25.02.2009 № 16
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
30 квітня 2009 р.
за № 394/16410
Голова правління
|
О.В. Мірошниченко
|
ПОГОДЖЕНО:
Голова Державного комітету України
з питань регуляторної політики та підприємництва
Президент Спілки орендарів і підприємців України
Виконуючий обов'язки президента
Всеукраїнської асоціації роботодавців,
Спілки підприємців малих, середніх
і приватизованих підприємств України
Генеральний директор
Федерації роботодавців України
|
О. Кужель
В.М. Хмільовський
В.М. Биковець
В.О. Грищенко
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Постанова правління Фонду
соціального страхування
з тимчасової втрати
працездатності
25.02.2009 № 16
(у редакції Постанови правління
Фонду соціального страхування
з тимчасової втрати
працездатності
16.06.2011 № 31 ( z1091-11 ))
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
30 квітня 2009 р.
за № 394/16410
Начальник управління
з питань соціальних послуг
|
О.В. Бондар
|
Додаток 1
до Порядку часткового фінансування
санаторіїв-профілакторіїв за рахунок
коштів Фонду соціального страхування
з тимчасової втрати працездатності
Форма 15-ФСС з ТВП
при _________________________________________________________________________
(найменування підприємства, установи, організації)
_____________________________________________________________________________
на ________ рік
Місцезнаходження санаторію-профілакторію _______________________________
Номер поточного рахунку ________________________________________________
Найменування установи, в якій відкрито рахунок _________________________
МФО ____________________________________________________________________
Код за ЄДРПОУ __________________________________________________________
"ЗАТВЕРДЖЕНО" "ПОГОДЖЕНО"
Власник санаторію-профілакторію Виконавча дирекція
__________________________________
(відділення Фонду соціального
страхування з тимчасової втрати
працездатності)
________________________________ __________________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
М.П. М.П.
Головний лікар Головний бухгалтер
санаторію-профілакторію санаторію-профілакторію
________________________________ __________________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
М.П.
№ з/п
|
Найменування
|
У розрахунку на один (одну) людино-день/путівку (грн.)
|
Затверджено на рік (грн.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Джерела фінансування
|
|||
1
|
Фінансування за рахунок коштів Фонду
|
х
|
|
2
|
Інші надходження, у тому числі:
|
х
|
|
2.1
|
від продажу путівок
|
х
|
|
2.2
|
фінансування власником санаторію-профілакторію (на адміністративно-господарські витрати, капітальні вкладення тощо)
|
х
|
|
3
|
Усього надходжень із залишком (рядки 1, 2)
|
х
|
|
Видатки
|
|||
4
|
Харчування
|
||
5
|
Лікування
|
||
6
|
Проведення медичних консультацій
|
х
|
|
7
|
Оплата праці медичних працівників санаторію-профілакторію, які утримуються за рахунок коштів Фонду
|
х
|
|
7.1
|
Заробітна плата, у тому числі:
|
х
|
|
матеріальна допомога
|
х
|
||
7.2
|
Виплати по тимчасовій непрацездатності за перші 5 днів
|
х
|
|
8
|
Нарахування на заробітну плату
|
х
|
|
9
|
Нарахування на виплати по тимчасовій непрацездатності
|
х
|
|
10
|
Витрати на проходження передатестаційних циклів, атестації щодо присвоєння (підтвердження) кваліфікаційних категорій медичних працівників санаторію-профілакторію
|
х
|
|
11
|
Витрати власника санаторію-профілакторію (на адміністративно-господарські витрати, капітальні вкладення тощо)
|
х
|
|
12
|
Усього видатків (рядки 4-11)
|
х
|
Періоди
|
Сума (грн)
|
1
|
2
|
I квартал
|
|
6 місяців
|
|
9 місяців
|
|
Усього на рік
|
№ з/п
|
Найменування
|
Термін зміни (дні)
|
Усього
|
||
18
|
21
|
24
|
|||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Кількість місць (усього), у тому числі:
|
х
|
х
|
х
|
|
1.1
|
стаціонарних
|
х
|
х
|
х
|
|
1.2
|
амбулаторних без харчування
|
х
|
х
|
х
|
|
2
|
Кількість змін (усього), у тому числі:
|
х
|
х
|
х
|
х
|
2.1
|
стаціонарних
|
||||
2.2
|
амбулаторних без харчування
|
||||
3
|
Кількість путівок (усього), у тому числі:
|
х
|
х
|
х
|
|
3.1
|
стаціонарних
|
||||
3.2
|
амбулаторних без харчування
|
||||
4
|
Кількість людино-днів (усього), у тому числі:
|
х
|
х
|
х
|
|
4.1
|
стаціонарних
|
||||
4.2
|
амбулаторних без харчування
|
№ з/п
|
Найменування посади
|
Найменування відділення (кабінету)
|
Кількість штатних одиниць
