Додаток №1 до ПОРЯДКУ використання коштів обласного бюджету, за рахунок яких надається фінансова підтримка інститутам громадянського суспільства (на конкурсній основі) для реалізації проєктів у сферах державної молодіжної політики та національно‑ патріотичного виховання молоді,

затвердженого рішенням Харківської обласної ради

від « ____» ____________2020 року №_______

ЗАЯВА
на участь у конкурсі з визначення проєктів інститутами громадянського суспільства, для реалізації яких надається фінансова підтримка

заповнює відповідальний спеціаліст Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації:

Дата реєстрації заяви

Реєстраційний номер

Заява
на участь у конкурсі з визначення проєктів, розроблених інститутами громадянського суспільства, для реалізації яких надається фінансова підтримка з обласного бюджету

Найменування інституту громадянського суспільства
Назва проєкту
Пріоритетне завдання, визначене на розв’язання якого спрямовано проєкт (словами, зазначити лише одне)
Загальна сума кошторису витрат на здійснення проєкту
Очікуване фінансування від Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації (зазначити бажану дату надходження коштів на рахунок організації-виконавця)
Строк реалізації проєкту
Прізвище та ім’я керівника організації, місцезнаходження організації, телефон, факс, e-mail
Прізвище, ім’я та посада керівника проєкту, поштова адреса, телефон, факс, e-mail
	Керівник інституту громадянського суспільства	________ (підпис)	_______________________ (прізвище, ім’я, по батькові)
	М.П.
	_____  _____________ 20__ р.

Додаток №2 до ПОРЯДКУ використання коштів обласного бюджету, за рахунок яких надається фінансова підтримка інститутам громадянського суспільства (на конкурсній основі) для реалізації проєктів у сферах державної молодіжної політики та національно‑ патріотичного виховання молоді, затвердженого рішенням Харківської обласної ради

від « ____» ____________2020 року №_______

Опис проєкту та кошторис витрат, необхідних для його реалізації

Проєкт _________________________________________________________
                                                                                                            ^{(назва проєкту)}

Найменування інституту громадянського суспільства   ________________

1.Анотація_________________________________________________
^{(на окремому аркуші, не більше однієї сторінки друкованого тексту)}

В анотації потрібно чітко і лаконічно розкрити його зміст за такою схемою:

найменування;

найменування інституту громадянського суспільства;

актуальність, на розв’язання якої проблеми спрямовано проєкт;

заходи, які передбачено здійснити упродовж строку реалізації проєкту.

2. Опис має містити наступне:

назва обласної програми, на виконання якої створено проєкт;

соціальна проблема, для вирішення якої створено проєкт. Які шляхи та методи вирішення соціальної проблеми передбачаються? (не більше
1 сторінки друкованого тексту);

пріоритетне завдання, на розв’язання якого спрямована реалізація проєкту;

мета проєкту;

завдання проєкту;

план виконання проєкту:

Етапи реалізації	Опис заходів для здійснення етапу	Строк реалізації етапу	Відповідальний виконавець (прізвище та ініціали, посада)
1	2	3	4

очікуваний результат (узагальнений висновок щодо реалізації, соціально-економічні наслідки реалізації проєкту, ефективність та корисність, гендерний вплив проєкту на жінок та чоловіків, довгострокові наслідки проєкту, можливість використання результатів проєкту після його закінчення);

цільова аудиторія, на яку спрямовано проєкт;

способи інформування громадськості про хід та результати реалізації проєкту (зазначаються назви засобів масової інформації, строки та методи інформування громадськості);

продовження додатку №2

організації, які планується залучити до участі у реалізації проєкту (адреса, телефон, контактна особа із зазначенням посади, спосіб участі, які заходи в рамках проєкту виконує, які ресурси надає для реалізації проєкту);

яку частину коштів і з яких джерел очікується отримати для реалізації проєкту?

