|
31.03.2003 N 146
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
10 квітня 2003 р.
за N 280/7601
|
Голова
|
Ю.Ф.Кравченко
|
------------------------------------
|Відмітка про одержання (штамп ДПІ)|
------------------------------------
УЗГОДЖЕНО ЗАТВЕРДЖЕНО
Рішення Комітету Верховної Ради Наказ Державної податкової
України з питань фінансів адміністрації України
і банківської діяльності 31.03.2003 N 146
31.03.2003 N 06-10/240
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | ДЕКЛАРАЦІЯ З ПОДАТКУ НА ДОХОДИ (ПРИБУТОК) СТРАХОВИКА | |Звітна |
| |-------------------------------------------------------------------------------------------------+---+-----------|
|1|Повна декларація - надаються додатки та відомості в разі заповнення рядків з позначкою "Р" та "К"| |Звітна нова|
| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |Спрощена декларація - надаються додатки та відомості в разі заповнення рядків з позначкою "К" |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------- --------------- -------------------------------------------
|2|Звітний рік |2 |0 |0 | | | |1 квартал| | | Півріччя || |3 квартали|| |Рік |
------------------------------- --------------- -------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------
| |Повна назва платника податку: | |Юридична особа |
|3|-------------------------------------------------------+---+-----------------------|
| | | |Інша категорія платника|
---------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|4|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ| | | | | | | | Код виду економічної діяльності (КВЕД)|6|6|.|0|3|.|0|
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| |Місцезнаходження платника податку: |Поштовий індекс | | | | | | | |
| |--------------------------------------------------------+------------------------------------------------|
| | |Телефон |
|5|--------------------------------------------------------+------------------------------------------------|
| | |Факс* |
| |--------------------------------------------------------+------------------------------------------------|
| | |E-mail* |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| |До державної податкової інспекції (адміністрації) в |
|6|---------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* За бажанням платника податку. Одиниця виміру: грн, без копійок, з відповідним округленням за
загальновстановленими правилами (починаючи з податкового періоду -
перший квартал 2006 року)
-------- -------------------
|життя | |інших ризиків| |
-------- -------------------
(потрібне позначити)
-----------------------------------------------------------------------------------------
| | Код | |
| ПОКАЗНИКИ |рядка|Сума|
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
| 1 | 2 | 3 |
|---------------------------------------------------------------------------------------|
|I. Доходи від діяльності зі страхування |
|---------------------------------------------------------------------------------------|
|Сума валових внесків, одержаних платником або нарахованих на його користь за| 01 | |
|договорами страхування і перестрахування, у тому числі комісійних винагород| | |
|цедента, отриманих від перестраховика | | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|Сума валових внесків, сплачена платником за договорами перестрахування| 02 | |
|з резидентами | | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|Оподатковуваний дохід від страхової діяльності (01 - 02) | 03 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|Коригування оподатковуваного доходу: (+/- 04.1 +/- 04.2) | 04 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|зміна компенсації вартості страхових послуг |04.1 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|самостійне виявлення помилок за результатами минулих податкових періодів |04.2 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|Скоригований оподатковуваний дохід від страхової діяльності (03 +/- 04) | 05 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|Нарахована сума податку за ставкою 3% (05 х 3%) | 06 | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
II. Інші доходи, що мають особливий порядок оподаткування
-----------------------------------------------------------------------------------------
|Оподатковуваний дохід у вигляді часток від страхових сум або страхових| 07 | |
|відшкодувань, сплачених перестраховиками | | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|Доходи від реалізації прав страховика до страхувальника або іншої особи,| 08 | |
|відповідальної за заподіяний збиток, у частині перевищення цього доходу над| | |
|сплаченими страховими відшкодуваннями, які розраховуються окремо за кожним| | |
|договором страхування, за яким отримана сума регресної вимоги * | | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|Оподатковувана частка інвестиційного доходу: (09.3 - 09.4) | 09 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|інвестиційний дохід від розміщення коштів резервів страхування життя |09.1 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|витрати на ведення справи (але не вище 15% інвестиційного доходу) |09.2 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|частка інвестиційного доходу, що належить страховику (09.1 - 09.2) |09.3 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|відрахування до математичних резервів (але не вище 85% частки інвестиційного|09.4 | |
|доходу) | | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|Нарахована сума податку за ставкою 25% (07 + 08 + 09) х 25 % | 10 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|Доходи, одержані за договором довгострокового страхування життя | 11 | |
|або недержавного пенсійного забезпечення при порушенні вимог, | | |
|установлених законом, або достроковому розірванні вказаних договорів | | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|Нарахована сума податку за ставкою 3% разом з пенею (12.1 + 12.2) | 12 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|Нарахована сума податку за ставкою 3% (11 х 3%) |12.1 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|Пеня |12.2 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----+----|
|III. Сума нарахованого податку за ставкою 25%* | | |
|(значення рядка 12 додатка до декларації) |13 К1| |
-----------------------------------------------------------------------------------------