|
Фонд заробітної плати за місяць (грн)
|
Кількість місяців
|
Фонд заробітної плати за рік (грн)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Адміністративний персонал
|
||||||
1
|
Головний лікар
|
|||||
2
|
Разом (рядок 1)
|
Х
|
||||
Лікарський персонал
|
||||||
3
|
Лікар-терапевт
|
|||||
4
|
Лікар-фізіотерапевт
|
|||||
5
|
Лікар-стоматолог
|
|||||
6
|
Лікар-психотерапевт
|
|||||
7
|
Лікар з функціональної діагностики
|
|||||
8
|
Разом (рядки 3-7)
|
Х
|
||||
Середній медичний персонал
|
||||||
9
|
Сестра медична старша
|
|||||
10
|
Сестра медична
|
процедурний кабінет
|
||||
11
|
Сестра медична
|
кабінет функціональної діагностики
|
||||
12
|
Сестра медична з фізіотерапії
|
|||||
13
|
Сестра медична зі стоматології
|
|||||
14
|
Акушерка
|
|||||
15
|
Сестра медична з масажу
|
|||||
16
|
Сестра медична з лікувальної фізкультури (або інструктор ЛФК з середньою освітою)
|
|||||
17
|
Сестра медична з дієтичного харчування
|
|||||
18
|
Сестра медична
|
гінекологічний кабінет
|
||||
19
|
Сестра медична
|
відділення лікувальних ванн
|
||||
20
|
Сестра медична
|
кабінет підводного душу-масажу
|
||||
21
|
Сестра медична
|
кабінет грязелікування
|
||||
22
|
Сестра медична
|
кабінет теплолікування
|
||||
23
|
Сестра медична
|
інгаляторій
|
||||
24
|
Разом (рядки 9-23)
|
Х
|
||||
Молодший медичний персонал
|
||||||
25
|
Сестра-господиня
|
|||||
26
|
Молодша медична сестра (санітаркаприбиральниця)
|
|||||
27
|
Молодша медична сестра
|
відділення лікувальних ванн
|
||||
28
|
Молодша медична сестра
|
відділення лікувальних душів
|
||||
29
|
Молодша медична сестра
|
кабінет грязелікування
|
||||
30
|
Молодша медична сестра
|
стоматологічний кабінет
|
||||
31
|
Молодша медична сестра
|
кабінет кишкових промивань
|
||||
32
|
Молодша медична сестра
|
гінекологічний кабінет
|
||||
33
|
Молодша медична сестра
|
кабінет теплолікування
|
||||
34
|
Молодша медична сестра
|
інгаляторій
|
||||
35
|
Разом (рядки 25-34)
|
Х
|
||||
36
|
Усього фонд заробітної плати (рядки 2, 8, 24, 35)
|
Х
|
№ з/п
|
Зміни (місяць) за кварталами року
|
Терміни зміни
|
Кількість днів
|
Кількість місць
|
Кількість путівок
|
Кількість людино-днів
|
|||||||
початок
|
завершення
|
стаціонарних
|
амбулаторних без харчування
|
усього
|
стаціонарних
|
амбулаторних без харчування
|
усього
|
стаціонарних
|
амбулаторних без харчування
|
усього
|
|||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
1
|
|||||||||||||
2
|
|||||||||||||
3
|
|||||||||||||
4
|
|||||||||||||
5
|
|||||||||||||
6
|
|||||||||||||
7
|
|||||||||||||
8
|
|||||||||||||
Разом за I кв.
|
|||||||||||||
1
|
|||||||||||||
2
|
|||||||||||||
3
|
|||||||||||||
4
|
|||||||||||||
5
|
|||||||||||||
6
|
|||||||||||||
7
|
|||||||||||||
8
|
|||||||||||||
Разом за II кв.
|
|||||||||||||
1
|
|||||||||||||
2
|
|||||||||||||
3
|
|||||||||||||
4
|
|||||||||||||
5
|
|||||||||||||
6
|
|||||||||||||
7
|
|||||||||||||
8
|
|||||||||||||
Разом за III кв.
|
|||||||||||||
1
|
|||||||||||||
2
|
|||||||||||||
3
|
|||||||||||||
4
|
|||||||||||||
5
|
|||||||||||||
6
|
|||||||||||||
7
|
|||||||||||||
8
|
|||||||||||||
Разом за IV кв.
|
|||||||||||||
Усього за рік
|
Додаток 2
до Порядку часткового фінансування
санаторіїв-профілакторіїв за рахунок
коштів Фонду соціального страхування
з тимчасової втрати працездатності
Форма 15-ФСС з ТВП/1
при _________________________________________________________________________
(найменування навчального закладу)
_____________________________________________________________________________
на ________ рік
Місцезнаходження санаторію-профілакторію _______________________________
Номер поточного рахунку ________________________________________________
Найменування установи, в якій відкрито рахунок _________________________
МФО ____________________________________________________________________
Код за ЄДРПОУ __________________________________________________________
"ЗАТВЕРДЖЕНО" "ПОГОДЖЕНО"
Власник санаторію-профілакторію Виконавча дирекція
__________________________________
(відділення Фонду соціального
страхування з тимчасової втрати
працездатності)
________________________________ __________________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
М.П. М.П.
Головний лікар Головний бухгалтер
санаторію-профілакторію санаторію-профілакторію
________________________________ __________________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
М.П.
