УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
ДЕРЖАВНА ПОДАТКОВА АДМІНІСТРАЦІЯ УКРАЇНИ
Н А К А З
04.02.2003 N 53 
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
6 лютого 2003 р.
за N 103/7424
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Державної податкової адміністрації N 224 (z0728-05) від 21.06.2005 )

Про затвердження форми декларації з податку на доходи (прибуток) страховика та порядку її складання

Керуючись пунктами 16.4 і 16.15 статті 16 Закону України "Про оподаткування прибутку підприємств" (334/94-ВР) та статтею 8 Закону України "Про державну податкову службу в Україні" (509-12) , НАКАЗУЮ:
1. Затвердити форму декларації з податку на доходи (прибуток) страховика, що додається.
2. Затвердити Порядок складання декларації з податку на доходи (прибуток) страховика за січень 2003 року та одинадцять місяців 2003 року, що додається.
3. Начальнику Головного управління оподаткування юридичних осіб Сичевському В.П. подати цей наказ до Міністерства юстиції України для державної реєстрації.
4. Начальнику Головного управління громадських зв'язків та масово-роз'яснювальної роботи Косарчуку В.П. у 5-денний термін від дня реєстрації цього наказу в Міністерстві юстиції України через засоби масової інформації довести цей наказ до відома платників податку на прибуток.
5. Начальнику управління справами Коваленку В.В. у триденний термін від дня реєстрації цього наказу в Міністерстві юстиції України забезпечити його тиражування та надсилання державним податковим адміністраціям в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі.
6. Начальнику Головного управління юридичних осіб Сичевському В.П. скласти технічне завдання для розробки системи обробки звітної документації.
7. Начальнику Головного управління інформатизації та обліку Семирзі М.І. на підставі технічного завдання, розробленого Головним управлінням оподаткування юридичних осіб, забезпечити розробку та впровадження програмного забезпечення для проведення державними податковими органами перевірки декларацій.
8. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Голови Оперенка Г.М.
Голова
Ю.Кравченко 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
04.02.2003 N 53
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
6 лютого 2003 р.
за N 103/7424

ПОРЯДОК

складання декларації з податку на доходи (прибуток) страховика за січень 2003 року та одинадцять місяців 2003 року

1. Загальні положення

1.1. Цей Порядок, розроблений на підставі норм Законів України "Про оподаткування прибутку підприємств" (334/94-ВР) (із змінами) (далі - Закон N 334) та "Про порядок погашення зобов'язань платників податків перед бюджетами та державними цільовими фондами" (2181-14) (із змінами) (далі - Закон N 2181), застосовується виключно для розрахунку податку за січень та 11 місяців 2003 року.
1.2. Цей порядок застосовується страховиками (резидентами) - юридичними особами, діяльність яких регулюється Законом України "Про страхування" (85/96-ВР) та які мають ліцензію на здійснення страхової діяльності, а також їх філіями, відділеннями та іншими відокремленими підрозділами, розташованими на території іншої територіальної громади (далі - платники податку).
1.3. Декларація з податку на доходи (прибуток) страховика (далі - декларація) подається платником незалежно від того, виникло у звітному періоді у платника податкове зобов'язання чи ні.
1.4. Декларація заповнюється в тисячах гривень з одним десятковим знаком.
1.5. Податок на доходи (прибуток) за січень 2003 року та 11 місяців 2003 року розраховується за правилами, установленими для повного податкового періоду, відповідно до п.14 розділу II "Перехідні положення" Закону України від 24.12.2002 N 349-IV ( 349-15) "Про внесення змін до Закону України "Про оподаткування прибутку підприємств" (далі - Закон N 349).
1.6. У декларації зазначаються усі передбачені в ній показники. У разі незаповнення того чи іншого рядка через відсутність операції (суми) цей рядок прокреслюється, за винятком рядків 10-10.4 та 24, які заповнюються виключно страховиками, що здійснюють страхування життя.
Дані, наведені в декларації, повинні підтверджуватись первинними документами обліку та відповідати правилам складання податкового обліку (звітності).
Достовірність даних підтверджується підписами керівника підприємства і головного бухгалтера та засвідчується печаткою.
Оригінал декларації та додатка до неї подається платником до податкового органу за місцезнаходженням платника на одному двосторонньому та відповідно одному односторонньому аркуші формату А4. Подання копій декларації та додатка не дозволяється.
1.7. Декларація заповнюється засобами, які забезпечують вільне читання тексту (цифр) та збереження цих записів протягом установленого терміну зберігання звітності. Заповнення олівцем не дозволяється.
У декларації не повинно бути підчисток, помарок, виправлень, дописок і закреслень (крім передбачених формою декларації).
Державний податковий орган не приймає до розгляду декларацію, що не відповідає зазначеним вище вимогам або:
містить текст або цифри, які неможливо прочитати внаслідок пошкодження аркушів, їх потертості, залиття чорнилом чи внаслідок інших причин;
не підтверджена підписами керівника підприємства та головного бухгалтера та не завірена печаткою платника податку.

