16.06.2011 N 31
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
15 вересня 2011 р.
за N 1091/19829
Голова правління
ПОГОДЖЕНО:
В.о. Першого заступника
Голови Державного комітету
України з питань регуляторної
політики та підприємництва
Міністр
охорони здоров'я України
|
І.М.Рішняк
С.Свищева
О.В.Аніщенко
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Постанова правління Фонду
соціального страхування
з тимчасової втрати
працездатності
25.02.2009 N 16
( z0394-09 )
(у редакції Постанови
правління Фонду соціального
страхування з тимчасової
втрати працездатності
16.06.2011 N 31)
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
15 вересня 2011 р.
за N 1091/19829
Начальник управління
з питань соціальних послуг
|
О.В.Бондар
|
Додаток 1
до Порядку часткового
фінансування
санаторіїв-профілакторіїв
за рахунок коштів Фонду
соціального страхування
з тимчасової втрати
працездатності
Форма 15-ФСС з ТВП
при _____________________________________________________
(найменування підприємства, установи, організації)
_________________________________________________________
на ________ рік
Місцезнаходження санаторію-профілакторію ________________________
Номер поточного рахунку _________________
Найменування установи, в якій відкрито рахунок __________________
МФО __________________________________________
Код за ЄДРПОУ ________________________________
"ЗАТВЕРДЖЕНО" "ПОГОДЖЕНО"
Виконавча дирекція
Власник санаторію-профілакторію ____________________________
(відділення Фонду
соціального страхування
з тимчасової втрати
працездатності)
________________________________ ____________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
М.П. М.П.
Головний лікар Головний бухгалтер
санаторію-профілакторію санаторію-профілакторію
________________________________ ____________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
М.П.
------------------------------------------------------------------------------
| N | Найменування | У розрахунку на |Затверджено|
|з/п| | один(ну) людино- | на рік |
| | |день/путівку (грн) | (грн) |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 1 |Сума вартості двотижневого запасу ліків | х | |
| |та продуктів харчування | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| | Джерела фінансування | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 2 |Фінансування за рахунок коштів Фонду | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 3 |Інші надходження, у тому числі: | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
|3.1|від продажу путівок | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
|3.2|фінансування власником санаторію- | х | |
| |профілакторію (на адміністративно- | | |
| |господарські витрати, капітальні | | |
| |вкладення тощо) | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 4 |Усього надходжень із залишком | х | |
| |(рядки 1-3) | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| | Видатки | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 5 |Харчування | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 6 |Лікування | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 7 |Проведення медичних консультацій | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 8 |Оплата праці медичних працівників | х | |
| |санаторію-профілакторію, які утримуються| | |
| |за рахунок коштів Фонду | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
|8.1|Заробітна плата, у тому числі: | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| |матеріальна допомога | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
|8.2|Виплати по тимчасовій непрацездатності | х | |
| |за перші 5 днів | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 9 |Нарахування на заробітну плату | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
|10 |Нарахування на виплати по тимчасовій | х | |
| |непрацездатності | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
|11 |Витрати на проходження передатестаційних| х | |
| |циклів, атестації щодо присвоєння | | |
| |(підтвердження) кваліфікаційних | | |
| |категорій медичних працівників | | |
| |санаторію-профілакторію | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
|12 |Усього видатків (рядки 5-11) | х | |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Періоди | Сума (грн) |
|---------------------------------+------------------------------|
| 1 | 2 |
|---------------------------------+------------------------------|
|I квартал | |
|---------------------------------+------------------------------|
|6 місяців | |
|---------------------------------+------------------------------|
|9 місяців | |
|---------------------------------+------------------------------|
|Усього на рік | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N | Найменування | Термін |Усього|
|з/п| | зміни | |
| | | (дні) | |
| | |--------| |
| | |18|21|24| |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
| 1 | 2 |3 |4 |5 | 6 |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
| 1 |Кількість місць (усього), у тому числі: |х |х |х | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|1.1|стаціонарних |х |х |х | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|1.2|амбулаторних без харчування |х |х |х | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
| 2 |Кількість змін (усього), у тому числі: |х |х |х | х |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|2.1|стаціонарних | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|2.2|амбулаторних без харчування | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
| 3 |Кількість путівок (усього), у тому числі: |х |х |х | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|3.1|стаціонарних | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|3.2|амбулаторних без харчування | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
| 4 |Кількість людино-днів (усього), у тому |х |х |х | |
| |числі: | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|4.1|стаціонарних | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|4.2|амбулаторних без харчування | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------
| N |Найменування посади | Найменування |Кількість| Фонд |Кількість| Фонд |
|з/п| | відділення | штатних |заробітної| місяців |заробітної|
| | | (кабінету) | одиниць | плати за | | плати за |
| | | | | місяць | |рік (грн) |
| | | | | (грн) | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| | Адміністративний | | | | | |
| | персонал | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 1 |Головний лікар | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 2 |Разом (рядок 1) | | | | Х | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| | Лікарський | | | | | |
| | персонал | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 3 |Лікар-терапевт | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 4 |Лікар-фізіотерапевт | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 5 |Лікар-стоматолог | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 6 |Лікар-психотерапевт | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 7 |Лікар з | | | | | |
| |функціональної | | | | | |
| |діагностики | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 8 |Разом (рядки 3-7) | | | | Х | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| | Середній | | | | | |