3. Кошторис витрат на реалізацію (починати з нового аркуша, зазначити лише витрати, необхідні безпосередньо для реалізації):

№ з/п	Стаття витрат	Розрахунок витрат			Сума коштів, очікувана від Мінмолодьспорту, грн	Власний внесок організації, грн	Загальна сума коштів, грн
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Оплата послуг залучених спеціалістів (вказується перелік спеціалістів)	Кількість залучених осіб	Кількість годин	Оплата за годину, грн
	Всього за статтею
2	Нарахування	Сума		Відсоток
	Всього за статтею
3	Оплата проїзду, добових, проживання та харчування учасників заходу	Кількість осіб	Кількість днів (раз)	Вартість за день (раз), грн
	Всього за статтею
4	Оренда приміщень, територій, споруд, де проводиться захід (чи плата за їх користування (м2))	Кількість одиниць	Кількість днів (годин) оренди	Вартість оренди за день (годину), грн
	Всього за статтею
5	Транспортні послуги (із зазначенням виду транспортного засобу, км)	Кількість одиниць	Кількість годин (км)	Вартість за годину (км), грн
	Всього за статтею
6	Оренда обладнання, оргтехніки (чи плата за користування ними), витрати на їх обслуговування (перелік та технічні характеристики)	Кількість одиниць, шт.	Кількість днів (годин) оренди	Вартість оренди за день (годину), грн
	Всього за статтею
7	Послуги зв’язку (перелік)	Кількість одиниць (хв., шт.)		Вартість за одиницю, грн
	Всього за статтею
8	Поліграфічні послуги (перелік та технічні характеристики)	Кількість одиниць, шт.		Вартість за одиницю, грн
	Всього за статтею
9	Інформаційні послуги (перелік та технічні характеристики)	Кількість одиниць       (хв., шт.)		Вартість за одиницю, грн
	Всього за статтею
10	Канцелярські витрати (перелік)	Кількість одиниць, шт.		Вартість за одиницю, грн
	Всього за статтею
11	Придбання призів, сувенірів (перелік)	Кількість одиниць, шт.		Вартість за одиницю, грн
	Всього за статтею
12	Прокат костюмів та одягу (перелік)	Кількість одиниць, шт.	Кількість днів (годин)	Вартість за день (годину), грн
	Всього за статтею
13	Інші витрати (перелік витрат)	Кількість одиниць		Вартість за одиницю, грн
	Всього за статтею
	Разом витрат за кошторисом

4. Обґрунтування кількості послуг та товарів (в тому числі й тих, що будуть залучені із інших джерел або за рахунок власного внеску організації) з урахуванням діючих цін та тарифів, особливостей проєкту та принципу економного витрачання бюджетних коштів та максимальної ефективності їх використання

____________________________________________________________________
                                             ^{(по кожній статті кошторису витрат, з нового рядка)}

5. Перелік та характеристика наявного матеріально-технічного та кадрового (штатні працівники, волонтери тощо) забезпечення організації, які будуть використані для реалізації проєкту (окремо зазначити, які заходи здійснюватимуться власними силами організації)

____________________________________________________________________

^{(інформація вказується у кількісних показниках)}

продовження додатку №2

6. Перелік місцевих осередків громадської організації (за наявності) ____________________________________________________________________

^{(П.І.Б. керівника осередку, місцезнаходження та номер телефону)}

Керівник інституту громадянського суспільства________    _________________

^{(підпис)        (прізвище, ім’я, по батькові)}

М.П. (за наявності)

_____  _____________ 20__ р.

Примітки:

1. Організація може додатково подати інші матеріали, які засвідчують її спроможність.

2. Загальний обсяг опису без урахування пунктів 4, 5, 6, 7 не має перевищувати десяти сторінок.

Додаток №5 до ПОРЯДКУ використання коштів обласного бюджету, за рахунок яких надається фінансова підтримка інститутам громадянського суспільства (на конкурсній основі) для реалізації проєктів у сферах державної молодіжної політики та національно‑ патріотичного виховання молоді,

затвердженого рішенням Харківської обласної ради

від « ____» ____________2020 року №_______

ЗАТВЕРДЖУЮ

____________________________

(начальник/заступник начальника Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації

М.П.

