05.02.2004 N 143
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
25 березня 2004 р.
за N 369/8968
Перший віце-прем'єр-міністр України,
Міністр фінансів України
ПОГОДЖЕНО:
Голова Державного комітету України
з питань регуляторної політики
та підприємництва
|
М.Я.Азаров
Ю.Авксентьєв
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства фінансів
України
20.10.1999 N 244
( z0874-99 )
(у редакції наказу
Міністерства фінансів
України
від 05.02.2003 N 143)
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
25 березня 2004 р.
за N 369/8968
золота, срібла, платини і паладію у вигляді напівфабрикатів
і виробів:
масою до 1 кг - плюс/мінус 0,01 г;
масою понад 1 кг - плюс/мінус 0,1 г;
золота у вигляді корольків та корточок - плюс/мінус 0,01 г;
золота, платини і паладію
у вигляді брухту - плюс/мінус 0,1 г;
срібла у вигляді брухту - плюс/мінус 1,0 г.
для дорогоцінного каміння першого порядку - до 0,01 карата;
для дорогоцінного каміння другого,
третього та четвертого порядків - до 0,1 карата.
Голова Державної пробірної служби
|
М.М.Назимок
|
Додаток 1
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів,
що містять дорогоцінні
метали та вставки
дорогоцінного каміння
Пробірний контроль
Форма 1
Кому (куди) _________________________________________________
(найменування)
"___" ___________20__ р.
від _____________________________________________________________,
(найменування суб'єкта господарської діяльності)
місцезнаходження _________________________________________________
------------------------------------------------------------------
|N|Наймену-|Наймену-|Кількість|Наявність|Маса| Проба|Склад |При- |
| | вання | вання | (шт.) | вставок |(г) |згідно|сплаву|мітка|
| | сплаву | виробу | | | | із | | |
| | дорого-| | | | |заявою| | |
| |цінного | | | | | | | |
| | металу | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|-+--------+--------+---------+---------+----+------+------+-----|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|-+--------+--------+---------+---------+----+------+------+-----|
| | | | | | | | | |
|-+--------+--------+---------+---------+----+------+------+-----|
| | | | | | | | | |
|-+--------+--------+---------+---------+----+------+------+-----|
| | | | | | | | | |
|-+--------+--------+---------+---------+----+------+------+-----|
| | | | | | | | | |
|-+--------+--------+---------+---------+----+------+------+-----|
| | | | | | | | | |
|-------------------+---------+---------+----+------+------+-----|
|Разом | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Здавання цінностей доручається ______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові довіреної особи)
__________________________________________________________________
(серія та номер паспорта, ким і коли виданий)
________________________________
(підпис довіреної особи)
М.П. Керівник _____________________________________
(підпис, ініціали, прізвище)
Бухгалтер ____________________________________
(підпис, ініціали, прізвище)
Додаток 2
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 1а
Кому (куди) _________________________________________________
(найменування)
"___" ____________ 200__ р.
від _____________________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи)
місце проживання фізичної особи _________________________________,
паспорт серії _________ N _____________,
виданий __________________________________________________________
(найменування установи, яка видала паспорт, дата)
------------------------------------------------------------------
|N| Найменування |Найменування|Кількість|Наявність|Маса|Примітка|
| | сплаву | виробу | (шт.) | вставок |(г) | |
| | дорогоцінного | | | | | |
| | металу | | | | | |
|-+---------------+------------+---------+---------+----+--------|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|-+---------------+------------+---------+---------+----+--------|
| | | | | | | |
|-+---------------+------------+---------+---------+----+--------|
| | | | | | | |
|-+---------------+------------+---------+---------+----+--------|
| | | | | | | |
|-+---------------+------------+---------+---------+----+--------|
| | | | | | | |
|-+---------------+------------+---------+---------+----+--------|
| | | | | | | |
|------------------------------+---------+---------+----+--------|
|Разом | | | | |
------------------------------------------------------------------
Власник виробів ___________________________
(підпис)
Додаток 3
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 1б
Кому (куди) _________________________________________________
(найменування)
"___" ____________ 20___ р.
від _____________________________________________________________,
(найменування суб'єкта господарської діяльності або прізвище,
ім'я, по батькові власника)
місцезнаходження _________________________________________________
------------------------------------------------------------------
|N| Найменування і |Кількість |Кількість | Для визначення |
| | характеристика | (шт.) |вставок у |------------------|
| | виробів | | виробах |вставок,|виробів, |
| | | | | (шт.) | (шт.) |
|-+---------------------+----------+----------+--------+---------|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-+---------------------+----------+----------+--------+---------|
| | | | | | |
|-+---------------------+----------+----------+--------+---------|
| | | | | | |
|-+---------------------+----------+----------+--------+---------|
| | | | | | |
|-+---------------------+----------+----------+--------+---------|
| | | | | | |
|-+---------------------+----------+----------+--------+---------|
| | | | | | |
|-+---------------------+----------+----------+--------+---------|
| | | | | | |
|-+---------------------+----------+----------+--------+---------|
| | | | | | |
|-----------------------+----------+----------+--------+---------|
|Разом | | | | |
------------------------------------------------------------------
Здавання цінностей доручається _____________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові довіреної особи)
__________________________________________________________________
(серія та номер паспорта, ким і коли виданий)
________________________________
(підпис довіреної особи)
М.П. Керівник _____________________________________
(підпис, ініціали, прізвище)
Бухгалтер ____________________________________
(підпис, ініціали, прізвище)
Додаток 4
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 2
_____________________ казенне підприємство пробірного контролю
(найменування)
______________________________
(назва дорогоцінного металу)
1-й примірник
від ______________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарської діяльності)
місцезнаходження _________________________________________________
Вироби для випробування, клеймування та биркування
------------------------------------------------------------------
|N|Найменування|Кіль-|Загальна|Заявлена| Склад |Примітка|Примітка|
| |виробу, шифр|кість|маса (г)| проба |сплаву |здаваль-| прий- |
| | |(шт.)| | | | ника |мальника|
|-+------------+-----+--------+--------+-------+--------+--------|
| | | | | | | | |
|-+------------+-----+--------+--------+-------+--------+--------|
| | | | | | | | |
|-+------------+-----+--------+--------+-------+--------+--------|
| | | | | | | | |
---------------+-----+--------+--------+-------+--------+--------|
Разом | | | | | | |
---------------------------------------------------
Нараховано пробірної плати за:
Маса прийнятих виробів _________ г ___ шт. ______ грн.
(словами) ___ шт. ______ грн.
___ шт. ______ грн.
___ шт. ______ грн.
Зазначені вироби здав ___________, ___ шт. ______ грн.
(підпис)
прийняв _________________ Разом пробірної плати ___ грн.
(підпис) у т. ч. за клеймування __ грн.
ПДВ _____________________ грн.
Усього до сплати ________ грн.
М. П.
"___" _______________ 20__ р.
Повернуто заклеймованих виробів та лишків дорогоцінного
металу після аналізів
------------------------------------------------------------------
|N|Найменування | Узято | Повернуто | Підвішено | При-|
| |виробу, шифр | для | виробів | запломбованих |мітка|
| | | аналізу | | бирок | |
| | |---------+--------------+----------------| |
| | |кіль-|ма-|кіль-|ма-|про-|кіль-|кіль-|про-| |
| | |кість|са |кість|са |ба |кість|кість|ба | |
| | |(шт.)|(г)|(шт.)|(г)| |виро-|бирок| | |
| | | | | | | |бів |(шт.)| | |
| | | | | | | |(шт.)| | | |
|-+--------------+-----+---+-----+---+----+-----+-----+----+-----|
| | | | | | | | | | | |
|-+--------------+-----+---+-----+---+----+-----+-----+----+-----|
| |Залишки після | Х | Х | Х | | | | | | |
| |аналізу у | | | | | | | | | |
| |вигляді | | | | | | | | | |
| |брухту або | | | | | | | | | |
| |стружки | | | | | | | | | |
|-+--------------+-----+---+-----+---+----+-----+-----+----+-----|
| |Корточки | Х | Х | Х | | | | | | |
|-+--------------+-----+---+-----+---+----+-----+-----+----+-----|
| |Разом | | | | | | | | | |
|-+--------------+-----+---+-----+---+----+-----+-----+----+-----|
| |Втрати | Х | Х | Х | | Х | | | | |
| |лігатури | | | | | | | | | |
| |після аналізу | | | | | | | | | |
|-+--------------+-----+---+-----+---+----+-----+-----+----+-----|
| | | | | | | | | | | |
-----------------+-----+---+-----+---+----+-----+-----+----+-----|
Разом | Х | Х | | | Х | | | | |
-------------------------------------------------
Керівник ____________________________
Видав __________________________ Одержав ________________
"___" ___________ 20__ р.