| | медичний персонал | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 9 |Сестра медична | | | | | |
| |старша | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|10 |Сестра медична |процедурний | | | | |
| | |кабінет | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|11 |Сестра медична |кабінет | | | | |
| | |функціональної | | | | |
| | |діагностики | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|12 |Сестра медична з | | | | | |
| |фізіотерапії | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|13 |Сестра медична | | | | | |
| |зі стоматології | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|14 |Акушерка | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|15 |Сестра медична з | | | | | |
| |масажу | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|16 |Сестра медична з | | | | | |
| |лікувальної | | | | | |
| |фізкультури (або | | | | | |
| |інструктор ЛФК з | | | | | |
| |середньою освітою) | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|17 |Сестра медична з | | | | | |
| |дієтичного | | | | | |
| |харчування | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|18 |Сестра медична |гінекологічний | | | | |
| | |кабінет | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|19 |Сестра медична |відділення | | | | |
| | |лікувальних | | | | |
| | |ванн | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|20 |Сестра медична |кабінет | | | | |
| | |підводного | | | | |
| | |душу-масажу | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|21 |Сестра медична |кабінет | | | | |
| | |грязелікування | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|22 |Сестра медична |кабінет | | | | |
| | |теплолікування | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|23 |Сестра медична |інгаляторій | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|24 |Разом (рядки 9-23) | | | | Х | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| | Молодший | | | | | |
| | медичний персонал | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|25 |Сестра-господиня | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|26 |Молодша медична | | | | | |
| |сестра (санітарка- | | | | | |
| |прибиральниця) | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|27 |Молодша медична |відділення | | | | |
| |сестра |лікувальних | | | | |
| | |ванн | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|28 |Молодша медична |відділення | | | | |
| |сестра |лікувальних | | | | |
| | |душів | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|29 |Молодша медична |кабінет | | | | |
| |сестра |грязелікування | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|30 |Молодша медична |стоматологічний| | | | |
| |сестра |кабінет | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|31 |Молодша медична |кабінет | | | | |
| |сестра |кишкових | | | | |
| | |промивань | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|32 |Молодша медична |гінекологічний | | | | |
| |сестра |кабінет | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|33 |Молодша медична |кабінет | | | | |
| |сестра |теплолікування | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|34 |Молодша медична |інгаляторій | | | | |
| |сестра | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|35 |Разом (рядки 25-34) | | | | Х | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|36 |Усього фонд | | | | Х | |
| |заробітної плати | | | | | |
| |(рядки 2, 8, 24, 35)| | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Зміни |Терміни зміни |Кількість| Кількість місць | Кількість путівок |Кількість людино-днів |
|з/п| (місяць) |--------------| днів |----------------------+----------------------+----------------------|
| | за |початок|завер-| |стаціо-|амбула-|усього|стаціо-|амбула-|усього|стаціо-|амбула-|усього|
| |кварталами| |шення | |нарних |торних | |нарних |торних | |нарних |торних | |
| | року | | | | | без | | | без | | | без | |
| | | | | | |харчу- | | |харчу- | | |харчу- | |
| | | | | | | вання | | | вання | | | вання | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 2 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 3 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 4 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 5 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 6 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 7 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 8 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| |Разом | | | | | | | | | | | | |
| |за I кв. | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 2 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 3 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 4 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 5 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 6 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 7 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 8 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| |Разом за | | | | | | | | | | | | |
| |II кв. | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 2 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 3 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 4 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 5 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 6 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 7 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 8 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| |Разом за | | | | | | | | | | | | |
| |III кв. | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 2 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 3 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 4 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 5 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 6 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 7 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| 8 | | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| |Разом за | | | | | | | | | | | | |
| |IV кв. | | | | | | | | | | | | |
|---+----------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------|
| |Усього за | | | | | | | | | | | | |
| |рік | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 2
до Порядку часткового
фінансування
санаторіїв-профілакторіїв
за рахунок коштів Фонду
соціального страхування
з тимчасової втрати
працездатності
Форма 15-ФСС з ТВП/1
при _____________________________________________________________
(найменування навчального закладу)
_________________________________________________________________
на ________ рік
Місцезнаходження санаторію-профілакторію ________________________
Номер поточного рахунку _________________
Найменування установи, в якій відкрито рахунок __________________
МФО __________________________________________
Код за ЄДРПОУ ________________________________
"ЗАТВЕРДЖЕНО" "ПОГОДЖЕНО"
Виконавча дирекція
Власник санаторію-профілакторію ____________________________
(відділення Фонду
соціального страхування
з тимчасової втрати
працездатності)
________________________________ ____________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
М.П. М.П.
Головний лікар Головний бухгалтер
санаторію-профілакторію санаторію-профілакторію
________________________________ ____________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
М.П.