______ ____________20__ р.

ФІНАНСОВИЙ ЗВІТ

про реалізацію ____________________________________________

проєкту

Інститутом громадянського суспільства, який одержав фінансову підтримку з обласного бюджету

____________________________________________________________________

(найменування організації)

(наказ Управління у справах молоді та спорту від "___"__________20__ року № ___, договір про реалізацію від "___" ________20__ року №___)

Строк реалізації: з "____"___________20__ року по
"____"___________20__ року.

1. Звіт про використання бюджетних асигнувань на реалізацію проєкту.

Передбачено виділити бюджетних асигнувань на реалізацію проєкту за КПКВК __________-- КЕКВ ___ - ________ (___________) гривень.

                                                                                    (словами)

Виділено бюджетних асигнувань ________________ гривень (розподіл
                                                                                                             (словами)

відкритих асигнувань від "____"_____________20__ року №____).

продовження додатку №5

№ з/п	Статті витрат та детальні розрахунки (згідно  із  затвердженим кошторисом)	КЕКВ	Сума витрат, грн (згідно  з кошторисом)	Касові видатки (сплачено за придбані товари та надані послуги), грн	Фактичні видатки, грн	Зареєстровані та несплачені фінансові зобов'язання, грн	Підтвердні документи*
Усього:

____________________

* Підтвердними документами щодо здійснення касових видатків є платіжні доручення, платіжні відомості, видаткові касові ордери тощо.

Підтвердними документами щодо здійснення фактичних видатків є договори, акти приймання-передавання наданих послуг, накладні, авансові звіти.

Підтвердними документами щодо обсягу зареєстрованих фінансових зобов'язань є реєстри зобов'язань та реєстри фінансових зобов'язань з відміткою органу Державної  казначейської служби  України  "Зареєстровано та  взято на   облік".

2. Звіт про використання коштів з позабюджетних джерел на реалізацію проєкту.

Передбачено залучити коштів з позабюджетних джерел на реалізацію проєкту _______ (___________) гривень.

                              (словами)

Використано коштів з позабюджетних джерел на реалізацію проєкту ___________ (_________) гривень.

                    (словами)

№ з/п	Статті витрат (згідно з додатком до договору про виконання програми)	Сума витрат, грн	Найменування та реквізити організації (фізичної особи), кошти якої були залучені на реалізацію проєкту	Касові видатки (сплачено за придбані товари та надані послуги), грн	Фактичні видатки, грн (у тому числі внесок у вигляді матеріальних та нематеріальних ресурсів), грн	Підтвердні документи*
Усього:

_____________________

* Підтвердними документами щодо здійснення касових видатків є платіжні доручення, платіжні відомості, видаткові касові ордери тощо.

продовження додатку №5

Підтвердними документами щодо здійснення фактичних видатків є договори, акти приймання-передавання наданих послуг, накладні, авансові звіти.

3. Після перевірки фінансового звіту на рахунок

____________________________________________________________________,

(найменування організації)

відкритий в органах Казначейства, належить перерахувати бюджетні асигнування в сумі __________ (________________________________________)

                                                                                                (словами)

гривень, що відповідає сумі зареєстрованих та несплачених фінансових зобов'язань.

Додаток: копії первинних документів на ___ арк.

Первинні бухгалтерські документи знаходяться в бухгалтерії _____________________________ (м.____, вул._________, буд.____, оф._____).
        (найменування бюджетної установи)

Керівник інститута громадянського суспільства___________________            ________     

(підпис)                      (ініціали, прізвище)

Головний бухгалтер                                       ________      ___________________

М. П.                                                                             (підпис)                     (ініціали, прізвище)

Творчий звіт прийнято:

відділ з молодіжної політики та організації оздоровлення дітей Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації ________      ___________________

"___"________ 20__ року                                    (підпис)                     (ініціали, прізвище)

Фінансовий звіт перевірено:

відділ з питань фінансового та документального забезпечення Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації     ______      _____________________

                                                                              (підпис)                     (ініціали, прізвище)

"___"________ 20__ року

продовження додатку №5

Затверджений фінансовий звіт прийнято:

відділу з питань фінансового та документального забезпечення Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації ______      _____________________

"____"_______ 20__ року                                  (підпис)                    (ініціали, прізвище)

Бюджетні асигнування в сумі _______ (______________________) гривень
                                                                                                          (словами)

перераховано ________________________________________________________________________
                                                                         (найменування організації)

(розподіл виділених бюджетних асигнувань від "___" _______ 20__ року  № __).