___________________ казенне підприємство пробірного контролю
(найменування)
__________________________________________________________________
(назва дорогоцінного металу)
2-й примірник
ЗАЯВА-КВИТАНЦІЯ N ___________
від ______________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарської діяльності)
місцезнаходження _________________________________________________
Вироби для випробування, клеймування та биркування
------------------------------------------------------------------
|N|Найменування|Кіль- |Загальна|Заявлена| Склад|Примітка|Примітка|
| |виробу, шифр|кість |маса (г)| проба |сплаву|здаваль-| прий- |
| | |(шт.) | | | | ника |мальника|
|-+------------+------+--------+--------+------+--------+--------|
| | | | | | | | |
|-+------------+------+--------+--------+------+--------+--------|
| | | | | | | | |
|-+------------+------+--------+--------+------+--------+--------|
| | | | | | | | |
---------------+------+--------+--------+------+--------+--------|
Разом | | | | | | |
---------------------------------------------------
Нараховано пробірної плати за:
Маса прийнятих виробів _________ г ___ шт. ______ грн.
(словами) ___ шт. ______ грн.
___ шт. ______ грн.
___ шт. ______ грн.
Зазначені вироби здав ____________, ___ шт. ______ грн.
(підпис)
прийняв ________________ Разом пробірної плати ___ грн.
(підпис) у т. ч. за клеймування __ грн.
ПДВ _____________________ грн.
Усього до сплати _________грн.
М. П.
"___" _______________ 20__ р.
Вироби для роботи прийняв "___" _________ 20__ р. __________
(підпис)
Вироби для зберігання прийняв "___" ______ 20__ р. __________
(підпис)
Повернуто заклеймованих виробів та лишків дорогоцінного
металу після аналізів
------------------------------------------------------------------
|N| Найменування | Узято | Повернуто | Підвішено |При- |
| | виробу, шифр | для | виробів | запломбованих|мітка|
| | | аналізу | | бирок | |
| | |---------+--------------+--------------| |
| | |кіль-|ма-|кіль-|ма-|про-|кіль-|ма-|про-| |
| | |кість|са |кість|са |ба |кість|са |ба | |
| | |(шт.)|(г)|(шт.)|(г)| |(шт.)|(г)| | |
|-+----------------+-----+---+-----+---+----+-----+---+----+-----|
| | | | | | | | | | | |
|-+----------------+-----+---+-----+---+----+-----+---+----+-----|
| |Залишки після | Х | Х | Х | | | | | | |
| |аналізу у | | | | | | | | | |
| |вигляді брухту | | | | | | | | | |
| |або стружки | | | | | | | | | |
|-+----------------+-----+---+-----+---+----+-----+---+----+-----|
| |Корточки | Х | Х | Х | | | | | | |
|-+----------------+-----+---+-----+---+----+-----+---+----+-----|
| |Разом | | | | | | | | | |
|-+----------------+-----+---+-----+---+----+-----+---+----+-----|
| |Втрати лігатури | Х | Х | Х | | Х | | | | |
| |після аналізу | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
|-+----------------+-----+---+-----+---+----+-----+---+----+-----|
| | | | | | | | | | | |
-------------------+-----+---+-----+---+----+-----+---+----+-----|
Разом | Х | Х | | | Х | | | | |
-----------------------------------------------
Головний експерт ________________________________
одержано
Вироби ________ за дорученням, виданим ____ "__" ____ 20__ р.
видано
Видав ____________________ Одержав _____________________
"___" __________ 20___ р.
Додаток 5
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 2а
________________ казенне підприємство пробірного контролю
(найменування)
__________________________________________________________________
(назва дорогоцінного металу)
"___" ___________ 20__ р.
Замовник ____________________________________________________
(найменування)
Місцезнаходження ____________________________________________
------------------------------------------------------------------
|N| Назва | шт.| г | Заяв. | Мет.|Марка |Нарахування |Примітки|
| |виробу | | | проба | кл. |сплаву| | |
| | | | |----------| | |------------| |
| | | | |осн. |дод.| | |випр.|клейм.| |
|-+-------+----+---+-----+----+-----+------+-----+------+--------|
|1| | | | | | | | | | |
|-+-------+----+---+-----+----+-----+------+-----+------+--------|
|2| | | | | | | | | | |
|-+-------+----+---+-----+----+-----+------+-----+------+--------|
|3| | | | | | | | | | |
|-+-------+----+---+-----+----+-----+------+-----+------+--------|
|4| | | | | | | | | | |
|-+-------+----+---+-----+----+-----+------+-----+------+--------|
|5| | | | | | | | | | |
|-+-------+----+---+-----+----+-----+------+-----+------+--------|
|6| | | | | | | | | | |
|-+-------+----+---+-----+----+-----+------+-----+------+--------|
|7| | | | | | | | | | |
|-+-------+----+---+-----+----+-----+------+-----+------+--------|
|8| | | | | | | | | | |
--+-------+----+---+-----------------------+-----+------+---------
|Разом | | | | | |
------------------ --------------
----------------------
|Разом | |
|---------+----------|
|ПДВ | |
|---------+----------|
|до сплати| |
----------------------
Маса прийнятих виробів ______________________________________
(словами)
Вироби здав _________________________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Вироби прийняв ______________________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
Вироби на випробування прийняв ______________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Додаток 6
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 4
________________ казенне підприємство пробірного контролю
(найменування)
1-й примірник
Прийнято на аналіз від ______________________________________
(найменування суб'єкта господарської
діяльності)
Місцезнаходження ____________________________________________
Згідно із заявою від "__" __________ 20__ р.
------------------------------------------------------------------
|N|Метал, який|Найменування|Кількість|Маса| Нараховано |Примітка |
| | підлягає | матеріалу | (шт.) | (г)| пробірної | |
| |визначенню | | | | плати | |
| | | | | | (грн.) | |
|-+-----------+------------+---------+----+------------+---------|
| | | | | | | |
|-+-----------+------------+---------+----+------------+---------|
| | | | | | | |
|-+-----------+------------+---------+----+------------+---------|
| | | | | | | |
--------------+------------+---------+----+------------+---------|
Разом | | | | | |
----------------------------------------------------
Зазначені матеріали здав __________ Прийняв ______________
(підпис) (підпис)
М. П.
"___" __________ 20___ р.
Прийнято для проведення аналізів і повернуто залишків проб та
матеріалів після аналізів
----------------------------------------------------------------------------------
|N|Наймену-|Прийнято |Витрати | Повернуто |Пере-| Установлена проба|При-|
| | вання |на аналіз| при | |веде-| |міт-|
| |матері- | |аналізах | |но в | | ка |
| | алу |---------+---------+-------------------|роз- |------------------| |
| | |кіль-|ма-|кіль-|ма-| Залишки | Залишки |чин |зо-|сріб-|пла-|МПГ| |
| | |кість|са |кість|са | від проб| від |(г) |ло-|ло |тина| | |
| | |(шт.)|(г)|(шт.)|(г)| | аналізів| |то | | | | |
| | | | | | |---------+---------| | | | | | |
| | | | | | |кіль-|ма-|кіль-|ма-| | | | | | |
| | | | | | |кість|са |кість|са | | | | | | |
| | | | | | |(шт.)|(г)|(шт.)|(г)| | | | | | |
|-+--------+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+----+---+----|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 | 12| 13 | 14 | 15| 16 |
|-+--------+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+----+---+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|-+--------+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+----+---+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|-+--------+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+----+---+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+----+---+----|
Разом | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Керівник ____________________________________________________
Видав __________________________ Одержав __________________
"___" ___________ 20__ р.