№ з/п
|
Найменування
|
У розрахунку на один (одну) людино-день/путівку (грн.)
|
Затверджено на рік (грн.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Джерела фінансування
|
|||
1
|
Фінансування за рахунок коштів Фонду
|
х
|
|
2
|
Інші надходження, у тому числі:
|
х
|
|
2.1
|
від продажу путівок
|
х
|
|
2.2
|
фінансування власником санаторію-профілакторію (на адміністративно-господарські витрати, капітальні вкладення тощо)
|
х
|
|
3
|
Усього надходжень із залишком (рядки 1, 2)
|
х
|
|
Видатки
|
|||
4
|
Харчування
|
||
5
|
Лікування
|
||
6
|
Культурне обслуговування
|
||
7
|
Проведення медичних консультацій
|
х
|
|
8
|
Оплата праці працівників санаторію-профілакторію, які утримуються за рахунок коштів Фонду
|
х
|
|
8.1
|
Заробітна плата, у тому числі:
|
х
|
|
матеріальна допомога
|
х
|
||
8.2
|
Виплати по тимчасовій непрацездатності за перші 5 днів
|
х
|
|
9
|
Нарахування на заробітну плату
|
х
|
|
10
|
Нарахування на виплати по тимчасовій непрацездатності
|
х
|
|
11
|
Витрати на проходження передатестаційних циклів, атестації щодо присвоєння (підтвердження) кваліфікаційних категорій медичних працівників санаторію-профілакторію
|
х
|
|
12
|
Оплата послуг та інші видатки
|
х
|
|
13
|
Витрати власника санаторію-профілакторію (на адміністративно-господарські витрати, капітальні вкладення тощо)
|
||
14
|
Усього видатків (рядки 4-13)
|
х
|
Періоди
|
Сума (грн)
|
1
|
2
|
I квартал
|
|
6 місяців
|
|
9 місяців
|
|
Усього на рік
|
№ з/п
|
Найменування
|
Термін зміни (дні)
|
Усього
|
||
18
|
21
|
24
|
|||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Кількість місць (усього), у тому числі:
|
х
|
х
|
х
|
|
1.1
|
стаціонарних
|
х
|
х
|
х
|
|
1.2
|
амбулаторних з харчуванням
|
х
|
х
|
х
|
|
1.3
|
амбулаторних без харчування
|
х
|
х
|
х
|
|
2
|
Кількість змін (усього), у тому числі:
|
х
|
х
|
х
|
х
|
2.1
|
стаціонарних
|
||||
2.2
|
амбулаторних з харчуванням
|
||||
2.3
|
амбулаторних без харчування
|
||||
3
|
Кількість путівок (усього), у тому числі:
|
х
|
х
|
х
|
|
3.1
|
стаціонарних
|
||||
3.2
|
амбулаторних з харчуванням
|
||||
3.3
|
амбулаторних без харчування
|
||||
4
|
Кількість людино-днів (усього), у тому числі:
|
х
|
х
|
х
|
|
4.1
|
стаціонарних
|
||||
4.2
|
амбулаторних з харчуванням
|
||||
4.3
|
амбулаторних без харчування
|
№ з/п
|
Найменування посади
|
Найменування відділення (кабінету)
|
Кількість штатних одиниць
|
Фонд заробітної плати за місяць (грн)
|
Кількість місяців
|
Фонд заробітної плати за рік (грн)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Адміністративногосподарський персонал
|
||||||
1
|
Головний лікар
|
|||||
2
|
Завідувач господарства
|
|||||
3
|
Головний бухгалтер
|
|||||
4
|
Касир (на підприємстві, в установі, організації)
|
|||||
5
|
Машиніст із прання та ремонту спецодягу
|
|||||
6
|
Разом (рядки 1-5)
|
Х
|
||||
Лікарський персонал
|
||||||
7
|
Лікар-терапевт
|
|||||
8
|
Лікар-фізіотерапевт
|
|||||
9
|
Лікар-стоматолог
|
|||||
10
|
Лікар-психотерапевт
|
|||||
11
|
Лікар з функціональної діагностики
|
|||||
12
|
Разом (рядки 7-11)
|
Х
|
||||
Середній медичний персонал
|
||||||
13
|
Сестра медична старша
|
|||||
14
|
Сестра медична
|
процедурний кабінет
|
||||
15
|
Сестра медична
|
кабінет функціональної діагностики
|
||||
16
|
Сестра медична з фізіотерапії
|
|||||
17
|
Сестра медична зі стоматології
|
|||||
18
|
Акушерка
|
|||||
19
|
Сестра медична з масажу
|
|||||
20
|
Сестра медична з лікувальної фізкультури (або інструктор ЛФК з середньою освітою)
|
|||||
21
|
Сестра медична з дієтичного харчування
|
|||||
22
|
Сестра медична
|
гінекологічний кабінет
|
||||
23
|
Сестра медична
|
відділення лікувальних ванн
|
||||
24
|
Сестра медична
|
кабінет підводного душу-масажу
|
||||
25
|
Сестра медична
|
кабінет грязелікування
|
||||
26
|
Сестра медична
|
кабінет теплолікування
|
||||
27
|
Сестра медична
|
інгаляторій
|
||||
28
|
Разом (рядки 13-27)
|
Х
|
||||
Молодший медичний персонал
|
||||||
29
|
Сестра-господиня
|
|||||
30
|
Молодша медична сестра (санітаркаприбиральниця)
|
|||||
31
|
Молодша медична сестра
|
відділення лікувальних ванн