Фінансово-економічне управління                  _______  ______________________

                                                                                (підпис)                 (ініціали, прізвище)

"___"________ 20__ року

Копії платіжних доручень, що підтверджують використання решти бюджетних коштів, прийнято та долучено до звіту.

Відділ бухгалтерського обліку та звітності   _______    ___________________

                                                                                                     (підпис)                (ініціали, прізвище)

"___" _______________ 20__ року.             

**До фінансового звіту інститути громадянського суспільства додають (в копіях, завірених у встановленому порядку інститутом громадянського суспільства, що подає звіт) додають документи за таким переліком:

1) договір на реалізацію проєкту;

2) план використання бюджетних коштів;

3) список учасників проєкту;

4) договір з додатками (калькуляція витрат, специфікація), в яких зазначаються найменування, місце реєстрації та банківські реквізити постачальника і замовника, назва, строк і місце проведення заходу, найменування товарно-матеріальних цінностей чи послуг, їх кількість, одиниця виміру, ціна за одиницю без податку на додану вартість, сума податку на додану вартість, загальна сума до сплати, у тому числі словами.

продовження додатку №5

До договору обов’язково додаються копії свідоцтва про державну реєстрацію юридичної особи (фізичної особи - підприємця) або виписки з Єдиного державного реєстру юридичних осіб і фізичних осіб - підприємців, довідки про види діяльності відповідно до реєстраційної картки та обрану систему оподаткування доходів, отриманих від здійснення підприємницької діяльності, виданої органом виконавчої влади, який реалізує державну податкову політику (лише для фізичної особи - підприємця), а також ліцензії надавача послуг, якщо певний вид діяльності підлягає ліцензуванню, завірені печаткою надавача послуг.

До цивільно-правових договорів, які укладаються з фізичними особами, додаються копії паспортних даних фізичної особи, довідки про присвоєння реєстраційного номера облікової картки, відомості про нарахування та видачу коштів, підтверджувальні документи про сплату єдиного соціального внеску;

5) накладна на отримання товарно-матеріальних цінностей з зазначенням номера та дати видачі довіреності, прізвища матеріально відповідальної особи, а також одиниць виміру, кількості, ціни за одиницю без ПДВ, суми ПДВ, загальної вартості отриманих товарів;

6) платіжні доручення, товарні та фіскальні чеки, прибуткові та видаткові касові ордери, авансові звіти, відомості на видачу готівки, проїзні документи;

7) акт приймання-передавання наданих послуг, в якому зазначаються найменування, місце реєстрації та банківські реквізити постачальника і замовника, дата і місце надання послуг, а також зміст та обсяги господарської операції, одиниці їх виміру (у натуральному та/або вартісному вимірі), кількість, ціна за одиницю без податку на додану вартість, сума податку на додану вартість, загальна вартість наданих послуг.

В акті приймання-передавання послуг залежно від виду наданих послуг обов’язково вказується інформація про:

харчування - місцезнаходження приміщення, де надавались послуги, кількість осіб, які харчувались, дата надання послуг, вартість харчування однієї особи на добу, вартість харчування відповідної групи осіб на добу, загальна вартість харчування відповідної групи осіб за період проведення програми (здійснення заходу), а в разі придбання продуктів харчування для самостійного приготування їжі в польових умовах - кількість осіб, які харчувались, вартість харчування однієї особи на добу, вартість харчування відповідної групи осіб на добу, загальна вартість харчування відповідної групи осіб за період реалізації проєкту або проведення заходу);

проживання - місцезнаходження приміщення, де надавались послуги, відомості про його власника (балансоутримувача), кількість осіб, які проживали, дата і час початку і закінчення проживання;