IV. Податкове зобов'язання
-----------------------------------------------------------------------------------------
|Загальна сума податків до сплати (06 + 10 + 12 + 13) | 14 | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|Зменшення нарахованої суми податку | 15 | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|Податкове зобов'язання звітного періоду* (14 - 15) | 16 | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|Сума нарахованого податку за попередні податкові періоди поточного року | 17 | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|Сума надміру сплаченого податку минулих податкових періодів (переплати)**| 18 | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|Сума податку до сплати (16 - 17 -18) | 19 | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
|Сума надміру сплаченого податку минулих податкових періодів (переплати),| | |
|яка підлягає поверненню на поточний рахунок платника податку в |20 | |
|банку-резиденті | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
Додаткові показники
-----------------------------------------------------------------------------------------
|Суми податків, які утримуються при виплаті доходів (прибутків), |21 | |
|у тому числі: | | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|податки, які утримуються при виплаті доходів (прибутків) нерезидентів |21.1 | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|податок з виплат на користь нерезидентів у межах договорів | | |
|страхування або перестрахування ризиків (у тому числі страхування | | |
|життя), інших, ніж зазначені у рядку 23К2 декларації | | |
|(за ставкою 12%) |21.2 | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|Авансові внески при виплаті дивідендів від прибутку, отриманого від | | |
|діяльності, не пов'язаної зі страхуванням, та прирівняних до них | | |
|платежів, з них: |22 | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|сплачені до бюджету страховиком з комунальною формою власності |22.1 | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|Сума виплат у межах договорів страхування або перестрахування ризиків (у| | |
|тому числі страхування життя), укладених безпосередньо із | | |
|страховиками та перестраховиками - нерезидентами, рейтинг фінансової| | |
|надійності (стійкості) яких відповідає вимогам, установленим спеціально| | |
|уповноваженим органом виконавчої влади у сфері регулювання ринків | | |
|фінансових послуг (у тому числі через або за посередництвом перестрахових| | |
|брокерів, які в порядку, визначеному таким уповноваженим органом, | | |
|підтверджують, що перестрахування здійснено у перестраховика, | | |
|рейтинг фінансової надійності (стійкості) якого відповідає вимогам, | | |
|установленим зазначеним уповноваженим органом), а також при укладенні | | |
|договорів перестрахування з обов'язкового страхування цивільної | | |
|відповідальності оператора ядерної установки за шкоду, яка може бути |23 К2 | |
|заподіяна внаслідок ядерного інциденту (за ставкою 0%) | | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|Сума валових внесків, одержаних (нарахованих) за договорами | | |
|довгострокового страхування і перестрахування життя фізичної особи, | | |
|у тому числі комісійних винагород цедента, отриманих від перестраховика | | |
|(за ставкою 0%) |24 | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|Сума штрафу, самостійно нарахованого у зв'язку з виправленням помилок |25 | |
|-------------------------------------------------------------------------+------+------|
|Пеня, нарахована у зв'язку з урегулюванням сумнівної (безнадійної) | | |
|заборгованості |26 Р1 | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
До декларації додаються (потрібне позначити):
-----------------------------------------------------------------------------------------
|Додаток до рядка | К1 | К2 |Відомості до рядків| К2 | К3 | Р1 | Р2 |
-----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
| |Пояснення (розкриття) окремих результатів фінансово-господарської | | |
| |діяльності на | |арк.|
-----------------------------------------------------------------------------------------
Інформація, наведена в декларації, додатках, відомостях,
поясненнях (розкриттях), є достовірною.
------------------------
| | |.| | |.|2|0|0| |р.|
------------------------
Дата заповнення декларації (дд.мм.рррр)
Керівник підприємства
---------------------------------
| | | | | | | | | _______________________________
--------------------------------- (ініціали та прізвище) (підпис)
Ідентифікаційний номер
М.П.
Головний бухгалтер
---------------------------------
| | | | | | | | | _______________________________
--------------------------------- (ініціали та прізвище) (підпис)
Ідентифікаційний номер
Ця частина податкової декларації заповнюється службовими особами ДПІ (ДПА)
-----------------------------------------------------------------------------------------
| | Відмітка про внесення даних до електронної "..."............200.. р. |
|------ бази податкової звітності |
| ________________________________________________________________________________ |
| службова особа ДПІ (ДПА) (підпис, прізвище) |
|---------------------------------------------------------------------------------------|
| За результатами камеральної перевірки декларації (потрібне позначити): |
|------------------------------------ --------------------------------------------------|
| |порушень (помилок) не виявлено| | | |
| | | | |складено акт від "..."....... 200.. року N |
|------------------------------------ |-------------------------------------------------|
| | |
| |-------------------------------------------------|
| "..." ....... 200 року |службова особа ДПІ (ДПА) (підпис, прізвище) |
-----------------------------------------------------------------------------------------
|
Заступник Голови Комітету
Заступник начальника Головного
управління оподаткування юридичних осіб
|
С.Терьохін
С.Чекашкін
|
Додаток К1
до рядка 13 декларації
-------------------------------- ------------------------------------------------
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ| | Податковий період 200 року
|------------------------------| |------------ ------------ -------------- ------
| | | | | | | | | | |1 квартал| | |Півріччя| | |3 квартали| | |Рік
-------------------------------- ------------- ------------ -------------- ------
-----------------------------------------------------------------------------