|
||||
32
|
Молодша медична сестра
|
відділення лікувальних душів
|
||||
33
|
Молодша медична сестра
|
кабінет грязелікування
|
||||
34
|
Молодша медична сестра
|
стоматологічний кабінет
|
||||
35
|
Молодша медична сестра
|
кабінет кишкових промивань
|
||||
36
|
Молодша медична сестра
|
гінекологічний кабінет
|
||||
37
|
Молодша медична сестра
|
кабінет теплолікування
|
||||
38
|
Молодша медична сестра
|
інгаляторій
|
||||
39
|
Разом (рядки 29-38)
|
Х
|
||||
Персонал блоку харчування
|
||||||
40
|
Завідувач виробництва
|
|||||
41
|
Шеф-кухар
|
|||||
42
|
Кухар
|
|||||
43
|
Офіціант
|
|||||
44
|
Кухонний робітник
|
|||||
45
|
Комірник
|
|||||
46
|
Разом (рядки 40-45)
|
Х
|
||||
47
|
Усього фонд заробітної плати (рядки 6, 12, 28, 39, 46)
|
Х
|
№ з/п
|
Зміни (місяць) за кварталами року
|
Терміни зміни
|
Кількість днів
|
Кількість місць
|
Кількість путівок
|
Кількість людино-днів
|
||||||||||
початок
|
завершення
|
стаціонарних
|
амбулаторних
|
усього
|
стаціонарних
|
амбулаторних
|
усього
|
стаціонарних
|
амбулаторних
|
усього
|
||||||
з харчуванням
|
без харчування
|
з харчуванням
|
без харчування
|
з харчуванням
|
без харчування
|
|||||||||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
1
|
||||||||||||||||
2
|
||||||||||||||||
3
|
||||||||||||||||
4
|
||||||||||||||||
5
|
||||||||||||||||
6
|
||||||||||||||||
7
|
||||||||||||||||
8
|
||||||||||||||||
Разом за I кв.
|
||||||||||||||||
1
|
||||||||||||||||
2
|
||||||||||||||||
3
|
||||||||||||||||
4
|
||||||||||||||||
5
|
||||||||||||||||
6
|
||||||||||||||||
7
|
||||||||||||||||
8
|
||||||||||||||||
Разом за II кв.
|
||||||||||||||||
1
|
||||||||||||||||
2
|
||||||||||||||||
3
|
||||||||||||||||
4
|
||||||||||||||||
5
|
||||||||||||||||
6
|
||||||||||||||||
7
|
||||||||||||||||
8
|
||||||||||||||||
Разом за III кв.
|
||||||||||||||||
1
|
||||||||||||||||
2
|
||||||||||||||||
3
|
||||||||||||||||
4
|
||||||||||||||||
5
|
||||||||||||||||
6
|
||||||||||||||||
7
|
||||||||||||||||
8
|
||||||||||||||||
Разом за IV кв.
|
||||||||||||||||
Усього за рік
|
Додаток 3
до Порядку часткового фінансування
санаторіїв-профілакторіїв за рахунок
коштів Фонду соціального страхування
з тимчасової втрати працездатності
Кількість місць у санаторії-профілакторії
|
||||
50-74
|
75-99
|
100-149
|
150-199
|
200 і більше
|
Категорія санаторію-профілакторію
|
||||
V
|
IV
|
III
|
II
|
I
|
Адміністративний та обслуговуючий персонал
|
|||||
Категорія санаторію-профілакторію
|
V
|
IV
|
III
|
II
|
I
|
Найменування посад
|
Кількість штатних одиниць
|
||||
Завідувач господарства
|
-
|
-
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
Головний бухгалтер
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
Касир
|
-
|
-
|
-
|
1,0
|
1,0
|
Машиніст із прання та ремонту спецодягу (білизни)
|
0,5
|
0,5
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
Медичний персонал
|
|||||
Категорія санаторію-профілакторію
|
V
|
IV
|
III
|
II
|
I
|
Найменування посад
|
Кількість штатних одиниць
|
||||
Лікар-терапевт
|
0,5
|
1,0
|
2,0
|
2,5
|
3,0
|
Лікар-фізіотерапевт
|
-
|
-
|
-
|
0,5
|
1,0
|
Сестра медична старша
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
Сестра медична
|
1,5
|
2,5
|
4,0
|
4,5
|
5,0
|
Сестра медична процедурного кабінету
|
-
|
-
|
-
|
0,5
|
1,0
|
Сестра медична фізіотерапевтичного кабінету
|
0,5
|
0,5
|
1,0
|
1,0
|
1,5
|
Сестра медична з масажу
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
1,5
|
2,0
|
Сестра медична з лікувальної фізкультури (або інструктор ЛФК з середньою освітою)
|
-
|
-
|
0,5
|
1,0
|
1,0
|
Сестра медична з дієтичного харчування
|
0,5
|
0,5
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
Сестра-господиня
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
Молодша медична сестра (санітарка-прибиральниця)
|
3,0
|
3,5
|
4,0
|
5,0
|
6,0
|
Персонал блоку харчування
|
|||||
Категорія санаторію-профілакторію
|
V
|
IV
|
III
|
II
|
I
|
Найменування посад
|
Кількість штатних одиниць
|
||||
Завідувач виробництва (шеф-кухар)
|
-
|
-
|
0,5
|
1,0
|
1,0
|
Кухар
|
2,0
|
3,0
|
3,0
|
4,0
|
5,0
