст. директора _________________ (П.І.Б.)
посада спеціаліста, який безпосередньо
відповідає за роботу з прийомними сім'ями
та дитячими будинками сімейного типу _________________ (П.І.Б.)
Перший заступник директора
Держсоцслужби
|
В.С.Вовк
|
Додаток 3
до пункту 1.1
Порядку взаємодії
ЗРАЗОК
Директору Республіканського
(Автономна Республіка Крим)/
міського у місті Києві /
(Севастополі)/ обласного,
центру соціальних служб
для сім'ї, дітей та молоді
___________________________
(П.І.Б.)
Просимо провести навчання для кандидатів на створення
прийомної сім'ї, дитячого будинку сімейного типу (потрібне
підкреслити) (указуються П.І.Б., адреса, телефон)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Санітарно-гігієнічні та побутові умови житлової площі, стан
здоров'я кандидатів на створення прийомної сім'ї/дитячого будинку
сімейного типу та членів їх сімей згідно з представленими
документами та за результатами обстеження відповідають вимогам
законодавства.
Копії документів додаються відповідно до чинного
законодавства.
Дата
Директор районного/міського центру соціальних служб для
сім'ї, дітей та молоді
Підпис _______________ (П.І.Б.)
М.П.
Перший заступник директора
Держсоцслужби
|
В.С.Вовк
|
Додаток 4
до пункту 1.3
Порядку взаємодії
ЗРАЗОК
Почато ______________________________
Завершено ___________________________
Відповідальна особа _________________
200__ р.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |П.І.Б. |Дата та |П.І.Б. | Інформація про кандидата: |Наявність |Результат |Примітка за |Примітки|
|з/п|кандидата,|форма |спеціа-| |обов'язкових|співбесіди|результатами| |
| |рік народ-|звернення |ліста, |---------------------------------------------------|для | | навчання | |
| |ження, |(особисто/|який |вік|наявніс-|наявність|сімейний|наявність| вік та |кандидатів у| | | |
| |адреса, |за |прийняв| |ть жит- | роботи | стан | рідних | стать |пункті 1.4 | | | |
| |контактний|телефоном)|зверне-| | ла | | | дітей | дітей, |Порядку | | | |
| |телефон | |ння | | | | | | яких |взаємодії | | | |
| | | | | | | | | | сім'я |документів | | | |
| | | | | | | | | | бажає | | | | |
| | | | | | | | | |взяти на | | | | |
| | | | | | | | | |виховання| | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Перший заступник директора
Держсоцслужби
|
В.С.Вовк
|
Додаток 5
до пункту 1.3
Порядку взаємодії
ЗРАЗОК
Я, _________________________________________________________,
(П.І.Б., посада )
прийняв від кандидата(ів) на створення прийомної сім'ї/дитячого
будинку сімейного типу (потрібне підкреслити) ____________________
__________________________________________________________________
(П.І.Б.)
__________________________________________________________________
(місце проживання)
документи згідно зі списком:
1. ______________________________________________________________;
2. ______________________________________________________________;
3. ______________________________________________________________;
4. ______________________________________________________________;
5. ______________________________________________________________;
6. ______________________________________________________________;
7. ______________________________________________________________;
8. _______________________________________________________________
Дата приймання-передавання документів ___________ 200 р.
Підпис співробітника центру Підпис кандидата/кандидатів на
соціальних служб для сім'ї, створення
дітей та молоді, який прийняв
документи _____________
Підпис
Директора центру соціальних
служб для сім'ї, дітей та
молоді _________
Підпис
Начальника служби у справах
неповнолітніх ______
М.П.
Перший заступник директора
Держсоцслужби
|
В.С.Вовк
|
Додаток 6
до пункту 1.4
Порядку взаємодії
ЗРАЗОК
Нами,
__________________________________________________________________
(прізвища, імена, по батькові, посада осіб, які проводили
обстеження умов проживання)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
на підставі ______________________________________________________
(заяви громадян, доручення органу опіки
та піклування тощо)
з метою __________________________________________________________
(підготування висновків про можливість створення кандидатами
__________________________________________________________________
прийомної сім'ї, дитячого будинку сімейного типу)
проведено обстеження умов проживання:
__________________________________________________________________
(область /місто/, район, село, вулиця, будинок, квартира )
Житло розміщене на ___ поверсі ____ поверхового будинку,
складається з ___ кімнат: ________________________________________
__________________________________________________________________
Санітарно-гігієнічні умови: ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Для виховання та розвитку дитини створено (не створено) умови
__________________________________________________________________
За даною адресою проживають і мають постійне місце реєстрації
проживання:
1. ______________________________________________________________;
(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, родинний
ступінь зв'язку)
2. ______________________________________________________________;
(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, родинний
ступінь зв'язку)
3. ______________________________________________________________;
(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, родинний
ступінь зв'язку)
Члени комісії:
1. ______________________________________________________________;
(посада) (підпис) (прізвище, ініціали)
2. ______________________________________________________________;
(посада) (підпис) (прізвище, ініціали)
3. ______________________________________________________________;
(посада) (підпис) (прізвище, ініціали)
З актом ознайомлені (а): ______________ /__________________/;
(підпис) (прізвище, ініціали)