------------------------------------------------------------------------------
| N | Найменування | У розрахунку на |Затверджено|
|з/п| | один(ну) людино- | на рік |
| | |день/путівку (грн) | (грн) |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 1 |Сума вартості двотижневого запасу ліків | х | |
| |та продуктів харчування | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| | Джерела фінансування | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 2 |Фінансування за рахунок коштів Фонду | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 3 |Інші надходження, у тому числі: | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
|3.1|від продажу путівок | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
|3.2|фінансування власником санаторію- | х | |
| |профілакторію (на адміністративно- | | |
| |господарські витрати, капітальні | | |
| |вкладення тощо) | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 4 |Усього надходжень із залишком | х | |
| |(рядки 1-3) | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| | Видатки | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 5 |Харчування | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 6 |Лікування | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 7 |Культобслуговування | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 8 |Проведення медичних консультацій | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 9 |Оплата праці працівників санаторію- | х | |
| |профілакторію, які утримуються за | | |
| |рахунок коштів Фонду | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
|9.1|Заробітна плата, у тому числі: | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| |матеріальна допомога | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
|9.2|Виплати по тимчасовій непрацездатності | х | |
| |за перші 5 днів | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 10|Нарахування на заробітну плату | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 11|Нарахування на виплати по тимчасовій | х | |
| |непрацездатності | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 12|Витрати на проходження передатестаційних| х | |
| |циклів, атестації щодо присвоєння | | |
| |(підтвердження) кваліфікаційних | | |
| |категорій медичних працівників | | |
| |санаторію-профілакторію | | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 13|Оплата послуг та інші видатки | х | |
|---+----------------------------------------+-------------------+-----------|
| 14|Усього видатків (рядки 5-13) | х | |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Періоди | Сума (грн) |
|---------------------------------+------------------------------|
| 1 | 2 |
|---------------------------------+------------------------------|
|I квартал | |
|---------------------------------+------------------------------|
|6 місяців | |
|---------------------------------+------------------------------|
|9 місяців | |
|---------------------------------+------------------------------|
|Усього на рік | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N | Найменування | Термін |Усього|
|з/п| | зміни | |
| | | (дні) | |
| | |--------| |
| | |18|21|24| |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
| 1 | 2 |3 |4 |5 | 6 |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
| 1 |Кількість місць (усього), у тому числі: |х |х |х | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|1.1|стаціонарних |х |х |х | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|1.2|амбулаторних з харчуванням |х |х |х | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|1.3|амбулаторних без харчування |х |х |х | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
| 2 |Кількість змін (усього), у тому числі: |х |х |х | х |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|2.1|стаціонарних | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|2.2|амбулаторних з харчуванням | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|2.3|амбулаторних без харчування | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
| 3 |Кількість путівок (усього), у тому числі: |х |х |х | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|3.1|стаціонарних | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|3.2|амбулаторних з харчуванням | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|3.3|амбулаторних без харчування | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
| 4 |Кількість людино-днів (усього), у тому |х |х |х | |
| |числі: | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|4.1|стаціонарних | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|4.2|амбулаторних з харчуванням | | | | |
|---+--------------------------------------------+--+--+--+------|
|4.3|амбулаторних без харчування | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------
| N |Найменування посади | Найменування |Кількість| Фонд |Кількість| Фонд |
|з/п| | відділення | штатних |заробітної| місяців |заробітної|
| | | (кабінету) | одиниць | плати за | | плати за |
| | | | | місяць | |рік (грн) |
| | | | | (грн) | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| | Адміністративно- | | | | | |
| | господарський | | | | | |
| | персонал | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 1 |Головний лікар | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 2 |Завідувач | | | | | |
| |господарства | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 3 |Головний бухгалтер | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 4 |Касир (на | | | | | |
| |підприємстві, в | | | | | |
| |установі, | | | | | |
| |організації) | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 5 |Машиніст із прання | | | | | |
| |та ремонту спецодягу| | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 6 |Разом (рядки 1-5) | | | | Х | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| |Лікарський персонал | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 7 |Лікар-терапевт | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 8 |Лікар-фізіотерапевт | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| 9 |Лікар-стоматолог | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|10 |Лікар-психотерапевт | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|11 |Лікар з | | | | | |
| |функціональної | | | | | |
| |діагностики | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|12 |Разом (рядки 7-11) | | | | Х | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| | Середній медичний | | | | | |
| | персонал | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|13 |Сестра медична | | | | | |
| |старша | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|14 |Сестра медична |процедурний | | | | |
| | |кабінет | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|15 |Сестра медична |кабінет | | | | |
| | |функціональної | | | | |
| | |діагностики | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|16 |Сестра медична з | | | | | |
| |фізіотерапії | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|17 |Сестра медична | | | | | |
| |зі стоматології | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|18 |Акушерка | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|19 |Сестра медична з | | | | | |
| |масажу | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|20 |Сестра медична з | | | | | |
| |лікувальної | | | | | |
| |фізкультури (або | | | | | |
| |інструктор ЛФК з | | | | | |
| |середньою освітою) | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|21 |Сестра медична з | | | | | |
| |дієтичного | | | | | |
| |харчування | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|22 |Сестра медична |гінекологічний | | | | |
| | |кабінет | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|23 |Сестра медична |відділення | | | | |
| | |лікувальних | | | | |
| | |ванн | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|24 |Сестра медична |кабінет | | | | |
| | |підводного | | | | |
| | |душу-масажу | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|25 |Сестра медична |кабінет | | | | |
| | |грязелікування | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|26 |Сестра медична |кабінет | | | | |
| | |теплолікування | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|27 |Сестра медична |інгаляторій | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|28 |Разом (рядки 13-27) | | | | Х | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| | Молодший | | | | | |
| | медичний персонал | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|29 |Сестра-господиня | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|30 |Молодша медична | | | | | |
| |сестра (санітарка- | | | | | |
| |прибиральниця) | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|31 |Молодша медична |відділення | | | | |
| |сестра |лікувальних | | | | |
| | |ванн | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|32 |Молодша медична |відділення | | | | |
| |сестра |лікувальних | | | | |
| | |душів | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|33 |Молодша медична |кабінет | | | | |
| |сестра |грязелікування | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|34 |Молодша медична |стоматологічний| | | | |