транспортні послуги - марка та модель транспортного засобу, державний номер, дата та час початку і закінчення надання транспортних послуг, час роботи (у годинах) та фактичний пробіг транспортного засобу за час надання транспортних послуг (у кілометрах);

послуги зв’язку - рахунок оператора зв'язку;

продовження додатку №5

оренду приміщень, територій, споруд, де проводиться проєкт/захід (чи плату за користування ними), - місцезнаходження та площа орендованого приміщення, території, споруди, дата початку і закінчення оренди;

оренду обладнання, оргтехніки, інших товарно-матеріальних цінностей - перелік обладнання, оргтехніки, товарно-матеріальних цінностей (із зазначенням марки та моделі), кількість одиниць кожного найменування, дата приймання-передавання обладнання, оргтехніки (чи плату за користування ними), витрати на їх обслуговування та експлуатацію;

поліграфічні послуги - технічні характеристики поліграфічної продукції (формат, кольороподіл, щільність та вид паперу);

інформаційні послуги - найменування телеканалу, радіостанції, інтернет-ресурсу, друкованого засобу масової інформації, час виходу та тривалість аудіо-, відеоролика, період розміщення в ефірі, обсяг друкованої інформації, дата видання її публікації, місце розташування, розміщення носіїв зовнішньої соціальної реклами та інших носіїв інформації, строк розміщення інформації на інших носіях.

До актів приймання-передавання наданих послуг обов’язково додаються:

щодо харчування - меню (меню-розкладка) чи інший документ, який містить найменування страв, напоїв та інших продуктів харчування, вихід (вага) готової страви (напою, продукту), кількість порцій, ціна за порцію, завірені печаткою надавача послуг, список учасників програми (заходу), які забезпечувались харчуванням, затверджений керівником бюджетної установи (організації), а в разі придбання продуктів харчування для самостійного приготування їжі в польових умовах - рахунок (у разі здійснення попередньої оплати), звіт про витрати, що підтверджені відповідними платіжними та розрахунковими документами, зокрема квитанціями, фіскальними або товарними чеками, прибутковими касовими ордерами іншими розрахунковими документами, що підтверджують здійснення закупівлі товарів, які містять найменування продуктів харчування, одиницю виміру, кількість, ціну за одиницю, загальну вартість отриманих товарів, список учасників програми, проєкту/заходу, які забезпечувалися харчуванням, затверджений керівником бюджетної установи (організації);

щодо проживання - витяг з карти поселення в готелі або список осіб, що проживали, із зазначенням прізвищ, імен, номерів кімнат та періоду проживання, завірений печаткою надавача послуг, відомості про його власника;

щодо транспортних послуг - копії ліцензії з надання послуг з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів, багажу автомобільним транспортом, свідоцтва про реєстрацію транспортного засобу;

щодо оренди приміщень, територій, споруд, де проводиться проєкт/захід (чи плати за користування ними), - акти приймання-передавання приміщення від орендодавця орендарю та навпаки, відомості про його власника (балансоутримувача);

щодо оренди обладнання, оргтехніки, (чи плати за користування ними), витрати на їх обслуговування та експлуатацію - акти приймання-передавання обладнання, оргтехніки, товарно-матеріальних цінностей від орендодавця орендарю та навпаки;

щодо поліграфічних послуг - зразок виготовленої поліграфічної продукції в 1 примірнику;

продовження додатку №5

щодо інформаційних послуг - ефірна довідка (із зазначенням найменування телеканала, радіостанції, часу виходу та тривалості аудіо-, відеоповідомлення), копії сторінок друкованих видань, інтернет-ресурсу, на яких були розміщені інформаційні матеріали, а в разі оплати за підготовку інформаційних матеріалів - копії підготовлених матеріалів, перекладів, матеріалів редагування;

8) акти на списання товарно-матеріальних цінностей (канцелярські товари, витратні матеріали, інші малоцінні та швидкозношувані предмети), включаючи первинні документи, що підтверджують розповсюдження (вручення) призів, сувенірів, поліграфічної продукції, аудіо- та відеопродукції чи інформації на електронних носіях, предметів одягу, інших роздаткових матеріалів, підписані уповноваженими посадовими особами.