2. Порядок виправлення самостійно виявлених помилок

2.1. Якщо платником самостійно виявлено помилки, що містяться у раніше поданій ним декларації, то відповідно до п.5.1 ст.5 Закону N 2181 (2181-14) такий платник зобов'язаний подати нову декларацію, що містить виправлені показники.
2.2. Якщо платник податку подає нову декларацію до закінчення граничного строку подання декларації за такий звітний період, то сума податку до сплати за такий звітний період підлягає перерахуванню відповідно до виправлених показників, а штрафні санкції, передбачені статтею 17 Закону N 2181 (2181-14) , не застосовуються.
Якщо платник податку подає нову декларацію, що містить виправлені показники за інші податкові періоди, та погашає суму недоплати, то сума податку такого іншого податкового періоду не підлягає перерахунку, але враховується у визначенні суми податку, установленого до сплати за наслідками податкового періоду, протягом якого була подана така нова декларація. При цьому до платника податку застосовуються штрафні санкції, передбачені п.17.2 статті 17 Закону N 2181 (2181-14) для цього випадку.
2.3. Виправлення помилок здійснюється шляхом відображення сум раніше занижених (завищених) показників декларацій (валових доходів, витрат, амортизаційних відрахувань) у складі валового доходу та валових витрат того звітного податкового періоду, в якому виявлено відповідні помилки, з дотриманням вимог підпункту 4.1.5 п.4.1 ст.4 та підпункту 5.2.7 п.5.2 ст.5 Закону N 334 (334/94-ВР) , а також п.5.1 ст.5 (подання нової декларації) та п.17.2 ст.17 (сплата недоплати та відповідного штрафу) Закону N 2181 (2181-14) .

