|
від 7 грудня 2005 р. N 1176
Київ
|
|
Прем'єр-міністр України
|
Ю.ЄХАНУРОВ
|
|
Інд. 25
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 7 грудня 2005 р. N 1176
(в редакції постанови Кабінету Міністрів України
від 3 вересня 2008 р. N 778
( 778-2008-п )
______________________________
(керівнику дозвільного органу)
______________________________
Відповідно до статті 7 Закону України "Про дозвільну систему
у сфері господарської діяльності" прошу видати ___________________
__________________________________________________________________
(назва документа дозвільного характеру)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(об'єкт, на який видається документ)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження (адреса) об'єкта,
на який видається документ)
__________________________________________________________________
(вид діяльності згідно з КВЕД)
__________________________________________________________________
(у давальному відмінку повне найменування юридичної особи/
ім'я, по батькові та прізвище
__________________________________________________________________
фізичної особи - підприємця)
__________________________________________________________________
(ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ,
__________________________________________________________________
ідентифікаційний номер фізичної особи - підприємця,
платника податків та інших обов'язкових платежів)
__________________________________________________________________
(ім'я, по батькові та прізвище керівника юридичної особи/
фізичної особи - підприємця/уповноваженої особи)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи/місце проживання
фізичної особи - підприємця)
________________ ________________
(телефон) (телефакс)
"___" ____________ 200_ р. __________________________________
(підпис керівника юридичної
особи/фізичної особи - підприємця,
уповноваженої особи)
Документи, що додаються по заяви: ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заповнюється державним адміністратором:
------------------------------------------------------------------
| "___" ____________ 200_ р. |Реєстраційний номер _______________|
|(дата надходження заяви) | |
| |___________________________________|
|____________________ | (ініціали та прізвище |
| (підпис) | державного адміністратора) |
------------------------------------------------------------------