|
від 12 листопада 2008 р. N 1019
Київ
|
|
Прем'єр-міністр України
|
Ю.ТИМОШЕНКО
|
|
Інд. 22
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 2 квітня 2002 р. N 449 ( 449-2002-п )
(в редакції постанови Кабінету Міністрів України
від 12 листопада 2008 р. N 1019)
Державний Герб України
Серія ________ N _______
Державний акт на право власності на земельну ділянку видано
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові громадянина України,
__________________________________________________________________
іноземного громадянина, особи без громадянства,
__________________________________________________________________
особи, уповноваженої співвласниками земельної ділянки,
_________________________________________________________________,
або найменування юридичної особи)
який (яка) проживає (розміщується) _______________________________
(місце проживання,
__________________________________________________________________
місцезнаходження)
і на підставі ____________________________________________________
(дата прийняття і номер рішення органу місцевого
__________________________________________________________________
самоврядування або органу виконавчої влади, цивільно-правового
__________________________________________________________________
договору, рішення суду, свідоцтва про право на спадщину)
є власником земельної ділянки площею _____________________________
(гектарів)
у межах згідно з планом (у разі виникнення права спільної
власності на земельну ділянку до акта додається список її
співвласників)
-------------------------------
| | | | | | | | | | |
-------------------------------
(ідентифікаційний номер відповідно до Державного
реєстру фізичних осіб - платників податків
та інших обов'язкових платежів
або ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ)
Земельна ділянка розташована ________________________________
(вулиця, населений пункт,
__________________________________________________________________
район, область)
Цільове призначення земельної ділянки _______________________
__________________________________________________________________
ПЛАН
меж земельної ділянки
Кадастровий номер земельної ділянки ________
ОПИС МЕЖ
А __________________ Начальник ______________________________
(найменування державного
органу земельних ресурсів)
Б __________________ М.П.
В __________________ __________ _________________
(підпис) (ініціали та
прізвище)
Г __________________ Масштаб 1: ________
Обмеження (обтяження)
щодо використання земельної ділянки
або її частини
----------------------------------------------------------------------
|Номер | Площа | Зміст | Підстава | Строк дії | Дата і |
| на | земельної | обмеження | для | обмеження | номер |
|плані | ділянки, |(обтяження)|встановлення|(обтяження)| реєстрації|
| | щодо | | обмеження | | обмеження |
| |використання| |(обтяження) | |(обтяження)|
| | якої | | | | |
| |встановлено | | | | |
| | обмеження | | | | |
| |(обтяження),| | | | |
| | гектарів | | | | |
----------------------------------------------------------------------
Державний акт складено у двох примірниках, один з яких
передано власникові земельної ділянки, другий зберігається в
__________________________________________________________________
(найменування державного органу земельних ресурсів)
Акт зареєстровано в Книзі записів реєстрації державних актів
на право власності на землю та на право постійного користування
землею, договорів оренди землі за N _________
МП Голова (керівник) ____________________________________________
(найменування органу місцевого
____________________________________________
самоврядування або органу виконавчої влади)
__________ ________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
___ ________ ____ р.
М.П. Начальник __________________________________________________
(найменування державного органу земельних ресурсів)
__________ ________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
___ ________ ____ р.
___________________________
(найменування посади особи,
___________________________
що здійснила реєстрацію
акта) __________ ________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
___ ________ ____ р.
Додаток
до державного акта на право
власності на земельну ділянку
Серія N
------------------------------------------------------------------
| Поряд- | Прізвище, |Ідентифікацій- | Місце | Частка у |
| ковий | ім'я та по | ний номер | проживання | спільній |
| номер | батькові |відповідно до | (місце- | власності |
| | фізичної | Державного |знаходження) | |
| | особи | реєстру | | |
| |(найменування|фізичних осіб -| | |
| | юридичної | платників | | |
| | особи) | податків та | | |
| | | інших | | |
| | | обов'язкових | | |
| | | платежів | | |
| | |(ідентифікацій-| | |
| | |ний код згідно | | |
| | | з ЄДРПОУ) | | |
------------------------------------------------------------------
М.П. Начальник __________________________________________________
(найменування державного органу земельних ресурсів)
__________ ________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
___ ________ ____ р.