3. Порядок заповнення декларації

3.1. Декларація складається із заголовної та основної частини та одного додатка.
У разі якщо рядок 14 декларації не заповнюється через відсутність діяльності, не пов'язаної із страхуванням (перестрахуванням), платниками податку додаток не подається.
У заголовній частині декларації відображаються повна назва підприємства (відповідно до установчих документів), зареєстрованого в установленому порядку, ідентифікаційний код, код виду економічної діяльності, місцезнаходження та номер телефону платника (факс, електронна адреса - за бажанням).
Декларація за звітний період розраховується наростаючим підсумком з початку календарного року.
У основній частині показники відображаються на підставі норм, установлених Законом N 334 (334/94-ВР) .
------------------------------------------------------------------
|Код рядка |          Норма Закону N 334 (334/94-ВР)
	,          |
|декларації|    на підставі якої заповнюється рядок декларації   |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   01     |пп.7.2.1 п.7.2 ст.7                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   02     |пп.7.2.1 п.7.2 ст.7                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   03     |пп.7.2.1 п.7.2 ст.7                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   04     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   05     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   05.1   |п.5.10 ст.5                                          |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   05.2   |пп.4.1.5 п.4.1 ст.4                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   06     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   07     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   08     |пп.7.2.3 п.7.2 ст.7                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   09     |пп.7.2.3 п.7.2 ст.7                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   10     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   10.1   |пп.7.2.3 п.7.2 ст.7                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   10.2   |пп.7.2.3 п.7.2 ст.7                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   10.3   |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   10.4   |пп.7.2.3 п.7.2 ст.7                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   11     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   12     |пп.7.2.4 п.7.2 ст.7                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   13     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   14     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   15     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   16     |п.16.4 ст.16                                         |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   17     |п.18.1 ст.18, ст. 19                                 |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   18     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   19     |п.21.3 ст.21, п.16.16 ст.16                          |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   20     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   21     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   21.1   |п.13.1-13.2 ст.13                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   21.2   |п.13.6 ст.13                                         |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    22    |пп.7.7.3 п.7.7, пп. 7.8.2 п.7.8, пп.7.9.4 п.7.9 ст.7 |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    23    |п.13.6 ст.13                                         |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    24    |пп.7.2.2 п.7.2 ст.7                                  |
------------------------------------------------------------------
У рядку 21.2 вказуються суми податку на валові внески від страхування або перестрахування ризиків, у тому числі страхування життя, на території України та за її межами, сплачені на користь нерезидентів, рейтинг фінансової надійності (стійкості) яких не відповідає вимогам, установленим Кабінетом Міністрів України.
У рядку 24 вказуються суми валових внесків від страхування або перестрахування ризиків, у тому числі страхування життя, на території України та за її межами, сплачені на користь нерезидентів, рейтинг фінансової надійності (стійкості) яких відповідає вимогам, установленим Кабінетом Міністрів України.
У додатку показники відображаються на підставі норм, установлених Законом N 334 (334/94-ВР) .
------------------------------------------------------------------
|Код рядка |          Норма Закону N 334 (334/94-ВР)
	,          |
| додатка  |    на підставі якої заповнюється рядок декларації   |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    1     |                         2                           |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    1     |ст.4                                                 |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   1.1    |пп.4.1.1 п.4.1 ст.4, пп.7.9.6 (другий абзац) п.7.9   |
|          |ст.7                                                 |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   1.2    |пп. 4.1.4 п.4.1 ст.4, пп.7.9.6 (третій абзац) п.7.9  |
|          |ст.7                                                 |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   1.3    |пп.4.1.2, 4.1.3, 4.1.6 п.4.1 ст.4                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    2     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   2.1    |п.5.10 ст.5                                          |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   2.2    |пп.4.1.5 п.4.1 ст.4                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    3     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    4     |ст.5                                                 |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   4.1    |п.5.1, пп.5.2.1 п.5.2 ст.5                           |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   4.2    |п.5.6 ст.5, пп.7.8.7 п.7.8 ст.7                      |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   4.3    |пп.5.7.1 п.5.7 ст.5                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   4.4    |пп.5.2.5 п.5.2 ст.5                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   4.5    |ст.5, ст.7, пп.8.1.4 п.8.1, пп.8.4.3, 8.4.7, 8.4.8,  |
|          |8.4.10 п.8.4, п.8.7, пп.8.9.4 п.8.9 ст.8, п.18.3     |
|          |ст.18, п.22.25 ст.22                                 |
------------------------------------------------------------------
У рядку 4 указуються валові витрати, пов'язані з отриманням доходів з джерел, інших ніж сума валових внесків. Платник податку веде окремий облік таких витрат. У разі неможливості прямим підрахуванням визначити розмір витрат, пов'язаних з отриманням доходів від страхової діяльності та окремо з інших джерел, такий розмір (частка) визначається пропорційно питомій вазі валових доходів від страхової діяльності та валових доходів, не пов'язаних із страхуванням (перестрахуванням), у загальній сумі валового доходу страховика.
Частка валових витрат (ВВч) розраховується за таким порядком:
1. ВДз = ВДс + ВДн,
де ВДз - загальний валовий дохід страховика;
ВДс - валовий дохід від страхової діяльності;
ВДн - валовий дохід від діяльності, не пов'язаної із страхуванням.
2. ПВ = ВДн : ВДз х 100,
де ПВ - питома вага валового доходу від діяльності, не пов'язаної зі страхуванням, у загальному валовому доході (у відсотках).
3. ВВч = ВВс х ПВ,
де ВВч - частка валових витрат;
ВВс - сума валових витрат, що підлягають розподіленню.
------------------------------------------------------------------
|    1     |                         2                           |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    5     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   5.1    |п.5.10 ст.5                                          |
|----------+-----------------------------------------------------|
|   5.2    |пп.5.2.7 п.5.2 ст.5                                  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    6     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    7     |пп.7.9.4 п.7.9 ст.7, ст.8                            |
------------------------------------------------------------------
У рядку 7 указуються амортизаційні відрахування за основними фондами та нематеріальними активами, що використовуються при провадженні діяльності, не пов'язаної зі страхуванням (перестрахуванням). Розмір суми амортизаційних відрахувань (частка) за такими основними фондами та нематеріальними активами визначається за порядком, передбаченим для розрахунку валових витрат страховика.
------------------------------------------------------------------
|    1     |                         2                           |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    8     |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    9     |п.11 "Перехідних положень" Закону N 349 (349-15)
	   |
------------------------------------------------------------------
У рядку 9 указується від'ємне значення об'єкта оподаткування, визначене за нормами п.11 "Перехідних положень" Закону N 349 (349-15) на підставі результатів інвентаризації збитків за станом на 1 січня 2003 року.
------------------------------------------------------------------
|    1     |                         2                           |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    10    |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    11    |згідно з формулою                                    |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    12    |пп.7.7.3 п.7.7, пп.7.8.2 п.7.8, пп.7.9.4 п.7.9 ст.7  |
|----------+-----------------------------------------------------|
|    13    |згідно з формулою                                    |
------------------------------------------------------------------