________________ казенне підприємство пробірного контролю
(найменування)
2-й примірник
КВИТАНЦІЯ N _________
Прийнято на аналіз від __________________________________________
(найменування суб'єкта господарської діяльності)
Місцезнаходження ________________________________________________
Згідно із заявою від "___" __________ 20__ р.
------------------------------------------------------------------
|N|Метал, який|Найменування|Кількість|Маса| Нараховано |Примітка|
| | підлягає | матеріалу | (шт.) |(г) | пробірної | |
| | визначенню| | | | плати (грн.)| |
|-+-----------+------------+---------+----+-------------+--------|
| | | | | | | |
|-+-----------+------------+---------+----+-------------+--------|
| | | | | | | |
|-+-----------+------------+---------+----+-------------+--------|
| | | | | | | |
--------------+------------+---------+----+-------------+--------|
Разом | | | | | |
----------------------------------------------------
Зазначені матеріали здав __________ Прийняв ________________
(підпис) (підпис)
М. П.
Матеріали для роботи прийняв "___" _________ 20__ р. ________
(підпис)
Матеріали для зберігання прийняв "__" _______ 20__ р. _______
(підпис)
Прийнято для проведення аналізів і повернуто залишків проб та
матеріалів після аналізів
----------------------------------------------------------------------------------
|N|Наймену-|Прийнято |Витрати | Повернуто |Пере-| Установлена проба|При-|
| | вання |на аналіз| при | |веде-| |міт-|
| |матері- | |аналізах | |но в | | ка |
| | алу |---------+---------+-------------------|роз- |------------------| |
| | |кіль-|ма-|кіль-|ма-| Залишки | Залишки |чин |зо-|сріб-|пла-|МПГ| |
| | |кість|са |кість|са | від проб| від |(г) |ло-|ло |тина| | |
| | |(шт.)|(г)|(шт.)|(г)| | аналізів| |то | | | | |
| | | | | | |---------+---------| | | | | | |
| | | | | | |кіль-|ма-|кіль-|ма-| | | | | | |
| | | | | | |кість|са |кість|са | | | | | | |
| | | | | | |(шт.)|(г)|(шт.)|(г)| | | | | | |
|-+--------+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+----+---+----|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 | 12| 13 | 14 | 15| 16 |
|-+--------+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+----+---+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|-+--------+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+----+---+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|-+--------+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+----+---+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+---+-----+----+---+----|
Разом | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Головний експерт ________________________
Начальник лабораторії ___________________
Одержано
_________ за дорученням, виданим _______________________
Видано
Видав _________________ Одержав __________________
"___" ___________ 200__ р.
Додаток 7
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Державна пробірна служба Форма 5
"___" __________ 200__ р.
Прийнято від ________________________________________________
(найменування суб'єкта господарської діяльності
або прізвище, ім'я, по батькові замовника)
Місцезнаходження ____________________________________________
Ювелірні вироби зі вставками для визначення і оцінки:
------------------------------------------------------------------
|N|Найменування і|Кількість|Загальна| Кількість |Визна-| При- |
| |характеристика| (шт.) |маса (г)| вставок |чення | мітка |
| | виробів | | | (шт.) |робіт | зда- |
| | | | |-------------| | валь- |
| | | | | у | для | | ника |
| | | | |виробі|визна-| | |
| | | | | |чення | | |
|-+--------------+---------+--------+------+------+------+-------|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|-+--------------+---------+--------+------+------+------+-------|
| | | | | | | | |
|-+--------------+---------+--------+------+------+------+-------|
| | | | | | | | |
|-+--------------+---------+--------+------+------+------+-------|
| | | | | | | | |
-----------------+---------+--------+------+------+------+-------|
Разом | | | | | | |
-------------------------------------------------
Маса прийнятих виробів _________ Нараховано плати за
(словами) визначення та оцінку
вставок
з ____ шт. _________ грн.
Зазначені вироби здав _______________________________________
(підпис)
Зазначені вироби прийняв ____________________________________
(підпис)
М. П.
"___" _________ 20__ р.
одержано
Вироби ________ за дорученням, виданим ____ "__" ____ 20__ р.
видано
Видав ______________________ Одержав _____________________
(підпис) (підпис)
М. П.
"___" ___________ 20__ р.
Додаток 8
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма За
___________ казенне підприємство пробірного контролю
(назва)
_______________________________
(назва дорогоцінного металу)
"___" ________ 20__ р.
Замовник ____________________________________________________
(назва)
----------------------------------------------------------------------
|N|Назва |шт.|г | Заяв. | Повернуто з |втр.|н/відп.|н/кл.|При-|
| |виробу| | | проба | аналізу | |проби |деф. |міт-|
| | | | |---------+------------------+----+-------+-----|ка |
| | | | |осн.|дод.|шт.|г |проб.|чист.|ліг.|шт. |г |шт.|г| |
| | | | | | | | | | (г) |(г) | | | | | |
|-+------+---+--+----+----+---+--+-----+-----+----+----+--+---+-+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|-+------+---+--+----+----+---+--+-----+-----+----+----+--+---+-+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|-+------+---+--+----+----+---+--+-----+-----+----+----+--+---+-+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|-+------+---+--+----+----+---+--+-----+-----+----+----+--+---+-+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|-+------+---+--+----+----+---+--+-----+-----+----+----+--+---+-+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|-+------+---+--+----+----+---+--+-----+-----+----+----+--+---+-+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
--+------+---+--+---------+---+--+-----+-----+----+----+--+---+-+-----
|Разом | | | | | | | | | | | | |
--------------- -------- --------------------------
------------------------------------------------
|Перезаявлена проба |
|----------------------------------------------|
| N |шт.|г|осн.|дод.| |поз. |шт.|г |осн.|дод.|
| | | | | | | | | | | |
|-----+---+-+----+----| |-----+---+--+----+----|
| | | | | | | | | | | |
|-----+---+-+----+----| |-----+---+--+----+----| -----------------
| | | | | | | | | | | | |Нараховано, | |
| | | | | | | | | | | | |грн. | |
|-----+---+-+----+----| |-----+---+--+----+----| |------------+--|
| | | | | | | | | | | | |ПДВ, грн. | |
|-----+---+-+----+----| |-----+---+--+----+----| |------------+--|
| | | | | | | | | | | | |Перерахунок,| |
| | | | | | | | | | | | |грн. | |
|-----+---+-+----+----| |-----+---+--+----+----| |------------+--|
|Разом| | | | | |Разом| | | | | |Разом, грн. | |
----------------------- ------------------------ -----------------
Керівник ___________________________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Вироби видав _____________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Одержав _____________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Згідно ______________________________________________________
(доручення N, дата видачі або паспортні дані)
М.П.