Показники | Код |
|рядка |Сума
-----------------------------------------------------------------+------+----
1 | 2 | 3
-----------------------------------------------------------------+------+----
Валовий дохід від усіх видів діяльності, у тому числі: |1 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
доходи від продажу товарів (робіт, послуг) |1.1 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
фінансові та інвестиційні доходи |1.2 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
прибуток від операцій з цінними паперами, фондовими та товарними |1.3 К2|
деривативами | |
-----------------------------------------------------------------+------+----
інші доходи, крім визначених у р. 1.1 - 1.3 |1.4 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
Коригування валових доходів: (+- 2.1 +- 2.2 + 2.3) |2 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
зміна суми компенсації вартості товарів (робіт, послуг) |2.1 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
самостійно виявлені помилки за результатами минулих податкових |2.2 |
періодів | |
-----------------------------------------------------------------+------+----
урегулювання сумнівної (безнадійної) заборгованості |2.3 Р1|
-----------------------------------------------------------------+------+----
Скоригований валовий дохід (1 +- 2) |3 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
Частка валових витрат, у тому числі: (4.1 + 4.2 + 4.3 + 4.4 + 4.5|4 К3 |
+ 4.6 + 4.7 + 4.8 + 4.9) | |
-----------------------------------------------------------------+------+----
витрати на придбання товарів (робіт, послуг) |4.1 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
витрати на оплату праці |4.2 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
сума страхового збору (внесків) до фондів державного |4.3 |
загальнообов'язкового страхування | |
-----------------------------------------------------------------+------+----
сума податків, зборів (обов'язкових платежів), крім визначених у |4.4 |
р. 4.3 | |
-----------------------------------------------------------------+------+----
добровільне перерахування коштів, передача товарів (робіт, |4.5 |
послуг) | |
-----------------------------------------------------------------+------+----
від'ємне значення об'єкта оподаткування, одержане за результатами|4.6 |
попереднього податкового року | |
-----------------------------------------------------------------+------+----
витрати на поліпшення основних фондів |4.7 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
сума внесків на довгострокове страхування життя, недержавне |4.8 |
пенсійне забезпечення | |
-----------------------------------------------------------------+------+----
інші витрати, крім визначених у р. 4.1 - 4.8 |4.9 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
Коригування валових витрат: (+- 5.1 +- 5.2 + 5.3) |5 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
зміна суми компенсації вартості товарів (робіт, послуг) |5.1 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
самостійно виявлені помилки за результатами минулих податкових |5.2 |
періодів | |
-----------------------------------------------------------------+------+----
урегулювання сумнівної (безнадійної) заборгованості |5.3 Р1|
-----------------------------------------------------------------+------+----
Скоригована частка валових витрат (4 +- 5) |6 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
Частка амортизаційних відрахувань |7 Р2 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
Об'єкт оподаткування (+- 3- (+- 6) -7) |8 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
Балансові збитки, не компенсовані прибутками до 01.01.2003 |9 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
Прибуток, що підлягає оподаткуванню (8 - 9) |10 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
Нарахована сума податку за базовою ставкою (10 х 25%) |11 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
Зменшення нарахованої суми податку на суму сплачених авансових| |
внесків при виплаті дивідендів від прибутку, отриманого від| |
діяльності, не пов'язаної зі страхуванням (прирівняних до них|12 |
платежів) та перевищення суми таких внесків над нарахованою сумою| |
податку минулих податкових періодів, у тому числі: | |
-----------------------------------------------------------------+------+----
сума, що відноситься на зменшення нарахованої сум податку |12.1 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
залишок суми, що підлягає перенесенню |12.2 |
-----------------------------------------------------------------+------+----
Сума нарахованого податку за ставкою 25% (11 - 12) |13 |
-----------------------------------------------------------------------------
Наведена інформація є достовірною.
Керівник підприємства _________________ _______________________
(підпис) (прізвище)
Головний бухгалтер ________________ ______________________ М.П.
(підпис) (прізвище)
Додаток К2
до рядка 23К2 декларації
-------------------------------- ----------------------------------------------------
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ| | Податковий період 200__ року |
|------------------------------| |--------------------------------------------------|
| | | | | | | | | | | |1 квартал| | |Півріччя| | |3 квартал| | |Рік|
-------------------------------- -------------- ------------- -------------- --------
Таблиця 1
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Код | Номер | Номер і | Назва та | Рейтинг | Рейтинг | Назва | Джерело | Сума |
| рядка | і дата | дата |місцезнаход-| фінансової | фінансової | міжна- |інформації|виплат на|
| | укладення | укладення | ження | надійності | надійності | родного | про | користь |
| | договору | договору | страховика | (стійкості) | (стійкості) | рейтин- | рейтинг | нерези- |
| |страхування|перестраху-|(перестрахо-| страховиків | страховиків | гового | (назва, | дентів |
| |(перестра- | вання з | вика) |(перестрахо- | (перестрахо-|агентства,| дата) | |
| |хування)* |обов'язков.|нерезидента,| виків) - | виків) - | яке | | |
| | |страхування| з яким | нерезидентів|нерезидентів |встановило| | |
| | | цив. |безпосеред- |країн-членів |країн, що не | рейтинг | | |
| | | відповід. |ньо укладено|Єдиного екон.| входять до | | | |
| | | оператора | договір | простору |Єдиного екон.| | | |
