26.07.2005 N 230/377
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
10 серпня 2005 р.
за N 877/11157
Голова Державної податкової
адміністрації України
Міністр охорони здоров'я
України
ПОГОДЖЕНО:
Міністр фінансів України
Державний комітет України
з питань регуляторної
політики та підприємництва
Голова
|
О.І.Кірєєв
М.Є.Поліщук
В.М.Пинзеник
А.В.Дашкевич
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної податкової
адміністрації України
та Міністерства охорони
здоров'я України
26.07.2005 N 230/377
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
10 серпня 2005 р.
за N 877/11157
Директор Департаменту з питань
адміністрування акцизного збору
і контролю за виробництвом
та обігом підакцизних товарів
Перший заступник
Голови Державної служби
лікарських засобів і виробів
медичного призначення
|
І.М.Гончар
І.Б.Демченко
|
Додаток 1
до Порядку здійснення
контролю за цільовим
використанням спирту
етилового, що застосовується
для виготовлення лікарських
засобів
______________________________________________________
(найменування виробника лікарських засобів)
___________________200__ року N_________
1. Ким отримано______________________________________________
(найменування, місцезнаходження,
_________________________________________________________________
код за ЄДРПОУ виробника лікарських засобів)
2. Ким відвантажено _________________________________________
(найменування, місцезнаходження,
_________________________________________________________________
код за ЄДРПОУ виробника спирту)
3. Підстави для відвантаження:
наряд від _______________ 200__ року N _______
на отримання ____________________________________ дал спирту
(кількість)
4. Фактично отримано спирту в перерахунку на безводний
(стовідсотковий) спирт - тис. дал
_____________________________________________________________,
(кількість словами)
у тому числі на виготовлення лікарських засобів відповідно до
Переліку лікарських засобів, для виробництва яких використовується
спирт етиловий, наведеного у додатку до Порядку використання у
2006 році коштів державного бюджету, які виділяються виробникам
лікарських засобів для компенсації додаткових витрат, пов'язаних
із зміною ставки акцизного збору на спирт етиловий, затвердженого
постановою Кабінету Міністрів України від 13.03.2006 N 275
__________________________________________________________________
(кількість словами)
5. Місця зберігання спирту, що використовуються виробником,
_________________________________________________________________
(місцезнаходження місця зберігання,
_________________________________________________________________
номер за Єдиним державним реєстром місць зберігання,
дата внесення)
6. Дата отримання спирту ____________________________________
7. Серія та номер спеціальної товарно-транспортної накладної
на перевезення спирту етилового___________________________________
_________________________________________________________________
8. Гарантія банку: __________________________________________
(найменування,
_________________________________________________________________
місцезнаходження та код за ЄДРПОУ банку)
від ____________200__ N________
Керівник ___________ _____________________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 2
до Порядку здійснення
контролю за цільовим
використанням спирту
етилового, що застосовується
для виготовлення лікарських
засобів
До органу державної податкової служби в _________________________
(область, місто, район)
_________________________________________________________________
(найменування та місцезнаходження виробника лікарських засобів)
_________________________________________________________________
-------------------------
код за ЄДРПОУ | | | | | | | | |
-------------------------
надає інформацію про напрями використання спирту етилового,
отриманого з ____________________________________________________,
(найменування та місцезнаходження спиртового заводу)
у кількості _______дал б.с., товарно-транспортна накладна від
____________200__ N_________
Гарантія банку ______________________________________________
(найменування та місцезнаходження банку)
-------------------------
код за ЄДРПОУ банку | | | | | | | | |
-------------------------
від ____________200__ N________
Спирт отримано за нарядом від ____________ 200__ N__________
----------------------------------------------------------------------------
| N | N |Найме- | Обсяги| Єм- | Обсяг | Сума додаткових витрат, |
|з/п|реєст- |нування| вироб-|кість| спирту, | грн. |
| |рацій- |продук-| леної |оди- | використа- |---------------------------|
| | ного | ції |продук-|ниці | ного за |зазна- |розрахо- |сплачена |
| |посвід-| | ції, |про- | цільовим |чена в | вана, |в рахунок|
| | чення | | шт. |дук- | призначен- |гаран- |виходячи |погашення|
| | на | | | ції | ням, дал | тії |з обсягу |додатко- |
| |лікар- | | | |------------|банку | спирту, | вих |