Додаток 9
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
------------------------------------------------------------------
|N |Ювелірні та інші | Літ. | Місце нанесення | Примітка |
| | вироби |клейма| відбитка клейма | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|1 |Альбоми | Б |на кожній обкладинці| |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|2 |Банки | Б |на корпусі або дні | |
| | | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|3 |Блокноти | Б |на дошках | |
| | | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|4 |Блюда різні | Б |на дні або на березі| |
| | | |блюда | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|5 |Бонбоньєрки | Б |на дні коробки | |
| |(оздоблені | Д |на кришці | |
| |коробочки для | | | |
| |солодощів) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|6 |Браслети: | |на основній частині,| |
| |1) без рознімних | Б |у найбільш | |
| |деталей | |доступному для | |
| | | |клеймування місці | |
| |2) із двох тотожних| |на кожній половині, | |
| |частин (половинок) | Б |у найбільш доступних| |
| | | |для клеймування | |
| | | |місцях | |
| |3) для годинників | Б |на половині із | |
| | | |шнапором - | |
| | | |на шнапорі | |
| | | Д |на другій половині у| |
| | | |найбільш доступному | |
| | | |для клеймування | |
| | | |місці | |
| |4) з рознімними | Б |на браслеті у | |
| |замками | |найбільш доступному | |
| | | |для клеймування | |
| | | |місці | |
| | | Д |на замку | |
| |5) комбіновані з | | | |
| |рознімними замками |Б і Д |згідно з вимогами | |
| | | |Правил | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|7 |Брелки: | | | |
| |1) як самостійні | |на корпусі або | |
| |вироби | Б |припаяному вушку | |
| |2) з іншими | | | |
| |виробами | Д |так само | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|8 |Бритовниці | Б |на корпусі | |
| | | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|9 |Брошки | Б |на корпусі або голці| |
| | | |шпильки, гачку | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|10 |Бубонці | Б |на припаяному вушку | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|11 |Бураки для ікри | Б |на корпусі або дні | |
| |(кругла коробка з | Д |на кришці | |
| |кришкою) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|12 |Бутоньєрки (квітка | Б |на корпусі або на | |
| |або букет, | |голці шпильки | |
| |прикріплений до | | | |
| |одягу) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|13 |Бювари (письмове | Б |на одній із сторін | |
| |приладдя; футляр | |футляра | |
| |для зберігання | | | |
| |поштового паперу, | | | |
| |конвертів, | | | |
| |кореспонденції) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|14 |Вази | Б |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|15 |Виделки (столові, | Б |на зворотній | |
| |десертні, лимонні | |поверхні ручки або | |
| |тощо) | |основи ріжків | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|16 |Відра | Б |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|17 |Газирі (гнізда для | Б |на кромці | |
| |патронів) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|18 |Гаманці | Б |на обох половинках | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|19 |Глечики | Б |на корпусі або дні | |
| | | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|20 |Годинники: | | |на |
| |1) наручні | Б |на зовнішньому боці |іншому |
| | | |корпуса |вушку - |
| | | Д |на верхній частині |іменник; за |
| | | |корпуса на одному |неможливості|
| | | |з вушок | |
| |2) кишенькові | Б |на кришці |годинник і |
| | | | |годинниковий|
| | | | |корпус |
| | | | |клеймуються |
| | | | |клеймом |
| | | | |літ. В на |
| | | | |привішених |
| | | | |пломбах |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|21 |Гольники | Б |на одній половині | |
| |(пристосування для | Д |на другій половині | |
| |голок) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|22 |Ґудзики | Б |на вушку | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|23 |Держаки для ручок | Б |на держаку | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|24 |Дзвіночки | Б |на дзвіночку | |
| | | Д |на ручці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|25 |Дзеркала | Б |на зворотному боці | |
| | | |оправи | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|26 |Диски для зубів | А |на краю диска | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|27 |Діадеми | Б |на обідку | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|28 |Жбани (посудина у | Б |на корпусі або дні | |
| |вигляді глека з | Д |на кришці | |
| |кришкою для | | | |
| |зберігання напоїв і| | | |
| |води) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|29 |Жетони | Б |на жетоні або вушку |за |
| | | Д |на оздобленні жетона|наявності |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|30 |Закладки для книжок| Б |на самій закладці | |
| | | |скраю | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|31 |Закріплювачі для | | | |
| |комірців: | | | |
| |1) дротяні з | | | |
| |припаяними | | | |
| |кульками; | Б |на дроті | |
| |2) у вигляді | | | |
| |ланцюга з ґудзиками| Б |на одному з ґудзиків| |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|32 |Замки: | | | |
| |1) звичайні; | Б |на одному боці замка| |
| |2) для медальйонних| | | |
| |ланцюгів | Б |на вушку замка | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|33 |Запальнички (за | Б |на корпусі | |
| |наявності футляра з| Б |на футлярі (корпусі | |
| | | |або дні) | |
| |кришкою) | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|34 |Запонки різні | Б |на обох запонках у | |
| | | |доступних для | |
| | | |клеймування місцях | |
| | | |на зворотному боці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|35 |Застібка (ґудзик, | Б |на основній частині | |
| |гаплик, кнопка | |застібки, на голці | |
| |тощо) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|36 |Затискач для | Б |на основній пластині| |
| |краваток | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|37 |Кабаре (для | Б |на піддоні | |
| |горілки) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|38 |Карабіни (гачок для| | | |
| |годинників і | | | |
| |брелків з | | | |
| |пружинистою | | | |
| |частиною, яка | | | |
| |відкривається | | | |
| |всередину: | | | |
| |1) як самостійні | |у найбільш | |
| |вироби; | Б |доступному для | |
| |2) з годинниками, | |клеймування місці | |
| |брелками | Д | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|39 |Каструлі | Б |на корпусі або дні | |
| | | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|40 |Кільця (для ключів,| Б |на кільцях | |
| |штор, серветок) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|41 |Ковші | Б |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|42 |Кольє | Б |на основній частині |замок |
| | | |або шнапорі |нерознімний;|
| | | Д |на вушку замка |замок |
| | | | |рознімний |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|43 |Корець (для пиття) | Б |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|44 |Корзинки | Б |на корпусі або дні |якщо |
| | | Д |на ручці |припаяна |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|45 |Коробки | Б |на корпусі або дні | |
| | | Д |на ручці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|46 |Кубки (келихи) | Б |на корпусі або дні | |
| | | Д |на ручці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|47 |Кулони: | | | |
| |1) без рознімних | | | |
| |деталей | Б |на петлі або кулоні | |
| |2) мають рознімні | Б |на підвісці | |
| |частини (підвіски) | Д |на петлі | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|48 |Кухлі | Б |на корпусі або дні | |
| | | Д |на ручці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|49 |Ланцюги різні | Б |На одному з кінцевих|на другому |
| | | |вушок або на |вушку - |
| | | |пластинці |іменник; |
| | | Д |1) на ланках через |ланцюги з |
| | | |кожні 7,5 см - |доступними |
| | | |для медальйонних, |для |
| | | |ланцюгів до |клеймування |
| | | |жіночих сумок, |ланками |
| | | |портфелів | |
| | | |2) на ланках через | |
| | | |кожні 10 см - при | |
| | | |довжині понад 1 м | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|50 |Ложки: | | | |
| |1) цілісні | Б |на зворотній | |
| |(розливні, столові,| |поверхні ручки | |
| |чайні, кавові | |або лави | |
| |тощо); | | | |
| |2) з дерев'яною або| |на лаві | |
| |кістяною ручкою | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|51 |Лопатки столові | Б |на ручці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|52 |Лорнети | Б |на ручці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|53 |Лоточки (туалетні | Б |на корпусі або дні | |
| |тощо) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|54 |Масельнички | Б |на корпусі або дні | |
| | | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|55 |Медальйони | Б |на обох половинках, | |
| | | |якщо неможливо - | |
| | | |на задній стулці або| |
| | | |на припаяному вушку | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|56 |Мильниці | Б |на дні або корпусі | |
| | | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|57 |Миски | Б |на корпусі або дні |у разі |
| | | Д |на кришці |наявності |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|58 |Мірники (пристрій | Б |на дні або корпусі | |
| |для замірів | Д |на кришці | |
| |газоподібних, | | | |
| |рідких і сипучих | | | |
| |матеріалів і | | | |
| |речовин | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|59 |Молочники | Б |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|60 |Монограми | Б |на монограмі | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|61 |Мундштуки різні | Б |на мундштуці збоку | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|62 |Набір для куріння | Б |на піддоні | |
| | | Д |на сірничниці, | |