| |сестра |кабінет | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|35 |Молодша медична |кабінет | | | | |
| |сестра |кишкових | | | | |
| | |промивань | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|36 |Молодша медична |гінекологічний | | | | |
| |сестра |кабінет | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|37 |Молодша медична |кабінет | | | | |
| |сестра |теплолікування | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|38 |Молодша медична |інгаляторій | | | | |
| |сестра | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|39 |Разом (рядки 29-38) | | | | Х | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
| | Персонал блоку | | | | | |
| | харчування | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|40 |Завідувач | | | | | |
| |виробництва | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|41 |Шеф-кухар | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|42 |Кухар | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|43 |Офіціант | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|44 |Кухонний робітник | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|45 |Комірник | | | | | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|46 |Разом (рядки 40-45) | | | | Х | |
|---+--------------------+---------------+---------+----------+---------+----------|
|47 |Усього фонд | | | | Х | |
| |заробітної плати | | | | | |
| |(рядки 6, 12, | | | | | |
| |28, 39, 46) | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Зміни (місяць) за|Терміни зміни |Кількість| Кількість місць | Кількість путівок | Кількість людино-днів |
|з/п | кварталами року |--------------| днів |------------------------------+------------------------------+------------------------------|
| | |початок|завер-| |стаціо-| амбулаторних |усього|стаціо-| амбулаторних |усього|стаціо-| амбулаторних |усього|
| | | |шення | |нарних |---------------| |нарних |---------------| |нарних |---------------| |
| | | | | | |з харчу-| без | | |з харчу-| без | | |з харчу-| без | |
| | | | | | | ванням|харчу-| | | ванням |харчу-| | | ванням |харчу-| |
| | | | | | | |вання | | | |вання | | | |вання | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 3 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 6 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 7 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 8 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| |Разом за I кв. | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 3 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 6 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 7 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 8 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| |Разом за II кв. | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 3 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 6 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 7 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 8 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| |Разом за III кв. | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 3 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 6 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 7 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| 8 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| |Разом за IV кв. | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----------------+-------+------+---------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------+-------+--------+------+------|
| |Усього за рік | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 3
до Порядку часткового
фінансування
санаторіїв-профілакторіїв
за рахунок коштів Фонду
соціального страхування
з тимчасової втрати
працездатності
------------------------------------------------------------------
| Кількість місць у санаторії-профілакторії |
|----------------------------------------------------------------|
| 50-74 | 75-99 | 100-149 | 150-199 | 200 і більше |
|----------------------------------------------------------------|
| Категорія санаторію-профілакторію |
|----------------------------------------------------------------|
| V | IV | III | II | I |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Адміністративний та обслуговуючий персонал |
|----------------------------------------------------------------|
| Категорія санаторію-профілакторію | V |IV |III|II | I |
|--------------------------------------------+-------------------|
| Найменування посад | Кількість штатних |
| | одиниць |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Завідувач господарства | - | - |1,0|1,0|1,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Головний бухгалтер |1,0|1,0|1,0|1,0|1,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Касир | - | - | - |1,0|1,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Машиніст із прання та ремонту спецодягу |0,5|0,5|1,0|1,0|1,0|
|(білизни) | | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Медичний персонал |
|----------------------------------------------------------------|
| Категорія санаторію-профілакторію | V |IV |III|II | I |
|--------------------------------------------+-------------------|
| Найменування посад | Кількість штатних |
| | одиниць |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Лікар-терапевт |0,5|1,0|2,0|2,5|3,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Лікар-фізіотерапевт | - | - | - |0,5|1,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Сестра медична старша |1,0|1,0|1,0|1,0|1,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Сестра медична |1,5|2,5|4,0|4,5|5,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Сестра медична процедурного кабінету | - | - | - |0,5|1,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Сестра медична фізіотерапевтичного кабінету |0,5|0,5|1,0|1,0|1,5|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Сестра медична з масажу |1,0|1,0|1,0|1,5|2,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Сестра медична з лікувальної фізкультури | - | - |0,5|1,0|1,0|
|(або інструктор ЛФК з середньою освітою) | | | | | |
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Сестра медична з дієтичного харчування |0,5|0,5|1,0|1,0|1,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Сестра-господиня |1,0|1,0|1,0|1,0|1,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Молодша медична сестра |3,0|3,5|4,0|5,0|6,0|
|(санітарка-прибиральниця) | | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Персонал блоку харчування |
|----------------------------------------------------------------|
| Категорія санаторію-профілакторію | V |IV |III|II | I |
|--------------------------------------------+-------------------|
| Найменування посад | Кількість штатних |
| | одиниць |
|--------------------------------------------+-------------------|
|Завідувач виробництва (шеф-кухар) | - | - |0,5|1,0|1,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Кухар |2,0|3,0|3,0|4,0|5,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Офіціант |2,0|3,0|4,0|5,0|6,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Комірник |1,0|1,0|1,0|1,0|1,0|
|--------------------------------------------+---+---+---+---+---|
|Кухонний робітник |2,0|3,0|4,0|4,0|5,0|
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Найменування посад |Кількість штатних одиниць|
|--------------------------------------+-------------------------|
|Лікар-терапевт | 0,5 |
|--------------------------------------+-------------------------|
|Сестра медична | 1,0 |
|--------------------------------------+-------------------------|
|Молодша медична сестра | 1,0 |
|(санітарка-прибиральниця) | |
|--------------------------------------+-------------------------|
|Офіціант | 1,0 |
|--------------------------------------+-------------------------|
|Кухар | 1,0 |
|--------------------------------------+-------------------------|
|Кухонний робітник | 1,0 |
------------------------------------------------------------------
санаторій-профілакторій V-IV категорій - 0,5 штатної одиниці;
санаторій-профілакторій III-II категорій - 1,0 штатна одиниця;
санаторій-профілакторій I категорії - 1,5 штатної одиниці;
Додаток 4
до Порядку часткового
фінансування
санаторіїв-профілакторіїв
за рахунок коштів Фонду
соціального страхування
з тимчасової втрати
працездатності
Форма 16-ФСС з ТВП
--------------------
|з |
|------------------|
|по |
--------------------
_________________________________________________________________
(найменування власника санаторію-профілакторію)
_________________________________________________________________
(найменування санаторію-профілакторію)
_________________________________________________________________
(місцезнаходження санаторію-профілакторію, номер телефону)
Директор виконавчої дирекції Керівник підприємства, установи,
_____________________________ організації - власника
відділення Фонду соціального санаторію-профілакторію
страхування з тимчасової ________________________________
втрати працездатності (підпис, П.І.Б.)