|
Офіціант
|
2,0
|
3,0
|
4,0
|
5,0
|
6,0
|
Комірник
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
1,0
|
Кухонний робітник
|
2,0
|
3,0
|
4,0
|
4,0
|
5,0
|
Найменування посад
|
Кількість штатних одиниць
|
Лікар-терапевт
|
0,5
|
Сестра медична
|
1,0
|
Молодша медична сестра (санітарка-прибиральниця)
|
1,0
|
Офіціант
|
1,0
|
Кухар
|
1,0
|
Кухонний робітник
|
1,0
|
санаторій-профілакторій V-IV категорій
|
-
|
0,5 штатної одиниці;
|
санаторій-профілакторій III-II категорій
|
-
|
1,0 штатна одиниця;
|
санаторій-профілакторій I категорії
|
-
|
1,5 штатної одиниці;
|
Додаток 4
до Порядку часткового фінансування
санаторіїв-профілакторіїв за рахунок
коштів Фонду соціального страхування
з тимчасової втрати працездатності
Форма 16-ФСС з ТВП
з
|
по
|
_____________________________________________________________________________
(найменування власника санаторію-профілакторію)
_____________________________________________________________________________
(найменування санаторію-профілакторію)
_____________________________________________________________________________
(місцезнаходження санаторію-профілакторію, номер телефону)
Директор виконавчої дирекції Керівник підприємства, установи,
________________________________ організації - власника
відділення Фонду соціального санаторію-профілакторію
страхування з тимчасової втрати
працездатності
________________________________ ________________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
Завідувач фінансового відділу Головний лікар
виконавчої дирекції санаторію-профілакторію
________________________________ ________________________________
відділення Фонду соціального (підпис, П.І.Б.)
страхування з тимчасової втрати Головний бухгалтер
працездатності санаторію-профілакторію
________________________________ ________________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
Звіт прийнято
____________________ року ________________________________
(підпис, П.І.Б.)
№ з/п
|
Найменування
|
Затверджено на рік (на звітний період)
|
Виконання з початку року
|
Витрати в середньому на людино-день/путівку
|
|||
усього
|
у тому числі за рахунок коштів Фонду
|
за планом
|
фактично
|
||||
усього
|
у тому числі за рахунок коштів Фонду
|
||||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Надходження
|
|||||||
1
|
Фінансування за рахунок коштів Фонду
|
х
|
х
|
х
|
|||
2
|
Інші надходження, у тому числі:
|
х
|
х
|
х
|
|||
2.1
|
від продажу путівок
|
х
|
|||||
2.2
|
фінансування власником санаторію-профілакторію (на адміністративно-господарські витрати, капітальні вкладення тощо)
|
х
|
х
|
х
|
х
|
||
3
|
Нарахування банком відсотків на залишки коштів Фонду
|
х
|
х
|
х
|
х
|
||
4
|
Усього надходжень із залишком (рядки 1-3)
|
х
|
х
|
х
|
|||
Видатки
|
|||||||
5
|
Харчування
|
||||||
6
|
Лікування
|
||||||
7
|
Проведення медичних консультацій
|
||||||
8
|
Оплата праці медичних працівників санаторію-профілакторію, які утримуються за рахунок коштів Фонду (рядки 8.1, 8.2)
|
х
|
х
|
х
|
|||
8.1
|
Заробітна плата, у тому числі:
|
х
|
х
|
х
|
|||
матеріальна допомога
|
х
|
х
|
х
|
||||
8.2
|
Виплати по тимчасовій непрацездатності за перші 5 днів
|
х
|
х
|
х
|
|||
9
|
Нарахування на заробітну плату
|
х
|
х
|
х
|
|||
10
|
Нарахування на виплати по тимчасовій непрацездатності
|
х
|
х
|
х
|
|||
11
|
Витрати на проходження передатестаційних циклів, атестації щодо присвоєння (підтвердження) кваліфікаційних категорій медичних працівників санаторію-профілакторію
|
||||||
12
|
Витрати власника санаторію-профілакторію (на адміністративно-господарські витрати, капітальні вкладення тощо)
|
||||||
13
|
Усього видатків (рядки 5-12)
|
х
|
х
|
х
|
|||
14
|
Перераховано виконавчій дирекції відділення Фонду суми нарахованих банком відсотків на залишки коштів Фонду
|
х
|
х
|
х
|
х
|
||
15
|
Повернуто виконавчій дирекції відділення Фонду невикористані кошти Фонду
|
х
|
№ з/п
|
Назва показника
|
За планом
|
Фактично
|
У тому числі за рахунок коштів Фонду
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
1
|
Кількість санаторіїв-профілакторіїв
|
х
|
|||
2
|