| | | ядерної |перестраху- | | простору | | | |
| | |установки**| вання | | | | | |
|--------+-----------+-----------+------------+-------------+-------------+----------+----------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|--------+-----------+-----------+------------+-------------+-------------+----------+----------+---------|
| | | | | | | | | |
|--------+-----------+-----------+------------+-------------+-------------+----------+----------+---------|
| | | | | | | | | |
|--------+-----------+-----------+------------+-------------+-------------+----------+----------+---------|
| | | | | | | | | |
|--------+-----------+-----------+------------+-------------+-------------+----------+----------+---------|
|Усього | | | | | | | | |
|(частина| | | | | | | | |
|значення| | | | | | | | |
|ряд.23К2| | | | | | | | |
|деклар.)| | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця 2
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Код | Номер і | Номер і | Назва та | Назва та | Рейтинг | Рейтинг | Назва |Джерело| Сума |
| рядка | дата | дата |місцезнаход-|місцезнаход- | фінансової | фінансової |міжнарод- | інфор-|виплат |
| |укладення | укладення | ження | ження | надійності | надійності | ного | мації | на |
| |брокерсь- | договору |перестрахо- | перестрахо- | (стійкості) |(стійкості) | рейтин- | про |користь|
| | кого |перестраху-| вого | вика- | страховиків |страховиків | гового |рейтинг|нерези-|
| |документа,| вання з | брокера, | нерезидента,|(перестрахо- |(перестрахо-|агентства,|(назва,|дентів |
| | що під- |обов'язков.| яким від | з яким | виків) - | виків) - | яке | дата) | |
| | терджує |страхування| імені | укладено | нерезидентів|нерезидентів|встановило| | |
| | перестра-| цив. |страховика- | договір |країн-членів |країн, що не| рейтинг | | |
| | хування* | відповід. | резидента |перестрахува-|Єдиного екон.| входять до | | | |
| | | оператора | укладено |ння (згідно з| простору | Єдиного | | | |
| | | ядерної | договір | переліком у | | екон. | | | |
| | |установки**|перестраху- |брокерському | | простору | | | |
| | | | вання | документі) | | | | | |
|--------+----------+-----------+------------+-------------+-------------+------------+----------+-------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|--------+----------+-----------+------------+-------------+-------------+------------+----------+-------+-------|
| | | | | | | | | | |
|--------+----------+-----------+------------+-------------+-------------+------------+----------+-------+-------|
| | | | | | | | | | |
|--------+----------+-----------+------------+-------------+-------------+------------+----------+-------+-------|
| | | | | | | | | | |
|--------+----------+-----------+------------+-------------+-------------+------------+----------+-------+-------|
|Усього | | | | | | | | | |
|(частина| | | | | | | | | |
|значення| | | | | | | | | |
|ряд.23К2| | | | | | | | | |
|деклар.)| | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Наведена інформація є достовірною.
Керівник підприємства __________ ___________________
(підпис) (прізвище)
Головний бухгалтер __________ ___________________ М.П.
(підпис) (прізвище)
Відомості К2
до рядка 1.3 додатка К1
до декларації
-----------------------------------------------------------------------------------------
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ || Податковий період 200__ року |
|----------------------------------||---------------------------------------------------|
| | | | | | | || |1 квартал|| |Півріччя || |3 квартали || |Рік |
-----------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
| ПОКАЗНИКИ | Код |Сума|
| |рядка| |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
| 1 | 2 | 3 |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|Прибуток від операцій з цінними паперами, фондовими та | | |
|товарними деривативами, у тому числі: (сума позитивних | 1.3 | |
|значень рядків 1, 2, 3, 4, 5) | | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|Прибуток (+) або збиток (-) від операцій з акціями та іншими| 1 | |
|корпоративними правами, у тому числі: (1.1 - 1.2 - 1.3) | | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|доходи звітного періоду | 1.1 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|витрати звітного періоду | 1.2 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|від'ємний фінансовий результат попереднього звітного року | 1.3 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|Прибуток (+) або збиток (-) від операцій з облігаціями, | 2 | |
|у тому числі: (2.1 - 2.2 - 2.3) | | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|доходи звітного періоду | 2.1 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|витрати звітного періоду | 2.2 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|від'ємний фінансовий результат попереднього звітного року | 2.3 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|Прибуток (+) або збиток (-) від операцій з векселями, | 3 | |
|у тому числі: (3.1 - 3.2 - 3.3) | | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|доходи звітного періоду | 3.1 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|витрати звітного періоду | 3.2 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|від'ємний фінансовий результат попереднього звітного року | 3.3 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|Прибуток (+) або збиток (-) від операцій з деривативами, | 4 | |
|у тому числі: (4.1 - 4.2 - 4.3) | | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|доходи звітного періоду | 4.1 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|витрати звітного періоду | 4.2 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|від'ємний фінансовий результат попереднього звітного року | 4.3 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|Прибуток (+) або збиток (-) від операцій з іншими цінними | | |
|паперами, | 5 | |
|у тому числі: (5.1 - 5.2 - 5.3) | | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|доходи звітного періоду | 5.1 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|витрати звітного періоду | 5.2 | |
|------------------------------------------------------------+-----+----|
|від'ємний фінансовий результат попереднього звітного року | 5.3 | |
-------------------------------------------------------------------------
Наведена інформація є достовірною.
Керівник підприємства ______________ _____________________
(підпис) (прізвище)
М.П.
