від 20 січня 1997 р. N 51
Київ
|
Прем'єр-міністр України
|
П.ЛАЗАРЕНКО
|
Інд.33
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
Додаток N 1
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
Видана
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який(яка) працював(ла) з "____" ________________ 19...... р. по
"___"__________ 19..... р. в населеному пункті ______
і на посаді _____________________________________________________
виконував(ла) роботи _____________________________________________
_________________________________________________________________.
Довідка є підставою для видачі посвідчень особам, які
працювали з моменту аварії до 1 липня 1986 р. не менше 14
календарних днів або не менше трьох місяців протягом 1986-1987
років за межами зони відчуження на роботах з особливо шкідливими
умовами праці (за радіаційним фактором), пов'язаними з ліквідацією
наслідків Чорнобильської катастрофи, що виконувалися за урядовими
завданнями, і дає право на пільги, передбачені статтею 24 Закону
України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали
внаслідок Чорнобильської катастрофи".
Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу.
Керівник ________ "___" _______19__р.
(підпис)
МП
Додаток 2
до Порядку видачі посвідчень
особам, які постраждали внаслідок
Чорнобильської катастрофи
Зразок
Видана ___________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
народження _____________________, який (яка) є неповнолітньою
(рік народження)
дитиною померлого громадянина ____________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
із числа ліквідаторів, потерпілих
------------------------
(непотрібне закреслити)
категорії ______________________, смерть
(словами)
якого пов'язана з Чорнобильською катастрофою.
Довідка є підставою для надання пільг і компенсацій, передбачених
статтями _______________________________Закону України "Про статус
(словами)
і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок
Чорнобильської катастрофи".
Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу.
Заступник голови
держадміністрації _________________ "___"________200___р."
(підпис)
МП
Додаток N 3
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ_________________________________
Виданої гр-ну (ці)________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
про те, що він (вона) на 26 квітня 1986 р.
постійно проживав(ла) і був(ла) прописаний (на)
в_________________________________________________________________
(найменування населеного пункту)
______________________ області і у встановленому
порядку евакуйований (на) " " ______________19__р.
Довідка є підставою для видачі посвідчення потерпілого від
Чорнобильської катастрофи категорії 2 відповідно до статті 14
Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які
постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи".
Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу.
Посадова особа,
яка видала довідку ________
(підпис)
Довідку одержав(ла) ________
(підпис)
" "____________19 р.
МП
Продовження додатка N 3
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ_________________________________________________
Видана гр-ну (ці) ________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
про те, що він (вона) на 26 квітня 1986 р. постійно проживав (ла)
і був (ла) прописаний (на)
в_________________________________________________________________
(найменування населеного пункту)
___________________області і у встановленому
порядку евакуйований(на) " " _________________19___р.
Довідка є підставою для видачі посвідчення потерпілого від
Чорнобильської катастрофи категорії 2 відповідно до статті 14
Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які
постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи".
Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу.
Заступник голови
держадміністрації ________
(підпис)
МП " "_______________19 р.
Додаток N 4
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ_________________________________________________
Виданий гр-ну(ці)_________________________________________________
(прізвище, ім'я
__________________________________________________________________
по батькові)
про те, що він (вона) з моменту аварії
по___________________
постійно проживав (ла) у зоні безумовного (обов'язкового)
відселення у _____________________________________________________
(найменування
___________________________________________області.
населеного пункту)
Довідка є підставою для видачі посвідчення потерпілого від
Чорнобильської катастрофи, віднесеного до категорії 2 відповідно
до статті 14 Закону України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і
дає право на пільги, передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу.
Посадова особа,
яка видала довідку ________
(підпис)
Довідку одержав (ла) ________
(підпис)
"___"_____________19 р.
МП
Продовження додатка N 4
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ_________________________________________________
Видана гр-ну (ці)_________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
__________________________________________________________________
про те, що він (вона) з моменту аварії
по___________________
постійно проживав (ла) у зоні безумовного (обов'язкового)
відселення у _____________________________________________________
(найменування населеного пункту)
____________________________________________області.
Довідка є підставою для видачі посвідчення потерпілого від
Чорнобильської катастрофи, віднесеного до категорії 2 відповідно
до статті 14 Закону України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і
дає право на пільги, передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу.