Кількість місць (усього), у тому числі:
|
х
|
|||
2.1
|
стаціонарних (ліжок)
|
х
|
|||
2.2
|
амбулаторних без харчування
|
х
|
|||
3
|
Кількість людино-днів лікування за путівками (всього), у тому числі:
|
||||
3.1
|
при стаціонарному лікуванні
|
||||
3.2
|
при амбулаторному лікуванні без харчування
|
||||
4
|
Терміни функціонування санаторіюпрофілакторію в звітному періоді
|
початок періоду функціонування
|
х
|
||
завершення періоду функціонування
|
х
|
||||
початок періоду функціонування
|
х
|
||||
завершення періоду функціонування
|
х
|
||||
початок періоду функціонування
|
х
|
||||
завершення періоду функціонування
|
х
|
||||
початок періоду функціонування
|
х
|
||||
завершення періоду функціонування
|
х
|
||||
5
|
Кількість змін функціонування санаторіюпрофілакторію в звітному періоді
|
24 дні
|
х
|
||
6
|
21 день
|
х
|
|||
7
|
18 днів
|
х
|
№ з/п
|
Назва показника
|
Усього
|
У тому числі в амбулаторних умовах без харчування
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Затверджено планом, усього
|
||
1.1
|
у т.ч. за рахунок коштів Фонду
|
||
2
|
Оздоровлено з початку року, усього
|
||
2.1
|
у т.ч. за рахунок коштів Фонду
|
||
серед них:
|
|||
2.1.1
|
працюючих - застрахованих осіб, у т.ч.:
|
||
2.1.1.1
|
працюючих на роботах з важкими і шкідливими умовами праці
|
||
2.1.1.2
|
хворих, які знаходяться на диспансерному обліку
|
||
2.1.2
|
дітей шкільного віку
|
||
2.1.3
|
осіб, які навчаються у вищих навчальних закладах з денною формою навчання, та учнів професійно-технічних навчальних закладів
|
||
3
|
Оздоровлено за рахунок проданих путівок
|
№ з/п
|
Назва показника
|
Кількість посад
|
Кількість фізичних осіб
|
|
штатних
|
зайнятих
|
|||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Головний-лікар
|
|||
2
|
Медичний персонал:
|
|||
2.1
|
лікарі
|
|||
2.2
|
сестри медичні
|
|||
2.3
|
молодші медичні сестри
|
|||
3
|
Усього (рядки 1, 2)
|
№ з/п
|
Назва показника
|
Кількість або сума
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Кількість санаторіїв-профілакторіїв, у яких проведені у поточному році перевірки
|
|
2
|
Кількість проведених перевірок
|
|
3
|
Сума коштів Фонду, витрачених з порушенням вимог цього Порядку, виявлених перевіркою (грн)
|
|
4
|
Фактично відшкодована сума (грн)
|
|
5
|
Залишок неповернутих коштів Фонду, витрачених з порушенням вимог цього Порядку, на початок року (грн)
|
|
6
|
Залишок неповернутих коштів Фонду, витрачених з порушенням вимог цього Порядку, на кінець року (грн)
|
№ з/п
|
Назва показника
|
Кількість
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Кількість санаторіїв-профілакторіїв, які пройшли державну акредитацію
|
|
2
|
Кількість санаторіїв-профілакторіїв, які отримали категорію акредитацій:
|
|
2.1
|
другу
|
|
2.2
|
першу
|
|
2.3
|
вищу
|
|
3
|
Кількість санаторіїв-профілакторіїв, власники яких отримали ліцензію на право провадження медичної практики
|
№ з/п
|
Назва показника
|
Оснащення
|
Кількість осіб, які користувалися даним видом лікування
|
Кількість отриманих процедур
|
Кількість умовних одиниць
|
|
одиниця виміру
|
кількість
|
|||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1
|
Відділення лікувальних ванн
|
ванни
|
||||
2
|
Відділення лікувальних душів
|
установки
|
||||
3
|
Кабінет підводного душу-масажу
|
ванни
|
||||
4
|
Лікувальний плавальний басейн
|
х
|
х
|
|||
5
|
Сауна
|
х
|
х
|
|||
6
|
Фізіотерапевтичний кабінет
|
апарати
|
||||
7
|
Кабінет теплолікування
|
кушетки
|
||||
8
|
Кабінет грязелікування
|
кушетки
|
||||
9
|
Кабінет оксигенотерапії
|
х
|
х
|
|||
10
|
Інгаляторій
|
точки
|
||||
11
|
Кабінет масажу
|
кушетки
|
||||
12
|
Процедурний кабінет
|
х
|
х
|
|||
13
|
Стоматологічний кабінет
|
крісла
|
||||
14
|
Кабінет психотерапії
|
х
|
х
|
|||
15
|
Кабінет фітотерапії
|
х
|
х
|
|||
16
|
Гінекологічний кабінет
|
крісла
|
х
|
|||
17
|
Кабінет електросну
|
апарати
|
||||
18
|
Кабінет аероіонотерапії
|
апарати
|
||||
19
|
Кабінет кишкових промивань
|
апарати
|
||||
20
|
Бювет з приміщенням для розливу мінеральної води
|
х
|
х
|
|||
21
|
Кабінет механотерапії
|
х
|
х
|
|||