| | | |на попільничці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|63 |Накладки на різні | Д |на накладці або | |
| |вироби (вироби з | |поруч із клеймом | |
| |накладками іншого | |літери Б | |
| |виду дорогоцінного | | | |
| |металу або одного | | | |
| |виду дорогоцінного | | | |
| |металу, але іншої | | | |
| |проби, ніж на | | | |
| |частинах виробу | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|64 |Намисто | Б |на шнапорі | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|65 |Наперстки | Б |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|66 |Ножиці | Б |на обох ручках | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|67 |Ножі різні: | | | |
| |1) цільні | Б |на ручці або лезі | |
| |2) із срібним лезом| | | |
| |і припаяною срібною| | | |
| |ручкою | Б |на ручці або лезі | |
| |3) із срібною | | | |
| |ручкою і лезом з | | | |
| |будь-якого | | | |
| |матеріалу | Б |на ручці | |
| |4) із срібними | | | |
| |ручками в | Б |на одній половині | |
| |розібраному вигляді| Д |на другій половині | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|68 |Обручки різні: | |на внутрішньому боці| |
| |1) гладкі | Б | | |
| |2) гладкі | | | |
| |пустотілі із | Б |на обох половинках | |
| |неспаяними обідками| |обідка | |
| | | Д |на овальній поверхні| |
| | | |обідка | |
| |3) одного сплаву | |на внутрішньому | |
| |або різних сплавів | |боці обручки (якщо | |
| |однієї проби | Б |неможливо - на | |
| | | |зовнішньому) | |
| |4) різних сплавів | | | |
| |різних проб | Б |так само | |
| |(складні) | Д |на другорядних, або | |
| | | |додаткових деталях, | |
| | | |або поруч із клеймом| |
| | | |літери Б | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|69 |Оправа для книг | Б |на обох частинах | |
| | | Д |на оздобленні, | |
| | | |закріплювачах | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|70 |Оправа різна для | Б |на оправі в найбільш| |
| |кришталевого | |доступних для | |
| |скляного посуду, | |клеймування місцях | |
| |дзеркал, гребінців,| |на зворотному боці | |
| |щіток | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|71 |Паски (пояси) | Б |на пряжці | |
| | | |на бляхах | |
| | | Д |і наконечнику | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|72 |Пера | Б |на найбільш | |
| | | |доступному для | |
| | | |клеймування місці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|73 |Перечниця | Б |на дні або корпусі | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|74 |Персні: | | | |
| |1) різні (крім | |на лицьовій поверхні| |
| |обручок) | Б |обідка | |
| |2) зі вставками із | | | |
| |діамантів | Б |на лицьовій або | |
| | | |на внутрішній | |
| | | |поверхні обідка | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|75 |Підноси | Б |на дні або обідку | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|76 |Підсклянник | Б |на корпусі або | |
| | | |піддоні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|77 |Підставки різні | Б |на дні або обідку | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|78 |Пластини (для | Б |на краю пластини | |
| |написів на | | | |
| |альбомах, | | | |
| |портфелях, ящиках, | | | |
| |папках тощо) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|79 |Пляшки | Б |на дні або корпусі | |
| | | Д |на дні або корпусі | |
| | | |кришки | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|80 |Попільниці різні | Б |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|81 |Портсигари | Б |на обох половинках | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|82 |Постаменти для | Б |на дні або обідку | |
| |чорнильниць тощо | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|83 |Пробки | Б |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|84 |Пудрениці | Б |на корпусі або дні | |
| | | Д |на корпусі або дні | |
| | | |кришки | |
| | | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|85 |Рамки для | Б |на рамці | |
| |фотокарток | Д |на підпірці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|86 |Роги для вина | Б |на верхній і нижній | |
| | | |оправах | |
| | | Д |на інших деталях | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|87 |Салатники | Б |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|88 |Самовари | Б |на корпусі | |
| | | Д |на кришці, конфорці,| |
| | | |тушилці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|89 |Сережки різні: | | |якщо |
| |1) з дужками | Б |на дужці |рознімна чи |
| | | Д |на підвісці |масивна |
| |2) гвинтові, без | Б |на основній частині | |
| |дужок з пусетами | Д |на закрутці, пусеті | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|90 |Ситечка різні | Б |на ситечку або ручці| |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|91 |Сірничниці | Б |на стінці | |
| | | Д |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|92 |Скарбнички | Б |на корпусі або дні; | |
| | | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|93 |Склянки | Б |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|94 |Совочки | Б |на совочку або ручці| |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|95 |Сільнички різні | Б |на корпусі або дні | |
| | | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|96 |Соусники | Б |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|97 |Чарки | Б |на корпусі або дні | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|98 |Сулії (вузький | Б |на корпусі або дні | |
| |глечик з ручкою і | Д |на пробці (корпусі | |
| |пробкою на ланцюгу)| |або дні) і ланцюгу | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|99 |Судки: | | | |
| |1) столовий прибор | | | |
| |з невеликими | | | |
| |посудинами для | | | |
| |оцту, перцю, солі | |на кожному судку на | |
| |тощо; | Б |корпусі або дні | |
| |2) невелика чашка, | | | |
| |миска з ручками для| Б |на дні або корпусі | |
| |соусів, підлив; | Д |на ручках | |
| |3) скріплені між | | | |
| |собою кілька мисок | Б |на кожному судку | |
| |для перенесення їжі| Д |на кришках і ручках | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|100|Сухарниця | Б |на корпусі або дні | |
| | | Д |на ручці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|101|Табакерки і | Б |на корпусі або дні | |
| |тютюнниці | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|102|Тарілки різні | Б |на дні або корпусі | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|103|Федеринги: | |на вушку або на | |
| |1) як самостійні | |внутрішній частині, | |
| |вироби | Б |яка висувається | |
| | | |в кільце | |
| |2) при ланцюгах | Д |так само | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|104|Флакони для | Б |на дні, корпусі або | |
| |парфумів | |шийці | |
| | | Д |на дні, корпусі | |
| | | |пробки | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|105|Фляги | Б |на дні або корпусі | |
| | | |і на стаканчику (дні| |
| | | |або корпусі) | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|106|Футляри | Б |на корпусі | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|107|Цукорниця | Б |на корпусі або дні | |
| | | Д |на кришці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|108|Чайники (див. | | | |
| |кавники) | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|109|Чашки різні | Б |на дні або корпусі | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|110|Шатленки у вигляді | Б |на одному з кінцевих|на |
| |стрічки з оправами | |вушок |другому - |
| | | | |іменник |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|111|Щипці для цукру: | | | |
| |1) звичайні | Б |на одній половинці | |
| |2) із двох | | | |
| |половинок | Б |на кожній половинці | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|112|Шпильки (жіночі - | Б |на голці | |
| |для капелюхів, | | | |
| |чоловічі - для | | | |
| |краваток | | | |
|---+-------------------+------+--------------------+------------|
|113|Шпрингелі: | | | |
| |1) як самостійні | | | |
| |вироби | Д |на шпрингелі | |
| |2) при ланцюгах | Д |так само | |
------------------------------------------------------------------
Додаток 10
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 14а
Форма гарантійного листа-заявки
підприємства, установи,
організації, уповноваженого
органу на виконання
арбітражно-експертних робіт
Заповнюється на бланку організації-заявника
Керівникові _____________________________
(назва органу, який здійснює
_________________________________________
державний пробірний контроль)
_________________________________________
(прізвище, ініціали)
"___" _____________ 200__ р.
Назва підприємства, установи, організації, уповноваженого
органу ___________________________________________________________
Керівник організації ________________________________________
Адреса організації __________________________________________
Телефон ________________ Факс ______________ Адреса
електронної пошти ________________
Реквізити банку _____________________________________________
Розрахунковий рахунок _______________________________________
Прошу провести роботи з _____________________________________
(назва робіт)
Оплату робіт згідно з кошторисом гарантуємо.
Додатки: 1) _________________________________________________
(виріб, напівфабрикат, сплав, припій, відходи,
вид брухту, розчин, покриття тощо)
у кількості ________________________
2) Орієнтовний склад ________________________________________
Керівник організації ________________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер __________________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Додаток 11
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 14б
Форма протоколу проведення
арбітражних робіт з визначення
вмісту дорогоцінних металів
у виробах, матеріалах,
розчинах, відходах, брухті,
покритті тощо
ЗАТВЕРДЖУЮ
Керівник органу,
який здійснює державний
пробірний контроль
_______ (прізвище, ініціали)
"___" __________ 20___ р.