Заступник голови
держадміністрації _______
(підпис)
МП " " ______________19 р.
Додаток N 5
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ_________________________________________________
Виданий гр-ну (ці)________________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
про те, що він (вона) постійно проживав (ла) на території зони
безумовного (обов'язкового) та гарантованого добровільного
відселення на день аварії або за станом на 1 січня 1993 р. прожив
(ла) у зоні безумовного (обов'язкового) відселення не менше двох
років, а на території зони гарантованого добровільного відселення
- не менше трьох років
у_________________________________________________________________
(найменування
___________________________________________________________області
населеного пункту)
та відселений (на) або самостійно переселився (лася) з цієї
території.
Довідка є підставою для видачі посвідчення потерпілого від
Чорнобильської катастрофи, віднесеного до категорії 3, відповідно
до статті 14 Закону України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і
дає право на пільги, передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу.
Посадова особа,
яка видала довідку _______
(підпис)
Довідку одержав (ла) _______
(підпис)
" "_______________19 р.
МП
Продовження додатка N 5
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ_________________________________________________
Видана гр-ну (ці)_________________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
про те, що він (вона) постійно проживав (ла) на території зони
безумовного (обов'язкового) та гарантованого добровільного
відселення на день аварії або за станом на 1 січня 1993 р. прожив
(ла) у зоні безумовного (обов'язкового) відселення не менше двох
років, а на території зони гарантованого добровільного відселення
- не менше трьох років у__________________________________________
(найменування населеного пункту)
___________________________________________________________області
та відселений (на) або самостійно переселився (лася) з цієї
території.
Довідка є підставою для видачі посвідчення потерпілого від
Чорнобильської катастрофи, віднесеного до категорії 3, відповідно
до статті 14 Закону України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і
дає право на пільги, передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу.
Заступник голови
держадміністрації _______
(підпис)
" "_________19 р.
МП
Додаток N 6
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ ________________________________________________
Виданий г-ну(ці) _________________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
про те, що він(вона) дійсно постійно проживає або постійно працює
чи постійно навчається у зоні безумовного (обов'язкового) та
гарантованого добровільного відселення і за станом на 1 січня 1993
р. проживав(ла) або відпрацював(ла) чи постійно навчався(лася) у
зоні безумовного (обов'язкового) відселення не менше двох років, а
у зоні гарантованого добровільного відселення - не менше трьох
років у___________________________________________________________
__________________________________________________________________
(найменування населеного пункту)
__________________________________________ області.
Довідка є підставою для видачі посвідчення потерпілого від
Чорнобильської катастрофи, віднесеного до категорії 3, відповідно
до статті 14 Закону України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і
дає право на пільги, передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу.
Посадова особа,
яка видала довідку _______
(підпис)
Довідку одержав (ла) _______
(підпис)
" "__________19 р.
МП
Продовження додатка N 6
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ ________________________________________________
видана гр-ну(ці) _________________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
про те, що він(вона) постійно проживає або постійно працює чи
постійно навчається у зоні безумовного (обов'язкового) і
гарантованого добровільного відселення, за умови, що він (вона)
станом на 1 січня 1993 р. проживав(ла) або відпрацював(ла) чи
постійно навчався(лася) у зоні безумовного (обов'язкового)
відселення не менше двох років, а у зоні гарантованого
добровільного відселення - не менше трьох років
у_________________________________________________________________
__________________________________________________________області.
(найменування населеного пункту)
Довідка є підставою для видачі посвідчення потерпілого від
Чорнобильської катастрофи, віднесеного до категорії 3, відповідно
до статті 14 Закону України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і
дає право на пільги, передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу.
Заступник голови
держадміністрації _______
(підпис)
" "_________19 р.
МП
Додаток N 7
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ ________________________________________________
Виданий гр-ну (ці) _______________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
про те, що він(вона) дійсно постійно проживає або постійно працює
чи постійно навчається на території зони посиленого
радіоекологічного контролю і за станом на 1 січня 1993 р.