Головний бухгалтер __________________ _____________________
(підпис) (прізвище)
Відомості К3
до рядка 4 додатка К1
до декларації
-----------------------------------------------------------------------------------------
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ || Податковий період 200__ року |
|----------------------------------||---------------------------------------------------|
| | | | | | | || |1 квартал|| |Півріччя || |3 квартали || |Рік |
-----------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
| Показники |Код рядка|Сума|
| | | |
|-----------------------------------------------------+---------+----|
| 1 | 2 | 3 |
|-----------------------------------------------------+---------+----|
|Частка валових витрат, у тому числі: | 4 | |
|-----------------------------------------------------+---------+----|
|валові витрати, розподілені пропорційно до питомої| | |
|ваги валового доходу від діяльності, не пов'язаної зі| | |
|страхуванням, у загальному валовому доході | 4.1 | |
|-----------------------------------------------------+---------+----|
|валові витрати, прямо пов'язані з отриманням доходів| | |
|від діяльності, не пов'язаної зі страхуванням, у тому| 4.2 | |
|числі: | | |
|-----------------------------------------------------+---------+----|
| | 4.2.1 | |
|-----------------------------------------------------+---------+----|
| | 4.2.2 | |
|-----------------------------------------------------+---------+----|
| | | |
|-----------------------------------------------------+---------+----|
| | 4.2.n | |
|--------------------------------------------------------------------|
|Додаткові показники |
|--------------------------------------------------------------------|
|Загальний валовий дохід страховика, в тому числі: | 4.3 | |
|-----------------------------------------------------+---------+----|
|валовий дохід від страхової діяльності | | |
|(декларація, сума рядків 01, 08, 09, 10, 12) | 4.3.1 | |
|-----------------------------------------------------+---------+----|
|валовий дохід від діяльності, не пов'язаної із| | |
|страхуванням | 4.3.2 | |
|(додаток К1 до декларації, р.1 ) | | |
|-----------------------------------------------------+---------+----|
|Питома вага валового доходу від діяльності, не| | |
|пов'язаної зі страхуванням, у загальному валовому| 4.4 | |
|доході страховика | | |
|(р.4.3.2 : р. 4.3 х 100 %) | | |
----------------------------------------------------------------------
Наведена інформація є достовірною.
Керівник підприємства ______________ _____________________
(підпис) (прізвище)
М.П.
Головний бухгалтер __________________ _____________________
(підпис) (прізвище)
Відомості Р1
до рядків 2.3 та 5.3
додатка К1 та до рядка 26
декларації
-------------------------------- ---------------------
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ| |Звітний рік|2|0|0| |
|------------------------------| ---------------------
| | | | | | | | | | |
--------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Показники коригування | Код | Сума |
| | рядка | |
|-----------------------------------------+---------------+------|
| 1 | 2 | 3 |
|-----------------------------------------+---------------+------|
|Сума збільшення валових доходів | 2.3 | |
|-----------------------------------------+---------------+------|
|Сума збільшення валових витрат | 5.3 | |
|-----------------------------------------+---------------+------|
|Пеня, нарахована у зв'язку з коригуванням| 27 | |
| |(р. декларації)| |
------------------------------------------------------------------
Коригування здійснюється у зв'язку:
з невиконанням умов договору від "...".......200.. року N ...,
укладеного з:
__________________________________________________________________
(назва сторони (для фізичної особи - П.І.Б),
з якою укладено договір)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи-сторони,
_________________________________________________________________,
з якою укладено договір)
---------------------------
у якому декларант є |Продавцем| ||Покупцем| | (потрібне
--------------------------- позначити)
Коригування здійснюється на підставі:
таких положень підпунктів 12.1.1, 12.1.2, 12.1.5 Закону:
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
таких документів:
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Наведена інформація є достовірною.
Керівник підприємства ______________ _____________________
(підпис) (прізвище)
М.П.
Головний бухгалтер __________________ _____________________
(підпис) (прізвище)
Відомості Р2
до рядка 7 додатка К1
до декларації
----------------------------------------------------------------------------------
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ| | | | | | | ||Звітний рік| 2 | 0 | 0 | |
----------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | Амортизаційні відрахування |
| | | Балансова вартість |----------------------------|
|Код рядка| Показники |на початок розрахункового кварталу|розрахунковий|звітний період|
| | | | квартал | наростаючим |
| | | | | підсумком |
|---------+----------------------+----------------------------------+-------------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---------+----------------------+----------------------------------+-------------+--------------|
| Б1 |Основні фонди групи 1 | | | |
|---------+----------------------+----------------------------------+-------------+--------------|
| Б2 |Основні фонди групи 2 | | | |
|---------+----------------------+----------------------------------+-------------+--------------|
| Б3 |Основні фонди групи 3 | | | |
|---------+----------------------+----------------------------------+-------------+--------------|
| Б4 |Основні фонди групи 4 | | | |
|---------+----------------------+----------------------------------+-------------+--------------|
| В |Нематеріальні активи | | | |
|---------+-----------------------------------------------------------------------+--------------|
| 7 |Частка амортизаційних відрахувань (сума рядків | |
| |Б1, Б2, Б3, Б4, В графи 5), у тому числі: | |
|---------+-----------------------------------------------------------------------+--------------|
| 7.1 |амортизаційні відрахування, розподілені пропорційно до | |
| |питомої ваги валового доходу від діяльності, не | |
| |пов'язаної зі страхуванням, у загальному валовому доході | |
|---------+-----------------------------------------------------------------------+--------------|
| 7.2 |амортизаційні відрахування, прямо пов'язані з отриманням | |
| |доходів від діяльності, не пов'язаної зі страхуванням | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Наведена інформація є достовірною.
Керівник підприємства ______________ _____________________
(підпис) (прізвище)
М.П.
Головний бухгалтер __________________ _____________________
(підпис) (прізвище)
УЗГОДЖЕНО ЗАТВЕРДЖЕНО
Рішення Комітету Верховної Ради Наказ Державної податкової
України з питань фінансів і адміністрації України
банківської діяльності 31.03.2003 N 146
31.03.2003 N 06-10/240
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
10 квітня 2003 р.