________________________________________________________
(назва органу Державного пробірного контролю)
Найменування зразка _________________________________________
Орієнтовний склад зразка ____________________________________
Маса зразка _________________________________________________
Дата надходження ____________________________________________
Дата проведення випробувань _________________________________
Узято для аналізу ___________________________________________
Місце складування відходів __________________________________
Маса решти зразка ___________________________________________
Місцезнаходження решти зразка _______________________________
Прізвище експерта (експертів), що проводив аналіз (аналізи)
__________________________________________________________________
Результати аналізу:
------------------------------------------------------------------
| Найме-| Назва | Числове | Числове |Посила-|Посила-|Посилан-|
|нування|одиниці| значення | значення | ння |ння на | ня на |
| компо-| фізич-|результату |результату | на НД,| мето- | НД, що |
| нента | ної |визначення,|вимірювань |за якою| дику |містять |
| чи | вели- | n - число | з | прово-|викона-| норми |
| показ-| чини, | визначень |абсолютною | дили | ння |похибок |
| ника | яка | | похибкою | визна-| вимі- | |
| | вимі- | | | чення | рювань| |
| | рюєть-| | | | | |
| | ся | | | | | |
|-------+-------+-----------+-----------+-------+-------+--------|
| | |Х = | | | | | |
| | | 1 | | | | | |
|-------+-------+------+----+-----------+-------+-------+--------|
| | |Х = | | | | | |
| | | 2 | | | | | |
|----------------------------------------------------------------|
| |
|----------------------------------------------------------------|
| | |Х = | | | | | |
| | | n | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Уповноважена особа _________________________________ (підпис)
Керівник підрозділу, що проводив визначення ________ (підпис)
Експерт, що є відповідальним за проведення
аналізів _________________ (підпис)
Додаток 12
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 14
ЗАТВЕРДЖУЮ
Керівник _________ казенного
підприємства пробірного
контролю
____________________________
(прізвище, ініціали)
"___" ____________ 20___ р. м. ___________
Комісія _________________________ казенного підприємства
пробірного контролю у складі:
голова комісії ______________________________________________
(посада, прізвище, ініціали)
члени комісії: ______________________________________________
(посада, прізвище, ініціали)
______________________________________________
згідно із заявою ____________________________________________
(найменування суб'єкта підприємницької
__________________________________________________________________
діяльності, що пред'явив матеріали, напівфабрикати, вироби,
__________________________________________________________________
розчини тощо для проведення арбітражних аналізів)
провела арбітражній аналіз за заявою-квитанцією N ______ від
"____" __________ 20__ р.
На арбітражний аналіз подано
__________________________________________________________________
(перерахувати всі подані на дослідження вироби, матеріали,
напівфабрикати, розчини, відходи тощо з дорогоцінних металів
згідно з вимогами п. 7 інструкції про здійснення державного
експертно-пробірного контролю за якістю ювелірних
та побутових виробів з дорогоцінних металів)
РЕЗУЛЬТАТИ АРБІТРАЖНИХ АНАЛІЗІВ
------------------------------------------------------------------
|N| Найменування|Метод |Кіль- |Маса|Уміст дорогоцінного|Примітка|
| | поданого |аналізу|кість | (г)| металу (%) | |
| | матеріалу | |(шт.) | |-------------------| |
| | | | | |Au|Ag| Метали |Pd| |
| | | | | | | |платинової| | |
| | | | | | | | групи | | |
|-+-------------+-------+------+----+--+--+----------+--+--------|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6| 7| 8 | 9| 10 |
|-+-------------+-------+------+----+--+--+----------+--+--------|
| | | | | | | | | | |
|-+-------------+-------+------+----+--+--+----------+--+--------|
| | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Детальний опис
виробів, матеріалів _________________________________________
Комісія у складі:
голова комісії ______________________________________________
(підпис)
члени комісії: ______________________________________________
(підпис)
______________________________________________
(підпис)
Додаток 13
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 16
ЗАТВЕРДЖУЮ
Керівник _________ казенного
підприємства пробірного
контролю
____________________________
(прізвище, ініціали)
"___" _____________ 20___ р.
Експертна комісія _________________ казенного підприємства
пробірного контролю у складі:
голова комісії ______________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові)
члени комісії: ______________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові)
_____________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові)
на підставі постанови ____________________________________________
(назва відповідного рішення юридичної особи,
__________________________________________________________________
що призначила експертизу)
N ______ від "___" ___________ 20__ р. провела експертизу поданих
матеріалів згідно із заявою-квитанцією ____ від "__" _____ 20__ р.
На вирішення експертної комісії винесені питання:
__________________________________________________________________
(питання, передбачені відповідним рішенням)
Експертизою встановлено
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N |Найме-|Кіль-|Маса|Найме-|Проба, | Розрахункова | Маса | Вставки | Вартість |При-|
| |нуван-|кість|виро|нуван-|%-ний | маса | (г) | | (грн.) |міт-|
| | ня | |бу, | ня |уміст |----------------------|дорого-|------------------+------------------|ка |
| |виро- | |мате| доро-|дорого-|встав-|ема-|де- |ліга-|цінного|кіль-|най- |харак-|доро-|встав-|за- | |
| | бів, | |ріал|гоцін-|цінного|ки |лі |ре- |турна|металу |кість|мену-|терис-|гоці-|ки |галь-| |
| |мате- | | у | ного |металу | | |во, |маса | в | |вання|тика |нного|доро- |на | |
| |ріалів| |(г) | мета-| | | |шкі-|виро-|чистоті| | | |мета-|гоцін-| | |
| | | | | лу | | | |ра |бу, |(проба | | | |лу |ного | | |
| | | | | | | | |тощо|мате-|999,9) | | | | |камін-| | |
| | | | | | | | | |ріалу| | | | | |ня | | |
| | | | | | | | | | (г) | | | | | | | | |
|--+------+-----+----+------+-------+------+----+----+-----+-------+-----+-----+------+-----+------+-----+----|
|1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|--+------+-----+----+------+-------+------+----+----+-----+-------+-----+-----+------+-----+------+-----+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Докладний опис виробів, матеріалів, відбитків пробірних
клейм, іменників виробів, музейних експонатів та архівних
цінностей ________________________________________________________
Підприємство-виготовлювач ___________________________________
Рік виготовлення ____________________________________________
Зважування здійснювалось на терезах _________________________
(тип терезів)
Експертна комісія ________________________ _______________
(прізвище, ініціали) (підпис)
________________________ _______________
(прізвище, ініціали) (підпис)
Додаток 14
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Додаток 15
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 20
______________ казенне підприємство пробірного контролю
(найменування)
1-й примірник
Від _________________________________________________________
Місцезнаходження ____________________________________________
Згідно з листом від "___" ______________ 20__ р.
----------------------------------------------------------------------------------------------------
|N|Наймену-|Об'єм| Використано для приготування | Нарахування пробірної плати (грн.) |При-|
| | вання | (мл)| реактивів (г) | |міт-|
| | хіміч- | |-------------------------------------+--------------------------------------|ка |
| | ного | | матеріали | матеріали казенного |за витрати матеріалів |за |усього| |
| | реак- | | замовника | підприємства |казенного підприємства|приготу-| | |
| | тиву | | | | |вання | | |
| | | | | | |реак- | | |
| | | |--------------+----------------------+----------------------|тивів | | |
| | | |мета- |золото-|мета- |золото-|сіль |мета- |золото-|сіль | | | |
| | | |леве |хлорис-|леве |хлорис-|азотно-|леве |хлорис-|азотно-| | | |
| | | |золото|товод- |золото|товод- |кислого|золото|товод- |кислого| | | |
| | | |(проби|нева |(проби|нева |срібла |(проби|нева |срібла | | | |
| | | |999,9)|кислота|999,9)|кислота| |999,9)|кислота| | | | |
|-+--------+-----+------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+--------+------+----|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|-+--------+-----+------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+--------+------+----|
| | | | | | | | | | | | | | |
|-+--------+-----+------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+--------+------+----|
| | | | | | | | | | | | | | |
-----------+-----+------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+--------+------+----|
Разом | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
Заяву на приготування реактивів
подав __________ прийняв __________
(підпис) (підпис)
М.П.
"___" ____________ 20__ р.
Повернено приготовлених хімічних реактивів
------------------------------------------------------------------
|N|Наймену-| Пред'явлено | Витрати матеріалів |Об'єм|При- |
| |вання | матеріалів | казенного підприємства |(мл) |мітка|
| |хіміч- |здавальником (г)| (г) | | |
| |ного |----------------+------------------------| | |
| |реактиву|мета- |золото- |мета- |золото- |солі | | |
| | |леве |хлористо-|леве |хлористо-|азотно-| | |
| | |золото|воднева |золото|воднева |кислого| | |
| | |(проба|кислота |(проба|кислота |срібла | | |
| | |999,9)| |999,9)| | | | |
|-+--------+------+---------+------+---------+-------+-----+-----|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|-+--------+------+---------+------+---------+-------+-----+-----|
| | | | | | | | | |
|-+--------+------+---------+------+---------+-------+-----+-----|
| | | | | | | | | |
|-+--------+------+---------+------+---------+-------+-----+-----|
| | | | | | | | | |
|-+--------+------+---------+------+---------+-------+-----+-----|
| | | | | | | | | |
|-+--------+------+---------+------+---------+-------+-----+-----|
| | | | | | | | | |
|-+--------+------+---------+------+---------+-------+-----+-----|
| | | | | | | | | |
|-+--------+------+---------+------+---------+-------+-----+-----|
| | | | | | | | | |
-----------+------+---------+------+---------+-------+-----+-----|
Разом | | | | | | | |
-------------------------------------------------------
Головний експерт _________________________
(підпис)
Реактиви видав ____________________ Одержав ______________
(підпис) (підпис)
"___" ___________ 20__ р.