проживав(ла) або відпрацював(ла) чи навчався(лася) у цій зоні не
менше чотирьох років
у_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(найменування населеного пункту)
__________________________________________________________області.
Довідка є підставою для видачі посвідчення потерпілого від
Чорнобильської катастрофи, віднесеного до категорії 4, відповідно
до статті 14 Закону України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і
дає право на пільги, передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу.
Посадова особа,
яка видала довідку _______
(підпис)
Довідку одержав (ла) _______
(підпис)
" "__________19 р.
МП
Продовження додатка N 7
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ ________________________________________________
видана гр-ну(ці) _________________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
про те, що він(вона) постійно проживає або постійно працює чи
постійно навчається на території зони посиленого радіоекологічного
контролю і за станом на 1 січня 1993 р. проживав(ла) або
відпрацював(ла) у цій зоні не менше чотирьох років у
__________________________________________________________________
__________________________________________________________області.
(найменування населеного пункту)
Довідка є підставою для видачі посвідчення потерпілого від
Чорнобильської катастрофи, віднесеного до категорії 4, відповідно
до статті 14 Закону України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і
дає право на пільги, передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу.
Заступник голови
держадміністрації _________
(підпис)
МП "___" __________19 р.
Додаток N 8
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ_________________________________________________
Виданий гр-ну (ці)________________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
про те, що він(вона) народився (лася)_________________19 р. від
батька (матері)
(число, місяць)
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який є учасником ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС
або потерпілим від Чорнобильської катастрофи (необхідне
підкреслити) категорії___.
Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, потерпілої
від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону
України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали
внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги,
передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження.
Посадова особа,
яка видала довідку _______
(підпис)
Довідку одержав (ла) _______
(підпис)
" "__________19 р.
МП
Продовження додатка N 8
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ_________________________________________________
Видана гр-ну (ці)_________________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
про те, що він (вона) народився (лася)_______________19 р. від
батька (матері)
(число, місяць)
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який є учасником ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС
або потерпілим від Чорнобильської катастрофи (необхідне
підкреслити) категорії ___.
Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, потерпілої
від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону
України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали
внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги,
передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження.
Заступник голови
держадміністрації _________
(підпис)
МП "___" __________19 р.
Додаток N 9
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ ________________________________________________
Виданий гр-ну (ці) _______________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
який (яка) проживав(ла) на момент аварії чи проживав(ла) або
постійно навчався(лася) після аварії не менше одного року у зоні
безумовного (обов'язкового) відселення, не менше двох років у зоні
гарантованого добровільного відселення, не менше трьох років у
зоні посиленого радіоекологічного контролю у______________________
__________________________________________________________________
(найменування населеного пункту, області, до якої зони
відноситься)
з "___" ___________19 р. по "___" ____________19 р.
Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, потерпілої
внаслідок Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27
Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які
постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на
пільги, передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження.
Посадова особа,
яка видала довідку _______
(підпис)
Довідку одержав (ла) _______
(підпис)
" "__________19 р.
МП
Продовження додатка 9
ДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЯ ________________________________________________
видана гр-ну(ці) _________________________________________________
(прізвище, ім'я,
__________________________________________________________________
по батькові)
який (яка) проживав(ла) на момент аварії чи прожив(ла) або
постійно навчався(лася) після аварії не менше одного року у зоні
безумовного (обов'язкового) відселення, не менше двох років у зоні
гарантованого добровільного відселення, не менше трьох років у
зоні посиленого радіоекологічного контролю
у_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(найменування населеного пункту, області, до якої зони
відноситься)
з "___" ____________19 р. по "___" ___________19 р.
Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, потерпілої
від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону
України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали
внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги,
передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження.
Заступник голови
держадміністрації _________
(підпис)
МП "___" __________19 р.
Додаток N 10
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
Держадміністрація_________________________________________________
Видана гр-ну (ці)_________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
про те, що він (вона) у період з 26 квітня по 30 червня 1986 р.