за N 280/7601
----------------------------------------------------------------
Код рядка | Положення Закону N 334 (334/94-ВР)
декларації| та інших нормативно-правових актів України, якими
| слід керуватись при заповненні рядків декларації
----------+-----------------------------------------------------
01 |пп.7.2.1, пп.7.2.2 (другий абзац) п.7.2 ст.7
----------+-----------------------------------------------------
02 |пп.7.2.1 п.7.2 ст.7
----------+-----------------------------------------------------
03 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
04 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
04.1 |п.5.10 ст.5
----------+-----------------------------------------------------
04.2 |пп.4.1.5 п.4.1 ст.4
----------+-----------------------------------------------------
05 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
06 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
07 |пп.7.2.3 п.7.2 ст.7
----------+-----------------------------------------------------
08 |пп.7.2.3 п.7.2 ст.7
----------+-----------------------------------------------------
09 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
09.1 |пп.7.2.3 п.7.2 ст.7, ст.31 Закону України "Про
|страхування" ( 85/96-ВР ) (85/96-ВР) у частині "пасивного
|доходу", визначеного в пп.7.11.13 п.7.11 ст.7
----------+-----------------------------------------------------
09.2 |пп.7.2.3 п.7.2 ст.7
----------+-----------------------------------------------------
09.3 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
09.4 |пп.7.2.3 п.7.2 ст.7
----------+-----------------------------------------------------
10 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
11 |пп.7.2.4 п.7.2 ст.7
----------+-----------------------------------------------------
12 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
12.1 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
12.2 |пп. 16.4.1 п. 16.4 ст. 16 Закону N 2181 (2181-14)
----------+-----------------------------------------------------
13 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
14 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
15 |п.18.1 ст.18, ст.19
----------+-----------------------------------------------------
16 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
17 |п.16.4 ст.16
----------+-----------------------------------------------------
18 |п.16.16 ст.16, п.21.3 ст.21
----------+-----------------------------------------------------
19 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
20 |п.16.16 ст.16, п.21.3 ст.21
----------+-----------------------------------------------------
21 |згідно з формулою
----------+-----------------------------------------------------
21.1 |п.13.1-13.2, п.13.6 (четвертий абзац) ст.13
----------+-----------------------------------------------------
21.2 |п.13.6 ст.13. У рядку 21.2 вказуються суми
|податку з виплат у межах договорів страхування або
|перестрахування ризиків (у тому числі страхування
|життя) на території України та за її межами,
|сплачені на користь нерезидентів, рейтинг
|фінансової надійності (стійкості) яких не
|відповідає вимогам, установленим спеціально
|уповноваженим органом виконавчої влади у сфері
|регулювання ринків фінансових послуг
----------+-----------------------------------------------------
22 |пп.7.7.3 п.7.7, пп.7.8.2 п.7.8, пп.7.9.4 п.7.9 ст.7.
|Розмір суми дивідендів від прибутку, отриманого від
|діяльності, не пов'язаної зі страхуванням,
|визначається пропорційно питомій вазі валових доходів,
|не пов'язаних із страхуванням (перестрахуванням), у
|загальній сумі валового доходу страховика
----------+-----------------------------------------------------
22.1 |п.1.9 ст.1 з урахуванням пп.7.8.2 п.7.8 ст.7
----------+-----------------------------------------------------
23К2 |п.13.6 ст.13. У рядку 23 вказуються суми виплат у
|межах договорів страхування або перестрахування
|ризиків (у тому числі страхування життя) на
|території України та за її межами, сплачені на
|користь нерезидентів, рейтинг фінансової
|надійності (стійкості) яких відповідає вимогам,
|установленим спеціально уповноваженим органом
|виконавчої влади у сфері регулювання ринків
|фінансових послуг (у тому числі через або за
|посередництвом перестрахових брокерів, які в
|порядку, визначеному таким уповноваженим органом,
|підтверджують, що перестрахування здійснено у
|перестраховика, рейтинг фінансової надійності
|(стійкості) якого відповідає вимогам, установленим
|зазначеним уповноваженим органом), а також при
|укладенні договорів перестрахування з обов'язкового
|страхування цивільної відповідальності оператора
|ядерної установки за шкоду, яка може бути заподіяна
|внаслідок ядерного інциденту
----------+-----------------------------------------------------
24 |пп.7.2.2 п.7.2 ст.7
----------+-----------------------------------------------------
25 |пп.17.2 ст.17 Закону N 2181 (2181-14)
----------+-----------------------------------------------------
26 |пп.12.1.2 п.12.1 ст.12
----------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------
Код рядка| Положення Закону N 334 (334/94-ВР)
додатка | та інших нормативно-правових актів України, якими
| слід керуватись при заповненні рядків декларації
---------+----------------------------------------------------------
1 |ст.4
---------+----------------------------------------------------------
1.1 |пп.4.1.1 п.4.1 ст.4, пп.7.9.6 (другий абзац) п.7.9 ст.7
---------+----------------------------------------------------------
1.2 |пп.4.1.4 п.4.1 ст.4, пп.7.9.6 (третій абзац) п.7.9 ст.7
---------+----------------------------------------------------------
1.3 |п.7.6 ст.7. Витрати на придбання цінних паперів та
|деривативів, здійснені до набрання чинності Законом N 349
| ( 349-14 ) (349-14) , визначаються за правилами, установленими
|пп.7.6.3 п.7.6 ст.7 Закону
---------+----------------------------------------------------------
1.4 |пп.4.1.2, 4.1.3, 4.1.6 п.4.1 ст.4, пп.12.1.2 (четвертий
|абзац) п.12.1 ст.12
---------+----------------------------------------------------------
2 |згідно з формулою
---------+----------------------------------------------------------
2.1 |п.5.10 ст.5
---------+----------------------------------------------------------
2.2 |пп.4.1.5 п.4.1 ст.4
---------+----------------------------------------------------------
2.3 |ст.12, з урахуванням п.5 і 10 Перехідних положень Закону
| N 349 (349-14)
---------+----------------------------------------------------------
3 |згідно з формулою
---------+----------------------------------------------------------
4 |ст.5. У разі заповнення цього рядка складається розрахунок
|валових витрат (відомості К3), в якому вказуються валові
|витрати, пов'язані з отриманням доходів з джерел, інших
|ніж сума валових внесків. Платник податку веде окремий
|облік таких витрат. У разі неможливості прямим
|підрахуванням визначити розмір витрат, пов'язаних з
|отриманням доходів від страхової діяльності та окремо з
|інших джерел, такий розмір (частка) визначається
|пропорційно питомій вазі валових доходів від страхової
|діяльності та валових доходів, не пов'язаних із
|страхуванням (перестрахуванням), у загальній сумі валового
|доходу страховика.
