30.11.2010 N 31
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
17 грудня 2010 р.
за N 1286/18581
Голова правління
ПОГОДЖЕНО:
Заступник Голови
Національного банку України
Заступник
Міністра фінансів України
Заступник Міністра праці
та соціальної політики України
Голова Державного комітету України
з питань регуляторної політики
та підприємництва
Заступник Голови
Державного комітету України
з питань промислової безпеки,
охорони праці та гірничого нагляду
Заступник Голови
Головного контрольно-ревізійного
управління України
Президент Спілки орендарів
і підприємців України
В.о. президента Спілки підприємців
малих, середніх і приватизованих
підприємств України
В.о. президента Всеукраїнської
асоціації роботодавців
Голова Спільного представницького
органу сторони роботодавців
на національному рівні
|
Б.Райков
П.М.Сенищ
С.О.Рибак
В.Коломієць
М.Бродський
А.П.Дєньгін
Н.І.Рубан
Віктор Хмільовський
В.Биковець
В.Биковець
О.Мірошниченко
|
Додаток
до постанови правління Фонду
соціального страхування
від нещасних випадків
на виробництві
та професійних захворювань
України
30.11.2010 N 31
Заповнюється страхувальниками,
які мають заборгованість зі сплати
страхових коштів до Фонду соціального
страхування від нещасних випадків
на виробництві та професійних
захворювань України, яка утворилась
станом на 01.01.2011, і подається
до повного її погашення робочим органам
виконавчої дирекції Фонду щокварталу
до 20 квітня; 20 липня; 20 жовтня; 25 січня
Код за ЄДРПОУ (для юридичних осіб) ______________________________
Ідентифікаційний номер (для фізичних осіб за наявності) _________
N страхового свідоцтва страхувальника у Фонді соціального
страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних
захворювань України ______________________________________________
_________________________________________________________________
(повне найменування підприємства, установи,
організації - для юридичних осіб;
прізвище, ім'я, по батькові - для фізичних осіб)
_________________________________________________________________
(місцезнаходження / місцепроживання)
Телефон ___________________
ЗВІТ
щодо сплати заборгованості зі сплати
страхових коштів до Фонду соціального страхування
від нещасних випадків на виробництві
та професійних захворювань України
за _____ квартал 201_ року
Установлені строки отримання заробітної плати ____________________
Таблиця 1
грн.
------------------------------------------------------------------
| |Усього| у тому числі |
| | |-----------------------------------|
| | |недоїмка|пеня| заборгованість зі |
| | | | | сплати страхових |
| | | | |внесків, пов'язана з |
| | | | |несвоєчасною виплатою|
| | | | | заробітної плати |
|---------------------+------+--------+----+---------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---------------------+------+--------+----+---------------------|
|Залишок | | | | |
|заборгованості на | | | | |
|початок звітного | | | | |
|кварталу | | | | |
|---------------------+------+--------+----+---------------------|
|Сплачено | | | | |
|заборгованості на | | | | |
|рахунок Фонду у | | | | |
|звітному кварталі | | | | |
|---------------------+------+--------+----+---------------------|
|Списано | | | | |
|заборгованості до | | | | |
|Фонду у звітному | | | | |
|кварталі | | | | |
|---------------------+------+--------+----+---------------------|
|Залишок | | | | |
|заборгованості до | | | | |
|Фонду на кінець | | | | |
|звітного кварталу | | | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 2 *
грн.
------------------------------------------------------------------
| Заборгованість зі |Виплачено заробітну плату|Належить до |
| заробітної плати на | у звітному кварталі | сплати |
|початок звітного кварталу| | страхових |
|-------------------------+-------------------------| внесків до |
| місяць та | сума | місяць та | сума |Фонду |
|рік, за який|нарахованої |рік, за який| виплаченої | |
|не виплачено| та не |виплачується| заробітної | |
| заробітну | виплаченої | заробітна | плати | |
| плату | заробітної | плата | | |
| | плати | | | |
|------------+------------+------------+------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|------------+------------+------------+------------+------------|
| | | | | |
|------------+------------+------------+------------+------------|
| Усього | | х | | |
------------------------------------------------------------------
Керівник __________ __________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
М.П. Головний бухгалтер __________ __________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
"__" ___________ 201__ року
Прийняв звіт ________ ______________________ "__" _____ 201_ року
(підпис) (прізвище та ініціали)