4. Строки подання декларації та сплати податку

4.1. Декларація за січень 2003 року та 11 місяців 2003 року подається платником податку до державного податкового органу для реєстрації протягом 20 календарних днів, наступних за останнім календарним днем звітного (податкового) періоду.
4.2. Сплата податку здійснюється у строки, визначені Законом України N 2181 (2181-14) .
4.3. Якщо останній день терміну подання декларації (сплати податку) припадає на вихідний (святковий) день, останнім терміном подання вважається наступний за вихідним (святковим) робочий операційний день.
Начальник Головного управління
оподаткування юридичних осіб
В.П.Сичевський 
------------------------
|Відмітка про одержання|              ЗАТВЕРДЖЕНО
|    (штамп ДПІ)       |              Наказ Державної податкової
------------------------              адміністрації України
                                      04.02.2003 N 53
--------------------------------------------------------------------------
|1 |ДЕКЛАРАЦІЯ З ПОДАТКУ НА ДОХОДИ (ПРИБУТОК)  |   |Звітна               |
|  |            СТРАХОВИКА                     |---+---------------------|
|  |                                           |   |Нова (виправлена)    |
--------------------------------------------------------------------------
------------------- ---------------- ------------------------
|2 |Звітний період| |Січень 2003 р.| |   |11 місяців 2003 р.|
------------------- ---------------- ------------------------
--------------------------------------------------------------------------
|3 |Повна назва платника податку: _______|   |Юридична особа             |
|  |_____________________________________|---+---------------------------|
|  |                                     |   |Інша категорія платника    |
--------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
|4 |Ідентифікаційний| | | | | | | | | Код виду економічної|6|6|.|0|3|.|0|
|  |код за ЄДРПОУ   | | | | | | | | | діяльності (КВЕД)   | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
|5 |Місцезнаходження                      |Поштовий індекс     | | | | | |
|  |платника податку:____________________ |------------------------------|
|  |_____________________________________ |Телефон:                      |
|  |--------------------------------------+------------------------------|
|  |Електронна адреса E-mail:             |Факс:                         |
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
|6 |До державної податкової інспекції                                    |
|  |(адміністрації) в _____________________________________________      |
--------------------------------------------------------------------------
                                         ---------------------------
 I. Доходи від діяльності зі страхування |життя|  |інших ризиків|  |
                                         ---------------------------
                                             (потрібне відзначити)
                      Одиниця виміру: тис. грн. з одним десятковим знаком
--------------------------------------------------------------------------
|                   ПОКАЗНИКИ                      |  Код  | Наростаючим |
|                                                  | рядка |  підсумком  |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|                       1                          |   2   |      3      |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Сума валових внесків, одержаних платником або     |  01   |             |
|нарахованих на його користь за договорами         |       |             |
|страхування і перестрахування, у тому числі       |       |             |
|комісійних винагород цедента, отриманих від       |       |             |
|перестраховика                                    |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Сума валових внесків, сплачена (нарахована)       |  02   |             |
|платником за договорами перестрахування           |       |             |
|з резидентами                                     |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Сума валових внесків, сплачена платником          |  03   |             |
|за договорами перестрахування з нерезидентами     |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Оподатковуваний дохід від                         |  04   |             |
|страхової діяльності               (01 - 02 - 03) |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Коригування оподатковуваного                      |  05   |             |
|доходу:                       (+/- 05.1 +/- 05.2) |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|  зміна компенсації вартості страхових послуг     |  05.1 |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|  самостійне виявлення помилок за результатами    |  05.2 |             |
|  минулих податкових періодів                     |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Скоригований оподатковуваний дохід                |  06   |             |
|від страхової діяльності              (04 +/-05)  |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Нарахована сума податку за ставкою 3%  (06 х 3%)  |  07   |             |
--------------------------------------------------------------------------
 II. Інші доходи, що мають особливий порядок оподаткування
--------------------------------------------------------------------------
|Оподатковуваний дохід у вигляді часток від        |  08   |             |
|страхових сум або страхових відшкодувань,         |       |             |
|сплачених перестраховиками, зменшений на суму     |       |             |
|страхових виплат (страхових відшкодувань),        |       |             |
|здійснених цедентом                               |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Доходи від реалізації прав страховика до          |  09   |             |
|страхувальника або іншої особи, відповідальної    |       |             |
|за заподіяний збиток, у частині перевищення цього |       |             |
|доходу над сплаченими страховими відшкодуваннями, |       |             |
|які розраховуються окремо за кожним договором     |       |             |
|страхування, за яким отримана сума регресної      |       |             |