|Частка валових витрат (ВВч) розраховується за таким
|порядком:
|1. ВДз = ВДс+ВДн,
|де ВДз - загальний валовий дохід страховика;
|ВДс - валовий дохід від страхової діяльності;
|ВДн - валовий дохід від діяльності, не пов'язаної із
|страхуванням.
|2. ПВ = ВДн: ВДз х 100,
|де ПВ - питома вага валового доходу від діяльності, не
|пов'язаної зі страхуванням, у загальному валовому доході
|(у відсотках).
|3. ВВч = ВВс х ПВ,
|де ВВч - частка валових витрат;
|ВВс - сума валових витрат, що підлягають розподіленню
---------+----------------------------------------------------------
4.1 |п.5.1, пп.5.2.1 п.5.2 ст.5
---------+----------------------------------------------------------
4.2 |п.5.6 ст.5, пп.7.8.7 п.7.8 ст.7
---------+----------------------------------------------------------
4.3 |пп.5.7.1 п.5.7 ст.5
---------+----------------------------------------------------------
4.4 |пп.5.2.5 п.5.2 ст.5
---------+----------------------------------------------------------
4.5 |пп.5.2.2, 5.2.13 п.5.2 ст.5
---------+----------------------------------------------------------
4.6 |п.6.1 ст.6, з урахуванням п.1 Перехідних положень Закону
| N 349 (349-14)
---------+----------------------------------------------------------
4.7 |пп.5.2.10 п.5.2 ст.5, пп.8.7.1 п.8.7 ст.8
---------+----------------------------------------------------------
4.8 |пп. 5.6.2 п. 5.6 ст. 5, п. 1.37, 1. 42 ст. 1
---------+----------------------------------------------------------
4.9 |ст.5, ст.7, пп.8.1.4 п.8.1, пп.8.3.7 п.8.3, 8.4.3, 8.4.7,
|8.4.8, 8.4.10 п.8.4, п.8.7, пп.8.9.4 п.8.9 ст.8, п.18.3
|ст.18, п.22.25 ст.22
---------+----------------------------------------------------------
5 |згідно з формулою
---------+----------------------------------------------------------
5.1 |п.5.10 ст.5
---------+----------------------------------------------------------
5.2 |пп.5.2.7 п.5.2 ст.5
---------+----------------------------------------------------------
5.3 |пп.12.1.2 п.12.1 ст.12
---------+----------------------------------------------------------
6 |згідно з формулою
---------+----------------------------------------------------------
7 |пп.7.9.4 п.7.9 ст.7, ст.8. У разі заповнення цього рядка
|складається розрахунок амортизаційних відрахувань
|(відомості Р2), в якому вказуються амортизаційні
|відрахування за основними фондами та нематеріальними
|активами, що використовуються при провадженні діяльності,
|не пов'язаної зі страхуванням (перестрахуваням). Розмір
|суми амортизаційних відрахувань (частка) за такими
|основними фондами та нематеріальними активами визначається
|у порядку, передбаченому для розрахунку валових витрат
|страховика
---------+----------------------------------------------------------
8 |згідно з формулою
---------+----------------------------------------------------------
9 |п.11 Перехідних положень Закону N 349 (349-14) . У рядку
|9 указується від'ємне значення об'єкта оподаткування,
|визначене за нормами вказаного пункту на підставі
|результів інвентаризації збитків за станом на
|1 січня 2003 року
---------+----------------------------------------------------------
10 |згідно з формулою
---------+----------------------------------------------------------
11 |згідно з формулою
---------+----------------------------------------------------------
12 |пп.7.7.3 п.7.7, пп.7.8.2 п.7.8, пп.7.9.4 п.7.9 ст.7
---------+----------------------------------------------------------
12.1 |пп.7.8.2 п.7.8 ст.7
---------+----------------------------------------------------------
12.2 |пп.7.8.4 п.7.8 ст.7
---------+----------------------------------------------------------
13 |згідно з формулою
--------------------------------------------------------------------
|
Заступник Голови Комітету
Заступник начальника Головного управління
оподаткування юридичних осіб
|
С.Терьохін
С.Чекашкін
|
Додаток
до Порядку складання
декларації з податку
на доходи (прибуток)
страховика
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|1| Уточнюючий розрахунок податкових зобов'язань |
| | у зв'язку з виправленням самостійно виявлених помилок |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | Звітний період, за який виправляються помилки (потрібне відмітити) |
|2|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2 | 0 | 0 | | рік | | | 1 квартал | | | Півріччя | | | 3 квартали | | | Рік |
|----------------------------- -------------------- ------------------- ------------------------------ --------------------------
|
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| |Повна назва платника податку: | |Юридична особа |
|3|-------------------------------------------------------------------------------------------------------+-----+-----------------------------|
| | | |Інша категорія платника |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|4| Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ | | | | | | | | Код виду економічної діяльності (КВЕД) | | | . | | |. | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| |Місцезнаходження платника податку: |Поштовий індекс | | | | | | | |
| |-----------------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------|
| | |Телефон |
|5|-----------------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------|
| | |Факс* |
| |-----------------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------|