_____________________________ Головний лікар
(підпис, П.І.Б.) санаторію-профілакторію
________________________________
Завідувач фінансового відділу (підпис, П.І.Б.)
виконавчої дирекції _________
відділення Фонду соціального
страхування з тимчасової Головний бухгалтер
втрати працездатності санаторію-профілакторію
_____________________________ ________________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
Звіт прийнято
____________________ року ________________________________
(підпис, П.І.Б.)
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Найменування |Затверджено| Виконання з | Витрати в середньому на |
|з/п | | на рік | початку року | людино-день/путівку |
| | |(на звітний|---------------+-------------------------|
| | | період) |усього| у тому |за планом| фактично |
| | | | |числі за| |---------------|
| | | | |рахунок | |усього| у тому |
| | | | | коштів | | |числі за|
| | | | | Фонду | | | рахунок|
| | | | | | | | коштів |
| | | | | | | | Фонду |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 1 |Сума вартості двотижневого запасу | | | | х | х | х |
| |ліків та продуктів харчування на | | | | | | |
| |початок року | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| | Надходження | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 2 |Фінансування за рахунок коштів Фонду | | | | х | х | х |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 3 |Інші надходження, у тому числі: | | | | х | х | х |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|3.1 |від продажу путівок | | | х | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|3.2 |фінансування власником санаторію- | | | х | х | х | х |
| |профілакторію (на адміністративно- | | | | | | |
| |господарські витрати, капітальні | | | | | | |
| |вкладення тощо) | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 4 |Нарахування банком відсотків на | х | | | х | х | х |
| |залишки коштів Фонду | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 5 |Усього надходжень із залишком | | | | х | х | х |
| |(рядки 1-4) | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| | Видатки | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 6 |Харчування | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 7 |Лікування | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 8 |Проведення медичних консультацій | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 9 |Оплата праці медичних працівників | | | | х | х | х |
| |санаторію-профілакторію, які | | | | | | |
| |утримуються за рахунок коштів Фонду | | | | | | |
| |(рядки 9.1, 9.2) | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|9.1 |Заробітна плата, у тому числі: | | | | х | х | х |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| |матеріальна допомога | | | | х | х | х |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|9.2 |Виплати по тимчасовій | | | | х | х | х |
| |непрацездатності за перші 5 днів | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|10 |Нарахування на заробітну плату | | | | х | х | х |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|11 |Нарахування на виплати по тимчасовій | | | | х | х | х |
| |непрацездатності | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|12 |Витрати на проходження | | | | | | |
| |передатестаційних циклів, атестації | | | | | | |
| |щодо присвоєння (підтвердження) | | | | | | |
| |кваліфікаційних категорій медичних | | | | | | |
| |працівників санаторію-профілакторію | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|13 |Усього видатків (рядки 6-12) | | | | х | х | х |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|14 |Перераховано виконавчій дирекції | х | | | х | х | х |
| |відділення Фонду суми нарахованих | | | | | | |
| |банком відсотків на залишки коштів | | | | | | |
| |Фонду | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|15 |Повернуто виконавчій дирекції | х | | | | | |
| |відділення Фонду невикористані кошти | | | | | | |
| |Фонду | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|16 |Сума вартості двотижневого запасу | х | | | х | х | х |
| |ліків та продуктів харчування на | | | | | | |
| |кінець звітного періоду | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника |За планом|Фактично|У тому |
|з/п| | | |числі за|
| | | | |рахунок |
| | | | |коштів |
| | | | | Фонду |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
| 1 |Кількість санаторіїв-профілакторіїв| | | х |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
| 2 |Кількість місць (усього), у тому | | | х |
| |числі: | | | |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
|2.1|стаціонарних (ліжок) | | | х |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
|2.2|амбулаторних без харчування | | | х |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
| 3 |Кількість людино-днів лікування за | | | |
| |путівками (всього), у тому числі: | | | |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
|3.1|при стаціонарному лікуванні | | | |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
|3.2|при амбулаторному лікуванні без | | | |
| |харчування | | | |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
| 4 |Терміни |початок | | | х |
| |функціонування |періоду | | | |
| |санаторію- |функціонування| | | |
| |профілакторію в |--------------+---------+--------+--------|
| |звітному періоді |завершення | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
| | |--------------+---------+--------+--------|
| | |початок | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
| | |--------------+---------+--------+--------|
| | |завершення | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
| | |--------------+---------+--------+--------|
| | |початок | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
| | |--------------+---------+--------+--------|
| | |завершення | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
| | |--------------+---------+--------+--------|
| | |початок | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
| | |--------------+---------+--------+--------|
| | |завершення | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
|---+--------------------+--------------+---------+--------+--------|
| 5 |Кількість змін |24 дні | | | х |
|---|функціонування |--------------+---------+--------+--------|
| 6 |санаторію- |21 день | | | х |
|---|профілакторію |--------------+---------+--------+--------|
| 7 |в звітному періоді |18 днів | | | х |
---------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N з/п | Назва показника |Усього|У тому числі в|
| | | | амбулаторних |
| | | | умовах без |
| | | | харчування |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 1 |Затверджено планом, усього | | |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 1.1 |у т.ч. за рахунок коштів Фонду | | |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 2 |Оздоровлено з початку року, усього| | |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 2.1 |у т.ч. за рахунок коштів Фонду | | |
|-------+--------------------------------------------------------|