22
|
Кабінет лікувальної фізкультури
|
х
|
х
|
|||
23
|
Кабінет спелеотерапії
|
апарати
|
х
|
|||
24
|
Кабінет функціональної діагностики
|
апарати
|
х
|
|||
Інші
|
||||||
25
|
Кабінет мануальної терапії
|
кушетки
|
||||
26
|
Кабінет Су-Джок терапії
|
кушетки
|
х
|
|||
27
|
х
|
х
|
||||
28
|
||||||
29
|
Додаток 5
до Порядку часткового фінансування
санаторіїв-профілакторіїв за рахунок
коштів Фонду соціального страхування
з тимчасової втрати працездатності
Форма 16-ФСС з ТВП/1
з
|
по
|
_____________________________________________________________________________
(найменування власника санаторію-профілакторію)
_____________________________________________________________________________
(найменування санаторію-профілакторію)
_____________________________________________________________________________
(місцезнаходження санаторію-профілакторію, номер телефону)
Директор виконавчої дирекції Керівник навчального закладу -
________________________________ власника санаторію-профілакторію
відділення Фонду соціального
страхування з тимчасової втрати
працездатності
________________________________ ________________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
Завідувач фінансового відділу Головний лікар
виконавчої дирекції санаторію-профілакторію
________________________________ ________________________________
відділення Фонду соціального (підпис, П.І.Б.)
страхування з тимчасової втрати Головний бухгалтер
працездатності санаторію-профілакторію
________________________________ ________________________________
(підпис, П.І.Б.) (підпис, П.І.Б.)
Звіт прийнято
____________________ року ________________________________
(підпис, П.І.Б.)
№ з/п
|
Найменування
|
Затверджено на рік (на звітний період)
|
Виконання з початку року
|
Витрати в середньому на людино-день/путівку
|
|||
усього
|
у тому числі за рахунок коштів Фонду
|
за планом
|
фактично
|
||||
усього
|
у тому числі за рахунок коштів Фонду
|
||||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Надходження
|
|||||||
1
|
Фінансування за рахунок коштів Фонду
|
х
|
х
|
х
|
|||
2
|
Інші надходження, у тому числі:
|
х
|
х
|
х
|
|||
2.1
|
від продажу путівок
|
х
|
|||||
2.2
|
фінансування власником санаторію-профілакторію (на адміністративно-господарські витрати, капітальні вкладення тощо)
|
х
|
х
|
х
|
х
|
||
3
|
Нарахування банком відсотків на залишки коштів Фонду
|
х
|
х
|
х
|
х
|
||
4
|
Усього надходжень із залишком (рядки 1-3)
|
х
|
х
|
х
|
|||
Видатки
|
|||||||
5
|
Харчування
|
||||||
6
|
Лікування
|
||||||
7
|
Культурне обслуговування
|
||||||
8
|
Проведення медичних консультацій
|
||||||
9
|
Оплата праці працівників санаторію-профілакторію, які утримуються за рахунок коштів Фонду (рядки 9.1, 9.2)
|
х
|
х
|
х
|
|||
9.1
|
Заробітна плата, у тому числі:
|
х
|
х
|
х
|
|||
матеріальна допомога
|
х
|
х
|
х
|
||||
9.2
|
Виплати по тимчасовій непрацездатності за перші 5 днів
|
х
|
х
|
х
|
|||
10
|
Нарахування на заробітну плату
|
||||||
11
|
Нарахування на виплати по тимчасовій непрацездатності
|
||||||
12
|
Витрати на проходження передатестаційних циклів, атестації щодо присвоєння (підтвердження) кваліфікаційних категорій медичних працівників санаторію-профілакторію
|
||||||
13
|
Оплата послуг та інших видатків
|
||||||
14
|
Витрати власника санаторію-профілакторію (на адміністративно-господарські витрати, капітальні вкладення тощо)
|
||||||
15
|
Усього видатків (рядки 5-14)
|
х
|
х
|
х
|
|||
16
|
Перераховано виконавчій дирекції відділення Фонду суми нарахованих банком відсотків на залишки коштів Фонду
|
х
|
х
|
х
|
|||
17
|
Повернуто виконавчій дирекції відділення Фонду невикористані кошти Фонду
|
№ з/п
|
Назва показника
|
За планом
|
Фактично
|
У тому числі за рахунок коштів Фонду
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
1
|
Кількість санаторіївпрофілакторіїв
|
х
|
|||
2
|
Кількість місць (усього), у тому числі:
|
х
|
|||
2.1
|
стаціонарних (ліжок)
|
х
|
|||
2.2
|
амбулаторних з харчуванням
|
||||
2.3
|
амбулаторних без харчування
|
х
|
|||
3
|
Кількість людино-днів лікування за путівками (всього), у тому числі:
|
||||
3.1
|
при стаціонарному лікуванні
|
||||
3.2
|
при амбулаторному лікуванні з харчуванням
|
||||
3.3
|
при амбулаторному лікуванні без харчування
|
||||
4
|
Терміни функціонування санаторіюпрофілакторію в звітному періоді
|
початок періоду функціонування
|
х
|
||
завершення періоду функціонування
|
х
|
||||
початок періоду функціонування
|
х
|
||||
завершення періоду функціонування
|
х
|
||||
початок періоду функціонування
|
х
|
||||
завершення періоду функціонування
|
х
|
||||
початок періоду функціонування
|
х
|
||||
завершення періоду функціонування
|
х
|
||||
5
|
Кількість змін функціонування санаторіюпрофілакторію в звітному періоді
|
24 дні
|
х
|
||
6
|
21 день
|
х
|
|||
7
|
18 днів
|
х
|
№ з/п
|
Назва показника
|
Усього
|
У тому числі в амбулаторних умовах без харчування
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Затверджено планом, усього
|
||
1.1
|
у т.ч. за рахунок коштів Фонду
|
||
2
|
Оздоровлено з початку року, усього
|
||
2.1
|
у т.ч. за рахунок коштів Фонду
|
||
серед них:
|
|||
2.1.1
|
осіб, які навчаються у вищих навчальних закладах з денною формою навчання, та учнів професійно-технічних навчальних закладів
|
||
3
|
Оздоровлено за рахунок проданих путівок
|
№ з/п
|
Назва показника
|
Кількість посад
|
Кількість фізичних осіб
|
|
штатних
|
зайнятих
|
|||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Адміністративно-господарський персонал
|
|||
2
|
Медичний персонал:
|
|||
2.1
|
лікарі
|
|||
2.2
|
сестри медичні
|
|||
2.3
|
молодші медичні сестри
|
|||
3
|
Працівники блоку харчування
|
|||
4
|
Усього (рядки 1-3)
|
№ з/п
|
Назва показника
|
Кількість або сума
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Кількість санаторіїв-профілакторіїв, у яких проведені у поточному році перевірки
|
|
2
|
Кількість проведених перевірок
|
|
3
|
Сума коштів Фонду, витрачених з порушенням вимог цього Порядку, виявлених перевіркою (грн)
|
|
4
|
Фактично відшкодована сума (грн)
|
|
5
|
Залишок неповернутих коштів Фонду, витрачених з порушенням вимог цього Порядку, на початок року (грн)
|
|
6
|
Залишок неповернутих коштів Фонду, витрачених з порушенням вимог цього Порядку, на кінець року (грн)
|
№ з/п
|
Назва показника
|
Кількість
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Кількість санаторіїв-профілакторіїв, які пройшли державну акредитацію
|
|
2
|
Кількість санаторіїв-профілакторіїв, які отримали категорію акредитацій:
|
|
2.1
|
другу
|
|
2.2
|
першу
|
|
2.3
|
вищу
|
|
3
|
Кількість санаторіїв-профілакторіїв, власники яких отримали ліцензію на право провадження медичної практики
|
№ з/п
|
Назва показника
|
Оснащення
|
Кількість осіб, які користувалися даним видом лікування
|
Кількість отриманих процедур
|
Кількість умовних одиниць
|
|
одиниця виміру
|
кількість
|
|||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1
|
Відділення лікувальних ванн
|
ванни
|
||||
2
|
Відділення лікувальних душів
|
установки
|
||||
3
|
Кабінет підводного душу-масажу
|
ванни
|
||||
4
|
Лікувальний плавальний басейн
|
х
|
х
|
|||
5
|
Сауна
|
х
|
х
|
|||
6
|
Фізіотерапевтичний кабінет
|
апарати
|
||||
7
|
Кабінет теплолікування
|
кушетки
|
||||
8
|
Кабінет грязелікування
|
кушетки
|
||||
9
|
Кабінет оксигенотерапії
|
х
|
х
|
|||
10
|
Інгаляторій
|
точки
|
||||
11
|
Кабінет масажу
|
кушетки
|
||||
12
|
Процедурний кабінет
|
х
|
х
|
|||
13
|
Стоматологічний кабінет
|
крісла
|
||||
14
|
Кабінет психотерапії
|
х
|
х
|
|||
15
|
Кабінет фітотерапії
|
х
|
х
|
|||
16
|
Гінекологічний кабінет
|
крісла
|
х
|
|||
17
|
Кабінет електросну
|
апарати
|
||||
18
|
Кабінет аероіонотерапії
|
апарати
|
||||
19
|
Кабінет кишкових промивань
|
апарати
|
||||
20
|
Бювет з приміщенням для розливу мінеральної води
|
х
|
х
|
|||
21
|
Кабінет механотерапії
|
х
|
х
|
|||
22
|
Кабінет лікувальної фізкультури
|
х
|
х
|
|||
23
|
Кабінет спелеотерапії
|
апарати
|
х
|
|||
24
|
Кабінет функціональної діагностики
|
апарати
|
х
|
|||
Інші
|
||||||
25
|
Кабінет мануальної терапії
|
кушетки
|
||||
26
|
Кабінет Су-Джок терапії
|
кушетки
|
х
|
|||
27
|
х
|
х
|
||||
28
|
||||||
29
|