______________ казенне підприємство пробірного контролю
(найменування)
2-й примірник
ЗАЯВА-КВИТАНЦІЯ N ______
про приготування пробірних хімічних реактивів
Від _____________________________________________________________
Місцезнаходження ________________________________________________
Згідно з листом від "___" ____________ 20__ р.
----------------------------------------------------------------------------------------------------
|N|Наймену-|Об'єм| Використано для приготування | Нарахування пробірної плати |При-|
| |вання | (мл)| реактивів (г) | (грн.) |міт-|
| |хіміч- | |-------------------------------------+--------------------------------------|ка |
| |ного | | матеріали | матеріали казенного |за витрати матеріалів |за |усього| |
| |реактиву| | замовника | підприємства |казенного підприємства|приготу-| | |
| | | | | | |вання | | |
| | | | | | |реакти- | | |
| | | |--------------+----------------------+----------------------|вів | | |
| | | |мета- |золото-|мета- |золото-|сіль |мета- |золото-|сіль | | | |
| | | |леве |хлорис-|леве |хлорис-|азотно-|леве |хлорис-|азотно-| | | |
| | | |золото|товод- |золото|товод- |кислого|золото|товод- |кислого| | | |
| | | |(проба|нева |(проба|нева |срібла |(проба|нева |срібла | | | |
| | | |999,9)|кислота|999,9)|кислота| |999,9)|кислота| | | | |
|-+--------+-----+------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+--------+------+----|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|-+--------+-----+------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+--------+------+----|
| | | | | | | | | | | | | | |
|-+--------+-----+------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+--------+------+----|
| | | | | | | | | | | | | | |
-----------+-----+------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+--------+------+----|
РАЗОМ | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
М.П.
"__" _________ 20__ р.
Матеріали для приготування реактивів прийняв
"__" _________ 20__ р. ________
(підпис)
Приготовлені реактиви на зберігання прийняв
"__" _________ 20__ р. ________
(підпис)
Повернено приготованих хімічних реактивів
---------------------------------------------------------------------
|N|Найменування| Пред'явлено | Витрати матеріалів |Об'єм|При-|
| | хімічного | матеріалів | казенного підприємства |(мл) |міт-|
| | реактиву |здавальником (г)| (г) | |ка |
| | |----------------+------------------------| | |
| | |мета- |золото- |мета- |золото- |солі | | |
| | |леве |хлористо-|леве |хлористо-|азотно-| | |
| | |золото|воднева |золото|воднева |кислого| | |
| | |(проба|кислота |(проба|кислота |срібла | | |
| | |999,9)| |999,9)| | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
---------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
Разом | | | | | | | |
------------------------------------------------------
Головний експерт ___________________________
(підпис)
одержано
Реактиви ___________ за дорученням, виданим _________________
видано
"___" ____________ 20__ р.
Реактиви видав __________________ Одержав ________________
(підпис) (підпис)
"___" ____________ 20__ р.
Пробірний контроль
Форма 20
_________________________ казенне підприємство пробірного контролю
(найменування)
3-й примірник
ЗАЯВА-КВИТАНЦІЯ N ______
про приготування пробірних хімічних реактивів
Від _________________________________________________________
Місцезнаходження ____________________________________________
Згідно з листом від "___" ___________ 20__ р.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N|Найменування|Об'єм| Використано для приготування реактивів | Нарахування пробірної плати (грн.) |При-|
| | хімічного | (мл)| (г) | |міт-|
| | реактиву | |-----------------------------------------+----------------------------------------|ка |
| | | | матеріали | матеріали казенного | за витрати матеріалів |за |усьо-| |
| | | | замовника | підприємства | казенного підприємства |приготу-|го | |
| | | |----------------+------------------------+-------------------------|вання | | |
| | | |мета- |золото- |мета- |золото- |сіль |мета- |золото- | сіль |реакти- | | |
| | | |леве |хлористо-|леве |хлористо-|азотно-|леве |хлористо-|азотно- |вів | | |
| | | |золото|воднева |золото|воднева |кислого|золото|воднева |кислого | | | |
| | | |(проба|кислота |(проба|кислота |срібла |(проба|кислота | срібла | | | |
| | | |999,9)| |999,9)| | |999,9)| | | | | |
|-+------------+-----+------+---------+------+---------+-------+------+---------+--------+--------+-----+----|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|-+------------+-----+------+---------+------+---------+-------+------+---------+--------+--------+-----+----|
| | | | | | | | | | | | | | |
|-+------------+-----+------+---------+------+---------+-------+------+---------+--------+--------+-----+----|
| | | | | | | | | | | | | | |
|-+------------+-----+------+---------+------+---------+-------+------+---------+--------+--------+-----+----|
| | | | | | | | | | | | | | |
|-+------------+-----+------+---------+------+---------+-------+------+---------+--------+--------+-----+----|
| | | | | | | | | | | | | | |
---------------+-----+------+---------+------+---------+-------+------+---------+--------+--------+-----+----|
Разом | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Записи про проведені роботи
---------------------------------------------------------------------
|N|Найменування| Пред'явлено | Витрати матеріалів |Об'єм|При-|
| | хімічного | матеріалів | казенного підприємства |(мл) |міт-|
| | реактиву |здавальником (г)| (г) | |ка |
| | |----------------+------------------------| | |
| | |мета- |золото- |мета- |золото- |солі | | |
| | |леве |хлористо-|леве |хлористо-|азотно-| | |
| | |золото|воднева |золото|воднева |кислого| | |
| | |(проба|кислота |(проба|кислота |срібла | | |
| | |999,9)| |999,9)| | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
|-+------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
| | | | | | | | | |
---------------+------+---------+------+---------+-------+-----+----|
Разом | | | | | | | |
------------------------------------------------------
Реактиви приготував _____________ Прийняв ________________
(підпис) (підпис)
Головний експерт _________________
(підпис)
Додаток 16
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 21
ЗАТВЕРДЖУЮ
Керівник _________ казенного
підприємства пробірного
контролю
_____________ ____________
(прізвище, ініціали)
"__" ___________ 20__ р.
"___" ______________ 20__ р. м. ____________
Експертна комісія ____________________ казенного підприємства
(найменування)
пробірного контролю у складі:
голова комісії ____________________________________
(посада, прізвище, ініціали)
члени комісії: ____________________________________
(посада, прізвище, ініціали)
____________________________________
(посада, прізвище, ініціали)
провела експертизу експонатів музею ____________________________,
(найменування)
пред'явлених згідно із заявою-квитанцією N _ від "__" __ 20__ р.,
за описом музейних експонатів, наведених у таблиці акта.
Результати експертизи музейних експонатів
-------------------------------------------------------------------------------------------
|N|Інв.|Опис |Кіль-|Маса |Найме-|Проба| Розрахункова маса (г) | Вставки |При-|
| | N |музей-|кість|факти-|нува- | |-------------------------------+------------|міт-|
| | |ного |(шт.)|чна |ння | |вста-|ема-|недо- |ліга-|доро- |кіль-|найме-|ка |
| | |експо-| |(г) |доро- | |вок |лі |рого |тур- |гоцін-|кість|нуван-| |
| | |ната | | |гоці- | | | |цін- |ної |ного | |ня, | |
| | | | | |нного | | | |ного |маси |металу| |харак-| |
| | | | | |металу| | | |металу,| |в | |терні | |
| | | | | | | | | |дерева,| |чис- | |ознаки| |
| | | | | | | | | |шкіри | |тоті | | | |
| | | | | | | | | |тощо | |(проба| | | |
| | | | | | | | | | | |999,9)| | | |
|-+----+------+-----+------+------+-----+-----+----+-------+-----+------+-----+------+----|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|-+----+------+-----+------+------+-----+-----+----+-------+-----+------+-----+------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|-+----+------+-----+------+------+-----+-----+----+-------+-----+------+-----+------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|-+----+------+-----+------+------+-----+-----+----+-------+-----+------+-----+------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------
Зважування проводилось на терезах ___________________________
(тип терезів)
Експертна комісія: __________________________ ____________
(прізвище, ініціали) (підпис)
__________________________ ____________
(прізвище, ініціали) (підпис)
__________________________ ____________
(прізвище, ініціали) (підпис)
Додаток 17
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Міністерство фінансів України Державна пробірна служба
ЗАТВЕРДЖУЮ
Голова Державної пробірної
служби
________________ М.М.Назимок
"___" ____________ 200__ р.