9). У разі якщо внесок організації для реалізації проєкту здійснюється у вигляді матеріальних чи нематеріальних ресурсів, у тому числі як оплата вартості приміщення, техніки, обладнання, організація надає документи, які підтверджують факт залучення зазначених ресурсів, включаючи джерело їх походження та вартість у грошовому еквіваленті, зокрема договори про співпрацю, листи про безоплатне надання товарів чи послуг фізичними чи юридичними особами, прибуткові та видаткові накладні, акти приймання-передавання.

Додаток №6 до ПОРЯДКУ використання коштів обласного бюджету, за рахунок яких надається фінансова підтримка інститутам громадянського суспільства (на конкурсній основі) для реалізації проєктів у сферах державної молодіжної політики та національно‑ патріотичного виховання молоді,

затвердженого рішенням Харківської обласної ради

від « ____» ____________2020 року №_______

ЗАТВЕРДЖУЮ

____________________________

(начальник/заступник начальника Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації

М.П.

______ ____________20__ р.

Творчий звіт

про реалізацію проєктів

(назва проєкту)

(наказ Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації

від ________________ 20__ року №_____)

1. Організація, відповідальна за реалізацію проєкту _________________________________________________________________

(найменування, поштова адреса, телефон)

2. Строки реалізації проєкту, проведення заходу:

початок____________________________________________________________

закінчення_________________________________________________________

3. Місце реалізації проєкту __________________________

4. Рівень реалізації проєкту (потрібне підкреслити):

міжнародний, всеукраїнський, місцевий.

5. Зміст проєкту (потрібне підкреслити):

продовження додатку №6

освітньо-виховний, інформаційно-просвітницький, експертно-аналітичний, культурологічний.

6. Підстава для розроблення проєкту____________________________

                                                                                           (нормативно-правові акти)

7. Категорія та кількість учасників, які взяли участь у реалізації проєкту, ______________, з них учасників за рахунок  Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації ________________, у тому числі жінки ___________, чоловіки ____________

8. Перелік організацій, що беруть участь у реалізації проєкту ____________________________________________________________,

                                                (найменування, місцезнаходження, телефон, факс)

які залучалися до реалізації проєкту__________________

9. Мета та обґрунтування актуальності реалізації проєкту

__________________________________________________________________

10. Сценарний план реалізації проєкту________________

11. Фактичний обсяг витрат на реалізацію проєкту __________________________________________________________________

12. Досягнуті результати проєкту (кількісні та якісні показники в цифровому вираженні) _____________________________ (у тому числі гендерний вплив проєкту та заходу на жінок та чоловіків).

13. Інші відомості про реалізацію проєкту_____________.

14. Перелік додаткових матеріалів (за наявності)________________________.

Керівник             _____________       _____________________

                                        (підпис)                              (ініціали, прізвище)

М.П.

__________ 20___ р.

Додаток №7 до ПОРЯДКУ використання коштів обласного бюджету, за рахунок яких надається фінансова підтримка інститутам громадянського суспільства (на конкурсній основі) для реалізації проєктів у сферах державної молодіжної політики та національно‑ патріотичного виховання молоді,

затвердженого рішенням Харківської обласної ради

від « ____» ____________2020 року №_______

ЗАТВЕРДЖУЮ

____________________________

(начальник/заступник начальника Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації

М.П.