| |серед них: |
|-------+--------------------------------------------------------|
| 2.1.1 |працюючих - застрахованих осіб, | | |
| |у т.ч.: | | |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
|2.1.1.1|працюючих на роботах з важкими і | | |
| |шкідливими умовами праці | | |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
|2.1.1.2|хворих, які знаходяться на | | |
| |диспансерному обліку | | |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 2.1.2 |дітей шкільного віку | | |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 2.1.3 |осіб, які навчаються у вищих | | |
| |навчальних закладах з денною | | |
| |формою навчання, та учнів | | |
| |професійно-технічних навчальних | | |
| |закладів | | |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 3 |Оздоровлено за рахунок проданих | | |
| |путівок | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника |Кількість посад |Кількість|
|з/п| |----------------|фізичних |
| | |штатних|зайнятих| осіб |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
| 1 |Головний-лікар | | | |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
| 2 |Медичний персонал: | | | |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
|2.1|лікарі | | | |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
|2.2|сестри медичні | | | |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
|2.3|молодші медичні сестри | | | |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
| 3 |Усього (рядки 1, 2) | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника |Кількість|
|з/п| |або сума |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 1 | 2 | 3 |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 1 |Кількість санаторіїв-профілакторіїв, у | |
| |яких проведені у поточному році перевірки | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 2 |Кількість проведених перевірок | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 3 |Сума коштів Фонду, витрачених з порушенням вимог | |
| |цього Порядку, виявлених перевіркою (грн) | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 4 |Фактично відшкодована сума (грн) | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 5 |Залишок неповернутих коштів Фонду, витрачених з | |
| |порушенням вимог цього Порядку, на початок року | |
| |(грн) | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 6 |Залишок неповернутих коштів Фонду, витрачених з | |
| |порушенням вимог цього Порядку, на кінець року | |
| |(грн) | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника |Кількість|
|з/п| | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 1 | 2 | 3 |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 1 |Кількість санаторіїв-профілакторіїв, які пройшли | |
| |державну акредитацію | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 2 |Кількість санаторіїв-профілакторіїв, які отримали | |
| |категорію акредитацій: | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
|2.1|другу | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
|2.2|першу | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
|2.3|вищу | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 3 |Кількість санаторіїв-профілакторіїв, власники яких| |
| |отримали ліцензію на право провадження медичної | |
| |практики | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника | Оснащення | Кількість |Кількість|Кількість|
|з/п| |-------------------| осіб, які |отриманих| умовних |
| | | одиниця |кількість|користувалися|процедур | одиниць |
| | | виміру | | даним видом | | |
| | | | | лікування | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 1 |Відділення лікувальних ванн | ванни | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 2 |Відділення лікувальних душів |установки| | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 3 |Кабінет підводного душу-масажу| ванни | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 4 |Лікувальний плавальний басейн | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 5 |Сауна | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 6 |Фізіотерапевтичний кабінет | апарати | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 7 |Кабінет теплолікування | кушетки | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 8 |Кабінет грязелікування | кушетки | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 9 |Кабінет оксигенотерапії | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|10 |Інгаляторій | точки | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|11 |Кабінет масажу | кушетки | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|12 |Процедурний кабінет | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|13 |Стоматологічний кабінет | крісла | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|14 |Кабінет психотерапії | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|15 |Кабінет фітотерапії | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|16 |Гінекологічний кабінет | крісла | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|17 |Кабінет електросну | апарати | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|18 |Кабінет аероіонотерапії | апарати | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|19 |Кабінет кишкових промивань | апарати | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|20 |Бювет з приміщенням для | х | | | | х |
| |розливу мінеральної води | | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|21 |Кабінет механотерапії | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|22 |Кабінет лікувальної | х | | | | х |
| |фізкультури | | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|23 |Кабінет спелеотерапії | апарати | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|24 |Кабінет функціональної | апарати | | | | х |
| |діагностики | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Інші |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
|25 |Кабінет мануальної терапії | кушетки | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|26 |Кабінет Су-Джок терапії | кушетки | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|27 | | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|28 | | | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|29 | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 5
до Порядку часткового
фінансування
санаторіїв-профілакторіїв
за рахунок коштів Фонду
соціального страхування
з тимчасової втрати
працездатності
Форма 16-ФСС з ТВП/1
--------------------
|з |
|------------------|
|по |
--------------------
_________________________________________________________________
(найменування власника санаторію-профілакторію)
_________________________________________________________________
(найменування санаторію-профілакторію)
_________________________________________________________________
(місцезнаходження санаторію-профілакторію, номер телефону)
Директор виконавчої дирекції Керівник навчального закладу -
_____________________________ власника санаторію-профілакторію
відділення Фонду соціального ________________________________
страхування з тимчасової (підпис, П.І.Б.)