проживав (ла) постійно (тимчасово) з ________ по _______ 1986 р.
у _______________________________________________________________,
(найменування населеного пункту, району, області)
де середня доза опромінення щитовидної залози становила для дітей
віком від 0 до 3 років__сГр, для дітей віком від 3 до 18
років__сГр.
Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, потерпілої
від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону
України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали
внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги,
передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження.
Посадова особа,
яка видала довідку _______
(підпис)
Довідку одержав (ла) _______
(підпис)
" "__________19 р.
МП
Продовження додатка N 10
Держадміністрація_________________________________________________
Видана гр-ну (ці)_____________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
про те, що він (вона) у період з 26 квітня по 30 червня 1986 р.
проживав (ла) постійно (тимчасово) з ________ по _______ 1986 р.
у ______________________________________________________________,
(найменування населеного пункту, району, області)
де середня доза опромінення щитовидної залози становила для дітей
віком від 0 до 3 років__сГр, для дітей віком від 3 до 18
років__сГр.
Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, потерпілої
від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону
України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали
внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги,
передбачені цим Законом.
Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження.
Заступник голови
держадміністрації _________
(підпис)
МП "___" __________19 р.
Додаток N 11
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
категорія 1 серія А N ______________________
__________________________________________________
(учасник ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС або
потерпілий від Чорнобильської катастрофи)
Прізвище __________________________________________________
Ім'я __________________________________________________
По батькові __________________________________________
Дійсна до "___" ______________19 р.
Вкладка без посвідчення недійсна.
__________________________________________________
(орган виконавчої влади, який видав посвідчення)
МП "___" ______________19 р.
___________________________________________
(підпис керівника органу виконавчої влади)
Додаток N 12
до Порядку видачі посвідчень особам, які
постраждали внаслідок Чорнобильської
катастрофи
серія Д N __________
Прізвище __________________________________________________
Ім'я __________________________________________________
По батькові __________________________________________
Дійсна до "___" _____________19 р.
Вкладка без посвідчення недійсна.
__________________________________________________
(орган виконавчої влади, який видав посвідчення)
МП "___" ______________ 19 р.
___________________________________________
(підпис керівника органу виконавчої влади)
Постраждалий від
Чорнобильської катастрофи
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
категорія 1
Серія А N________
----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
----------
Підпис________________
МП
Дата видачі " "___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
__________________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Учасник ліквідації
наслідків аварії
на Чорнобильській АЕС
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
категорія 2
Серія А N________
-----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
-----------
Підпис_______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
________________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Потерпілий від Чорнобильської
катастрофи
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
категорія 2
Серія Б N________
----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
----------
Підпис_______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
_________________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Учасник ліквідації
наслідків аварії на Чорнобильській АЕС
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
категорія 3
Серія А N________
----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
----------
Підпис_______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
_________________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Потерпілий від Чорнобильської
катастрофи
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
категорія 3
Серія Б N________
----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
----------
Підпис_______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
_____________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Потерпілий від Чорнобильської
катастрофи
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
категорія 4
Серія В N________
----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
----------
Підпис_______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
_______________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Потерпілий від Чорнобильської
катастрофи
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
Серія Г N________
----------
| Фото | Прізвище_________________
| 3х4 см | Ім'я_____________________
| | По батькові______________
| |
----------
Підпис_______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ БЕЗСТРОКОВЕ І ДІЄ НА ВСІЙ
ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
_________________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
Потерпілий від Чорнобильської
катастрофи
Зразок
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51
Серія Д N________
Прізвище__________________
Ім'я_______________________
По батькові_________________
Підпис батька (матері)______________
МП
Дата видачі " " ___________19 р.
Серія і номер свідоцтва
про народження
________________________
________________________
(ким і коли видано)
Пред'явник посвідчення має право на пільги і компенсації,
встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
ПОСВІДЧЕННЯ ДІЄ ДО ПОВНОЛІТТЯ ДИТИНИ
НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ
____________________________________________
(орган, який видав посвідчення)
МП
_____________________
(підпис керівника)
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 січня 1997 р. N 51