______ ____________20__ р.

Підсумковий звіт

про виконання договору та обсяг використаних бюджетних коштів

_________________________________________________________________

(найменування інституту громадянського суспільства)

_________________________________________________________________

(назва проєкту, пріоритет)

Проєкт реалізовано відповідно до наказу Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації від _________№_______ ____________________________________

 Підсумковий звіт має містити вичерпну інформацію про виконану роботу, викладену в такому порядку:

1. Запланована мета проєкту ____________________________________

2. Основні заходи реалізації проєкту

№ з/п	Захід	Місце реалізації	Строки реалізації
1	2	3	4

3. Учасники проєкту

№ з/п	Назва заходу	Відповідальний виконавець	Категорії учасників	Кількість учасників заходу, які утримувались повністю або частково за рахунок коштів державного бюджету		Кількість учасників, охоплених під час проведення заходу
				всього	у тому числі жінки	всього	у тому числі жінки
1	2	3	4	5	6	7	8

продовження додатку №7

4. Особи, запрошені до участі у реалізації проєкту (якщо вони не входили до складу учасників проєкту)

№ з/п	Назва заходу	Категорії запрошених	Кількість запрошених
			всього	у тому числі жінки
1	2	3	4	5

5. Залучені фахівці

№ з/п	Назва заходу	Фах, спеціалізація залучених спеціалістів	Кількість залучених спеціалістів
			всього	у тому числі жінки
1	2	3	4	5

6. Організації, які виступили партнерами під час реалізації проєкту __________________________________________________________________

(найменування, поштова адреса, контакти)

7. Виконання показників та умов договору (додаткові матеріали додаються)

№ з/п	Опис та перелік завдань проєкту	Результативні показники проєкту (кількісні та якісні), у тому числі гендерний вплив проєкту на жінок та чоловіків	Причини невиконання умов договору в повному обсязі або частково (у разі потреби)	Оцінка рівня заінтересованості та задоволеності потреб цільової аудиторії проєкту
1	2	3	4	5

8. Обсяг використаних бюджетних коштів на реалізацію проєкту

№ з/п	Виділені бюджетні кошти (грн)	Фактично використані бюджетні кошти (грн)	Кошти, залучені громадською організацією (грн)
1	2	3	4

9. Інформаційна підтримка проєкту (обов’язково додаються ксерокопії публікацій, примірники інформаційних матеріалів)

продовження додатку №7

№ з/п	Найменування ЗМІ/теле-, радіоканалу	Рівень розповсюдження (всеукраїнський, обласний, місцевий, районний, видання громадських об’єднань (недержавних організацій, політичних партій))	Назва публікації (програми)	Дата публікації (ефіру)
1	2	3	4	5

10. Видання та розповсюдження інформаційно-методичних матеріалів

№ з/п	Види інформаційно-методичних матеріалів	Назви інформаційно-методичних матеріалів	Спрямова-ність	Кількість	Місце розповсюджен-ня та категорії населення, які їх отримали
1	2	3	4	5	6

11. План використання організацією результатів реалізації проєкту___________________________________________________________

12. Показники, що характеризують реалізацію проєкту

№ з/п	Показники	Одиниця виміру	Значення
1	Продукт
2	Якість

13. Перелік додаткових матеріалів (за наявності)________________________

Керівник інституту громадянського суспільства _____________       ____________________

           (підпис)                                            (ініціали, прізвище)

М.П.

(за наявності)

__________ 20__ р.

Додаток №4 до використання коштів обласного бюджету, за рахунок яких надається фінансова підтримка інститутам громадянського суспільства (на конкурсній основі) для реалізації проєктів у сферах державної молодіжної політики та національно‑ патріотичного виховання молоді,

затвердженого рішенням Харківської обласної ради

від « ____» ____________2020 року №_______

ЗАТВЕРДЖУЮ

____________________________

(начальник/заступник начальника Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації

М.П.

______ ____________20__ р.

Моніторинговий звіт

1. Назва проєкту:____________________________________________

2. Найменування інституту громадянського суспільства, яким реалізується програми (проєкти, заходи):_________________________________________________

3. Інформація про кількість учасників проєкту та повноту охоплення цільової аудиторії:__________________________________________________

4. Поліграфічна продукція та роздатковий матеріал:______________________

5. Досягнення метиліжзавдань в результаті реалізації проєкту:___________________________________________________________

6. Відповідність результативних показників реалізації проєкту запланованим результативним показникам: ______________________

7. Рівень заінтересованості та задоволеності потреб цільової аудиторії в результаті діяльності, що провадиться в рамках реалізації проєкту:________________________________________________