втрати працездатності
Головний лікар
_____________________________ санаторію-профілакторію
(підпис, П.І.Б.) ________________________________
(підпис, П.І.Б.)
Завідувач фінансового відділу
виконавчої дирекції _________
відділення Фонду соціального
страхування з тимчасової Головний бухгалтер
втрати працездатності санаторію-профілакторію
_____________________________ ________________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
Звіт прийнято
____________________ року ________________________________
(підпис, П.І.Б.)
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Найменування |Затверджено| Виконання з | Витрати в середньому на |
|з/п | | на рік | початку року | людино-день/путівку |
| | |(на звітний|---------------+-------------------------|
| | | період) |усього| у тому |за планом| фактично |
| | | | |числі за| |---------------|
| | | | |рахунок | |усього| у тому |
| | | | | коштів | | |числі за|
| | | | | Фонду | | | рахунок|
| | | | | | | | коштів |
| | | | | | | | Фонду |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 1 |Сума вартості двотижневого запасу | | | | х | х | х |
| |ліків та продуктів харчування на | | | | | | |
| |початок року | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| | Надходження | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 2 |Фінансування за рахунок коштів Фонду | | | | х | х | х |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 3 |Інші надходження, у тому числі: | | | | х | х | х |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|3.1 |від продажу путівок | | | х | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|3.2 |фінансування власником санаторію- | | | х | х | х | х |
| |профілакторію (на адміністративно- | | | | | | |
| |господарські витрати, капітальні | | | | | | |
| |вкладення тощо) | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 4 |Нарахування банком відсотків на | х | | | х | х | х |
| |залишки коштів Фонду | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 5 |Усього надходжень із залишком | | | | х | х | х |
| |(рядки 1-4) | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| | Видатки | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 6 |Харчування | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 7 |Лікування | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 8 |Культобслуговування | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 9 |Проведення медичних консультацій | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|10 |Оплата праці працівників санаторію- | | | | х | х | х |
| |профілакторію, які утримуються за | | | | | | |
| |рахунок коштів Фонду | | | | | | |
| |(рядки 10.1, 10.2) | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|10.1|Заробітна плата, у тому числі: | | | | х | х | х |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| |матеріальна допомога | | | | х | х | х |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
|10.2|Виплати по тимчасовій | | | | х | х | х |
| |непрацездатності за перші 5 днів | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 11 |Нарахування на заробітну плату | | | | х | х | х |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 12 |Нарахування на виплати по тимчасовій | | | | х | х | х |
| |непрацездатності | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 13 |Витрати на проходження | | | | | | |
| |передатестаційних циклів, атестації | | | | | | |
| |щодо присвоєння (підтвердження) | | | | | | |
| |кваліфікаційних категорій медичних | | | | | | |
| |працівників санаторію-профілакторію | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 14 |Оплата послуг та інших видатків | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 15 |Усього видатків (рядки 6-14) | | | | х | х | х |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 16 |Перераховано виконавчій дирекції | х | | | х | х | х |
| |відділення Фонду суми нарахованих | | | | | | |
| |банком відсотків на залишки коштів | | | | | | |
| |Фонду | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 17 |Повернуто виконавчій дирекції | х | | | | | |
| |відділення Фонду невикористані кошти | | | | | | |
| |Фонду | | | | | | |
|----+-------------------------------------+-----------+------+--------+---------+------+--------|
| 18 |Сума вартості двотижневого запасу | х | | | х | х | х |
| |ліків та продуктів харчування на | | | | | | |
| |кінець звітного періоду | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника |За планом|Фактично|У тому |
|з/п| | | |числі за|
| | | | |рахунок |
| | | | |коштів |
| | | | | Фонду |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
| 1 |Кількість санаторіїв- | | | х |
| |профілакторіїв | | | |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
| 2 |Кількість місць (усього), у | | | х |
| |тому числі: | | | |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
|2.1|стаціонарних (ліжок) | | | х |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
|2.2|амбулаторних з харчуванням | | | |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
|2.3|амбулаторних без харчування | | | х |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
| 3 |Кількість людино-днів лікування за | | | |
| |путівками (всього), у тому числі: | | | |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
|3.1|при стаціонарному лікуванні | | | |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
|3.2|при амбулаторному лікуванні з | | | |
| |харчуванням | | | |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
|3.3|при амбулаторному лікуванні | | | |
| |без харчування | | | |
|---+-----------------------------------+---------+--------+--------|
| 4 |Терміни |початок | | | х |
| |функціонування |періоду | | | |
| |санаторію- |функціонування| | | |
| |профілакторію в |--------------+---------+--------+--------|
| |звітному періоді |завершення | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
| | |--------------+---------+--------+--------|
| | |початок | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
| | |--------------+---------+--------+--------|
| | |завершення | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
| | |--------------+---------+--------+--------|
| | |початок | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
| | |--------------+---------+--------+--------|
| | |завершення | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
| | |--------------+---------+--------+--------|
| | |початок | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
| | |--------------+---------+--------+--------|
| | |завершення | | | х |
| | |періоду | | | |
| | |функціонування| | | |
|---+--------------------+--------------+---------+--------+--------|
| 5 |Кількість змін |24 дні | | | х |
|---|функціонування |--------------+---------+--------+--------|