| | ський | | | |усьо-|у т.ч.| (з |викорис- | витрат |
| | засіб | | | | го | на |розра- |таного за|виробнику|
| | МОЗ | | | | | оди- | хунку |цільовим | спирту |
| |України| | | | | ницю |із | призна- |(дата, N |
| | | | | | | про- |ставки | ченням |платіжно-|
| | | | | | |дукції|акциз- | |го доку- |
| | | | | | | |ного | |мента та |
| | | | | | | |збору, | |сплачена |
| | | | | | | |що діє | | сума, |
| | | | | | | |на | | грн.) |
| | | | | | | |момент | | |
| | | | | | | |отри- | | |
| | | | | | | |мання | | |
| | | | | | | |спирту | | |
| | | | | | | |етило- | | |
| | | | | | | |вого) | | |
|---+-------+-------+-------+-----+-----+------+-------+---------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|-------------------+-------+-----+-----+------+-------+---------+---------|
|УСЬОГО: | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------
Керівник ___________ _______________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
Головний бухгалтер ___________ _______________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 3
до Порядку здійснення
контролю за цільовим
використанням спирту
етилового, що застосовується
для виготовлення лікарських
засобів
__________________200__року N__________
_________________________________________________________________
(найменування та місцезнаходження виробника лікарських засобів)
_________________________________________________________________
-------------------------
код за ЄДРПОУ | | | | | | | | |
-------------------------
------------------------------------------------------------------
| N | Найменування | N |Розрахункова| Додаткові |
|з/п | лікарських засобів |реєстрацій-| відпускна | витрати |
| | | ного |ціна одиниці| виробника, |
| | |посвідчення|лікарського | які не |
| | | на |засобу, грн.| включені до |
| | |лікарський | |розрахункової|
| | | засіб МОЗ | | ціни, грн. |
| | | України | | |
|----+--------------------+-----------+------------+-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
------------------------------------------------------------------
Керівник ___________ ______________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
Головний бухгалтер ___________ _______________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Додаток 4
до Порядку здійснення
контролю за цільовим
використанням спирту
етилового, що застосовується
для виготовлення лікарських
засобів
_________________________________________________________________
(найменування органу державної податкової служби за місцем
реєстрації виробника лікарських засобів)
_________________________________________________________________
(найменування та місцезнаходження виробника лікарських засобів)
_________________________________________________________________
-------------------------
код за ЄДРПОУ | | | | | | | | |
-------------------------
рахунок N _______ у банку _____________________
(найменування банку)
______________________________________ МФО банку ________________
Згідно з довідкою про цільове використання спирту виробником
лікарських засобів від _______________200___ N ___________________
спирт отримано за нарядом від __________ 200__ року N________
у кількості _______дал б.с., товарно-транспортна накладна від
____________200__ N_________
Гарантія банку ______________________________________________
(найменування та місцезнаходження банку)
-------------------------
код ЄДРПОУ банку | | | | | | | | |
-------------------------
від ____________200__ N________
------------------------------------------------------------------
|Використано за цільовим призначенням | | |
|спирту етилового |_________________|дал |
|-------------------------------------+-----------------+--------|
|Сума додаткових витрат, зазначена в | | |
|гарантії банку (з розрахунку із | | |
|ставки акцизного збору, що діє |_________________|грн. |
|на момент отримання спирту етилового)| | |
|-------------------------------------+-----------------+--------|
|Сума додаткових витрат, перерахована |_________________|грн |
|разом із сумою вартості спирту | | |
|(з розрахунку із ставки акцизного | | |
|збору, що діє на момент отримання | | |
|спирту етилового) | | |
|-------------------------------------+-----------------+--------|
|Сума додаткових витрат, розрахована, | | |
|виходячи з обсягу спирту, | | |
|використаного за цільовим | | |
|призначенням |_________________|грн. |
|-------------------------------------+-----------------+--------|
|Сума додаткових витрат, сплачена в | | |
|рахунок погашення додаткових витрат | | |
|виробнику спирту |_________________|грн. |
------------------------------------------------------------------
Перелік лікарських засобів, для виготовлення яких
використовується спирт етиловий, та їх відпускна ціна додається.
Керівник
податкового органу ____________ ______________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.