______________ /__________________/.
(підпис) (прізвище, ініціали)
Перший заступник директора
Держсоцслужби
|
В.С.Вовк
|
Додаток 7
до пункту 2.1
Порядку взаємодії
ЗРАЗОК
Я,__________________________________________________ передав,
(П.І.Б., посада спеціаліста центру соціальних
служб для сім'ї, дітей та молоді)
а я, _____________________________________________________ прийняв
(П.І.Б., посада спеціаліста служби у
справах неповнолітніх)
документи потенційних прийомних батьків / батьків-вихователів
згідно зі списком:
1. _______________________________________________________;
2. _______________________________________________________;
3. _______________________________________________________;
4. _______________________________________________________;
5. _______________________________________________________;
6. _______________________________________________________;
7. _______________________________________________________;
8. _______________________________________________________
Підпис співробітника центру Підпис співробітника служби у
соціальних служб для сім'ї, справах неповнолітніх , який
дітей та молоді, який передав документи ____
передав документи _______
Підпис Директора центру Підпис
соціальних служб для сім'ї, Начальника служби у справах
дітей та молоді ______ неповнолітніх ________________
М.П.
Перший заступник директора
Держсоцслужби
|
В.С.Вовк
|
Додаток 8
до пункту 2.1
Порядку взаємодії
ЗРАЗОК
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N |П.І.Б.| Наявність документів |Примітка|
|з/п|канди-|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |
| |датів |заява кандидатів |Довідка| копія |довідка про| рекомендація |копії паспортів|довідка про стан здоров'я | |
| | | у батьки- | про |свідоцтва|проходження|центру щодо включення кандидатів | | кандидатів | |
| | | вихователі, | склад |про шлюб | курсу |у банк даних про сім'ї потенційних | | | |
| | | які виявили | сім'ї | (для |підготовки |--------------------------------------+---------------+---------------------------| |
| | |бажання створи |(фор- |подружжя)| |усинови-|опікунів, |прийомних|батьків-|матері-|батька-|матері-|батька-|осіб, які | |
| | |ти дитячий |ма 3) | | |телів |піклуваль-| бать- |вихова- |вихова-|вихова-|вихова-|вихова-|проживають | |
| | |будинок сімейного| | | | |ників | ків |телів |тельки |теля |тельки |теля |разом з | |
| | |типу | | | | | | | | | | | |кандидатами| |
|---+------+-----------------+-------+---------+-----------+--------+----------+---------+--------+-------+-------+-------+-------+-----------+--------|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Перший заступник директора
Держсоцслужби
|
В.С.Вовк
|
Додаток 9
до пункту 2.1
Порядку взаємодії
ЗРАЗОК
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |П.І.Б. | Наявність документів |При- |
|з/п|канди- |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|мітка|
| |датів | заява |довідка| копія |довідка про| рекомендація | довідка | копії | довідка про стан здоров'я|письмова | |
| | |кандидатів|про |свідоцтва|проходження|центру соціальних служб для сім'ї, | про доходи | паспортів | кандидатів (довідка про |згода всіх | |
| | |у прийомні|склад | про |курсу |дітей та молоді щодо включення | потенційної | | відсутність хронічних |повнолітніх| |
| | |батьки про|сім'ї | шлюб |підготовки | кандидатів у банк даних про сім'ї | прийомної | | захворювань, обстеження |членів | |
| | |утворення |(форма | (для | | потенційних | сім'ї | | нарколога, венеролога, |сім'ї, які | |
| | |прийомної |3) |подружжя)| | | | | психіатра) |проживають | |
| | | сім'ї | | | | | | | |разом з | |
| | | | | | | | | | |кандидатами| |
| | | | | | | | | | |якщо вони | |
| | | | | | | | | | |вирішили | |
| | | | | | |-----------------------------------+--------------+--------------+--------------------------|створити | |
| | | | | | |усинов-|опікунів, | при- |батьків-| при- |прийом-| при- |прийом-| при- |прийом-| осіб, які |дитячий | |
| | | | | | |лювачів|піклуваль-| йомних|вихова- |йомної|ного |йомної|ного |йомної|ного |проживають |будинок | |
| | | | | | | |ників |батьків|телів |матері|батька |матері|батька |матері|батька | разом з |сімейного | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |кандидатами|типу на | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |власній | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |житловій | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |площі, | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |засвідчена | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |нотаріально| |
|---+-------+----------+-------+---------+-----------+-------+----------+-------+--------+------+-------+------+-------+------+-------+-----------+-----------+-----|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Перший заступник директора
Держсоцслужби
|
В.С.Вовк
|