| | |E-mail* |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| |До державної податкової інспекції (адміністрації) в |
|6|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Одиниця виміру: грн, без копійок, з відповідним округленням
за загальновстановленими правилами (починаючи з податкового
періоду - перший квартал 2006 року)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Показники | Код | Загальна |
| | рядка | сума |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
| 1 | 2 | 3 |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
|Доходи, не враховані (+), зайво враховані (-) в обчисленні валового доходу попереднього звітного періоду, у тому | | |
|числі за кодами рядків декларації, в якій було допущено помилки*: | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | |
|код | | | | | | | | | | 1 | |
|-----------------+----+--------------+--------------+---------+---------+---------+--------------+---------+---------| | |
|сума (+-) | | | | | | | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
|Витрати, не враховані (+), зайво враховані (-) в обчисленні валових витрат попереднього звітного періоду, у тому | | |
|числі за кодами рядків декларації, в якій було допущено помилки*: | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| 2 | |
|код | | | | | | | | | | | |
|------------+--------------+--------------+---------+--------------+----+--------------+---------+--------------+----| | |
|сума (+-) | | | | | | | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
|Амортизаційні відрахування, не враховані (+), зайво враховані (-) в обчисленні амортизації попереднього звітного | 3 | |
|періоду | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
|Сума заниженого (+) або завищеного (-) об'єкта оподаткування (р.1 - р.2 - р.3) | 4 | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
|Ставка оподаткування, що діяла на момент допущення помилки, у відсотках | 5 | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
|Сума помилки, допущеної при зменшенні податкових зобов'язань, | | |
|у тому числі за кодами рядків декларації, в якій було допущено помилки*: | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | |
|код | | | | | | | | 6 | |
|-------+-----------------+-----------------+---------------+-----------------+--------------+-----------+------------| | |
|сума | | | | | | | | | |
|(+-) | | | | | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
|Сума недоплати (+) або переплати (-), нарахованих у зв'язку з виправленням помилки | 7 | |
| (р.4 х р.5 - р.6 або р.7.2 - р.7.1) | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
|Сума податкового зобов'язання звітного періоду, при розрахунку якого виявлена помилка | 7.1 | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
|Сума виправленого (вірного) податкового зобов'язання звітного періоду, при розрахунку якого виявлена помилка | 7.2 | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
|Сума штрафу, нарахована платником самостійно у зв'язку з виправленням помилки ** | 8 | |
| (р.7 х 0,05)| | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
|Помилки, допущені при заповненні рядків 21-26 декларації | 9 | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------------|
|код |21 |21.1 |21.2 |22 |22.1 |23К2 |24 |25 |26Р1 | | |
|-------+----------+---------+---------+---------+---------+---------------+-------------+------------------+---------+--------+--------------|
|сума | | | | | | | | | | | |
|(+-) | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
| |Пояснення (розкриття) до уточнюючого розрахунку на| |арк.|
-----------------------------------------------------------------------------------------
Зворотний бік форми розрахунку
Інформація, наведена в уточнюючому розрахунку та поясненнях
(розкриттях), є достовірною.
------------------------
| | |.| | |.|2|0|0| |р.|
------------------------
Дата заповнення декларації (дд.мм.рррр)
Керівник підприємства _______________________________
--------------------------------- (ініціали та прізвище) (підпис)
| | | | | | | | |
---------------------------------
Ідентифікаційний номер
Головний бухгалтер _______________________________
--------------------------------- (ініціали та прізвище) (підпис)
| | | | | | | | |
---------------------------------
Ідентифікаційний номер
Ця частина податкової декларації заповнюється службовими особами ДПІ (ДПА)
-----------------------------------------------------------------------------------------
| | Відмітка про внесення даних до електронної "..."............200..р. |
|------ бази податкової звітності |
| |
| ---------------------------------------------------- |
| службова особа ДПІ (ДПА) (підпис, прізвище) |
|---------------------------------------------------------------------------------------|
| За результатами камеральної перевірки декларації (потрібне позначити): |
|------------------------------------ --------------------------------------------------|
| |Порушень (помилок) не виявлено| | | |
| | | | |Складено акт від "..."....... 200.. року N |
|------------------------------------ |-------------------------------------------------|
| | |
| |-------------------------------------------------|
| "..." ....... 200 року |службова особа ДПІ (ДПА) (підпис, прізвище) |
-----------------------------------------------------------------------------------------