| 6 |санаторію- |21 день | | | х |
|---|профілакторію |--------------+---------+--------+--------|
| 7 |в звітному періоді |18 днів | | | х |
---------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N з/п | Назва показника |Усього|У тому числі в|
| | | | амбулаторних |
| | | | умовах без |
| | | | харчування |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 1 |Затверджено планом, усього | | |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 1.1 |у т.ч. за рахунок коштів Фонду | | |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 2 |Оздоровлено з початку року, усього| | |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 2.1 |у т.ч. за рахунок коштів Фонду | | |
|-------+--------------------------------------------------------|
| |серед них: |
|-------+--------------------------------------------------------|
| 2.1.1 |осіб, які навчаються у вищих | | |
| |навчальних закладах з денною | | |
| |формою навчання, та учнів | | |
| |професійно-технічних навчальних | | |
| |закладів | | |
|-------+----------------------------------+------+--------------|
| 3 |Оздоровлено за рахунок проданих | | |
| |путівок | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника |Кількість посад |Кількість|
|з/п| |----------------|фізичних |
| | |штатних|зайнятих| осіб |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
| 1 |Адміністративно-господарський | | | |
| |персонал | | | |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
| 2 |Медичний персонал: | | | |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
|2.1|лікарі | | | |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
|2.2|сестри медичні | | | |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
|2.3|молодші медичні сестри | | | |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
| 3 |Працівники блоку харчування | | | |
|---+---------------------------------+-------+--------+---------|
| 4 |Усього (рядки 1-3) | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника |Кількість|
|з/п| |або сума |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 1 | 2 | 3 |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 1 |Кількість санаторіїв-профілакторіїв, у | |
| |яких проведені у поточному році перевірки | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 2 |Кількість проведених перевірок | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 3 |Сума коштів Фонду, витрачених з порушенням вимог | |
| |цього Порядку, виявлених перевіркою (грн) | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 4 |Фактично відшкодована сума (грн) | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 5 |Залишок неповернутих коштів Фонду, витрачених з | |
| |порушенням вимог цього Порядку, на початок року | |
| |(грн) | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 6 |Залишок неповернутих коштів Фонду, витрачених з | |
| |порушенням вимог цього Порядку, на кінець року | |
| |(грн) | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника |Кількість|
|з/п| | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 1 | 2 | 3 |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 1 |Кількість санаторіїв-профілакторіїв, які пройшли | |
| |державну акредитацію | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 2 |Кількість санаторіїв-профілакторіїв, які отримали | |
| |категорію акредитацій: | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
|2.1|другу | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
|2.2|першу | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
|2.3|вищу | |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| 3 |Кількість санаторіїв-профілакторіїв, власники яких| |
| |отримали ліцензію на право провадження медичної | |
| |практики | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Назва показника | Оснащення | Кількість |Кількість|Кількість|
|з/п| |-------------------| осіб, які |отриманих| умовних |
| | | одиниця |кількість|користувалися|процедур | одиниць |
| | | виміру | | даним видом | | |
| | | | | лікування | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 1 |Відділення лікувальних ванн | ванни | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 2 |Відділення лікувальних душів |установки| | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 3 |Кабінет підводного душу-масажу| ванни | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 4 |Лікувальний плавальний басейн | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 5 |Сауна | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 6 |Фізіотерапевтичний кабінет | апарати | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 7 |Кабінет теплолікування | кушетки | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 8 |Кабінет грязелікування | кушетки | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
| 9 |Кабінет оксигенотерапії | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|10 |Інгаляторій | точки | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|11 |Кабінет масажу | кушетки | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|12 |Процедурний кабінет | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|13 |Стоматологічний кабінет | крісла | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|14 |Кабінет психотерапії | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|15 |Кабінет фітотерапії | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|16 |Гінекологічний кабінет | крісла | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|17 |Кабінет електросну | апарати | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|18 |Кабінет аероіонотерапії | апарати | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|19 |Кабінет кишкових промивань | апарати | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|20 |Бювет з приміщенням для | х | | | | х |
| |розливу мінеральної води | | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|21 |Кабінет механотерапії | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|22 |Кабінет лікувальної | х | | | | х |
| |фізкультури | | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|23 |Кабінет спелеотерапії | апарати | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|24 |Кабінет функціональної | апарати | | | | х |
| |діагностики | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Інші |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
|25 |Кабінет мануальної терапії | кушетки | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|26 |Кабінет Су-Джок терапії | кушетки | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|27 | | х | | | | х |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|28 | | | | | | |
|---+------------------------------+---------+---------+-------------+---------+---------|
|29 | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------