|вимоги*                                           |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Оподатковувана частка інвестиційного              |  10   |             |
|доходу:                              (10.3 - 10.4)|       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|інвестиційний дохід від розміщення коштів         |  10.1 |             |
|резервів страхування життя                        |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|витрати на ведення справи                         |  10.2 |             |
|(але не вище 15% інвестиційного доходу)           |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|частка інвестиційного доходу, що                  |  10.3 |             |
|належить страховику                  (10.1 - 10.2)|       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|відрахування до математичних резервів             |  10.4 |             |
|(але не вище 85% частки інвестиційного доходу)    |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Нарахована сума податку за                        |  11   |             |
|ставкою 30%                   (08 + 09 + 10) х 30%|       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Валові доходи, одержані за договором              |  12   |             |
|довгострокового страхування життя при             |       |             |
|порушенні вимог, установлених законом,            |       |             |
|або його достроковому розірванні                  |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Нарахована сума податку за                        |  13   |             |
|ставкою 6%                       (12 х 6%) + пеня |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|III.  Сума  нарахованого податку за ставкою 30% * |  14   |             |
|(код рядка 13 додатка до декларації)              |       |             |
--------------------------------------------------------------------------
 IV. Податкове зобов'язання
--------------------------------------------------------------------------
|Загальна сума податків                            |  15   |             |
|до сплати                      (07 + 11 + 13 + 14)|       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Сума сплаченого податку за попередні податкові    |  16   |             |
|періоди поточного року                            |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Інші суми, що зменшують  податкові зобов'язання,  |  17   |             |
|крім визначених у р. 16                           |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Податкове зобов'язання звітного                   |  18   |             |
|періоду                             (15 - 16 - 17)|       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Сума надміру внесеного податку в попередніх       |  19   |             |
|податкових періодах, що зараховується у зменшення |       |             |
|податкового зобов'язання звітного періоду         |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Сума податку до сплати*                  (18 - 19)|  20   |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Додаткові показники                               |       |             |
--------------------------------------------------------------------------
--------------
* У разі позитивного значення.
--------------------------------------------------------------------------
|Суми податків, які утримуються при виплаті        |  21   |             |
|доходів, у тому числі:                            |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|  податки, які утримуються  при виплаті доходів   |  21.1 |             |
|  (прибутків) нерезидентів                        |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|  податок з виплат у межах договорів страхування  |  21.2 |             |
|  або перестрахування ризиків (у тому числі       |       |             |
|  страхування життя) на користь нерезидентів,     |       |             |
|  рейтинг фінансової надійності яких не відповідає|       |             |
|  вимогам, визначеним Законом N 349 (за           |       |             |
|  ставкою 15%)                                    |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Авансові внески при виплаті дивідендів від        |  22   |             |
|прибутку, отриманого від діяльності, не пов'язаної|       |             |
|зі страхуванням, та прирівняних до них платежів   |       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Сума виплат у межах договорів страхування або     |  23   |             |
|перестрахування ризиків (у тому числі страхування |       |             |
|життя) на користь нерезидентів, рейтинг фінансової|       |             |
|надійності яких  відповідає вимогам,              |       |             |
|визначеним Законом N 349           (за ставкою 0%)|       |             |
|--------------------------------------------------+-------+-------------|
|Сума валових внесків, одержаних страховиком або   |  24   |             |
|нарахованих на його користь за договорами         |       |             |
|довгострокового страхування і перестрахування     |       |             |
|життя фізичної особи, у тому числі комісійних     |       |             |
|винагород цедента, отриманих від перестарховика   |       |             |
|                                   (за ставкою 0%)|       |             |
--------------------------------------------------------------------------
 До декларації додаються:
 ---- додаток складається за наявності доходу, зазначеного
 |  | у розділі III декларації
 ----
 ----  за бажанням платника податку пояснення (розкриття)
 |  |  окремих результатів фінансово-господарської діяльності
 ----  на  _______ арк.
 Дата подання декларації "___"___________ 200__ року
 Наведена інформація є вірною.
 Керівник підприємства _____________________________      М.П.
                             (підпис, прізвище)
 Головний бухгалтер    _____________________________
                             (підпис, прізвище)
------------------------------------------------------------------
              Ця частина податкової декларації заповнюється
                      службовими особами ДПІ (ДПА)
-------------------------------------------------------------------------
|Відмітка про внесення даних  Дата "____"___________________ 200__ року |