8. Додаткова інформація:_____________________________________________

9. Дата та місце проведення моніторингу:_______________________________

Керівник інституту громадянського суспільства _____________    _____________________

                                                                                (підпис)                               (ініціали, прізвище)

__________ 20___ р.           

Особа, що проводить моніторинг

___________________________    _____________     ______________________

                              (посада)                                                (підпис)                                 (ініціали, прізвище)

__________ 20___ р.".

Додаток №3 до ПОРЯДКА використання коштів обласного бюджету, за рахунок яких надається фінансова підтримка інститутам громадянського суспільства (на конкурсній основі) для реалізації проєктів у сферах державної молодіжної політики та національно‑ патріотичного виховання молоді,

затвердженого рішенням Харківської обласної ради

від « ____» ____________2020 року №_______

ЗАТВЕРДЖУЮ

____________________________

(начальник/заступник начальника Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації

М.П.

______ ____________20__ р.

Довідка

що надається організатором конкурсу з визначення проєктів розроблених інститутами громадянського суспільства, для реалізації яких надається фінансова підтримка з обласного бюджету

Видана____________________________________________________________

^{(прізвище, ім’я, по батькові)}

__________________________________________________________________

^{(найменування інституту громадянського суспільства)}

1. Для участі у конкурсі із визначення проєктів розроблених інститутами громадянського суспільства, для реалізації яких надається фінансова підтримка за рахунок коштів обласного бюджету, отримано такі документи:

1) заява про участь у конкурсі із визначення проєктів розроблених інститутами громадянського суспільства, для реалізації яких надається фінансова підтримка за рахунок коштів обласного бюджету (оригінал і п'ять копій);

2) копія документа, виданого територіальним органом ДФС не раніше ніж за 30 днів до дати оголошення проведення конкурсу, що підтверджує включення (на дату подання конкурсної пропозиції) інституту громадянського суспільства до Реєстру неприбуткових установ та організацій;

3) опис проєкту та кошторис витрат, необхідних для його реалізації (оригінал і п'ять копій);

4) листи-підтвердження органів державної влади, органів місцевого самоврядування та їх виконавчих органів, наукових установ, інститутів громадянського суспільства, інших установ та організацій (в разі їх залучення до реалізації проєкту);

продовження додатку №3

5) інформація про діяльність інституту громадянського суспільства, зокрема досвід реалізації проєктів і проведення  заходів протягом останніх двох років за рахунок бюджетних коштів та інших джерел фінансування, джерела фінансування інституту громадянського суспільства, його матеріально-технічну базу та кадрове забезпечення (оригінал і п'ять копій).

2. Конкурсні пропозиції подані у друкованій формі, а зазначені у підпунктах 1, 3 та 5 пункту 1 направлені на електронну адресу організатора конкурсу із визначення проєктів розроблених інститутами громадянського суспільства, для реалізації яких надається фінансова підтримка за рахунок коштів обласного бюджету.

Дата реєстрації заяви: ______________

Реєстраційний номер: _______________

Головний спеціаліст Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністраії ____________    __________________

                                                                                                 (підпис)                    (прізвище, ім’я, по батькові)

Додаток №8 до ПОРЯДКА використання коштів обласного бюджету, за рахунок яких надається фінансова підтримка інститутам громадянського суспільства (на конкурсній основі) для реалізації проєктів у сферах державної молодіжної політики та національно‑ патріотичного виховання молоді,

затвердженого рішенням Харківської обласної ради

від « ____» ____________2020 року №_______

Підсумковий висновок

 щодо реалізації проєктів розроблених інститутами громадянського суспільства, для реалізації яких надається фінансова підтримка з обласного бюджету

№ з/п	Назва проєкту	Найменування організації	Обсяг бюджетних коштів, наданих для реалізації проєкту	Відповідність результативних показників реалізації проєкту запланованим результативним показникам та обсягу витрачених бюджетних коштів
1	2	3	4	5
Начальник /заступник начальника Управління у справах молоді та спорту Харківської обласної державної адміністрації			____________ (підпис)	_____________________ (прізвище, ім’я, по батькові)