Комісія в складі: ___________________________________________
_________________________________________________________________,
розглянувши окремі експертні оцінки щодо справжності відбитків
державних пробірних клейм, цінності сплаву дорогоцінного металу,
характеристик дорогоцінного каміння ювелірних виробів, що надійшли
в ___________ КППК від ___________________________________________
(назва суб'єкта підприємницької діяльності)
___________________________________ наряд N ______ від ___________
(адреса)
згідно з актом відбору від __________, засвідчує такі результати
експертизи за кожним виробом:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Заява-квитанція | Вхідні дані | Результати експертизи |При-|
| (наряд) | | |міт-|
|-----------------------+-------------------------------+-----------------------------------------|ка |
| N |найме-|кіль-| N | етикетка |плом-|від- |відбитки пробірних клейм | ДМ | ДК | |
|пози-|нува- |кість|пор.|-------------------|ба |битки|-------------------------+------+--------| |
|ції |ння |(шт.)| |належ-|N |маса| |на |N |експерт-|виявлені|проба |характе-| |
|кви- |виробу| | |ність |квитан-| (г)| |ви- |підпро-|ний |невідпо-|сплаву|ристика | |
|тан- | | | | |ції | | |робі |токолу |висновок|відності| | | |
|ції | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+------+-----+----+------+-------+----+-----+-----+-------+--------+--------+------+--------+----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|-----+------+-----+----+------+-------+----+-----+-----+-------+--------+--------+------+--------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+------+-----+----+------+-------+----+-----+-----+-------+--------+--------+------+--------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+------+-----+----+------+-------+----+-----+-----+-------+--------+--------+------+--------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+------+-----+----+------+-------+----+-----+-----+-------+--------+--------+------+--------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Наряд N ____ від "___" __________ 20__ р.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|-----+------+-----+----+------+-------+----+-----+-----+-------+--------+--------+------+--------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+------+-----+----+------+-------+----+-----+-----+-------+--------+--------+------+--------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+------+-----+----+------+-------+----+-----+-----+-------+--------+--------+------+--------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+------+-----+----+------+-------+----+-----+-----+-------+--------+--------+------+--------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Відбитки: ДМ
------------------------------------
Усього: _____ шт., у т.ч. справжніх _____ | Заяв- | Установлено НЗП |
несправжніх _____ | лено | |
без відбитків ДПК _____ |-------+--------------------------|
не ідентифіковано _____ |шт.|585|583|500|< 500|< 925|НДМ| |
|---+---+---+---+-----+-----+---+--|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Голова комісії _____________________
Члени комісії: _____________________
_____________________
_____________________
_____________________
Додаток 18
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
(Державний Герб України)
Державна пробірна служба
Замовник ________________________________________________________
(назва суб'єкта господарювання або прізвище, ім'я
та по батькові замовника)
Характеристика виробу
Назва __________________________________________________
Кількість __________ шт.
Маса __________ г
Кількість вставок __________ шт.
За результатами експертизи встановлено
------------------------------------------------------------------
| N |Назва каменів|Маса,|Форма і тип |Колір|Дефектність | Оцінна |
|з/п| |карат| огранки | | |вартість|
| | | | | | | |
|---+-------------+-----+------------+-----+------------+--------|
| | | | | | | |
|---+-------------+-----+------------+-----+------------+--------|
| | | | | | | |
|---+-------------+-----+------------+-----+------------+--------|
| | | | | | | |
|---+-------------+-----+------------+-----+------------+--------|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Оцінка здійснена на підставі прейскуранта ___________________
__________________________________________________________________
Експерт _____________________ _______________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Керівник ____________________ _______________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Додаток 19
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 8
Додаток
до заяви-квитанції
від "___" ____________ 20__ р.
N ______
посилки, оціненої _________________________________________ грн.,
відправленої _________ казенним підприємством пробірного контролю
на адресу _______________________________________________________
(кому, куди)
У посилку вкладено цінності:
------------------------------------------------------------------
|N|Найменування |Найменування|Кількість|Маса| Проба |При- |
| | сплаву | виробів | (шт.) | (г)|клеймованого|мітка |
| |дорогоцінного| | | | виробу | |
| | металу | | | | | |
|-+-------------+------------+---------+----+------------+-------|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|-+-------------+------------+---------+----+------------+-------|
| | | | | | | |
|-+-------------+------------+---------+----+------------+-------|
| | | | | | | |
|-+-------------+------------+---------+----+------------+-------|
| | | | | | | |
|-+-------------+------------+---------+----+------------+-------|
| | | | | | | |
|-+-------------+------------+---------+----+------------+-------|
| | | | | | | |
|-+-------------+------------+---------+----+------------+-------|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
"___" ____________ 20__ р.
Керівник ___________________________
(підпис)
М.П.
__________________________________________
(посада працівника, що підготував посилку)
Додаток 20
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння
Пробірний контроль
Форма 6
Додаток
до заяви-квитанції
від "___" ____________ 20____ р.
N ______
розпакування цінної посилки, оціненої _____________________ грн.,
що надійшла на адресу ___________________________________________
казенного підприємства пробірного контролю через ________________
______________________________ поштове відділення за повідомленням
від __________ 20___ р. за N _______
Посилку розпаковано "__" _________ 20__ р. комісією у складі:
голова комісії ______________________________________________
(посада та прізвище)
члени комісії: ______________________________________________
(посада та прізвище)
______________________________________________
(посада та прізвище)
у присутності представника _____________ поштового відділення
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали представника пошти)
Під час перевірки виявлено:
стан упаковки, обв'язки, пломб або печаток:
__________________________________________________________________
(непошкоджене або пошкоджене;
__________________________________________________________________
в останньому випадку докладно вказати пошкодження)
є
Опис вкладення від _______ N _______ _____
немає
(непотрібне закреслити)
У посилці виявлено цінностей:
------------------------------------------------------------------
|N|Найменування |Найменування| Зазначено в |Виявилося в |При-|
| | сплаву |виробів | описі від | наявності |міт-|
| |дорогоцінного| |"__" ____ 20__ р.| |ка |
| | металу | | за N ______ | | |
| | | |-----------------+------------| |
| | | | кількість |маса |кіль- |маса | |
| | | | (шт.) | (г) |кість | (г) | |
| | | | | |(шт.) | | |
|-+-------------+------------+-----------+-----+------+-----+----|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|-+-------------+------------+-----------+-----+------+-----+----|
| | | | | | | | |
|-+-------------+------------+-----------+-----+------+-----+----|
| | | | | | | | |
|-+-------------+------------+-----------+-----+------+-----+----|
| | | | | | | | |
|-+-------------+------------+-----------+-----+------+-----+----|
| | | | | | | | |
|-+-------------+------------+-----------+-----+------+-----+----|
| | | | | | | | |
|-+-------------+------------+-----------+-----+------+-----+----|
| | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Члени комісії, що склали акт _________________________
(підпис)
_________________________
(підпис)
Цінності, прийняті за цим актом ____________________________,
(указати кількість, вагу)
оприбутковано в книзі оперативного обліку "___" _________ 20__ р.
М. П.
_______________________________
(посада, підпис)
Додаток 21
до Інструкції
про здійснення державного
експертно-пробірного
контролю за якістю
дорогоцінних металів,
вставок дорогоцінного
каміння, виробів з них
та матеріалів, що містять
дорогоцінні метали
та вставки дорогоцінного
каміння