|до електронної бази                                                    |
|податкової звітності                                                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|  ___________________________________________________________________  |
|            Службова особа ДПІ (ДПА) (підпис, прізвище)                |
|-----------------------------------------------------------------------|
|              За результатами перевірки декларації:                    |
|-----------------------------------------------------------------------|
|    ---             |        ---                                       |
|    | |             |        | |                                       |
|    ---             |        ---                                       |
|порушень (помилок)  |   складено акт                                   |
|не виявлено         |   від "___"__________ 200__ року N __________    |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                         (потрібне відмітити)                          |
|-----------------------------------------------------------------------|
|"___"_________________ 200__ року    _________________________________ |
|                                         Службова особа ДПІ (ДПА)      |
|                                            (підпис, прізвище)         |
-------------------------------------------------------------------------
Начальник Головного управління
оподаткування юридичних осіб
В.П.Сичевський 
ДОДАТОК
до декларації з податку на
доходи (прибуток) страховика
------------------------------------------------------------------
|Назва страховика _______________________________________________|
|                               ----------------------------     |
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ |  |  |  |  |  |  |  |  |  |     |
|                               ----------------------------     |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|                 ПОКАЗНИКИ                    | Код |Наростаючим|
|                                              |рядка| підсумком |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|                      1                       |  2  |     3     |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Валовий дохід від усіх видів діяльності,      |  1  |           |
|у тому числі:                                 |     |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|  доходи від продажу товарів (робіт, послуг)  | 1.1 |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|  фінансові та інвестиційні доходи            | 1.2 |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|  інші доходи, крім визначених у  р. 1.1 / 1.2| 1.3 |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Коригування валових доходів:     (2.1 + - 2.2)|  2  |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|  зміна суми компенсації вартості товарів     | 2.1 |           |
|  (робіт, послуг)                             |     |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|  самостійно виявлені помилки за результатами | 2.2 |           |
|  минулих податкових періодів                 |     |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Скоригований валовий дохід           (1 + - 2)|  3  |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Частка валових витрат,                        |  4  |           |
|у тому числі:    (4.1 + 4.2 + 4.3 + 4.4 + 4.5)|     |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|  витрати на придбання товарів (робіт, послуг)| 4.1 |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|  витрати на оплату праці                     | 4.2 |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|  сума страхових внесків до фондів державного | 4.3 |           |
|  соціального страхування                     |     |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|  сума податків, зборів (обов'язкових         | 4.4 |           |
|  платежів), крім визначених у р. 4.3         |     |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|  інші витрати, крім визначених у р. 4.1 / 4.4| 4.5 |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Коригування валових витрат: (+ - 5.1 + - 5.2) |  5  |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|  зміна суми компенсації вартості товарів     | 5.1 |           |
|  (робіт, послуг)                             |     |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|  самостійно виявлені помилки за результатами | 5.2 |           |
|  минулих податкових періодів                 |     |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Скоригована частка валових витрат    (4 + - 5)|  6  |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Частка амортизаційних відрахувань             |  7  |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Об'єкт оподаткування    ((+ - 3 - (+ - 6) - 7)|  8  |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Балансові збитки, не компенсовані прибутками  |  9  |           |
|до 01.01.2003                                 |     |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Прибуток, що підлягає оподаткуванню    (8 - 9)|  10 |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Нарахована сума податку                       |  11 |           |
|за базовою ставкою                  (10 х 30%)|     |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Зменшення нарахованої суми податку на суму    |  12 |           |
|авансових внесків при виплаті дивідендів та   |     |           |
|прирівняних до них платежів (у тому числі     |     |           |
|перевищення суми таких внесків над сумою      |     |           |
|податкових зобов'язань минулих                |     |           |
|податкових періодів)                          |     |           |
|----------------------------------------------+-----+-----------|
|Сума нарахованого податку                     |  13 |           |
|за ставкою 30%                       (11 - 12)|     |           |
------------------------------------------------------------------
 Керівник підприємства ____________________________ 
                           (підпис, прізвище)
 Головний бухгалтер    ____________________________
                           (підпис, прізвище)